Pankreatická píštěl - Pancreatic fistula - Wikipedia

Pankreatická píštěl
Blausen 0699 PankreasAnatomy2.png
Anatomie slinivky břišní
SpecialitaVšeobecná chirurgie

A pankreatická píštěl je neobvyklá komunikace mezi slinivka břišní a dalších orgánů v důsledku úniku pankreatických sekrecí z poškozených pankreatické kanály. An externí pankreatická píštěl je ta, která komunikuje s kůží a je také známá jako pankreatikokutánní píštěl, zatímco vnitřní pankreatická píštěl komunikuje s jinými vnitřními orgány nebo prostory. Pankreatické píštěle mohou být způsobeny onemocněním pankreatu, traumatem nebo chirurgickým zákrokem.

Příznaky a symptomy

Označeno jako poslední ztráta váhy je hlavním klinickým projevem a nereagováním ascites k diuretikům je další diagnostická stopa.

Patogeneze

Vnitřní pankreatické píštěle jsou nejčastěji způsobeny narušením pankreatického vývodu v důsledku chronické pankreatitidy. Chronická pankreatitida je obvykle alkoholického původu u dospělých a traumatického původu u dětí. Mohou být také způsobeny únikem z pankreatické pseudocysty.

Přední narušení pseudocysty nebo pankreatického vývodu vede k úniku pankreatických sekrecí do volné peritoneální dutiny, což vede k pankreatickému ascitu. Pokud je potrubí rozrušeno dozadu, sekrece unikají retroperitonem do mediastina přes aortální nebo jícnovou přestávku. Jakmile se nacházejí v mediastinu, mohou být sekrece buď obsaženy v mediastinální pseudocystě, vést k enzymatické mediastinitidě, nebo častěji prosakovat pohrudnice vstoupit do hrudníku a vytvořit chronický pankreat pleurální výpotek.

Diagnóza

K analýze by měla být odeslána pleurální nebo ascitická tekutina. Vyvýšený amyláza hladina, obvykle> 1 000 IU / l, s hladinami bílkovin nad 3,0 g / dl je diagnostická. Sérová amyláza je také často zvýšena kvůli difúzi enzymu přes peritoneální nebo pleurální povrch.[1][2] Vylepšený kontrast počítačová tomografie a endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) může také pomáhat při diagnostice, přičemž druhá z nich je nezbytnou součástí léčby.

Typy

Externí

Externí pankreatická píštěl je abnormální komunikace mezi slinivka břišní (vlastně pankreatický vývod ) a vnější část těla přes břišní stěnu.

Ztráta hydrogenuhličitan -bohatá pankreatická tekutina prostřednictvím pankreatu píštěl může mít za následek hyperchloremii nebo normální stav aniontová mezera metabolická acidóza. Ztráta malého objemu tekutiny nezpůsobí problém, ale acidóza je běžná, pokud je objem pankreatické tekutiny ztracený z těla velký.

Vnitřní

Poprvé popsán Smithem (1953),[3] a rozpracovali je Cameron et al. (1976),[1] vnitřní pankreatické píštěle mohou mít za následek pankreatické ascity, mediastinální pseudocysty, enzymatickou mediastinitidu nebo pankreatické pleurální výpotky, v závislosti na toku pankreatických sekrecí z narušeného pankreatického vývodu nebo úniku z pseudocysty.[1]

Léčba

Produkce pankreatických enzymů je potlačena omezením perorálního příjmu potravy u pacienta ve spojení s dlouhodobě působícím somatostatin analogy. Výživa pacienta je udržována celková parenterální výživa.Tato léčba pokračuje po dobu 2–3 týdnů a u pacienta se sleduje zlepšení. Pokud není pozorováno žádné zlepšení, může být pacient podroben endoskopické nebo chirurgické léčbě. Pokud je dodržena chirurgická léčba, je k identifikaci místa úniku nutný ERCP.

Fistulektomie se provádí tak, že se také odstraní postižená část slinivky břišní.

Reference

  1. ^ A b C Cameron JL, Kieffer RS, Anderson WJ, Zuidema GD (1976). „Vnitřní pankreatické píštěle: pankreatické ascites a pleurální výpotky“. Ann Surg. 184 (5): 587–93. doi:10.1097/00000658-197611000-00009. PMC  1345487. PMID  984927.
  2. ^ Lipsett PA, Cameron JL (1992). "Vnitřní pankreatická píštěl". Jsem J. Surg. 163 (2): 216–20. doi:10.1016 / 0002-9610 (92) 90104-Y. PMID  1739176.
  3. ^ Smith EB (1953). "Hemoragický ascites a hemotorax související s benigním onemocněním pankreatu". AMA Arch Surg. 67 (1): 52–6. PMID  13064942.
Bibliografie
  • Brooks JR (1983). "Pankreatický ascites". V Brooks JR (ed.). Chirurgie slinivky břišní (1. vyd.). Philadelphia: WB Saunders. str. 230–232. ISBN  0-7216-2082-5
  • Dugernier T, Laterre PF, Reynaert MS (2000). „Tekutina ascitu u těžké akutní pankreatitidy: od patofyziologie po terapii“. Acta Gastroenterol Belg. 63 (3): 264–8. PMID  11189983.
  • Iacono C, Procacci C, Frigo F, Andreis IA, Cesaro G, Caia S, Bassi C, Pederzoli P, Serio G, Dagradi A (1989). „Hrudní komplikace pankreatitidy“. Slinivka břišní. 4 (2): 228–36. doi:10.1097/00006676-198904000-00012. PMID  2755944.
  • Kaman L, Behera A, Singh R, Katariya RN (2001). "Vnitřní pankreatické píštěle s pankreatickými ascity a pankreatickými pleurálními výpotky: rozpoznání a léčba". ANZ J Surg. 71 (4): 221–5. doi:10.1046 / j.1440-1622.2001.02077.x. PMID  11355730.
  • Takeo C, Myojo S (2000). "Výrazný účinek oktreotidacetátu v případě pankreatického pleurálního výpotku". Curr Med Res Opin. 16 (3): 171–7. doi:10.1185/030079900750120269. PMID  11191006.

externí odkazy

Klasifikace