Celková anestézie - General anaesthesia

Celková anestézie
Ana arbeitsplatz.JPG
Zařízení používané pro anestezii na operačním sále
PletivoD000768
MedlinePlus007410

Celková anestézie nebo Celková anestezie (vidět pravopisné rozdíly ) je lékařsky indukované kóma se ztrátou ochranného účinku reflexy, který je výsledkem podání jednoho nebo více obecných anestetik. Provádí se za účelem umožnění lékařských postupů, které by jinak byly pro pacienta nesnesitelně bolestivé; nebo pokud samotná povaha postupu vylučuje probuzení pacienta.

Různé léky mohou být podávány s celkovým cílem zajištění bezvědomí, amnézie, analgezie, ztráta reflexů autonomní nervový systém, a v některých případech ochrnutí z kosterní svalstvo. Optimální kombinace léků pro daného pacienta a postup je obvykle vybrána pomocí anesteziolog, nebo jiný poskytovatel, například praktický lékař, anesteziolog, asistent fyzika nebo sestra anesteziolog (v závislosti na místní praxi) po konzultaci s pacientem a chirurgem, zubním lékařem nebo jiným lékařem provádějícím operativní zákrok.

Dějiny

Hlavní článek: Historie celkové anestezie
Další informace: Historie tracheální intubace

Pokusy o vytvoření stavu celkové anestezie lze vysledovat v celé zaznamenané historii ve starověkých spisech Sumerové, Babyloňané, Asyřané, Egypťané, Řekové, Římané, Indiáni, a čínština. Během Středověk, vědci a další vědci významně pokročili v Východní svět, zatímco jejich evropské protějšky rovněž významně pokročily.

The renesance došlo v roce 2006 k významnému pokroku anatomie a chirurgická technika. Přes veškerý tento pokrok však chirurgie zůstala léčbou poslední možnosti. Většinou kvůli přidruženým bolest, mnoho pacientů si raději zvolilo jistou smrt než podstoupit operaci. Ačkoli se hodně diskutovalo o tom, kdo si zaslouží největší zásluhy za objev celkové anestezie, několik vědeckých objevů z konce 18. a počátku 19. století bylo pro případné zavedení a vývoj moderních anestetických technik zásadních.

Na konci 19. století došlo k dvěma obrovským skokům, které společně umožnily přechod k moderní chirurgii. Ocenění teorie choroboplodných zárodků rychle vedly k vývoji a aplikaci antiseptický techniky v chirurgii. Antisepse, která brzy ustoupila asepse, snížil celkový nemocnost a úmrtnost chirurgie na mnohem přijatelnější míru než v předchozích obdobích. Souběžně s tímto vývojem došlo k významnému pokroku v roce farmakologie a fyziologie což vedlo k rozvoji celkové anestezie a ke zvládnutí bolesti. Dne 14. listopadu 1804, Hanaoka Seishū, japonský lékař, se stal prvním člověkem, který úspěšně provedl operaci v celkové anestezii.

Ve 20. století se bezpečnost a účinnost celkové anestezie zlepšilo rutinním používáním tracheální intubace a další pokročilé řízení dýchacích cest techniky. Významné pokroky v roce 2006 monitorování a nové anestetika s vylepšeným farmakokinetické a farmakodynamické k tomuto trendu přispěly také charakteristiky. Nakonec standardizované vzdělávací programy pro anesteziology a sestry anesteziologové během tohoto období.

Účel

Celková anestézie má mnoho účelů, včetně:

  1. Bezvědomí (ztráta vědomí)
  2. Analgezie (ztráta odpovědi na bolest)
  3. Amnézie (ztráta paměti)
  4. Nehybnost (ztráta motorických reflexů)
  5. Paralýza (relaxace kosterního svalstva a normální svalová relaxace)

Celková anestézie by se neměla používat jako profylaxe u pacientů s anafylaxí vyvolanou kontrastní látkou v anamnéze.[1]

Biochemický mechanismus účinku

The biochemické mechanismus účinku celkových anestetik není dobře pochopeno[2][Citace je zapotřebí ]. Teorie musí vysvětlit funkci anestézie u zvířat a rostlin.[3] K navození bezvědomí mají anestetika nesčetné množství míst působení a ovlivňují centrální nervový systém (CNS) na více úrovních. Mezi běžné oblasti centrálního nervového systému, jejichž funkce jsou během celkové anestézie přerušeny nebo změněny, patří mozková kůra, thalamus, retikulární aktivační systém, a mícha. Současné teorie o anestetizovaném stavu identifikují nejen cílová místa v CNS, ale také neurální sítě a smyčky, jejichž přerušení je spojeno s bezvědomím.[4] Potenciální farmakologické cíle celkových anestetik jsou GABA, glutamát receptory, napěťově řízené iontové kanály, a glycin a serotonin receptory.

Halothan bylo zjištěno, že je GABA agonista,[5] a ketamin je Antagonista NMDA receptoru.[6]

Preanaestetické hodnocení

Před plánovaným postupem anesteziolog zkontroluje lékařské záznamy a / nebo pohovory s pacientem, aby určil nejlepší kombinaci léků a dávek a míru, do jaké monitorování k zajištění bezpečného a účinného postupu. Klíčovými faktory tohoto hodnocení jsou věk pacienta, index tělesné hmotnosti, lékařská a chirurgická historie, současné léky a doba nalačno.[7][8] Důkladné a přesné zodpovězení otázek je důležité, aby anesteziolog mohl vybrat správné léky a postupy. Například pacient, který konzumuje značné množství alkohol nebo nelegální drogy mohly být podkopány, pokud tuto skutečnost nezveřejní, což by mohlo vést k povědomí o anestezii nebo intraoperativní hypertenze.[9][10] Běžně používané léky mohou interagovat s anestetiky a nezveřejnění takového použití může zvýšit riziko pro pacienta.

Důležitým aspektem preanestetického hodnocení je hodnocení pacienta dýchacích cest zahrnující inspekci otevření úst a vizualizaci měkkých tkání hltan.[11] Stav zubů a umístění zubní korunky jsou kontrolovány a jsou sledovány pružnost krku a prodloužení hlavy.[12][13]

Premedikace

Před podáním celkového anestetika může anesteziolog podat jedno nebo více léků, které doplňují nebo zlepšují kvalitu nebo bezpečnost anestetika.

Jedna běžně používaná premedikace je klonidin, an alfa-2 adrenergní agonista.[14][15] Premedikace klonidinem snižuje potřebu anestetických indukčních látek, těkavých látek k udržení celkové anestézie a pooperačních analgetik.[Citace je zapotřebí ] Snižuje také pooperační třes, pooperační nevolnost a zvracení a vznik delirium.[Citace je zapotřebí ] U dětí je premedikace klonidinem přinejmenším stejně účinná jako benzodiazepiny a má méně závažné vedlejší efekty.[Citace je zapotřebí ] Plný účinek perorálního klonidinu však může trvat až 45 minut,[16] a nevýhody zahrnují hypotenze a bradykardie.[Citace je zapotřebí ]

Midazolam, benzodiazepin charakterizovaný rychlým nástupem a krátkým trváním, je účinný při snižování předoperační úzkost, počítaje v to úzkost z odloučení u dětí.[17] Dexmedetomidin a jisté atypické antipsychotikum mohou být použity u nespolupracujících dětí.[18]

Melatonin bylo zjištěno, že je účinný jako anestetikum premedikace u dospělých i dětí, protože jeho hypnotický, anxiolytikum, sedativní, antinociceptivní, a antikonvulzivum vlastnosti. Na rozdíl od midazolamu melatonin nezhoršuje psychomotorické dovednosti nebo bránit zotavení. Obnova je rychlejší po premedikaci melatoninem než midazolamem a je zde také snížený výskyt pooperačních míchání a delirium.[19] Premedikace melatoninem také snižuje požadovanou indukční dávku propofol a thiopental sodný.[19]

Dalším příkladem anestetické premedikace je předoperační podání beta adrenergní antagonisté snížit výskyt pooperačních hypertenze, srdeční arytmie nebo infarkt myokardu.[Citace je zapotřebí ] Anesteziologové mohou podávat antiemetikum agent jako např ondansetron, droperidol nebo dexamethason k prevenci pooperační nevolnosti a zvracení,[Citace je zapotřebí ] nebo subkutánně heparin nebo enoxaparin snížit výskyt hluboká žilní trombóza.[Citace je zapotřebí ] Mezi další běžně používaná premedikační činidla patří opioidy jako fentanyl nebo sufentanil, gastrokinetický agenti jako metoklopramid, a antagonisté histaminu jako famotidin.

Mezi nefarmakologické přednaestetické zákroky patří hraní relaxační hudby, masáž a snížení úrovně okolního světla a hluku za účelem udržení cyklus spánku-bdění.[20] Tyto techniky jsou zvláště užitečné pro děti a pacienty s mentální postižení. Minimalizace smyslové stimulace nebo rozptýlení videohrami může pomoci snížit úzkost před nebo během zavedení celkové anestézie. K potvrzení nejúčinnějších nefarmakologických přístupů ke snížení tohoto typu úzkosti jsou zapotřebí rozsáhlejší vysoce kvalitní studie.[21] Nebylo prokázáno, že přítomnost rodičů během premedikace a navození anestézie snižuje u dětí úzkost.[21] Navrhuje se, aby rodiče, kteří se chtějí zúčastnit, neměli být aktivně odrazováni a rodiče, kteří nechtějí být přítomni, by neměli být aktivně povzbuzováni k účasti.[21]

Fáze anestezie

Guedelova klasifikace, představil Arthur Ernest Guedel v roce 1937,[22] popisuje čtyři fáze anestezie. Navzdory novějším anestetikům a aplikačním technikám, které vedly k rychlejšímu nástupu anestezie a jejímu zotavení (v některých případech zcela obcházelo některé etapy), tyto principy zůstávají.

Fáze 1
Fáze 1, známá také jako indukce, je období mezi podáním indukčních látek a ztrátou vědomí. Během této fáze postupuje pacient z analgezie bez amnézie do analgezie s amnézií. Pacienti mohou v tuto chvíli pokračovat v konverzaci.
Fáze 2
Fáze 2, známá také jako fáze vzrušení, je období po ztrátě vědomí a je poznamenáno vzrušenou a delirantní aktivitou. Během této fáze pacient dýchání a Tepová frekvence může být nepravidelný. Kromě toho mohou nastat nekontrolované pohyby, zvracení, pozastavení dýchání, a pupilární dilatace. Protože kombinace spastických pohybů, zvracení a nepravidelného dýchání může ohrozit dýchací cesty pacienta, používají se rychle působící léky k minimalizaci času v této fázi a dosažení stupně 3 co nejrychleji.

Fáze 3
Ve fázi 3, také známé jako chirurgická anestézie, kosterní svaly se uvolní, zvracení se zastaví, dojde k depresi dýchání a pohyby očí se zpomalí a poté se zastaví. Pacient je v bezvědomí a je připraven k operaci. Tato fáze je rozdělena do čtyř rovin:
  1. Oči se převrátí a poté se zafixují;
  2. Rohovkové a hrtanové reflexy jsou ztraceny;
  3. Žáci se rozšiřují a světelný reflex se ztrácí;
  4. Vyskytuje se interkostální paralýza a mělké břišní dýchání.
Fáze 4
Fáze 4, známá také jako předávkovat, nastane, když je podáno příliš mnoho anestetických léků ve srovnání s množstvím chirurgické stimulace a pacient má závažné příznaky mozkový kmen nebo medulární deprese, která má za následek zastavení dýchání a potenciální kardiovaskulární kolaps. Tato fáze je smrtelná bez kardiovaskulární a respirační podpory.

Indukce

Celková anestézie je obvykle vyvolána u a zdravotnické zařízení, nejčastěji v operační sál nebo ve vyhrazené anestetické místnosti sousedící s divadlem. Může však být prováděno i na jiných místech, například na internetu endoskopie apartmá, radiologie nebo kardiologie oddělení, pohotovostní oddělení, sanitka, nebo na místě a katastrofa kde může být vypuštění pacienta nemožné nebo nepraktické.

Anestetika lze podávat různými cestami, včetně inhalace, injekce (intravenózní, intramuskulární nebo podkožní ), ústní, a rektální. Jakmile vstoupí do oběhový systém jsou látky transportovány do svých biochemických látek stránky akce v centrální a autonomní nervové systémy.

Většina obecných anestetik se indukuje buď intravenózně nebo inhalací. Intravenózní injekce funguje rychleji než inhalace a vyvolání úplného bezvědomí trvá přibližně 10–20 sekund. Tím se minimalizuje excitační fáze (stupeň 2) a tím se snižují komplikace spojené s navozením anestézie.[Citace je zapotřebí ] Mezi běžně používaná intravenózní indukční činidla patří propofol, thiopental sodný, etomidát, methohexital, a ketamin. Inhalační anestézie lze zvolit, když je obtížné získat intravenózní přístup (např. děti), když se očekávají potíže s udržováním dýchacích cest, nebo když to pacient preferuje. Sevofluran je nejčastěji používaným prostředkem pro inhalační indukci, protože je méně dráždivý pro tracheobronchiální strom než ostatní agenti.[Citace je zapotřebí ]

Jako příklad sekvence indukčních léků:

  1. Pre-okysličení k naplnění plic kyslíkem, aby se umožnilo delší období apnoe během intubace, aniž by to ovlivnilo hladinu kyslíku v krvi
  2. Fentanyl pro systémovou analgezii pro intubaci
  3. Propofol pro sedaci pro intubaci
  4. Přechod z kyslíku na směs kyslíku a inhalační anestetikum

Laryngoskopie a intubace jsou velmi stimulující a indukce otupuje odezvu na tyto manévry a současně vyvolává stav téměř komatu, aby se zabránilo vědomí.

Fyziologické monitorování

Několik monitorování technologie umožňují kontrolovanou indukci, udržování a vznik z celkové anestezie.

  1. Kontinuální elektrokardiografie (EKG nebo EKG): Elektrody jsou umístěny na kůži pacienta, aby sledovaly srdeční frekvenci a rytmus. To může také pomoci anesteziologovi identifikovat časné příznaky srdce ischemie. Typicky jsou olovo II a V5 monitorovány na arytmie a ischemii.
  2. Kontinuální pulzní oxymetrie (SpO2): Zařízení je umístěno, obvykle na prst, aby bylo možné včas zjistit pád pacienta hemoglobin nasycení kyslíkem (hypoxémie ).
  3. Monitorování krevního tlaku: Existují dvě metody měření krevního tlaku pacienta. První a nejběžnější je neinvazivní monitorování krevního tlaku (NIBP). To zahrnuje umístění a manžeta krevního tlaku kolem paže, předloktí nebo nohy pacienta. Během operace provádí přístroj měření krevního tlaku v pravidelných přednastavených intervalech. Druhou metodou je monitorování invazivního krevního tlaku (IBP). Tato metoda je vyhrazena pro pacienty s významným srdečním nebo plicním onemocněním, kriticky nemocné a pro pacienty, kteří podstupují významné zákroky, jako je srdeční nebo transplantační chirurgie, nebo u kterých se očekává velká ztráta krve. Jedná se o umístění speciálního typu plastu kanyla v tepně, obvykle v zápěstí (radiální tepna ) nebo třísla (stehenní tepna ).
  4. Měření koncentrace látky: anestetické přístroje obvykle mají monitory pro měření procenta použitých inhalačních anestetik a také koncentrací výdechu. Tyto monitory zahrnují měření kyslík, oxid uhličitý, a inhalační anestetika (např., oxid dusičitý, isofluran ).
  5. Měření kyslíku: Téměř všechny obvody mají alarm, pokud by došlo k narušení dodávky kyslíku pacientovi. Budík se aktivuje, pokud podíl inspirovaného kyslíku klesne pod nastavenou prahovou hodnotu.
  6. A alarm odpojení obvodu nebo alarm nízkého tlaku indikuje selhání obvodu při dosažení daného tlaku během mechanická ventilace.
  7. Kapnografie měří částku oxid uhličitý vydechovaný pacientem v procentech nebo mmHg, což umožňuje anesteziologovi posoudit adekvátnost větrání. MmHg se obvykle používá k tomu, aby poskytovatel mohl vidět jemnější změny.
  8. Měření teploty rozeznat podchlazení nebo horečka a umožnit včasné odhalení maligní hypertermie.
  9. Elektroencefalografie, monitorování entropieK ověření hloubky anestézie lze použít jiné systémy. Tím se snižuje pravděpodobnost povědomí o anestezii a předávkování.

Řízení dýchacích cest

Hlavní článek: Řízení dýchacích cest

Anestetizovaní pacienti ztrácejí ochranné reflexy dýchacích cest (jako je kašel), průchodnost dýchacích cest, a někdy pravidelné dýchání kvůli účinkům anestetik, opioidy nebo svalové relaxanci.Pro udržení otevřené dýchací cesty a regulaci dýchání, nějaká forma dýchací trubice je vložen poté, co je pacient v bezvědomí. Povolit mechanická ventilace, an endotracheální trubice se často používá, i když existují alternativní zařízení, která mohou pomoci při dýchání, jako jsou obličejové masky nebo laryngeální maska ​​dýchacích cest Plná mechanická ventilace se obecně používá pouze tehdy, pokud má být u velkého zákroku navozen velmi hluboký stav celkové anestezie a / nebo u hluboce nemocného nebo zraněného pacienta. To znamená, že zavedení celkové anestézie obvykle vede k apnoe a vyžaduje ventilaci, dokud se léky neopotřebují a nenastane spontánní dýchání. Jinými slovy, může být nutná ventilace jak pro indukci, tak pro udržení celkové anestézie nebo jen během indukce. Mechanická ventilace však může během spontánního dýchání poskytnout ventilační podporu, aby zajistila dostatečný plyn výměna.

Celková anestézie může být navozena také tím, že pacient spontánně dýchá, a proto udržuje své vlastní okysličování, což může být prospěšné v určitých scénářích (např. Obtížná operace dýchacích cest nebo bezdušové operace). Spontánní ventilace se tradičně udržuje inhalačními látkami (tj. Halotanem nebo sevofluranem), které se nazývají plynová nebo inhalační indukce. Spontánní ventilace může být také udržována pomocí intravenózní anestézie (např. Propofol). Intravenózní anestézie k udržení spontánního dýchání má oproti inhalačním látkám určité výhody (tj. Potlačené laryngeální reflexy), vyžaduje však pečlivou titraci. Spontánní dýchání pomocí intravenózní anestézie a nosního kyslíku s vysokým průtokem (STRIVE Hi) je technika, která se používá v obtížných a ucpaných dýchacích cestách.[23]

Správa očí

Hlavní článek: Poranění očí během celkové anestezie

Celková anestézie snižuje tonická kontrakce z sval orbicularis oculi způsobující lagophthalmos nebo neúplné uzavření očí u 59% pacientů.[24] Kromě toho se snižuje produkce slz a stabilita slzného filmu, což má za následek vysušení a snížení epitelu rohovky lysozomální ochrana. Ochrana, kterou poskytuje Bellův fenomén (ve kterém se oční bulva během spánku otočí nahoru a chrání rohovku) se také ztratí. Ke snížení pravděpodobnosti je zapotřebí pečlivé řízení poranění očí během celkové anestezie.[25]

Neuromuskulární blokáda

Stříkačky připravené s léky, u nichž se předpokládá, že budou použity během operace v celkové anestezii udržované sevofluran plyn:
- Propofol hypnotikum
- Efedrin, v případě hypotenze
- Fentanyl, pro analgezie
- Atracurium, pro neuromuskulární blok
- Glykopyrroniumbromid (zde pod obchodním názvem Robinul), snižující sekreci

Ochrnutí nebo dočasné uvolnění svalů s a neuromuskulární blokátor, je nedílnou součástí moderní anestézie. První droga použitá pro tento účel byla kurare, který byl zaveden ve 40. letech 20. století a který byl nyní nahrazen léky s méně vedlejšími účinky a obecně s kratší dobou působení. Svalová relaxace umožňuje chirurgický zákrok tělesné dutiny, tak jako břicho a hrudník, bez nutnosti velmi hluboké anestézie, a také usnadňuje endotracheální intubace.

Acetylcholin, přírodní neurotransmiter na neuromuskulární spojení, způsobuje uvolnění svalů při uvolnění z nervových zakončení. Svalové relaxanci působí tak, že brání acetylcholinu v připojení k jeho receptoru. Ochrnutí dýchacích svalů - membrána a mezižeberní svaly hrudníku - vyžaduje implementaci nějaké formy umělého dýchání. Protože svaly hrtan jsou také paralyzovány, dýchací cesty je obvykle nutné chránit pomocí endotracheální trubice.

Paralýzu lze nejsnadněji sledovat pomocí periferního nervového stimulátoru. Toto zařízení přerušovaně vysílá krátké elektrické pulsy kůží přes periferní nerv, zatímco je pozorována kontrakce svalu dodávaného tímto nervem. Účinky svalových relaxancií se na konci operace obvykle zvrátí anticholinesteráza léky, které se podávají v kombinaci s muskarinovými anticholinergikum léky k minimalizaci vedlejších účinků. Nová neuromuskulární blokáda reverzní látky, jako je sugammadex lze také použít. Příklady dnes používaných relaxancií kosterního svalstva jsou pankuronium, rokuronium, vekuronium, cisatrakurium, atracurium, mivakurium, a sukcinylcholin.

Údržba

Doba působení intravenózních indukčních látek je obvykle 5 až 10 minut, po kterých dojde k spontánnímu obnovení vědomí. Aby se prodloužilo bezvědomí na požadovanou dobu (obvykle po dobu operace), je nutné udržovat anestezii. Toho je dosaženo tím, že se pacientovi někdy umožní dýchat pečlivě kontrolovanou směs kyslíku oxid dusičitý a těkavé anestetikum agent, nebo podáváním léků (obvykle propofol ) prostřednictvím intravenózní katétr. Inhalační látky jsou často doplňovány intravenózními anestetiky, jako je např opioidy (obvykle fentanyl nebo derivát fentanylu) a sedativa (obvykle propofol nebo midazolam). U anestetik na bázi propofolu však není nutná suplementace inhalačními látkami.

Na konci operace je podávání anestetik přerušeno. K obnovení vědomí dochází, když koncentrace anestetika v mozku klesne pod určitou hladinu (obvykle do 1 až 30 minut, v závislosti na délce operace).

V 90. letech byla v roce vyvinuta nová metoda udržování anestézie Glasgow, Skotsko. Volala cílová řízená infuze (TCI), zahrnuje použití počítačově řízeného ovladače (pumpy) injekční stříkačky k infuzi propofolu po celou dobu operace, odstranění potřeby těkavého anestetika a umožnění farmakologických principů přesněji řídit množství použitého léčiva nastavením požadovaného koncentrace léčiva. Mezi výhody patří rychlejší zotavení z anestézie, snížený výskyt pooperační nevolnosti a zvracení a absence spouště maligní hypertermie. V současné době není TCI ve Spojených státech povolen, ale místo toho se běžně používá injekční pumpa dodávající specifickou dávku léku.[Citace je zapotřebí ]

Jiné léky se občas používají k léčbě vedlejších účinků nebo prevenci komplikací. Obsahují antihypertenziva k léčbě vysokého krevního tlaku; efedrin nebo fenylefrin k léčbě nízkého krevního tlaku; salbutamol k léčbě astma, laryngospazmus nebo bronchospazmus; a epinefrin nebo difenhydramin k léčbě alergických reakcí. Glukokortikoidy nebo antibiotika někdy se podávají jako prevence zánětu a infekce.

Vznik

Naléhavost je návrat k základní fyziologické funkci všech orgánových systémů po ukončení užívání celkových anestetik. Tato fáze může být doprovázena dočasnými neurologickými jevy, jako je vzrušený vznik (akutní duševní zmatek), afázie (zhoršená produkce nebo porozumění řeči) nebo ohnisková porucha senzorických nebo motorických funkcí. Třásl se je také poměrně častý a může být klinicky významný, protože způsobuje nárůst kyslík spotřeba, oxid uhličitý Výroba, Srdeční výdej, Tepová frekvence, a systémový krevní tlak. Navrhovaný mechanismus je založen na pozorování, že se mícha zotavuje rychleji než mozek. To má za následek neinhibované míšní reflexy projevující se jako klonický aktivita (třes). Tuto teorii podporuje skutečnost, že doxapram, a CNS stimulant, je poněkud účinný při odstraňování pooperačních třesů.[26] Kardiovaskulární příhody, jako je zvýšený nebo snížený krevní tlak, rychlá srdeční frekvence, nebo jiný srdeční arytmie jsou také běžné při nástupu z celkové anestezie, stejně jako respirační příznaky jako např dušnost.

Pooperační péče

Anestetizovaný pacient v pooperačním zotavení.

Nemocnice usilují o probuzení bez bolesti z anestezie. I když to není přímý důsledek celkové anestezie, pooperační bolest je v jednotka pro zotavení z anestezie s regionální analgezie nebo orálně, transdermální nebo parenterální léky. Mohou být pacienti podáni opioidy, stejně jako další léky jako non steroidní protizánětlivé léky a acetaminofen.[27] Někdy si opioidní léky podává sám pacient pomocí systému zvaného a pacientem kontrolované analgetikum.[28] Pacient stiskne tlačítko pro aktivaci injekční stříkačky a obdrží přednastavenou dávku nebo „bolus“ léčiva, obvykle silný opioid, jako je morfium, fentanyl nebo oxykodon (např. jeden miligram morfinu). Zařízení PCA se poté na přednastavené období „uzamkne“, aby se lék mohl projevit. Pokud se pacient stane příliš ospalým nebo sedativním, již nepodává žádné další žádosti. To propůjčuje aspekt bezpečný proti selhání, který chybí v technikách kontinuální infuze. Pokud tyto léky nemohou účinně zvládat bolest, může být lokální anestetikum přímo injikováno do nervu postupem nazývaným a nervový blok.[29][30]

V zotavovací jednotce je monitorováno mnoho životních funkcí, včetně nasycení kyslíkem,[31][32] srdeční rytmus a dýchání,[31][33] krevní tlak,[31] a tělesná teplota jádra.

Postanestetické chvění je běžné. Kromě toho, že třes způsobuje potíže a zhoršuje bolest, zvyšuje spotřebu kyslíku, katecholamin uvolnění, srdeční výdej, srdeční frekvence, krevní tlak a nitrooční tlak.[34] Ke snížení třesu se používá řada technik, například teplé deky,[35][36] nebo zabalení pacienta do listu, který cirkuluje ohřátý vzduch, nazývaného a bair hugger.[37][38] Pokud třes nelze zvládnout pomocí externích ohřívacích zařízení, např. Drog dexmedetomidin,[39][40] nebo mohou být použity jiné a2-agonisty, anticholinergika, stimulanty centrálního nervového systému nebo kortikosteroidy.[27][41]

V mnoha případech mohou opioidy užívané v celkové anestezii způsobit pooperaci ileus, dokonce i po mimobřišní operaci. Správa a μ-opioid antagonista jako alvimopan bezprostředně po operaci může pomoci snížit závažnost a trvání ileu.[42]

Hlavní komplikací celkové anestezie je maligní hypertermie.[43][44] Nemocnice mají zavedené postupy a nouzové léky k zvládnutí této nebezpečné komplikace.[45]

Peroperační úmrtnost

Hlavní článek: Peroperační úmrtnost

Většina peroperační úmrtnost lze přičíst komplikace z operace, jako je krvácení, sepse a selhání životně důležitých orgánů. Současné odhady perioperační úmrtnosti v postupech zahrnujících celkovou anestezii se pohybují od jednoho z 53 do jednoho z 5417.[46][47] Kanaďan z roku 1997 retrospektivní přezkum 2 830 000 orální chirurgické postupy v Ontario mezi lety 1973 a 1995 hlášeny pouze čtyři úmrtí v případech, kdy an orální a maxilofaciální chirurg nebo a zubař se specializovaným výcvikem v anestezii podávané celkové anestetikum nebo hluboká sedace. Autoři vypočítali celkovou míru úmrtnosti 1,4 na 1 000 000.[48]

Úmrtnost přímo související s anestetikem je velmi neobvyklá, ale může být způsobena plicní aspirace obsahu žaludku,[49] udušení,[50] nebo anafylaxe.[51] Ty pak mohou být důsledkem poruchy funkce anesteziologické vybavení nebo častěji lidská chyba. Studie z roku 1978 zjistila, že 82% nehod, kterým se dalo předcházet anestezii, bylo výsledkem lidské chyby.[52] Při přezkumu 599 548 chirurgických zákroků v 10 nemocnicích ve Spojených státech v letech 1948 až 1952 bylo anestezii přičteno 384 úmrtí, celkově úmrtnost 0,064%.[53] V roce 1984, po televizním programu upozorňujícím na nehody anestezie vysílané ve Spojených státech, americký anesteziolog Ellison C. Pierce jmenován Výborem pro bezpečnost pacientů a řízení rizik v anestezii v rámci Americká společnost anesteziologů.[54] Tento výbor měl za úkol určit a snížit příčiny související s anestezií nemocnost a úmrtnost.[54] Výrůstek tohoto výboru, Anesthesia Patient Safety Foundation, byl vytvořen v roce 1985 jako nezávislá nezisková společnost s cílem „aby žádný pacient nebyl zraněn anestezií“.[55]

Stejně jako u perioperační míry úmrtnosti obecně je úmrtnost přičitatelná managementu celkové anestezie kontroverzní.[56] Odhady výskytu perioperační úmrtnosti, které lze přímo přičíst anestezii, se pohybují od jednoho z 6 795 do jednoho z 200 200.[46]

Viz také

Reference

  1. ^ Boehm I, Nairz K, Morelli J, Silva Hasembank Keller P, Heverhagen JT (2017). „Celková anestézie u pacientů s anafylaxí vyvolanou kontrastní látkou v anamnéze: užitečná profylaxe?“. Br J Radiol. 90 (1079): 20160647. doi:10.1259 / bjr.20160647. PMC  5963380. PMID  28876979.
  2. ^ Jevtovic-Todorovic V (září 2016). „Obecná anestetika a neurotoxicita: Kolik toho víme?“. 34 (3). Anesthesiol Clin. doi:10.1016 / j.anclin.2016.04.001. PMID  27521190. Citováno 11. května 2020. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  3. ^ Frazier, Jennifer (26. ledna 2018). „Rostliny, jako lidé, podléhají anestezii“. Scientific American. Citováno 26. ledna 2018.
  4. ^ Schneider G (2007). „Hledání struktur a mechanismů ovládajících bezvědomí způsobené anestezií“. Anesteziologie. 107 (2): 195–198. doi:10.1097 / 01.anes.0000271869.27956.d1. PMID  17667560.
  5. ^ Li X, Pearce RA (únor 2000). „Účinky halothanu na kinetiku receptorů GABA (A): důkazy o pomalé vazbě agonistů“. The Journal of Neuroscience. 20 (3): 899–907. doi:10.1523 / JNEUROSCI.20-03-00899.2000. PMC  6774186. PMID  10648694.
  6. ^ Harrison NL, Simmonds MA (únor 1985). „Kvantitativní studie některých antagonistů N-methyl-D-aspartátu v řezech mozkové kůry krysy“. British Journal of Pharmacology. 84 (2): 381–91. doi:10.1111 / j.1476-5381.1985.tb12922.x. PMC  1987274. PMID  2858237.
  7. ^ Lederman D, Easwar J, Feldman J, Shapiro V (srpen 2019). „Anestetické úvahy pro resekci plic: předoperační vyšetření, intraoperační problémy a pooperační analgezie“. Annals of Translational Medicine. 7 (15): 356. doi:10.21037 / atm.2019.03.67. PMC  6712248. PMID  31516902.
  8. ^ Izumo W, Higuchi R, Yazawa T, Uemura S, Shiihara M, Yamamoto M (říjen 2019). "Hodnocení předoperačních rizikových faktorů pro postpankreatektomické krvácení". Langenbeckův archiv chirurgie. 404 (8): 967–974. doi:10.1007 / s00423-019-01830-w. PMC  6935390. PMID  31650216.
  9. ^ Budworth L, Prestwich A, Lawton R, Kotzé A, Kellar I (4. února 2019). „Předoperační intervence pro požívání alkoholu a jiných rekreačních látek: systematický přehled a metaanalýza“. Hranice v psychologii. 10: 34. doi:10.3389 / fpsyg.2019.00034. PMC  6369879. PMID  30778307.
  10. ^ Siriphuwanun V, Punjasawadwong Y, Saengyo S, Rerkasem K (18. října 2018). „Incidence a faktory spojené s perioperační zástavou srdce u pacientů s traumatem, kteří dostávali anestezii“. Řízení rizik a politika zdravotní péče. 11: 177–187. doi:10,2147 / rmhp.s178950. PMC  6201994. PMID  30425598.
  11. ^ Mushambi MC, Jaladi S (červen 2016). "Řízení dýchacích cest a školení v porodnické anestezii". Současný názor v anesteziologii. 29 (3): 261–7. doi:10.1097 / ACO.0000000000000309. PMID  26844863. S2CID  27527932.
  12. ^ Rehak A, Watterson LM (listopad 2019). „Institucionální připravenost na prevenci a zvládání událostí souvisejících s anestezií„ nemůže intubovat, nemůže okysličovat “události v australských a novozélandských fakultních nemocnicích“. Anestézie. 75 (6): 767–774. doi:10.1111 / anae.14909. PMID  31709522.
  13. ^ Schieren M, Kleinschmidt J, Schmutz A, Loop T, Staat M, Gatzweiler KH a kol. (Prosinec 2019). „Srovnání sil působících na maxilární řezáky během tracheální intubace s různými laryngoskopickými technikami: zaslepená studie figuríny“. Anestézie. 74 (12): 1563–1571. doi:10.1111 / anae.14815. PMID  31448404.
  14. ^ Bergendahl H, Lönnqvist PA, Eksborg S (únor 2006). „Klonidin v pediatrické anestézii: přehled literatury a srovnání s benzodiazepiny pro premedikaci“. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 50 (2): 135–43. doi:10.1111 / j.1399-6576.2006.00940.x. PMID  16430532. Archivovány od originál dne 16. prosince 2012.
  15. ^ Dahmani S, Brasher C, Stany I, Golmard J, Skhiri A, Bruneau B a kol. (Duben 2010). „Premedikace klonidinem je lepší než benzodiazepiny. Metaanalýza publikovaných studií“. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 54 (4): 397–402. doi:10.1111 / j.1399-6576.2009.02207.x. PMID  20085541. S2CID  205430269.
  16. ^ Rosenbaum A, Kain ZN, Larsson P, Lönnqvist PA, Wolf AR (září 2009). "Místo premedikace v pediatrické praxi". Dětská anestézie. 19 (9): 817–28. doi:10.1111 / j.1460-9592.2009.03114.x. PMID  19691689.
  17. ^ Cox RG, Nemish U, Ewen A, Crowe MJ (prosinec 2006). „Klinická aktualizace založená na důkazech: vede premedikace perorálním midazolamem ke zlepšení výsledků chování u dětí?“. Canadian Journal of Anesthesia. 53 (12): 1213–9. doi:10.1007 / BF03021583. PMID  17142656.
  18. ^ Bozkurt P (červen 2007). "Premedikace pediatrického pacienta - anestézie pro nespolupracující dítě". Současný názor v anesteziologii. 20 (3): 211–5. doi:10.1097 / ACO.0b013e328105e0dd. PMID  17479023. S2CID  25446995.
  19. ^ A b Naguib M, Gottumukkala V, Goldstein PA (leden 2007). „Melatonin a anestézie: klinická perspektiva“. Journal of Pineal Research. 42 (1): 12–21. doi:10.1111 / j.1600-079X.2006.00384.x. PMID  17198534.
  20. ^ Mencía SB, López-Herce JC, Freddi N (květen 2007). „Analgezie a sedace u dětí: praktický přístup k nejčastějším situacím“ (PDF). Jornal de Pediatria. 83 (2 doplňky): S71-82. doi:10,2223 / JPED.1625. PMID  17530139.
  21. ^ A b C Manyande A, Cyna AM, Yip P, Chooi C, Middleton P (červenec 2015). „Nefarmakologické intervence na pomoc při navození anestézie u dětí“ (PDF). Cochrane Database of Systematic Reviews (7): CD006447. doi:10.1002 / 14651858.CD006447.pub3. PMID  26171895.
  22. ^ Hewer CL (srpen 1937). „Fáze a příznaky celkové anestezie“. British Medical Journal. 2 (3996): 274–6. doi:10.1136 / bmj.2.3996.274. PMC  2087073. PMID  20780832.
  23. ^ Booth AW, Vidhani K, Lee PK, Thomsett CM (březen 2017). „Spontánní dýchání pomocí anestézie IntraVEnous a nosního kyslíku Hi-flow (STRIVE Hi) udržuje okysličování a průchodnost dýchacích cest během léčby ucpaných dýchacích cest: observační studie“. British Journal of Anesthesia. 118 (3): 444–451. doi:10.1093 / bja / aew468. PMC  5409133. PMID  28203745.
  24. ^ Dodavatel S, Hardman JG (2006). "Zranění během anestézie". Další vzdělávání v anestezii, kritické péči a bolesti. 6 (2): 67–70. doi:10.1093 / bjaceaccp / mkl004.
  25. ^ Nair PN, White E (2014). "Péče o oko během anestézie a intenzivní péče". Anestezie a intenzivní medicína. 15: 40–43. doi:10.1016 / j.mpaic.2013.11.008.
  26. ^ Základy anestézie, 5. vydání Autoři: Robert K. Stoelting & Ronald D. Miller ISBN  978-0-443-06801-0
  27. ^ A b Lopez, M. B. (2018). "12.1.2018". Rumunský žurnál anestezie a intenzivní péče. 25 (1): 73–81. doi:10.21454 / rjaic.7518.251.xum. PMC  5931188. PMID  29756066.
  28. ^ Rajpal S, Gordon DB, Pellino TA, Strayer AL, Brost D, Trost GR a kol. (Duben 2010). "Porovnání perioperační orální multimodální analgezie versus IV PCA pro operaci páteře". Journal of Spinal Disorders & Techniques. 23 (2): 139–45. doi:10.1097 / BSD.0b013e3181cf07ee. PMID  20375829. S2CID  5319313.
  29. ^ Schnabel A, Reichl SU, Weibel S, Zahn PK, Kranke P, Pogatzki-Zahn E, Meyer-Frießem CH (říjen 2019). Cochrane Anesthesia Group (ed.). „Blok vodicího kanálu pro pooperační léčbu bolesti u dospělých podstupujících operaci kolena“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 (10). doi:10.1002 / 14651858.CD012262.pub2. PMC  6814953. PMID  31684698.
  30. ^ Sharma A, Goel AD, Sharma PP, Vyas V, Agrawal SP (říjen 2019). „Účinek rovinného bloku Transversus Abdominis na analgezii u pacientů podstupujících transplantaci jater: systematický přehled a metaanalýza“. Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation. 47 (5): 359–366. doi:10,5152 / tjar.2019.60251. PMC  6756312. PMID  31572985.
  31. ^ A b C Olsen RM, Aasvang EK, Meyhoff CS, Dissing Sorensen HB (říjen 2018). „Směrem k automatizovanému multimodálnímu systému podpory klinického rozhodování na jednotce péče po anestezii“. Počítače v biologii a medicíně. 101: 15–21. doi:10.1016 / j.compbiomed.2018.07.018. PMID  30092398.
  32. ^ Petersen C, Wetterslev J, Meyhoff CS (srpen 2018). „Perioperační hyperoxie a pooperační srdeční komplikace u dospělých podstupujících nekardiální chirurgii: Protokol systematického hodnocení“. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 62 (7): 1014–1019. doi:10.1111 / aas.13123. PMID  29664117.
  33. ^ Orbach-Zinger S, Bizman I, Firman S, Lev S, Gat R, Ashwal E a kol. (Říjen 2019). „Perioperační neinvazivní monitorování srdečního výdeje u porodníků podstupujících císařský řez s spinální anestezií a profylaktickým kapáním fenylefrinu: prospektivní observační kohortní studie“. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 32 (19): 3153–3159. doi:10.1080/14767058.2018.1458835. PMID  29683007. S2CID  5039625.
  34. ^ Mahajan RP, Grover VK, Sharma SL, Singh H (březen 1987). "Změny nitroočního tlaku během svalové hyperaktivity po celkové anestezii". Anesteziologie. 66 (3): 419–21. doi:10.1097/00000542-198703000-00030. PMID  3826703.
  35. ^ Shaw CA, Steelman VM, DeBerg J, Schweizer ML (květen 2017). „Účinnost aktivního a pasivního oteplování pro prevenci neúmyslného podchlazení u pacientů podstupujících neuraxiální anestezii: Systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií“. Journal of Clinical Anesthesia. 38: 93–104. doi:10.1016 / j.jclinane.2017.01.005. PMC  5381733. PMID  28372696.
  36. ^ Alderson P, Campbell G, Smith AF, Warttig S, Nicholson A, Lewis SR (červen 2014). Cochrane Anesthesia, Critical and Emergency Care Group (ed.). "Tepelná izolace pro prevenci neúmyslného perioperačního podchlazení". Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD009908. doi:10.1002 / 14651858.CD009908.pub2. PMID  24895945.
  37. ^ Stanger R, Colyvas K, Cassey JG, Robinson IA, Armstrong P (srpen 2009). „Predikce účinnosti oteplování konvekcí u dětí v anestézii“. British Journal of Anesthesia. 103 (2): 275–82. doi:10.1093 / bja / aep160. PMID  19541677.
  38. ^ Wagner K, Swanson E, Raymond CJ, Smith CE (červen 2008). "Porovnání dvou systémů konvekčního oteplování během velké břišní a ortopedické chirurgie". Canadian Journal of Anesthesia. 55 (6): 358–63. doi:10.1007 / BF03021491. PMID  18566199.
  39. ^ Zhang J, Zhang X, Wang H, Zhou H, Tian T, Wu A (22. srpna 2017). „Dexmedetomidin jako neuraxiální adjuvans pro prevenci perioperačního třesu: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií“. PLOS ONE. 12 (8): e0183154. Bibcode:2017PLoSO..1283154Z. doi:10.1371 / journal.pone.0183154. PMC  5567500. PMID  28829798.
  40. ^ Zhang X, Wang D, Shi M, Luo Y (duben 2017). „Účinnost a bezpečnost dexmedetomidinu jako adjuvans při epidurální analgezii a anestezii: Systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií“. Klinické vyšetřování drog. 37 (4): 343–354. doi:10.1007 / s40261-016-0477-9. PMID  27812971. S2CID  5512397.
  41. ^ Angličtina W (2002). „Pooperační chvění, příčiny, prevence a léčba (dopis)“. Aktualizace v anestezii (15). Archivovány od originál dne 29. května 2011. Citováno 8. září 2010.
  42. ^ Leslie JB, Viscusi ER, Pergolizzi JV, Panchal SJ (2011). „Anesthetic Rutines: The Anesthesiologist's Role in GI Recovery and Pooperational Ileus“. Pokroky v preventivní medicíně. 2011: 976904. doi:10.4061/2011/976904. PMC  3168940. PMID  21991449.
  43. ^ Kim KS, Kriss RS, Tautz TJ (prosinec 2019). „Maligní hypertermie: klinický přehled“. Pokroky v anestezii. 37: 35–51. doi:10.1016 / j.aan.2019.08.003. PMID  31677658.
  44. ^ Baldo BA, Rose MA (říjen 2019). „Anesteziolog, opioidní analgetika a toxicita serotoninu: mechanický a klinický přehled“. British Journal of Anesthesia. 0 (1): 44–62. doi:10.1016 / j.bja.2019.08.010. PMID  31653394.
  45. ^ Pollock N, Langtont E, Stowell K, Simpson C, McDonnell N (srpen 2004). „Bezpečné trvání pooperačního monitorování u pacientů náchylných k maligní hypertermii“. Anestezie a intenzivní péče. 32 (4): 502–9. doi:10.1177 / 0310057X0403200407. PMID  15675210.
  46. ^ A b Lagasse RS (prosinec 2002). „Bezpečnost anestezie: model nebo mýtus? Přehled publikované literatury a analýza současných původních údajů“. Anesteziologie. 97 (6): 1609–17. doi:10.1097/00000542-200212000-00038. PMID  12459692. S2CID  32903609.
  47. ^ Arbous MS, Meursing AE, van Kleef JW, de Lange JJ, Spoormans HH, Touw P a kol. (Únor 2005). „Dopad charakteristik řízení anestezie na těžkou nemocnost a úmrtnost“. Anesteziologie. 102 (2): 257–68, kvíz 491–2. doi:10.1097/00000542-200502000-00005. hdl:1874/12590. PMID  15681938.
  48. ^ Nkansah PJ, Haas DA, Saso MA (červen 1997). „Incidence úmrtnosti v ambulantní anestezii pro stomatologii v Ontariu“. Orální chirurgie, orální medicína, orální patologie, orální radiologie a endodoncie. 83 (6): 646–51. doi:10.1016 / S1079-2104 (97) 90312-7. PMID  9195616.
  49. ^ Engelhardt T, Webster NR (září 1999). „Plicní aspirace obsahu žaludku v anestezii“ (PDF). British Journal of Anesthesia. 83 (3): 453–60. doi:10.1093 / bja / 83.3.453. PMID  10655918.
  50. ^ Parker RB (červenec 1956). „Smrt matky z aspirační asfyxie“. British Medical Journal. 2 (4983): 16–9. doi:10.1136 / bmj.2.4983.16. PMC  2034767. PMID  13329366.
  51. ^ Dewachter P, Mouton-Faivre C, Emala CW (listopad 2009). „Anafylaxe a anestézie: kontroverze a nové poznatky“. Anesteziologie. 111 (5): 1141–50. doi:10.1097 / ALN.0b013e3181bbd443. PMID  19858877.
  52. ^ Cooper JB, Newbower RS, Long CD, McPeek B (prosinec 1978). „Preventabilní nehody v anestezii: studie lidských faktorů“. Anesteziologie. 49 (6): 399–406. doi:10.1097/00000542-197812000-00004. PMID  727541.[trvalý mrtvý odkaz ]
  53. ^ Beecher HK, Todd DP (červenec 1954). „Studie úmrtí spojených s anestezií a chirurgickým zákrokem: založená na studii 599 548 anestezií v deseti institucích v letech 1948–1952 včetně“. Annals of Surgery. 140 (1): 2–35. doi:10.1097/00000658-195407000-00001. PMC  1609600. PMID  13159140.
  54. ^ A b Guadagnino C (2000). „Zlepšení bezpečnosti anestezie“. Narberth, Pennsylvania: Physician's News Digest, Inc. Archivováno od originál dne 15. srpna 2010. Citováno 8. září 2010.
  55. ^ Stoelting RK (2010). "Historie nadace". Indianapolis, IN: Anesthesia Patient Safety Foundation. Citováno 8. září 2010.
  56. ^ Cottrell, J.E. (2003). „Strýček Sam, úmrtnost související s anestezií a nové směry: Strýček Sam vás chce!“. Newsletter ASA. 67 (1). Archivovány od originál dne 31. července 2010. Citováno 8. září 2010.

externí odkazy