Minimální alveolární koncentrace - Minimum alveolar concentration

Minimální alveolární koncentrace nebo MAC je koncentrace páry v plicních sklípcích plíce to je nutné k zabránění pohybu (motorické odpovědi) u 50% subjektů v reakci na chirurgický (bolestivý) podnět. MAC se používá k porovnání silných stránek, nebo potence anestetika páry.[1] Koncept MAC byl poprvé představen v roce 1965.[2]

MAC ve skutečnosti je medián hodnota, nikoli minimum, jak naznačuje termín. Původní práce navrhovala MAC jako minimální alveolární koncentrace,[3] který byl krátce poté revidován na minimální alveolární koncentrace.[4] Nižší hodnota MAC představuje silnější těkavé anestetikum.

Jiná použití MAC zahrnují MAC-BAR (1,7-2,0 MAC), což je koncentrace potřebná k blokování autonomní reflexy k nociceptivní podněty a MAC-awake (0,3-0,5 MAC), koncentrace potřebná k blokování dobrovolných reflexů a kontrole vnímavého vědomí.

Formální definice

MAC je koncentrace páry (měřená jako procento v 1 atmosféře, tj částečný tlak ) který brání pacientovi hnutí v reakci na supramaximál [5] stimul (tradičně nastavená hloubka a šířka řezů kůže) u 50% subjektů. Toto měření se provádí v ustáleném stavu (za předpokladu konstantní alveolární koncentrace po dobu 15 minut) za předpokladu, že to umožňuje rovnováhu mezi plyny v alveoly, krev a mozek. MAC je přijímán jako platné měřítko účinnosti inhalačních celkových anestetik, protože u daného druhu zůstává poměrně konstantní i za různých podmínek.

Meyer-Overtonova hypotéza

Viz také: Teorie celkového anestetického působení

MAC těkavé látky je nepřímo úměrný jejímu lipid rozpustnost (olej: plynový koeficient), ve většině případů. To je Meyer-Overtonova hypotéza předloženo v letech 1899–1901 autorem Hans Horst Meyer a Charles Ernest Overton. MAC nepřímo souvisí s účinností, tj. Vysoká MAC se rovná nízké účinnosti.

Hypotéza koreluje rozpustnost v anestézii v tucích s účinností (1 / MAC) a naznačuje, že nástup anestézie nastává, když se dostatečné množství anestetického činidla rozpustí v lipidových membránách buňky, což vede k anestézii. Výjimky z hypotézy Meyer-Overton mohou vyplývat z:

  • konvulzivní vlastnost agenta
  • specifický receptor (různá činidla mohou vykazovat další účinek prostřednictvím specifických receptorů)
  • společné podávání Alpha2 agonisté (dexmedetomidin) a / nebo agonisté opioidních receptorů (morfin / fentanyl) mohou snížit MAC[6][7]
  • Mullinova hypotéza kritického objemu
  • Pozitivní modulace GABA ve společnosti GABAA receptory barbituráty nebo benzodiazepiny

Faktory ovlivňující MAC

Určité fyziologické a patologické stavy mohou MAC změnit. Například MAC se zvyšuje s hypertermií a hypernatrémií. Naopak se zdá, že anémie, hyperkarbie, hypoxie, hypotermie, hypotenze (MAP <40 mmHg) a těhotenství snižují MAC. Zdá se, že trvání anestézie, pohlaví, výška a váha mají na MAC malý vliv.

Bylo prokázáno, že věk ovlivňuje MAC. MAC začíná stoupat ve věku jednoho měsíce s vrcholem přibližně ve věku 6 měsíců. S rostoucím věkem dochází k následnému stálému poklesu MAC, s výjimkou dalšího vrcholu během puberty.[4] Existuje lineární model, který popisuje změnu MAC přibližně o 6% za dekádu věku.

Bylo také zjištěno, že léky, nelegální drogy a předchozí historie užívání návykových látek ovlivňují MAC. Například akutní užívání amfetaminů, kokainu, efedrinu a chronické užívání alkoholu zvyšuje MAC. Zatímco podávání propofolu, etomidátu, barbiturátů, benzodiazepinů, ketaminu, opiátů, lokálních anestetik, lithia, verapamilu a alfa 2-agonistů (dexmedetomidin, klonidin) snižuje MAC. Bylo také zjištěno, že akutní intoxikace alkoholem a chronické užívání amfetaminu snižují MAC.

Hodnoty MAC jsou aditivní. Například při aplikaci 0,3 MAC léku X a 1 MAC léku Y je celkový dosažený MAC 1,3 MAC. Tímto způsobem se oxid dusný často používá jako "nosný" plyn ke snížení anestetické potřeby jiných léků.

Společné hodnoty MAC

Je známo, že hodnoty s věkem klesají a následující jsou uvedeny na základě 40letého člověka (MAC40):[8]

Reference

  1. ^ „Zásady: Zákaz používání etheru“. Laboratoř pro vědu o zvířatech. Archivovány od originál dne 06.06.2008. Citováno 2008-11-10.
  2. ^ Eger EI, Saidman LJ, Brandstater B (1965). "Minimální koncentrace alveolárního anestetika: standard anestetické účinnosti". Anesteziologie. 26 (6): 756–63. doi:10.1097/00000542-196511000-00010. PMID  5844267.
  3. ^ Merkelová, Giles; Eger, Edmond I. (01.05.1963). „Srovnávací studie anestézie halothanem a halopropanem včetně metody stanovení ekvipotence“. The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 24 (3): 346–357. doi:10.1097/00000542-196305000-00016. ISSN  0003-3022. PMID  13935000.
  4. ^ A b Eger, Edmond I .; Saidman, Lawrence J .; Brandstater, Bernard (01.11.1965). „Minimální alveolární anestetická koncentrace - standard anestetické účinnosti“. The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 26 (6): 756–763. doi:10.1097/00000542-196511000-00010. ISSN  0003-3022. PMID  5844267.
  5. ^ Millerova anesteziologie
  6. ^ * Daniel M, Weiskopf RB, Noorani M, Eger EI (leden 1998). „Fentanyl zvyšuje blokádu sympatické reakce na řez (MAC-BAR) produkované desfluranem a isofluranem: desfluran a isofluran MAC-BAR bez fentanylu a s ním“. Anesteziologie. 88 (1): 43–9. doi:10.1097/00000542-199801000-00009. PMID  9447854.
  7. ^ Katoh T, Kobayashi S, Suzuki A, Iwamoto T, Bito H, Ikeda K (únor 1999). "Účinek fentanylu na sevofluranové požadavky na somatické a sympatické reakce na chirurgický řez". Anesteziologie. 90 (2): 398–405. doi:10.1097/00000542-199902000-00012. PMID  9952144.
  8. ^ A b C d E F G h * Nickalls, R. W. D. a Mapleson, W. W. (srpen 2003). „Grafy iso-MAC související s věkem pro isofluran, sevofluran a desfluran u člověka“. British Journal of Anesthesia. 91 (2): 170–4. doi:10.1093 / bja / aeg132. PMID  12878613.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)