Inhalační anestetikum - Inhalational anesthetic

Láhve sevofluran, isofluran, enfluran, a desfluran, běžný fluorovaný éter anestetika používaná v klinické praxi. Tyto prostředky jsou z bezpečnostních důvodů barevně odlišeny. Všimněte si speciální armatury pro desfluran, která vaří na pokojová teplota.

An inhalační anestetikum je chemická sloučenina, která má celkové anestetikum vlastnosti, které lze dodat inhalací. Podávají se přes obličejovou masku, laryngeální maska ​​dýchacích cest nebo tracheální trubice připojeno k anestetický odpařovač a anestetický zaváděcí systém. Mezi činitele významného současného klinického zájmu patří nestálý anestetika, jako např isofluran, sevofluran a desfluran, stejně jako určité anestetické plyny, jako je oxid dusičitý a xenon.

Seznam inhalačních anestetik

Aktuálně používané agenty

Dříve používané prostředky

Přestože se některé z nich stále používají v klinické praxi a ve výzkumu, následující anestetika jsou primárně historicky zajímavá rozvinuté země:

Agenti, kteří nikdy nebyli uvedeni na trh

Těkavá anestetika

Těkavé anestetika sdílejí vlastnost, že jsou kapalné při pokojové teplotě, ale snadno se odpařují pro podávání inhalací. Všichni tito agenti sdílejí vlastnost být docela hydrofobní (tj. jako kapaliny nejsou volně mísitelný s vodou a jako plyny se rozpouštějí v olejích lépe než ve vodě). Ideální těkavé anestetikum nabízí hladkou a spolehlivou indukci a údržbu celková anestézie s minimálními účinky na ostatní orgán systémy. Navíc je bez zápachu nebo příjemný k vdechování; bezpečné pro všechny věkové kategorie a v těhotenství; není metabolizován; rychlý nástup a offset; silný; a bezpečné pro vystavení operační sál personál. Je také levná výroba; snadno se přepravuje a skladuje, s dlouhým skladovatelnost; snadná správa a sledování s existujícím vybavením; stabilní do světlo, plasty, kovy, guma a sodové vápno; nehořlavý a bezpečný pro životní prostředí. Žádný z aktuálně používaných činidel není ideální, i když mnoho z nich má některé požadované vlastnosti. Například sevofluran se příjemně vdechuje a má rychlý nástup a kompenzaci. Je také bezpečný pro všechny věkové kategorie. Je však drahý (přibližně 3 až 5krát dražší než isofluran) a přibližně o polovinu účinnější než isofluran.

Plyny

jiný plyny nebo páry, které vytvářejí celkovou anestezii inhalací, zahrnují oxid dusný, cyklopropan a xenon. Ty jsou uloženy v plynové lahve a podává se pomocí Průtokoměry, spíše než odpařovače. Cyklopropan je explozivní a již se z bezpečnostních důvodů nepoužívá, i když jinak bylo shledáno jako vynikající anestetikum. Xenon je bez zápachu a má rychlý nástup, ale je drahý a vyžaduje speciální vybavení pro správu a monitorování. Oxid dusný, dokonce ani při 80% koncentraci, nevyvolává u většiny osob zcela anestezii na chirurgické úrovni standardní atmosférický tlak, proto se musí používat jako doplňkové anestetikum spolu s dalšími látkami.

Hyperbarická anestézie

Pod hyperbarický podmínky (tlaky nad normální atmosférický tlak ), jiné plyny jako např dusík, a vzácné plyny jako argon, krypton a xenon se stanou anestetiky. Při vysokém vdechování parciální tlaky (více než asi 4 bary, narazil v hloubkách asi 30 metrů v potápění ), dusík začíná působit jako anestetikum dusíkatá narkóza.[1][2] Nicméně minimální alveolární koncentrace (MAC) pro dusík se nedosáhne, dokud se nedosáhne tlaku přibližně 20 až 30 atm (bar).[3] Argon je o něco více než dvakrát tak anestetický jako dusík na jednotku parciálního tlaku (viz argox ). Xenon je však použitelné anestetikum při 80% koncentraci a normálním atmosférickém tlaku.[4]

Neurologické teorie akce

Hlavní článek: Teorie celkového anestetického působení

Úplný mechanismus působení těkavých anestetik není znám a byl předmětem intenzivních debat. „Anestetika se používá již 160 let a to, jak fungují, je jednou z největších záhad neurovědy,“ říká anesteziolog James Sonner z Kalifornské univerzity v San Francisku. Výzkum anestezie „je po dlouhou dobu vědou o neprověřitelných hypotézách,“ poznamenává Neil L. Harrison z Cornell University.[5]

„Zdá se, že většina injekčních anestetik působí na jediný molekulární cíl,“ říká Sonner. „Vypadá to, že inhalační anestetika působí na více molekulárních cílů. Proto je obtížnější je oddělit.“

Možnost anestézie zejména inertním plynem argonem (dokonce při tlaku 10 až 15 bar) naznačuje, že mechanismus působení těkavých anestetik je účinek nejlépe popsaný fyzikální chemie, a ne a chemická vazba akce. Činidlo se však může vázat na receptor se slabou interakcí. Fyzická interakce, jako je otok membrán nervových buněk z plynného roztoku v lipidové dvojvrstvě, může být účinná. Je pozoruhodné, že u plynů vodík, helium a neon nebyly zjištěny anestetické vlastnosti za žádného tlaku. Hélium při vysokých tlacích vyvolává nervové podráždění („anti-anestézie“), což naznačuje, že anestetický mechanismus (mechanismy) mohou být provozovány opačně tímto plynem (tj. Kompresí nervové membrány). Také některé halogenované ethery (např flurothyl ) také mají tento „anti-anestetický“ účinek a poskytují další důkazy pro tuto teorii.

Dějiny

Koncept byl poprvé použit Arabští lékaři, jako Abulcasis, Avicenna a Ibn Zuhr v 11. století. Použili houbu namočenou narkotiky a položili ji na obličej pacienta.[6] Tito arabští lékaři jako první použili anestetickou houbu.[7]

Paracelsus vyvinuli inhalační anestetikum v roce 1540.[8] Použil sladký olej z vitriolu (připravený Valeriusem Cordusem a pojmenovaný Éter Frobenius):[8] slouží k krmení drůbeže: „vzali si to i kuřata a na chvíli z toho usnuli, ale probudili se později bez újmy“[8] Následně, asi o 40 let později, v roce 1581, Giambattista Delia Porta prokázala použití etheru u lidí, i když nebyl použit pro žádný typ chirurgické anestézie.[8]

Viz také

Reference

  1. ^ Fowler, B; Ackles, KN; Porlier, G (1985). „Účinky narkózy z inertního plynu na chování - kritický přehled“. Podmořský Biomed. Res. 12 (4): 369–402. PMID  4082343. Citováno 2008-09-21.
  2. ^ Rogers, W. H .; Moeller, G. (1989). „Vliv krátkých opakovaných hyperbarických expozic na náchylnost k dusíkaté narkóze“. Podmořský Biomed. Res. 16 (3): 227–32. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  2741255. Archivovány od originál dne 01.09.2009. Citováno 2008-09-21.
  3. ^ [1]
  4. ^ Burov, NE; Kornienko, Liu; Makeev, GN; Potapov, VN (listopad – prosinec 1999). "Klinická a experimentální studie xenonové anestézie". Anesteziol Reanimatol (6): 56–60. PMID  11452771. Citováno 2008-11-03.
  5. ^ John Travis, „Pohodlně otupělý, anestetika se pomalu vzdává tajemství svého fungování,“ Science News. (3. července 2004). [2].
  6. ^ "Middle East Journal of Anesthesiology". Middle East Journal of Anesthesiology. 4: 86. 1974.
  7. ^ Hunke S (1960). Allahs Sonne über dem Abendland: Unser Arabisches Erbe (v němčině) (2 ed.). Stuttgart: Deutsche Verlags-Anstalt. 279–80. ISBN  978-3-596-23543-8. Citováno 2010-09-13. Věda o medicíně získala velký a nesmírně důležitý objev, a to je použití celkových anestetik pro chirurgické operace a to, jak jedinečné, efektivní a milosrdné pro ty, kteří to zkoušeli, bylo muslimské anestetikum. Bylo to docela odlišné od nápojů, které Indové, Římané a Řekové přinutili své pacienty k úlevě od bolesti. Objevilo se několik obvinění, že tento objev byl připsán Italovi nebo Alexandrijci, ale pravda je a historie dokazuje, že umění používat anestetickou houbu je čistá muslimská technika, která dříve nebyla známa. Houba se namočila a nechala ve směsi připravené z konopí, opia, hyoscyamu a rostliny zvané Zoan.
  8. ^ A b C d Terrell, RC (1986). „Budoucí vývoj těkavých anestetik“. ZAK Curych. Anaesthesiologie und Intensivmedizin / Anaesthesiologie and Intensive Care Medicine. 188. str. 87–92. doi:10.1007/978-3-642-71269-2_12. ISBN  978-3-642-71269-2. s odvoláním na Fülöp-Miller R (1938) Triumf nad bolestí. Literární spolek Ameriky, New York.