Ogilvieho syndrom - Ogilvie syndrome

Ogilvieho syndrom
Ogilvie ct coronal.jpg
CT-Scan zobrazující koronální část břicha starší ženy s Ogilvieho syndromem
SpecialitaGastroenterologie  Upravte to na Wikidata

Ogilvieho syndrom je akutní dilatace tlustého střeva v nepřítomnosti mechanická překážka u těžce nemocných pacientů.[1]

Akutní pseudoobstrukce tlustého střeva je charakterizována masivní dilatací slepé střevo (průměr> 10 cm) a pravé tlusté střevo na rentgenovém vyšetření břicha.[2][3] Je to typ megakolon, někdy označované jako „akutní megakolon“, aby se odlišil od toxický megakolon.

Stav nese jméno britského chirurga, pane William Heneage Ogilvie (1887–1971), který to poprvé ohlásil v roce 1948.[4][5][6]

Příznaky a symptomy

Obvykle pacient má břišní distenze, bolest a změněno pohyby střev.[2][7] Může se také objevit nevolnost a zvracení.[8]

Způsobit

Ogilvieho syndrom se může objevit po operaci, zejména po ní bypass koronární arterie a celková náhrada kloubu.[9] Léky, které narušují motilitu tlustého střeva (např. anticholinergika nebo opioid analgetika ) přispívají k rozvoji tohoto stavu.[2][7]

Patofyziologie

Přesný mechanismus není znám. Pravděpodobným vysvětlením je nerovnováha v regulaci motorické aktivity tlustého střeva autonomní nervový systém.[1] Předpokládá se, že reaktivace virus varicella zoster (Který způsobuje Plané neštovice a pásový opar ) v střevní ganglia může být příčinou Ogilvieho syndromu.[10]

Akutní megakolon se vyvíjí kvůli abnormálním intestinální motilita. Normální motilita tlustého střeva vyžaduje integraci myogenních, nervových a hormonálních vlivů. Enterický nervový systém je nezávislý, ale je spojen s centrální nervový systém podle soucitný a parasympatické nervy. Cíle enterické neurony jsou svalové buňky sekreční buňky, endokrinní buňky, mikrovaskulatura a zánětlivé buňky. Neurony v enterických plexech jsou stimulovány potravou bolus, který rozpíná střeva a stimuluje povrch sliznice, což vede k uvolnění stimulujících faktorů interneurony. Stimulované interneurony vysílají excitační signály proximálně, což distálně způsobuje kontrakční a inhibiční signály, které zase způsobují relaxaci. Tyto signály jsou přenášeny neurotransmitery acetylcholin a serotonin, mezi ostatními.[11]

Akutní megakolon může také vést k ischemická nekróza v masivně rozšířených střevních segmentech. To vysvětluje Pascalův zákon a Laplacesův zákon. Pascalův princip uvádí, že změna tlaku v jakémkoli bodě uzavřené tekutiny v klidu se přenáší beze změny do všech bodů tekutiny; tlak ve všech částech lumenu je stejný. Laplaceův zákon stanoví, že:

kde T = napětí stěny, p = tlak, r = poloměr, t = tloušťka stěny. Protože napětí stěny je úměrné poloměru, má rozšířený střevní segment větší napětí stěny než nedilatovaný segment; pokud je dilatace a napětí dostatečně velké, může dojít k zablokování průtoku krve a výskytu ischemie střev.[11] Syndrom Ogilivie se může vysrážet volvulus.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Diagnóza začíná fyzickou zkouškou, pozorováním a rozhovorem s pacientem. Zobrazování k diagnostice dilatace tlustého střeva zahrnuje jeden pohled na rentgenové nebo obstrukční série břicha (obrázky hrudníku PA, vztyčené břicho a břicho na zádech). Pokud je zapotřebí dalšího zobrazování, lze objednat CT.

Léčba

Obvykle to vyřeší konzervativní léčba zastavením perorálního požití, tj. nula na os a a nasogastrická trubice,[2] ale může vyžadovat kolonoskopický dekomprese, která je úspěšná v 70% případů. Studie zveřejněná v New England Journal of Medicine to ukázal neostigmin je účinný farmakologický způsob dekomprese tlustého střeva.[1] Podle Americká společnost pro gastrointestinální endoskopii (ASGE), mělo by být zváženo před kolonoskopickou dekompresí. Použití neostigminu není bez rizika, protože může vyvolat bradyarytmie a bronchospazmy.[7] Při použití této terapie by proto měl být atropin v dosahu.[1][2][3]

Prognóza

Jde o vážnou lékařskou poruchu a úmrtnost může činit až 30%.[7] Vysoká míra úmrtnosti je pravděpodobně měřítkem toho, že tento syndrom je vidět u kriticky nemocných pacientů, spíše než tento syndrom je sám o sobě smrtelný, i když se může projevit i u jinak zdravých jedinců (zejména pokud byla porucha vyvolána farmakologickými látkami). Lékem indukovaný megakolon (tj klozapin ) byla spojována s úmrtností až 27,5%.[11]

Reference

  1. ^ A b C d Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB (1999). „Neostigmin pro léčbu akutní pseudoobstrukce tlustého střeva“. N. Engl. J. Med. 341 (3): 137–41. doi:10.1056 / NEJM199907153410301. PMID  10403850.
  2. ^ A b C d E Feldman, Mark; Friedman, Lawrence S .; Sleisenger, Marvin H. (červenec 2002). Slečna a Fordtranova choroba zažívacího traktu a jater (7. vydání). Elsevier. ISBN  978-0-7216-8973-9.
  3. ^ A b Pratt DS, Epstein SK (2000). „Nedávný pokrok v gastroenterologii pro kritickou péči“. Dopoledne. J. Respir. Krit. Care Med. 161 (5): 1417–20. doi:10.1164 / ajrccm.161.5.16159. PMID  10806132.
  4. ^ Ogilvie H (1948). „Kolika tlustého střeva v důsledku sympatické deprivace“. Br Med J. 2 (4579): 671–673. doi:10.1136 / bmj.2.4579.671. PMC  2091708. PMID  18886657. Reprodukováno v: Ogilvie WH (prosinec 1987). „William Heneage Ogilvie 1887-1971. Kolika tlustého střeva v důsledku deprese sympatiku. Nový klinický syndrom“. Dis. Tlusté střevo. 30 (12): 984–7. doi:10.1007 / BF02554291. PMID  3319452.
  5. ^ Sir William Heneage Ogilvie v Kdo to pojmenoval?
  6. ^ Haubrich WS (2008). „Ogilvie z Ogilvie syndromu“. Gastroenterologie. 135 (2): 337. doi:10.1053 / j.gastro.2008.06.071.
  7. ^ A b C d Irwin, Richard S .; Rippe, James M. (leden 2003). Intenzivní medicína. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia & London. ISBN  0-7817-3548-3. Archivovány od originál dne 7. 11. 2005.
  8. ^ Skeik N, Jabr FI (2009). "Ogilvie syndrom". Poradce. 49 (2).
  9. ^ Tenofsky PL, Beamer L, Smith RS (2000). „Ogilvieho syndrom jako pooperační komplikace“. Arch Surg. 135 (6): 682–6, diskuse 686–7. doi:10.1001 / archsurg.135.6.682. PMID  10843364.
  10. ^ Gershon, A. A. (2013). „Vakcíny proti varicella zoster a jejich důsledky pro vývoj vakcín proti HSV“. Virologie. 435 (1): 29–36. doi:10.1016 / j.virol.2012.10.006. PMC  3595154. PMID  23217613.
  11. ^ A b C Alam HB, Fricchione GL, Guimaraes AS, Zukerberg LR (říjen 2009). „Záznamy o případu z Všeobecné nemocnice v Massachusetts. Případ 31–2009. 26letý muž s břišní distenzí a šokem“. N. Engl. J. Med. 361 (15): 1487–96. doi:10.1056 / NEJMcpc0900643. PMID  19812406.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje