Dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce - Long-acting reversible contraception

Dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce (LARC)
Pozadí
TypHormonální
První použití?
Míra těhotenství (první rok)
Perfektní použití?
Typické použití?
Používání
ReverzibilitaAno
Připomenutí uživatelů?
Výhody a nevýhody
STI ochranaNe

Dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce (LARC) jsou metody antikoncepce které poskytují efektivní antikoncepce po delší dobu bez nutnosti zásahu uživatele. Zahrnují injekce, nitroděložní tělíska (IUD) a subdermální antikoncepční implantáty. Jedná se o nejúčinnější reverzibilní metody antikoncepce, protože jejich účinnost nezávisí na dodržování předpisů pacientem. Míra selhání nitroděložních tělísek a implantátů s „typickým použitím“, méně než 1% ročně, je přibližně stejná jako míra selhání „dokonalého použití“.[1][2]

Kromě toho, že mají dlouhou životnost, jsou pohodlné a uživatelé si je oblíbili, jsou také velmi nákladově efektivní.[1] Uživatelé LARC obvykle mohou ušetřit tisíce dolarů za pětileté období ve srovnání s používáním kondomy a antikoncepční pilulky.[3] Přes jejich bezpečnost a účinnost jsou LARC nedostatečně využívány: pouze 15,5% žen na celém světě používá nitroděložní tělíska a pouze 3,4% používá subdermální implantáty.[3]

Doporučuje se dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce dospívající[4] pomoci snížit těhotenství mladistvých hodnotit.[5] LARC se doporučují ženám v jakémkoli věku bez ohledu na to, kolikrát porodily.[6] Ženy, které uvažují o použití LARC, by měly získat antikoncepční poradenství od odborníků na reprodukční zdraví protože ti, kteří to dělají, jsou s nimi spokojenější a používají je po delší dobu.[3]

Metody

Měděné nitroděložní tělísko

Metody LARC zahrnují nitroděložní tělíska a subdermální implantát:[7]

Některé metody s kratším účinkem jsou někdy považovány za LARC:

Lékařské použití

Ukázalo se, že účinnost metod LARC je lepší než u jiných typů antikoncepce.[9][10]Studie z roku 2012 s dosud největší skupinou IUD a implantátů zjistila, že riziko selhání antikoncepce u těch, kteří užívají perorální antikoncepční pilulky, antikoncepční náplast nebo vaginální kroužek, je 17 až 20krát vyšší než riziko pro ti, kteří používají dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepci.[10] U osob mladších 21 let, které obvykle méně dodržují lékové režimy, je riziko dvakrát vyšší než u starších účastníků.[10] V Anglii byla pozorována statisticky významná souvislost mezi poklesem početí u dospívajících a zvýšeným užíváním LARC.[11]

Rozpor mezi metodami LARC a jinými formami antikoncepce spočívá v rozdílu mezi „dokonalým použitím“ a „typickým použitím“. Perfektní použití naznačuje úplné dodržování harmonogramů a pokynů k léčbě. Typické použití popisuje účinnost v reálných podmínkách, kdy pacienti nemusí plně dodržovat léčebné režimy. Metody LARC po vložení vyžadují malou nebo žádnou akci uživatele; proto je míra selhání dokonalého použití LARC stejná jako míra selhání typického použití.[12]Míra selhání LARC konkuruje míře selhání sterilizace, ale na rozdíl od sterilizace jsou metody LARC reverzibilní.[12] Jiné reverzibilní metody, jako jsou antikoncepční pilulky, antikoncepční náplast nebo vaginální kroužek, vyžadují každodenní, týdenní nebo měsíční zásah uživatele. Zatímco míra selhání dokonalého použití těchto metod se může rovnat metodám LARC, míra selhání typického použití je podstatně vyšší.[13]Dokonce i metody, jako je injekce DMPA, vyžadují, aby se uživatelé vrátili ke svému poskytovateli každých 12 týdnů pro intramuskulární injekci nebo každé 4 týdny pro subkutánní injekci. Míra selhání typického užívání podle DMPA je tedy také vyšší než míra selhání při dokonalém užívání, protože více než 40% žen vysadí DMPA v prvním roce.[14]V účinnosti i v pokračování jsou metody LARC považovány za možnost první linie antikoncepce.[10]

Vedlejší efekty

Antikoncepční implantáty může způsobit nepravidelné krvácení což některé ženy považují za nepřijatelné jako vedlejší účinek[15] („Nepravidelné krvácení a špinění časté v prvních 6 měsících“ spojené s IUS; podobné nežádoucím účinkům pozorovaným u nitroděložního tělíska, injekce nebo implantátu. „Změny ve způsobu krvácení, které pravděpodobně zůstanou nepravidelné“)[16] nebo úplné zastavení menstruačního cyklu (amenorea ). Mohou zahrnovat nežádoucí účinky, které jsou pozorovány méně často emoční labilita, přibývání na váze, bolesti hlavy a akné.[17]

Vedlejší účinky pro LARC jsou většinou podobné kombinovaný a pouze progesteron orální antikoncepce s možností malé změny nálady nebo libida pozorované při používání nitroděložních tělísek a nitroděložních tělísek.[16] Riziko akné vulgaris může být vyšší u uživatelů IUS, ale je neobvyklým důvodem pro ukončení používání.[16] Přírůstek hmotnosti byl pozorován u depotní medroxyprogesteron-acetát (Depo-Provera).[18] IUD představují v době zavedení mírné riziko infekce[17] ale mají nízké riziko zánětlivé onemocnění pánve (<1% u žen s nízkým rizikem STI) a děložní perforace (<1 z 1000).[16] Pokud osoba otěhotní, když má zavedený nitroděložní tělísko, nitroděložní tělísko by mělo být odstraněno během prvních 12 týdnů těhotenství. V takovém případě má matka nízké riziko mimoděložní těhotenství - přibližně 1 z 20.[16] Ženy, které přestanou používat depotní medroxyprogesteron-acetát, mohou zjistit, že mají zpoždění až jeden rok, než mohou otěhotnět, zatímco neexistují žádné důkazy o zpoždění u nitroděložních tělísek, nitroděložních tělísek nebo implantátů.[16]

Společnost a kultura

Náklady

Metody LARC mají tradičně vyšší počáteční náklady, ve Spojených státech mezi 800 a 900 USD,[19] ve srovnání s jinými metodami, jako jsou perorální antikoncepční pilulky, náplast a vaginální kroužek. Metody LARC jsou však z dlouhodobého hlediska jedny z nákladově nejefektivnějších.[20] Stejně jako všechny antikoncepční metody může přístup k metodám LARC snížit míru neúmyslného těhotenství a vést k významným úsporám nákladů na zdravotnické systémy financované z veřejných prostředků.[20] Ženy přecházející z krátkodobě působící reverzibilní antikoncepce na dlouhodobě působící nitroděložní systém pravděpodobně způsobí úsporu nákladů z neplánovaných výdajů souvisejících s těhotenstvím a dlouhodobou úsporu nákladů na antikoncepci.[21] Bez ohledu na to počáteční z kapsy je pro mnoho pacientů stále příliš vysoká a je jednou z největších překážek používání LARC. Dvě nedávné studie provedené v Kalifornii a St. Louis ukázaly, že sazby použití LARC jsou dramaticky vyšší, pokud jsou náklady na metody buď pokryty, nebo odstraněny.[22][23][24] Program zaměřený na rostoucí užívání LARC u dospívajících v Iowě prokázal významné snížení míry nezamýšleného těhotenství a potratů v tomto státě spolu s předpokládanou úsporou 17,23 USD za každý dolar vynaložený na antikoncepci pro 14 až 19leté.[25]

Šestiletý program v Coloradu financovaný ze soukromého grantu snížil neplánované těhotenství adolescentů ve státě asi o 40% a za každý utracený dolar vrátil úspory ve výši 5,85 USD. Podobný pokles byl i u neplánovaných těhotenství u svobodných žen do 25 let, které nedokončily střední školu, což je další riziková skupina. Používání metod LARC dětmi v plodném věku ve státě vzrostlo během období 2009–2014 na 20%.[19]

Studie z roku 2017 zjistila, že Colorado's Family Planning Initiative, program na rozšíření přístupu k LARC ve výši 23 milionů dolarů, „snížil porodnost dospívajících v krajích, kde kliniky dostávají financování o 6,4 procenta během pěti let. Tyto účinky byly soustředěny ve druhém až pátém roce programu a v krajích s relativně vysokou mírou chudoby. “[26]

povýšení

Použití LARC[27]
Rusko32%
Francie27%
Rakousko23%
Gruzie23%
Bulharsko18%
Německo11%
Rumunsko10%
Spojené státy10%
Austrálie7%

Ministerstvo zdravotnictví Spojeného království aktivně podporuje používání LARC od roku 2008, zejména u mladých lidí;[28] v návaznosti na říjen 2005 Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost pokyny, které podporovaly poskytování LARC ve Spojeném království, přesné a podrobné poradenství pro ženy ohledně těchto metod a školení zdravotnických pracovníků o poskytování těchto metod.[29] Poradenství ohledně těchto metod antikoncepce bylo zahrnuto v roce 2009 Rámec kvality a výsledků „dobrá praxe“ pro primární péči.[30]

Užívání dlouhodobě působících reverzibilních antikoncepčních prostředků ve Spojených státech vzrostlo téměř pětinásobně z 1,5% v roce 2002 na 7,2% v letech 2011–2013.[31] Zvýšení přístupu k dlouhodobě působícím reverzibilním antikoncepcím bylo uvedeno v seznamu Centra pro kontrolu a prevenci nemocí jako jedna z hlavních priorit v oblasti veřejného zdraví pro snížení těhotenství dospívajících a neúmyslného těhotenství ve Spojených státech.[32] Jedna studie poskytovatelů plánování rodiny žen ukázala, že je pravděpodobné, že budou používat LARC obecně než u běžné populace (41,7% ve srovnání s 12,0%), což naznačuje, že obecná populace má méně informací nebo přístup k LARC.[33]

Pokyny vydané v roce 2009 Americký kongres porodníků a gynekologů uvádějí, že metody LARC jsou považovány za první volbu antikoncepce ve Spojených státech a jsou doporučovány pro většinu žen.[34]Podle kritérií CDC pro lékařskou způsobilost pro antikoncepční použití se metody LARC doporučují pro většinu žen, které měli první menstruaci, bez ohledu na zda neměli nějaké těhotenství.[35] The Americká pediatrická akademie (AAP) v prohlášení o zásadách a technické zprávě[17] zveřejněná v říjnu 2014 doporučila metody LARC pro dospívající.[4]

Reference

  1. ^ A b Stoddard, A .; McNicholas, C .; Peipert, J. F. (2011). „Účinnost a bezpečnost dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce“. Drogy. 71 (8): 969–980. doi:10.2165/11591290-000000000-00000. PMC  3662967. PMID  21668037.[trvalý mrtvý odkaz ]
  2. ^ "Antikoncepce | Reprodukční zdraví | CDC". www.cdc.gov. 22. dubna 2020. Citováno 5. května 2020.
  3. ^ A b C Blumenthal, P. D .; Voedisch, A .; Gemzell-Danielsson, K. (2010). „Strategie prevence neúmyslného těhotenství: Zvyšování používání dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce“. Aktualizace lidské reprodukce. 17 (1): 121–137. doi:10.1093 / humupd / dmq026. PMID  20634208.
  4. ^ A b Mary A. Ott a Gina S. Sucato, hlavní autoři Výboru pro dospívání (1. října 2014). „Z Americké akademie pediatrie Zásady antikoncepce pro dospívající“. Pediatrie. Americká pediatrická akademie (AAP). 134 (4): e1244 – e1256. doi:10.1542 / peds.2014-2299. PMC  1070796. PMID  25266430. Citováno 7. července 2015. Metody LARC by měly být považovány za antikoncepční volby první linie pro dospívající.
  5. ^ Rowan, S. P .; Someshwar, J .; Murray, P. (2012). "Antikoncepce pro poskytovatele primární péče". Adolescent Medicine: State of the Art Reviews. 23 (1): 95–110, x – xi. PMID  22764557.
  6. ^ Mestad, R .; Kenerson, J .; Peipert, J. (2009). „Aktualizace reverzibilní antikoncepce: Důležitost dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce“. Postgraduální medicína. 121 (4): 18–25. doi:10.3810 / pgm.2009.07.2025. PMC  3164772. PMID  19641264.
  7. ^ "Přehled | Dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce | Pokyny | PĚKNÉ". www.nice.org.uk. Července 2019. Citováno 24. listopadu 2019.
  8. ^ A b C d Váš průvodce dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepcí (LARC). www.fpa.org.uk. Public Health England.
  9. ^ Mavranezouli, I .; Group, jménem Výboru pro rozvoj zásad LARC (2008), „Nákladová efektivita dlouhodobě působících reverzibilních antikoncepčních metod ve Velké Británii: analýza založená na rozhodovacím analytickém modelu vyvinutém pro směrnici klinické praxe Národního institutu pro zdraví a klinickou excelenci (NICE)“, Lidská reprodukce, 23 (6): 1338–1345, doi:10.1093 / humrep / den091, PMID  18372257
  10. ^ A b C d Vítěz, B; Peipert, JF; Zhao, Q; Buckel, C; Madden, T; Allsworth, JE; Secura, GM (2012), „Účinnost dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce“, New England Journal of Medicine, 366 (21): 1998–2007, doi:10.1056 / NEJMoa1110855, PMID  22621627
  11. ^ Connolly A, Pietri G, Yu J, Humphreys S (2014). „Souvislost mezi dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepcí, těhotenstvím dospívajících a mírou potratů v Anglii“. Int J Zdraví žen. 6: 961–74. doi:10.2147 / IJWH.S64431. PMC  4247139. PMID  25473316.
  12. ^ A b Trussel, J (2007), ""Účinnost dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce „In: Hatcher, RA; Nelson, TJ; Guest, F; Kowal, D.“, Antikoncepční technologie (19. vydání), New York: Ardent Media
  13. ^ Kost, K; Singh, S; Vaughan, B; Trussel, J; Bankole, A (2008), „Odhady selhání antikoncepce z Národního průzkumu růstu rodiny z roku 2002“, Antikoncepce, 77 (1): 10–21, doi:10.1016 / j. Antikoncepce.2007.09.013, PMC  2811396, PMID  18082661
  14. ^ Peipert, JF; Zhao, Q; Allsworth, JE (2011), „Pokračování a uspokojení reverzibilní antikoncepce“, Obstet Gynecol, 117 (5): 1105–13, doi:10.1097 / aog.0b013e31821188ad, PMC  3548669, PMID  21508749
  15. ^ „Správa klinických složitostí dlouhodobé antikoncepce“. Medscape. Citováno 27. února 2016.
  16. ^ A b C d E F „Pokyny UKMi: Dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce (aktualizace)“ (PDF). NHS. Citováno 23. listopadu 2014.
  17. ^ A b C Mary A. Ott, Gina S. Sucato, výbor ON. Adolescence (1. října 2014). „Od Americké akademie pediatrie Technická zpráva Antikoncepce pro dospívající“ (Text a PDF). Pediatrie. Americká pediatrická akademie. 134 (4): e1257 – e1281. doi:10.1542 / peds.2014-2300. PMID  25266435. Citováno 7. července 2015. Pro dospívající, kteří potřebují vysoce účinnou antikoncepci nezávislou na uživateli a pohlavním styku, je implantát vynikající volbou.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  18. ^ Edelman, Alison (1. prosince 2009). „Antikoncepční úvahy u obézních žen“. Antikoncepce. 80 (6): 583–590. doi:10.1016 / j. Antikoncepce.2009.08.001. ISSN  0010-7824. PMID  19913155.
  19. ^ A b Sabrina Tavernise (5. července 2015). „Úsilí Colorada proti těhotenstvím u dospívajících je překvapivý úspěch“. The New York Times. Citováno 7. července 2015. Ministerstvo zdravotnictví odhadlo, že každý dolar vynaložený na dlouhodobě působící iniciativu na kontrolu porodu ušetřil 5,85 USD na státní program Medicaid, který pokrývá více než tři čtvrtiny těhotenství a porodů u dospívajících.
  20. ^ A b Cleland, K; Peipert, JF; Spear, S; Trussel, J (2011), „Plánování rodiny jako preventivní zdravotní služba šetřící náklady“, New England Journal of Medicine, 364 (37): e37, doi:10.1056 / NEJMp1104373, PMID  21506736
  21. ^ Trussell J, Hassan F, Henry N, Pocoski J, zákon A, Filonenko A (2014). „Analýza efektivity nákladů na nitroděložní systém uvolňující levonorgestrel (LNG-IUS) 13,5 mg v antikoncepci“. Antikoncepce. 89 (5): 451–9. doi:10.1016 / j. Antikoncepce.2013.10.019. PMC  4019682. PMID  24576791.
  22. ^ Postlethwaite, D; Trussel, J; Zoolakis, A; Shabear, R; Petittie, D (2007), „Srovnání antikoncepčního nákupu před a po požitku“, Antikoncepce, 76 (5): 360–5, doi:10.1016 / j. Antikoncepce.2007.07.006, PMID  17963860
  23. ^ Secura, GM; Allsworth, JE; Madden, T; Mullersman, JL; Peipert, JF (2010), „Projekt antikoncepční volby: snižování překážek dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce“, American Journal of Obstetrics & Gynecology, 115 (e1): 115.e1–115.e7, doi:10.1016 / j.ajog.2010.04.017, PMC  2910826, PMID  20541171
  24. ^ Secura GM, Madden T, McNicholas C, Mullersman J, Buckel CM, Zhao Q a kol. (2014). „Poskytování bezplatné, dlouhodobě působící antikoncepce a těhotenství dospívajících“. N Engl J Med. 371 (14): 1316–23. doi:10.1056 / NEJMoa1400506. PMC  4230891. PMID  25271604.
  25. ^ Udeh, B; Losch, M; Spies, E (2009), Náklady na neúmyslné těhotenství v Iowě: Analýza přínosů a nákladů na služby plánování rodiny z veřejných zdrojů„Centrum veřejné politiky University of Iowa
  26. ^ Lindo, Jason M .; Packham, Analisa (2017). „Jak moc může rozšíření přístupu k dlouhodobě působícím reverzibilním antikoncepcím snížit porodnost u mladistvých?“. American Economic Journal: Economic Policy. 9 (3): 348–376. doi:10.1257 / pol.20160039. ISSN  1945-7731.
  27. ^ Eeckhaut MC, Sweeney MM, Gipson JD (2014). „Kdo používá dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepční metody? Zjištění z devíti zemí s nízkou plodností“. Perspect Sex Reprod Zdraví. 46 (3): 149–55. doi:10.1363 / 46e1914. PMC  4167921. PMID  25040454.
  28. ^ „Zvyšující se používání dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce“. Nursing Times.net. 21. října 2008. Citováno 19. června 2009.
  29. ^ „CG30 Dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce: stručná referenční příručka“ (PDF). Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost. Archivovány od originál (PDF) dne 20. září 2009. Citováno 19. června 2009.
  30. ^ „Pravidla sexuálního zdraví“ (PDF). Nový rámec GMS pro kvalitu a výsledky smluv - implementační datová sada a obchodní pravidla. Uvedení do provozu primární péče. 1. května 2009. Citováno 19. června 2009.
    Shrnuto v
    * „Antikoncepce - indikátory QOF správy“. Souhrny klinických znalostí NHS. NHS Institute for Innovation and Improvement. Archivovány od originál dne 9. července 2012. Citováno 19. června 2009.
  31. ^ Branum A, Jones J (2015). „Trendy dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce u žen ve věku 15–44 let v USA“ (PDF). NCHS Data Brief (188): 1–8. PMID  25714042.
  32. ^ „Priority veřejného zdraví“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. 20. září 2011.
  33. ^ Stern LF, Simons HR, Kohn JE, Debevec EJ, Morfesis JM, Patel AA (2015). „Rozdíly v antikoncepčním užívání mezi poskytovateli plánování rodiny a obyvatelstvem USA: výsledky celostátního průzkumu“. Antikoncepce. 91 (6): 464–9. doi:10.1016 / j. Antikoncepce 2015.02.005. PMID  25722074.
  34. ^ Stanovisko výboru ACOG 450 (prosinec 2009). „Zvyšování používání antikoncepčních implantátů a nitroděložních tělísek ke snížení neúmyslného těhotenství“. Americký kongres porodníků a gynekologů. Archivovány od originál dne 2. května 2012. Citováno 28. června 2012.
  35. ^ „Kritéria americké lékařské způsobilosti pro antikoncepční použití, 2010“ (PDF). Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. 28. května 2010.

externí odkazy