Kombinovaná hormonální antikoncepce - Combined hormonal contraception

Kombinovaná hormonální antikoncepce
Osa hypotalamus – hypofýza – gonadální u žen.png
Pozadí
TypHormonální
První použití
  • perorální pilulka - 1960
  • injekce - šedesátá léta
  • oprava - 2003
  • vaginální kroužek - 2009
Míra selhání (první rok)
Perfektní použití0.3%[1]%
Typické použití9%[1]%
Používání
Reverzibilitapo ukončení
Připomenutí uživatelů...
Výhody a nevýhody
STI ochrana... "Ne"
Období... normální a lehčí
HmotnostŽádný důkaz o přibývání na váze[1]
Výhody...

Kombinovaná hormonální antikoncepce (CHC), nebo kombinovaná antikoncepce, je forma hormonální antikoncepce který kombinuje jak estrogen a a progestogen v různých formulacích.[1][2]

Mezi různé dostupné typy patří pilulka, náplast a vaginální kroužek, které jsou široce dostupné,[3] a injekce, který je k dispozici pouze v některých zemích.[4] Fungují hlavně potlačováním luteinizační hormon (LH) a folikuly stimulující hormon (FSH) a zase prevenci ovulace.[1]

Pilulka, náplast a vaginální kroužek jsou při běžném použití účinné asi z 93%.[5] Mezi příznivé účinky na zdraví patří snížená rizika ovariální, endometria a kolorektální rakoviny. CHC může také poskytnout lepší kontrolu nad některými menstruační problémy. Mezi nepříznivé účinky patří malé, ale vyšší riziko žilní tromboembolismus, arteriální tromboembolismus, rakovina prsu a rakovina děložního hrdla.[4][6]

Typy

Microgynon - příklad perorální kombinované hormonální antikoncepce
Kombinovaná antikoncepční náplast
NuvaRing - kombinovaný antikoncepční vaginální kroužek

Typy kombinované hormonální antikoncepce[7] zahrnout:

Široce dostupný

K dispozici pouze v některých zemích

Lékařské použití

Tradičně se k napodobení normálního menstruačního cyklu používá CHC po dobu 21 po sobě následujících dní. U všech těchto metod (pilulka, náplast, vaginální kroužek) po těchto 21 dnech obvykle následuje buď 7 dní bez použití (pro pilulku, náplast nebo vaginální kroužek), nebo 7 dní podávání placebo pilulky (pouze pro pilulku). Během těchto 7 dnů dochází ke krvácení z vysazení. U těch jedinců, kteří si nepřejí krvácení z vysazení nebo vyžadují úplné potlačení krvácení, mohou být režimy léčby přizpůsobeny jednotlivci s delší dobou užívání a občasnými obdobími bez hormonů. Účinnost CHC je stejná, ať už jsou tyto metody používány nepřetržitě nebo s 7denní přestávkou, aby bylo možné krvácení z vysazení.[10]

Mechanismus účinku

Kombinovaná hormonální antikoncepce působí působením na osa hypotalamus – hypofýza – ovaria Potlačit luteinizační hormon (LH) a folikuly stimulující hormon (FSH) a zase zabránit ovulace. Přidání progesteronu přispívá k antikoncepčnímu účinku provedením změn v cervikální hlen, endometrium a tubální pohyblivost.[1][11][12]

Účinnost

Pilulka, náplast a kroužek mají podobnou účinnost, což do značné míry závisí na tom, zda je žena užívá předepsaným způsobem. Mezi další faktory ovlivňující účinnost patří lékové interakce, malabsorpce a tělesná hmotnost.[1]

Nepříznivé účinky

Přestože riziko žilní tromboembolismus, arteriální tromboembolismus, rakovina prsu a rakovina děložního hrdla u uživatelů CHC je malý, všechny CHC jsou spojeny s vyšším rizikem těchto nežádoucích účinků ve srovnání s neužíváním. Vzhledem k tomu, že drtivá většina studií hodnotících tyto asociace byly pozorovací studie, není možné určit příčinnou souvislost mezi užíváním CHC a těmito podmínkami.[13][14] Všechny CHC jsou spojeny se zvýšeným výskytem venózního a arteriálního tromboembolismu. Avšak ty, které obsahují vyšší dávky estrogenu, jsou spojeny se zvýšením venózního a arteriálního tromboembolismu.[15][16] Kromě toho byly některé formulace progesteronu, včetně gestodenu, desogestrelu, cyproteron-acetátu a drospirenonu, v kombinaci s estrogenem spojeny s vyšší mírou venózního tromboembolismu ve srovnání s formulacemi obsahujícími typ progesteronu nazývaného levonorgestrel.[17]

Mezi další nepříznivé účinky patří nevolnost, bolesti hlavy, bolest prsou, pigmentace kůže nepravidelné menstruační krvácení, chybějící období a podráždění z kontaktních čoček. Změny v libido a nálada, pokles funkce jater a zvýšené krevní tlak může také nastat.[1]

Riziko žilní tromboembolie (VTE) při hormonální terapii a kontrole porodnosti (QResearch / CPRD)
TypTrasaLékyPoměr šancí (95% CI )
Menopauzální hormonální terapieÚstníEstradiol sama
≤ 1 mg / den
> 1 mg / den		1.27 (1.16–1.39)*
1.22 (1.09–1.37)*
1.35 (1.18–1.55)*
Konjugované estrogeny sama
≤ 0,625 mg / den
> 0,625 mg / den		1.49 (1.39–1.60)*
1.40 (1.28–1.53)*
1.71 (1.51–1.93)*
Estradiol / medroxyprogesteron-acetát1.44 (1.09–1.89)*
Estradiol / dydrogesteron
≤1 mg / den E2
> 1 mg / den E2		1.18 (0.98–1.42)
1.12 (0.90–1.40)
1.34 (0.94–1.90)
Estradiol / norethisteron
≤ 1 mg / den E2
> 1 mg / den E2		1.68 (1.57–1.80)*
1.38 (1.23–1.56)*
1.84 (1.69–2.00)*
Estradiol / norgestrel nebo estradiol / drospirenon1.42 (1.00–2.03)
Konjugované estrogeny / medroxyprogesteron-acetát2.10 (1.92–2.31)*
Konjugované estrogeny / norgestrel
≤ 0,625 mg / den CEE
> 0,625 mg / den CEE		1.73 (1.57–1.91)*
1.53 (1.36–1.72)*
2.38 (1.99–2.85)*
Tibolon sama1.02 (0.90–1.15)
Raloxifen sama1.49 (1.24–1.79)*
TransdermálníEstradiol sama
≤50 μg / den
> 50 μg / den		0.96 (0.88–1.04)
0.94 (0.85–1.03)
1.05 (0.88–1.24)
Estradiol /progestogen0.88 (0.73–1.01)
VaginálníEstradiol sama0.84 (0.73–0.97)
Konjugované estrogeny sama1.04 (0.76–1.43)
Kombinovaná antikoncepceÚstníEthinylestradiol / norethisteron2.56 (2.15–3.06)*
Ethinylestradiol / levonorgestrel2.38 (2.18–2.59)*
Ethinylestradiol / norgestimát2.53 (2.17–2.96)*
Ethinylestradiol / desogestrel4.28 (3.66–5.01)*
Ethinylestradiol / gestoden3.64 (3.00–4.43)*
Ethinylestradiol / drospirenon4.12 (3.43–4.96)*
Ethinylestradiol / cyproteron-acetát4.27 (3.57–5.11)*
Poznámky: (1) Vnořené studie případu a kontroly (2015, 2019) na základě údajů z QResearch a Datový odkaz na výzkum klinické praxe (CPRD) databází. (2) Bioidentické progesteron nebyl zahrnut, ale je známo, že není spojen s žádným dalším rizikem ve srovnání se samotným estrogenem. Poznámky pod čarou: * = Statisticky významný (p < 0.01). Zdroje: Viz šablona.

Lékové interakce

Léky indukující jaterní enzymy

Léky, které indukují jaterní enzymy, zvyšují metabolismus estradiolu a progestogenů a následně mohou snižovat účinnost CHC. Doporučení týkající se CHC závisí také na tom, zda se léčivo vyvolávající játra užívá krátkodobě, méně než dva měsíce nebo dlouhodobě, déle než dva měsíce.[1]

Ulipristal acetát (ellaOne)

Měla žena vzít ulipristal acetát (ellaOne) pro nouzová antikoncepce, restartování CHC může snížit účinnost ellaOne, proto doporučujeme počkat pět dní před zahájením CHC.[1]

Antibiotika

Při užívání CHC v kombinaci s antibiotiky, která neindukují jaterní enzymy, nejsou nutná zvláštní antikoncepční opatření, pokud antibiotika nezpůsobí zvracení a / nebo průjem.[1]

Antiepileptika

Léky používané při léčbě epilepsie mohou interagovat s kombinovanou pilulkou, náplastí nebo vaginálním kroužkem,[18] což má za následek těhotenství i posun prahová hodnota záchvatu.[19]

Lamotrigin

Na základě studie 16 žen užívajících perorální CHC 30 μg ethinylestradiolu / 150 μg levonorgestrelu a antiepileptika lamotrigin po dobu 6 týdnů bylo zjištěno, že antikoncepční účinnost může být snížena, přestože lamotrigin není induktorem enzymů.[1]

U žen užívajících lamotrigin, které uvažují o užívání CHC, se doporučuje posouzení rizik versus přínosy CHC, protože prahová hodnota záchvatů u pacientů užívajících lamotrigin může být snížena estrogenem v CHC. V podobném mechanismu může zastavení CHC u ženy užívající lamotrigin způsobit toxicitu lamotriginu.[1] Dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce místo toho může být vhodnější.[18]

Nesprávné použití

Pokud dojde k vynechání pilulek nebo nesprávnému použití kroužku nebo náplasti, zvyšuje se šance na otěhotnění. Ve Velké Británii je Fakulta sexuálního a reprodukčního zdravotnictví vydat pokyny pro nesprávně použité CHC pilulky, náplasti a kroužky.[1]

Zvláštní populace

Po porodu závisí užívání CHC na faktorech, jako je například to, zda žena kojí a zda má další zdravotní potíže, včetně povrchová žilní trombóza a dyslipidémie.[20]

Stáří

Když uvažujeme o užívání CHC pouze podle věku, užívání je mezi nimi neomezené menarche a věk 40 let a lze je obecně použít po 40 letech.[2]

Kojení

CHC by kojící ženy neměly užívat během prvních šesti týdnů po doručení a obecně se nedoporučují v prvních šesti měsících po porodu, pokud ještě kojíte. Po šesti měsících mohou kojící ženy užívat CHC.[21]

Výhody zdraví

CHC mohou snížit riziko ovariální, endometria a kolorektální karcinom.[1]

Mezi další možné výhody patří pravidelné a snížené menstruační krvácení, méně bolest a ovládání předmenstruační syndrom, syndrom polycystických vaječníků (PCOS) a endometrióza příznaky.[1]

Epidemiologie

Ve Velké Británii jeden průzkum prokázal, že v letech 2010–2012 užívalo v předchozím roce orální antikoncepci více než 33% žen ve věku 16–44 let a šlo většinou o kombinovaný typ.[1]

Dějiny

CHC se celosvětově používá již více než 60 let,[1] s prvními klinickými zkouškami na perorální CHC začátkem roku 1956.[22]

Kombinovaná injekční antikoncepce byla vyvinuta v roce 1963 a do roku 1976 se používaly dva typy.[23]

Studie vaginálních kroužků s CHC začala na začátku 70. let a NuvaRing byl poprvé k dispozici v roce 2009. V roce 2003 byla k dispozici antikoncepční náplast, která vyžadovala opakovanou aplikaci nové každý týden po dobu tří týdnů, po které následoval jeden týden bez náplasti .[22]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r „Klinické pokyny FSRH: Kombinovaná hormonální antikoncepce (leden 2019, pozměněno únor 2019) - Fakulta sexuálního a reprodukčního zdraví“. www.fsrh.org. Citováno 22. července 2019.
  2. ^ A b Altshuler, Anna L .; Gaffield, Mary E .; Kiarie, James N. (prosinec 2015). „Kritéria zdravotní způsobilosti WHO pro užívání antikoncepce: 20 let globálního vedení“. Aktuální názor v porodnictví a gynekologii. 27 (6): 451–459. doi:10.1097 / GCO.0000000000000212. ISSN  1040-872X. PMC  5703409. PMID  26390246.
  3. ^ A b C d „Kombinovaná hormonální antikoncepce: pilulka, náplast a prsten - ACOG“. www.acog.org. Citováno 14. srpna 2019.
  4. ^ A b KDO | Kritéria zdravotní způsobilosti pro použití antikoncepce (PDF) (5. vydání). Ženeva, Švýcarsko: Světová zdravotnická organizace. 2015. s. 111. ISBN  978-92-4-154915-8. Citováno 28. července 2019.
  5. ^ „Vaše možnosti antikoncepce“. Projekt přístupu k reprodukčnímu zdraví. Citováno 2020-08-10.
  6. ^ „Klinické pokyny FSRH: Kombinovaná hormonální antikoncepce (leden 2019, pozměněno únor 2019) - Fakulta sexuálního a reprodukčního zdraví“. www.fsrh.org. Citováno 22. července 2019.
  7. ^ Komisař, úřad (15. června 2019). „Antikoncepce“. FDA.
  8. ^ Hassan EO a El-Gibaly OM Kombinovaná injekční antikoncepce pro antikoncepci: komentář RHL (poslední revize: 1. října 2009). Knihovna WHO pro reprodukční zdraví; Ženeva: Světová zdravotnická organizace
  9. ^ Guillebaud, John; MacGregor, Anne (2017). Antikoncepce: Vaše dotazy zodpovězené e-knihy (sedmé vydání). Elsevier Health Sciences. p. 183. ISBN  978-0-7020-7000-6.
  10. ^ Wright, Kristen Page; Johnson, Julia V (2008). „Hodnocení orálních kontraceptiv s prodlouženým a nepřetržitým užíváním“. Terapeutika a řízení klinických rizik. 4 (5): 905–911. ISSN  1176-6336. PMC  2621397. PMID  19209272.
  11. ^ „CDC - kombinovaná hormonální antikoncepce - SPR USA - reprodukční zdraví“. www.cdc.gov. 2019-01-16. Citováno 22. července 2019.
  12. ^ „Kombinovaná hormonální antikoncepce“. Evropská agentura pro léčivé přípravky. 17. září 2018. Citováno 22. července 2019.
  13. ^ „Hormonální antikoncepce a riziko rakoviny prsu“. www.acog.org. Citováno 2020-08-10.
  14. ^ „Perorální antikoncepce (antikoncepční pilulky) a riziko rakoviny - Národní onkologický institut“. www.cancer.gov. 2018-03-01. Citováno 2020-08-10.
  15. ^ „Klinické pokyny FSRH: Kombinovaná hormonální antikoncepce (leden 2019, pozměněno únor 2019) - Fakulta sexuálního a reprodukčního zdraví“. www.fsrh.org. Citováno 22. července 2019.
  16. ^ KDO | Kritéria zdravotní způsobilosti pro použití antikoncepce (2015) str.121-132
  17. ^ „Antikoncepční pilulky a žilní trombóza“. www.cochrane.org. Citováno 2020-08-10.
  18. ^ A b "Lamotrigin a antikoncepce | Akce při epilepsii". www.epilepsy.org.uk. Citováno 14. srpna 2019.
  19. ^ Reimers, Arne; Brodtkorb, Eylert; Sabres, Anne (1. května 2015). „Interakce mezi hormonální antikoncepcí a antiepileptiky: klinické a mechanické úvahy“. Záchvat. Genderové problémy v epilepsii. 28: 66–70. doi:10.1016 / j.seizure.2015.03.006. ISSN  1059-1311. PMID  25843765.
  20. ^ Kritéria způsobilosti WHO pro užívání antikoncepce (2015), s. 7
  21. ^ Kritéria způsobilosti WHO pro užívání antikoncepce (2015), s. 28
  22. ^ A b „Antikoncepce: minulé, současné a budoucí informační přehledy“. FPA. 15. června 2013. Citováno 24. července 2019.
  23. ^ J. Bringer; B. Hedon (15. září 1995). Plodnost a sterilita: aktuální přehled. CRC Press. str. 47–. ISBN  978-1-85070-694-6.


Další čtení