Laryngofaryngeální reflux - Laryngopharyngeal reflux

Laryngofaryngeální reflux
Ostatní jménaExtraezofageální refluxní choroba (EERD),[1] Tichý reflux,[2] a Supraezofageální reflux,[3]
Pharynx (PSF).png
Sagitální ilustrace přední části lidské hlavy a krku. U LPR jsou hltan (1) a hrtan (3) vystaveny žaludečnímu obsahu, který proudí nahoru jícnem (4).
SpecialitaGastroenterologie  Upravte to na Wikidata

Laryngofaryngeální reflux (LPR) je retrográdní tok žaludečního obsahu do hrtan, orofaryngu a / nebo nosohltanu.[4] LPR způsobuje respirační příznaky, jako je kašel a sípání[5] a je často spojován se stížnostmi hlavy a krku, jako je dysfonie, globus pharyngis, a dysfagie.[6] LPR může hrát roli při jiných onemocněních, jako je např zánět vedlejších nosních dutin, zánět středního ucha, a rýma,[6] a může být komorbidita z astma.[5] Zatímco LPR se běžně používá zaměnitelně s gastroezofageální refluxní choroba (GERD), představuje něco jiného patofyziologie.[7]

LPR údajně postihuje přibližně 10% americké populace. LPR se však vyskytuje až u 50% jedinců s poruchami hlasu.[8]

Příznaky a symptomy

Extraezofageální příznaky jsou důsledkem expozice horního aerodigestivního traktu obsahu žaludku. To způsobuje řadu příznaků, včetně chrapotu, postnasální kapání, bolest krku, potíže s polykáním, špatné trávení sípání, globus pharyngeus a chronické čištění hrdla. Někteří lidé s LPR mají pálení žáhy, zatímco jiní mají pálení žáhy téměř nulové, protože refluxní obsah žaludku nezůstává v jícnu dostatečně dlouho, aby dráždil okolní tkáň.[9] Jedinci s těžšími formami LPR se mohou setkat s otěrem zubní sklovina v důsledku občasné přítomnosti obsahu žaludku v ústní dutině.[10]

LPR může navíc způsobit zánět v hlasový trakt což vede k symptomu dysfonie nebo chrapotu. Chrapot je považován za jeden z hlavních příznaků LPR a je spojen se stížnostmi, jako je napětí, hlasová únava, muskuloskeletální napětí a tvrdé rázové záchvaty,[11] to vše může snížit schopnost člověka efektivně komunikovat.[12] Kromě toho se pacienti s LPR mohou pokusit kompenzovat jejich chrapot zvýšením svalového napětí v hlasovém traktu. Tato hyperfunkční technika přijatá v reakci na zánět způsobený LPR může vést ke stavu zvanému dysfonie svalového napětí a může přetrvávat i poté, co chrapot a zánět zmizely. A patolog řeči bude často nutné zapojit se, aby pomohlo vyřešit tento maladaptivní, kompenzační vzorec prostřednictvím implementace hlasové terapie.[13]

LPR se projevuje jako chronické a přerušované onemocnění u dětí.[4] LPR u dětí a kojenců má tendenci se projevovat jedinečnou sadou příznaků.[14] Mezi příznaky pozorované u dětí s LPR patří kašel, chrapot, stridor, bolest v krku, astma, zvracení pocit globusu, sípání, aspirace a opakující se zápal plic.[14] Mezi běžné příznaky LPR u kojenců patří sípání, stridor, přetrvávající nebo opakující se kašel, apnoe, potíže s krmením, aspirace, regurgitace, a selhání prosperovat.[14] Kromě toho je LPR u dětí běžně doprovázena poruchami hrtanu, jako je laryngomalacie, subglotická stenóza, a laryngeální papilomatóza.[4]

Vztah k GERD

Ilustrace horního pohledu na hrtan. U LPR mohou být poškozeny tkáně lemující laryngeální struktury, včetně hlasivek.[10]

LPR se často považuje za podtyp GERD, ke kterému dochází, když obsah žaludku protéká nahoru jícnem a dosahuje úrovně hrtanu a hltanu. LPR je však spojena s výraznou prezentací příznaků.[10] LPR a GERD se často liší v relativní prevalenci pálení žáhy a čištění hrdla. Zatímco pálení žáhy je přítomno u více než 80% případů GERD, vyskytuje se pouze u 20% případů LPR. Vyčištění hrdla ukazuje opačný vzorec prevalence, který se vyskytuje u přibližně 87% případů LPR a u méně než 5% případů GERD.[8] Na rozdíl od GERD představuje LPR také riziko bronchitida nebo pneumonitida protože zpětný tok žaludeční kyseliny na hladinu hrtanu může vést k aspiraci.[15] LPR je také běžně spojován s erytém, nebo zarudnutí, stejně jako otok v tkáních hrtanu, které jsou vystaveny žaludečnímu obsahu.[10] Naproti tomu je většina případů GERD neerozivní, bez zjevného poškození slizniční výstelky tkáně jícnu vystavené refluxovanému materiálu.[16]

Rozdíly v molekulární struktuře epitelové tkáně výstelka laryngofaryngeální oblasti může být částečně zodpovědná za různé symptomatické projevy LPR ve srovnání s GERD. Na rozdíl od odolných vrstvený dlaždicový epitel lemující jícen, hrtan je lemován řasinkami respirační epitel, který je křehčí a náchylnější k poškození. Zatímco epitel výstelky jícnu je schopen odolat až 50 případům expozice žaludečnímu obsahu každý den, což je nejvyšší odhad, který se považuje za v rozmezí normálního fyziologického fungování, může dojít k poškození epitelu hrtanu po expozici pouze malým množství kyselého obsahu žaludku.[8]

Diagnóza

LPR představuje s nespecifické příznaky a příznaky, které ztěžují dosažení diferenciální diagnostiky. Příznaky poruchy se navíc velmi překrývají s příznaky jiných poruch. Proto je LPR nedostatečně diagnostikována a nedostatečně léčena.[17] Protože existuje několik potenciálů etiologie pro respirační a laryngeální příznaky LPR je diagnostika LPR pouze na základě příznaků nespolehlivá. Pro stanovení diagnózy byly použity laryngoskopické nálezy, jako je erytém, otoky, laryngeální granulomy a interarytenoidní hypertrofie; tato zjištění jsou však nespecifická a byla popsána u většiny podstupujících asymptomatických subjektů laryngoskopie.[18] Jako diagnostický nástroj pro potvrzení diagnózy LPR byla navržena odpověď na terapii potlačení kyseliny, ale studie ukázaly, že odpověď na empirické studie takové terapie (jako u inhibitory protonové pumpy ) u těchto pacientů je často zklamáním.[19] Několik studií zdůraznilo důležitost měření proximální expozice jícnu, nebo ideálně expozice kyselině hltanu, u pacientů s klinickými příznaky LPR pro dokumentaci refluxu jako příčiny příznaků.[20][21]

Dále bylo zkoumáno několik potenciálních biomarkerů LPR. Patří mezi ně zánětlivé cytokiny, uhličitá anyhydráza, E-kadherin a muciny; jejich přímé důsledky pro LPR se však stále ještě stanovují.[22] Přítomnost někoho pepsin Enzym produkovaný v žaludku v hypofaryngu se stal stále více zkoumaným biomarkerem LPR.[23][24] Výzkum naznačuje, že žaludeční enzym pepsin hraje klíčovou roli ve složitém mechanismu za LPR.[25] Jakmile je pepsin přítomen v hrtanu, je aktivní při nízkém pH, ale přetrvává, i když je neaktivní.[26] Pepsin se může projevovat jak extracelulárně, tak intracelulárně; poškození je však v těchto dvou prostředích realizováno odlišně.[26] Intracelulárně pepsin vstupuje do laryngeální tkáně endocytózou a způsobuje poškození, které se hromadí v průběhu času.[26] Pepsin má důsledky na buněčnou transkripci, a tedy na genovou expresi, která následně vede k náboru zánětlivých buněk, ale k inhibici ochranných mechanismů, jako jsou růstové faktory.[26] Strukturálně hraje pepsin roli při zvyšování viskozity vibrační části hlasivek a snižování zadržování buněčné vody, což snižuje celkovou tloušťku hlasivek.[26] Tyto morfologické změny vedou ke snížení vibrační amplitudy, zvýšení požadavků na zahájení vibrací a v konečném důsledku k ovlivnění kvality hlasu.[26]

Před stanovením diagnózy bude lékař muset zaznamenat anamnézu pacienta a požádat o podrobnosti o přítomných příznacích. K získání informací o anamnéze pacienta lze použít dotazníky, jako je Reflux Symptom Index (RSI), Quality-of-Life Index (QLI) pro LPR, Glottal Closure / Function Index (GCI) a Voice Handicap Index (VHI). stejně jako jejich symptomatologie.[7] Poté bude nutné provést fyzikální vyšetření se zvláštní koncentrací kolem hlavy a krku. Dalekohled se specializovaným objektivem fotoaparátu vyrobený z optické vlákno strands se jemně přivádí do krku a přivádí zpět obrázky na monitor. To poskytuje jasný výhled na hrdlo a hrtan. Mezi příznaky LPR patří zarudnutí, otok a zjevné podráždění. Jiné, invazivnější testy, jako je optická transnasální laryngoskopie, 24hodinová ambulantní duální sonda pHmetrie, pharyngeální pHmetrie, transnasální ezofagoskopie (TNE) a biopsie může být použit.[7] Neinvazivním testem pro diagnostiku LPR je odběr refluxátu, při kterém se oddělí a analyzuje refluxovaný materiál.[7] Dalším neinvazivním diagnostickým testem, který lze použít, je empirická studie inhibitor protonové pumpy terapie; tento test je však většinou úspěšný při diagnostice GERD.[7]

Neexistuje žádná dohodnutá technika hodnocení k identifikaci LPR u dětí.[4] Z diskutovaných diagnostických nástrojů se používá vícekanálová intraluminální impedance s monitorováním pH (MII-pH), protože rozpoznává kyselý i nekyselinový reflux.[4] Běžnější technikou, která se používá, je 24hodinové monitorování pH pomocí duální sondy. Oba tyto nástroje jsou drahé a proto se příliš nepoužívají.[4]

Léčba

Léčba symptomů u pacientů v této podskupině GERD spektrum je obtížné. Jakmile jsou tito pacienti identifikováni, doporučují se změny chování a stravy. Úpravy stravy mohou zahrnovat omezení příjmu čokolády, kofeinu, kyselých potravin a tekutin, plynných nápojů a potravin s vysokým obsahem tuku.[22][27] Změny v chování mohou zahrnovat úbytek hmotnosti, odvykání kouření, omezení konzumace alkoholu a zabránění požití potravy krátce před spaním.[22] Změny životního stylu u dětí s diagnostikovanou LPR zahrnují úpravy stravy, aby se zabránilo jídlům, které zhoršují reflux (např. Čokoláda nebo kyselé a kořeněné jídlo), změna umístění (např. Spánek na boku), úprava textur potravin (např. Zahušťování krmiva na zvýšit povědomí o projíždějícím bolusu) a eliminovat příjem potravy před spaním.[14]

Inhibitory protonové pumpy (PPI) jsou hlavní farmaceutické intervence zvolené pro úlevu a snížení LPR a obvykle se doporučují pro průběžné užívání dvakrát denně po dobu 3–6 měsíců.[22][28] Ukázalo se, že PPI jsou neúčinné u velmi malých dětí a mají nejistou účinnost u starších dětí, u nichž se jejich užívání nedoporučuje.[29][pochybný – diskutovat]I když PPI mohou u některých dospělých poskytovat omezené klinické výhody, neexistují dostatečné důkazy na podporu rutinního používání.[29][30][pochybný – diskutovat] Mnoho studií ukazuje, že PPI nejsou účinnější než placebo při léčbě LPR.[31]

Když selže lékařská péče, Nissenova fundoplikace lze nabídnout.[32] Pacienti by však měli být upozorněni, že chirurgický zákrok nemusí vést k úplnému odstranění symptomů LPR, ai s okamžitým úspěchem je stále možné opakování příznaků později.[27]

Jedním ze způsobů, jak posoudit výsledky léčby LPR, je použití opatření kvality hlasu.[11] K hodnocení výsledků léčby lze použít subjektivní i objektivní měření kvality hlasu. Subjektivní opatření zahrnují stupnice, jako je stupeň, drsnost, dýchavičnost, astenie, kmenová stupnice (GRBAS); index příznaků zpětného toku; index hlasového postižení (VHI); a stupnice hlasových příznaků. Objektivní opatření se často spoléhají na akustické parametry, jako je jitter, shimmer, odstup signálu od šumu, a základní frekvence, mezi ostatními.[11] Aerodynamická opatření jako např vitální kapacita a maximální doba fonace (MPT) byly také použity jako objektivní opatření.[11] Dosud však neexistuje shoda v tom, jak nejlépe použít opatření nebo která opatření jsou nejlepší k posouzení výsledků léčby LPR.[Citace je zapotřebí ]

Dějiny

O LPR se diskutovalo jako o samostatné podmínce od GERD až v 70. a 80. letech.[10] Přibližně ve stejné době, kdy byla GERD poprvé uznána jako klinická entita v polovině 30. let, byla navržena souvislost mezi příznaky střeva a onemocněním dýchacích cest. Později kyselý laryngeální ulcerace a granulomy byly hlášeny v roce 1968.[33] Následující studie naznačují, že kyselý reflux může být faktorem přispívajícím k dalším stavům hrtanu a dýchacích cest. V roce 1979 byla poprvé dokumentována souvislost mezi těmito příznaky dýchacích cest a refluxem obsahu žaludku. Současně bylo prokázáno, že léčba výsledků refluxní choroby tyto příznaky dýchacích cest eliminuje.[34]

Reference

  1. ^ Kahrilas PJ (říjen 2000). "Maximalizace výsledku refluxní choroby jícnu". Jsem J Manag Care. 6 (16 doplňků): S876–82. PMID  11184658.
  2. ^ Koufman JA (2002). „Laryngofaryngeální reflux se liší od klasické gastroezofageální refluxní choroby“. Ušní, nosní a krční deník. 81 (9 Suppl 2): ​​7–9. PMID  12353431.
  3. ^ Zerbib F, Stoll D (2010). „Řízení laryngofaryngeálního refluxu: nesplněná lékařská potřeba“. Neurogastroenterol Motil. 22 (2): 109–12. doi:10.1111 / j.1365-2982.2009.01437.x. PMID  20067549.
  4. ^ A b C d E F Galluzzi, F; Schindler, A; Gaini, RM; Garavello, W (říjen 2015). „Hodnocení dětí s podezřením na laryngofaryngeální reflux: otorinolaringologická perspektiva“. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 79 (10): 1613–9. doi:10.1016 / j.ijporl.2015.07.037. PMID  26279249.
  5. ^ A b Cazzola, M; Segreti, A; Calzetta, L; Rogliani, P (leden 2013). „Komorbidity astmatu: současné znalosti a budoucí potřeby výzkumu“. Aktuální názor na plicní medicínu. 19 (1): 36–41. doi:10.1097 / MCP.0b013e32835b113a. PMID  23114561. S2CID  20667404.
  6. ^ A b Dhillon, VK; Akst, LM (srpen 2016). „Jak přistupovat k laryngofaryngeálnímu refluxu: otolaryngologická perspektiva“. Aktuální gastroenterologické zprávy. 18 (8): 44. doi:10.1007 / s11894-016-0515-z. PMID  27417389. S2CID  7007929.
  7. ^ A b C d E Johnston, Nikki; Dettmar, Peter W .; Strugala, Vicki; Allen, Jacqui E .; Chan, Walter W. (říjen 2013). "Laryngofaryngeální reflux a GERD". Annals of the New York Academy of Sciences. 1300 (1): 71–79. Bibcode:2013NYASA1300 ... 71J. doi:10.1111 / nyas.12237. PMID  24117635.
  8. ^ A b C Vaezi, M. F. (2009). Extraesophageal Reflux. San Diego, CA: Plural Publishing. ISBN  9781597567541.
  9. ^ „Laryngopharyngeal Reflux („ Silent Reflux “): Základy. jamiekoufman.com. 2010. Citováno 20. ledna 2014.
  10. ^ A b C d E Sataloff, R. T .; Katz, P. O .; Hawkshaw, M .; Sataloff, D. (2013). Refluxní laryngitida a související poruchy (4. vyd.). San Diego, CA: Plural Publishing. ISBN  9781597566384.
  11. ^ A b C d Lechien, JR; Finck, C; Costa de Araujo, P; Huet, K; Delvaux, V; Piccaluga, M; Harmegnies, B; Saussez, S (leden 2017). „Hlasové výsledky léčby laryngofaryngeálního refluxu: systematický přehled 1483 pacientů“. Evropský archiv oto-rino-laryngologie. 274 (1): 1–23. doi:10.1007 / s00405-016-3984-7. PMID  27007132. S2CID  22602348.
  12. ^ Lechien, Jérôme R .; Huet, Kathy; Khalife, Mohamad; Fourneau, Anne-Françoise; Delvaux, Véronique; Piccaluga, Myriam; Harmegnies, Bernard; Saussez, Sven (2016). „Dopad laryngofaryngeálního refluxu na subjektivní a objektivní hodnocení hlasu: prospektivní studie“. Journal of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 45 (1): 59. doi:10.1186 / s40463-016-0171-1. PMC  5101798. PMID  27825368.
  13. ^ Thayer, Sataloff, Robert (2013). Refluxní laryngitida a související poruchy. Katz, Philip O., 1953-, Hawkshaw, Mary, Sataloff, Dahlia (čtvrté vydání). San Diego. ISBN  9781597565387. OCLC  882106592.
  14. ^ A b C d Venkatesan, NN; Pine, HS; Underbrink, M (srpen 2013). „Laryngofaryngeální refluxní choroba u dětí“. Pediatrické kliniky Severní Ameriky. 60 (4): 865–78. doi:10.1016 / j.pcl.2013.04.011. PMC  4036798. PMID  23905824.
  15. ^ Kasper, D.L .; Fauci, A. A .; Hauser, S.L .; Longo, D. L .; Jameson, J. L .; Loscalzo, J. (2015). Harrisonovy principy interního lékařství (19 ed.). New York: McGraw Hill Education. ISBN  978-0071748902.
  16. ^ Hershcovici, Tiberiu; Fass, Ronnie (2010). „Nonerosive Reflux Disease (NERD) - An Update“. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 16 (1): 8–21. doi:10.5056 / jnm.2010.16.1.8. PMC  2879816. PMID  20535321.
  17. ^ Fraser-Kirk, K (2017). „Laryngofaryngeální reflux: matoucí příčina aerodigestivní dysfunkce“. Australský rodinný lékař. 46 (1): 34–39. PMID  28189129.
  18. ^ Hicks, DM .; Naše, TM .; Abelson, TI .; Vaezi, MF .; Richter, JE. (Prosinec 2002). „Prevalence nálezů hypofaryngu spojená s gastroezofageálním refluxem u normálních dobrovolníků“. J Hlas. 16 (4): 564–79. doi:10.1016 / S0892-1997 (02) 00132-7. PMID  12512644.
  19. ^ Vaezi, MF .; Richter, JE .; Stasney, ČR .; Spiegel, JR .; Iannuzzi, RA .; Crawley, JA .; Hwang, C .; Sostek, MB .; Shaker, R. (únor 2006). "Léčba chronické zadní laryngitidy esomeprazolem". Laryngoskop. 116 (2): 254–60. doi:10.1097 / 01.mlg.0000192173.00498.ba. PMID  16467715.
  20. ^ Sun G, Muddana S, Slaughter JC a kol. (Srpen 2009). "Nový pH katétr pro laryngofaryngeální reflux: normální hodnoty". Laryngoskop. 119 (8): 1639–43. doi:10.1002 / lary.20282. PMID  19504553.
  21. ^ Ayazi S, Hagen JA, Zehetner J a kol. (Březen 2010). „Proximální monitorování pH jícnu: vylepšená definice normálních hodnot a stanovení složeného skóre pH“. J. Am. Sb. Surg. 210 (3): 345–50. doi:10.1016 / j.jamcollsurg.2009.12.006. PMID  20193899.
  22. ^ A b C d Campagnolo, AM; Priston, J; Thoen, RH; Medeiros, T; Assunção, AR (duben 2014). „Laryngofaryngeální reflux: diagnostika, léčba a nejnovější výzkumy“. Mezinárodní archiv otorinolaryngologie. 18 (2): 184–91. doi:10.1055 / s-0033-1352504. PMC  4297018. PMID  25992088.
  23. ^ Johnston, Nikki; Ondrey, Frank; Rosen, Rachel; Hurley, Bryan P .; Gould, Jon; Allen, Jacquie; DelGaudio, John; Altman, Kenneth W. (01.10.2016). "Reflux dýchacích cest". Annals of the New York Academy of Sciences. 1381 (1): 5–13. Bibcode:2016NYASA1381 .... 5J. doi:10.1111 / nyas.13080. ISSN  1749-6632. PMID  27310222. S2CID  13782557.
  24. ^ Calvo-Henríquez, Christian; Ruano-Ravina, Alberto; Vaamonde, Pedro; Martínez-Capoccioni, Gabriel; Martín-Martín, Carlos (06.06.2017). „Je Pepsin spolehlivým ukazatelem laryngofaryngeálního refluxu? Systematický přehled“. Otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku. 157 (3): 385–391. doi:10.1177/0194599817709430. PMID  28585488. S2CID  20488665.
  25. ^ Dev Bardhan, Karna (2012). „Reflux Revisited: Posílení role Pepsinu“. International Journal of Otolaryngology. 2012: 1–13. doi:10.1155/2012/646901. PMC  3216344. PMID  22242022.
  26. ^ A b C d E F Lechien, Jerome R .; Saussez, Sven; Harmegnies, Bernard; Finck, Camille; Burns, James A. (listopad 2017). „Laryngofaryngeální reflux a poruchy hlasu: multifaktoriální model etiologie a patofyziologie“. Journal of Voice. 31 (6): 733–752. doi:10.1016 / j.jvoice.2017.03.015. ISSN  0892-1997. PMID  28438489.
  27. ^ A b Yuksel, Elif S .; Vaezi, Michael F. (2013). „Terapeutické strategie pro laryngeální projevy refluxní choroby jícnu“. Journal of Clinical Gastroenterology. 47 (3): 195–204. doi:10.1097 / mcg.0b013e31827458f9. PMID  23340061. S2CID  24572758.
  28. ^ Wei, Chunhui (01.11.2016). „Metaanalýza role terapie inhibitorem protonové pumpy u pacientů s laryngofaryngeálním refluxem“. Evropský archiv oto-rino-laryngologie. 273 (11): 3795–3801. doi:10.1007 / s00405-016-4142-r. ISSN  0937-4477. PMID  27312992. S2CID  23356047.
  29. ^ A b Chang AB, Lasserson TJ, Gaffney J, Connor FL, Garske LA (2011). „Gastroezofageální refluxní léčba dlouhodobého nespecifického kašle u dětí a dospělých“. Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD004823. doi:10.1002 / 14651858.CD004823.pub4. PMC  6885040. PMID  21249664. S2CID  2584390.
  30. ^ Chan WW, Chiou E, Obstein KL, Tignor AS, Whitlock TL (2011). „Účinnost inhibitorů protonové pumpy při léčbě astmatu u dospělých: metaanalýza“. Archiv vnitřního lékařství. 171 (7): 620–9. doi:10.1001 / archinternmed.2011.116. PMID  21482834.
  31. ^ Reimer, Christina; Bytzer, Peter (01.02.2008). „Řízení laryngofaryngeálního refluxu pomocí inhibitorů protonové pumpy“. Terapeutika a řízení klinických rizik. 4 (1): 225–233. doi:10.2147 / TCRM.S6862. ISSN  1176-6336. PMC  2503658. PMID  18728712.
  32. ^ Ford CN (září 2005). „Hodnocení a léčba laryngofaryngeálního refluxu“. JAMA. 294 (12): 1534–40. doi:10.1001 / jama.294.12.1534. PMID  16189367.
  33. ^ Cherry, J .; Margulies, SI. (Listopad 1968). "Kontaktní vřed hrtanu". Laryngoskop. 78 (11): 1937–40. doi:10.1288/00005537-196811000-00007. PMID  5722896.
  34. ^ Pellegrini, CA .; DeMeester, TR .; Johnson, LF .; Skinner, DB. (Červenec 1979). „Gastroezofageální reflux a plicní aspirace: výskyt, funkční abnormality a výsledky chirurgické léčby“. Chirurgická operace. 86 (1): 110–9. PMID  36677.