Pankreatická pseudocyst - Pancreatic pseudocyst

Pankreatická pseudocyst
Pancreaticpseudocyst.png
Pankreatická pseudocysta, jak je vidět na CT
SpecialitaGastroenterologie  Upravte to na Wikidata
PříznakyBřišní zažívací potíže[1]
PříčinyPankreatitida (chronická), novotvar pankreatu [2]
Diagnostická metodaAnalýza cystové tekutiny[3]
LéčbaCystogastrostomie[4]

A pankreatická pseudocyst je popsaná sbírka tekutiny bohaté na pankreatické enzymy, krev, a nekrotická tkáň, obvykle se nachází v menší vak břicha. Slinivka pseudocysty jsou obvykle komplikace pankreatitida,[5] i když u dětí se často vyskytují po břiše trauma. Pankreatické pseudocysty tvoří přibližně 75% všech hmot pankreatu.[6]

Příznaky a symptomy

Známky a příznaky pankreatické pseudocysty zahrnují břišní potíže a špatné trávení.[1]

Komplikace

Mezi komplikace pankreatických pseudocyst patří infekce, krvácení, obstrukce a prasknutí. Ucpání může způsobit kompresi v GI trakt ze žaludku do dvojtečka, komprese močový systém, žlučový systém a arteriovenózní systém.[nutná lékařská citace ]

Příčiny

Pankreatická pseudocysta se může objevit z různých důvodů, mezi nimi i pankreatitida (chronické), pankreatické novotvar a / nebo pankreatické trauma.[2]

Patofyziologie

Pankreatické pseudocysty se někdy nazývají falešné cysty protože nemají epiteliální podšívka. Stěna pseudocysty je vaskulární a fibrotická, zapouzdřená v oblasti kolem slinivky břišní. Pankreatitida nebo břišní trauma může způsobit jeho vznik.[7] Léčba obvykle závisí na mechanismu, který způsobil pseudocystu. Úplné vytvoření pseudocyst trvá až 6 týdnů.[8]

Diagnóza

CT vyšetření

Diagnóza pankreatické pseudocysty může být založena na analýze cystové tekutiny:[3]

  • Karcinoembryonální antigen (CEA) a CA-125 (nízké v pseudocystách a zvýšené v nádorech);
  • Viskozita tekutin (nízká v pseudocystách a zvýšená v nádorech);
  • Amyláza (obvykle vysoký obsah pseudocyst a nízký obsah nádorů)

Nejužitečnější zobrazovací nástroje jsou:

  • Ultrasonografie[9] - role ultrasonografie při zobrazování slinivky břišní je omezena zvykem pacienta, zkušenostmi operátora a skutečností, že slinivka břišní leží za žaludkem (a tak žaludek naplněný plynem zastíní pankreas).
  • Počítačová tomografie[10] - toto je zlatý standard pro počáteční hodnocení a sledování.
  • Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP) - stanovit vztah pseudocysty k pankreatickým vývodům, i když se běžně nepoužívá[11]

Léčba

Vzorec TPN

Léčba pseudocystami pankreatu by měla být zaměřena na prevenci komplikací (nakazí se 1 z 10 případů). Mají také tendenci k prasknutí a prokázali, že větší cysty mají vyšší pravděpodobnost, že se stanou symptomatičtějšími, dokonce vyžadují chirurgický zákrok.[12] Pokud žádné známky infekce počáteční léčba může zahrnovat konzervativní opatření, jako je odpočinek střev (NPO ), parenterální výživa (TPN ) a pozorování. Lze sledovat hladinu amylázy v séru. Pokud se příznaky do 6 týdnů nezlepší, může být vhodný chirurgický zákrok.[nutná lékařská citace ]

V případě chirurgického zákroku:

  • Cystogastrostomie: Při tomto chirurgickém zákroku je vytvořeno spojení mezi zadní stěnou žaludku a cystou, takže cysta odtéká do žaludku.[4]
  • Cystojejunostomy: V tomto postupu je vytvořeno spojení mezi cystou a tenké střevo takže cystová tekutina přímo do tenkého střeva.[13]
  • Cystoduodenostomy: V tomto postupu je vytvořeno spojení mezi duodenum (první část střeva) a cysta, která umožňuje odtok obsahu cysty do dvanácterníku.[14] Typ chirurgického zákroku závisí na umístění cysty. U pseudocyst, které se vyskytují v hlavě slinivky břišní, se obvykle provádí cystoduodenostomie.[15]

Viz také

Reference

  1. ^ A b „Pankreatická pseudocyst: MedlinePlus Medical Encyclopedia“. www.nlm.nih.gov. Citováno 2015-08-10.
  2. ^ A b Atluri, Pavan (01.01.2005). Chirurgický přehled: Integrovaný základní a klinický vědecký studijní průvodce. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  9780781756419.
  3. ^ A b „Pankreatické pseudocysty: základy praxe, pozadí, patofyziologie“. 2018-10-30. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  4. ^ A b (eds.), Edward H. Phillips ...; Rosenthal, Raul J. (1995). Operativní strategie v laparoskopické chirurgii. Berlin [u.a.]: Springer. p. 136. ISBN  9783540592143. Citováno 26. listopadu 2017.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  5. ^ Habashi S, Draganov PV (leden 2009). "Pankreatická pseudocysta". Svět J. Gastroenterol. 15 (1): 38–47. doi:10,3748 / wjg.15,38. PMC  2653285. PMID  19115466. Archivovány od originál dne 12.10.2014.
  6. ^ Beger, Hans G .; Buchler, Markus; Kozárek, Richard; Lerch, Markus; Neoptolemos, John P .; Warshaw, Andrew; Whitcomb, David; Shiratori, Keiko (2009-01-26). Slinivka břišní: Integrovaná učebnice základních věd, lékařství a chirurgie. John Wiley & Sons. ISBN  9781444300130.
  7. ^ Ignatavicius, Donna (2016). Lékařské chirurgické ošetřovatelství. Elsevier. p. 1226. ISBN  978-1-4557-7255-1.
  8. ^ LIllenoe, Keith (2013). Zvládněte techniky v chirurgii. Lippincott Williams a Wilkins. p. 147. ISBN  978-1-60831-172-9.
  9. ^ Aghdassi AA, Mayerle J, Kraft M, Sielenkämper AW, Heidecke CD, Lerch MM (2006). „Pankreatické pseudocysty - kdy a jak léčit?“. HPB (Oxford). 8 (6): 432–41. doi:10.1080/13651820600748012. PMC  2020756. PMID  18333098.
  10. ^ Aghdassi A, Mayerle J, Kraft M, Sielenkämper AW, Heidecke CD, Lerch MM (březen 2008). "Diagnostika a léčba pankreatických pseudocyst u chronické pankreatitidy". Slinivka břišní. 36 (2): 105–12. doi:10.1097 / MPA.0b013e31815a8887. PMID  18376299. S2CID  1964674.
  11. ^ Khanna, A. K .; Tiwary, Satyendra K .; Kumar, Puneet (2012). „Pankreatická pseudocysta: terapeutické dilema“. International Journal of Inflammation. 2012: 1–7. doi:10.1155/2012/279476. PMC  3345229. PMID  22577595.
  12. ^ "Pankreatická léčba pseudocystami". Medscape.com. eMedicína. Citováno 11. srpna 2015.
  13. ^ Hughes, Steven (2015-03-26). Operativní techniky v hepato-pankreaticko-biliární chirurgii. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  9781496319067.
  14. ^ Skandalakis, Lee J .; Skandalakis, John E. (11. 11. 2013). Chirurgická anatomie a technika: Kapesní manuál. Springer Science & Business Media. ISBN  9781461485636.
  15. ^ Scott-Conner, Carol (2009). Scott-Conner & Dawson: Základní operační techniky a anatomie. Lippincott Williams a Wilkins. p. 455. ISBN  978-1-4511-5172-5.

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje