Laryngotracheální stenóza - Laryngotracheal stenosis - Wikipedia

Laryngotracheální stenóza
Laryngotracheální stenóza 001.jpg
Tuto podmínku lze také označit jako subglotický nebo tracheální stenóza.
SpecialitaOtorinolaryngologie  Upravte to na Wikidata
Diagnostická metodaHistorie pacientů, CT krku a hrudníku, bronchoskopie z optických vláken

Laryngotracheální stenóza se týká abnormálního zúžení centrálních průchodů vzduchu.[1] K tomu může dojít na úrovni hrtan, průdušnice, Carina nebo hlavní průdušky.[2]U malého počtu pacientů může být zúžení přítomno na více než jednom anatomickém místě.

Prezentace

Nejběžnějším příznakem laryngotracheální stenózy je postupně se zhoršující dušnost (dušnost ) zejména při fyzických činnostech (námahová dušnost). Pacient může také zaznamenat přidané respirační zvuky, které lze v závažnějších případech identifikovat jako stridor ale v mnoha případech je lze snadno zaměnit sípat. Tím se vytvoří diagnostická úskalí, při které je mnoho pacientů s laryngotracheální stenózou nesprávně diagnostikováno astma a jsou léčeni na předpokládané onemocnění dolních dýchacích cest.[3][4][5][6][7][8] To zvyšuje pravděpodobnost, že pacient nakonec bude vyžadovat rozsáhlou otevřenou operaci benigního onemocnění[9] a může vést k tomu, že se rakovina trachey projeví příliš pozdě na to, aby mohla být provedena léčebná operace.

Příčiny

Laryngotracheální stenóza je zastřešujícím výrazem pro širokou a heterogenní skupinu velmi vzácných stavů. Populační výskyt dospělé post-intubační laryngotracheální stenózy, která je nejčastějším benigním podtypem tohoto onemocnění, je přibližně 1 ze 200 000 dospělých ročně.[10] Hlavní příčiny laryngotracheální stenózy dospělých jsou:

Hlavní příčiny laryngotracheální stenózy
Benigní příčinyMaligní příčiny
Vnější komprese
Vnitřní zúžení

Diagnóza

Historie pacientů, CT krku a hrudníku, fibrooptická bronchoskopie a spirometrie - to vše je několik způsobů, jak vyhodnotit laryngotracheální stenózu a efektivně vyvinout předoperační přístupy k léčbě onemocnění. Kromě toho se k hodnocení stupně závažnosti laryngotracheální stenózy na základě procenta obstrukce běžně používá metodika zvaná Cotton-Myerův systém; byly navrženy i další systémy, které by vyplnily potenciální nedostatky klasifikace Cotton-Myer a pomohly zachytit úplnou složitost nemoci.[23]

Léčba

Optimální léčba laryngotracheální stenózy není dobře definována, zejména v závislosti na typu stenózy.[24]Obecné možnosti léčby zahrnují

  1. Tracheální dilatace pomocí rigidní bronchoskop
  2. Laserová chirurgie a endoluminální stentování[25]
  3. Tracheální resekce a laryngotracheální rekonstrukce[21][26]

Tracheální dilatace se používá k dočasnému zvětšení dýchacích cest. Účinek dilatace obvykle trvá několik dní až 6 měsíců. Několik studií ukázalo, že v důsledku mechanické dilatace (používané samostatně) může nastat vysoká úmrtnost a míra recidivy stenózy vyšší než 90%.[24]Mnoho autorů tedy léčí stenózu endoskopickou excizí laserem (obvykle buď oxid uhličitý nebo neodym: yttriový hliníkový granátový laser) a poté pomocí bronchoskopické dilatace a prodlouženého stentu pomocí T-trubice (obvykle v silikonu).[27][28][29]

Na léčbu jsou různé názory laserová operace.

Ve velmi zkušených chirurgických centrech je v současnosti nejlepší alternativou k úplnému vyléčení stenózy tracheální resekce a rekonstrukce (anastomóza kompletní end-to-end s nebo bez laryngotracheálního dočasného stentu, aby se zabránilo zhroucení dýchacích cest) a umožňuje dosáhnout dobrých výsledků. Lze jej proto považovat za zlatý standard léčby a je vhodný pro téměř všechny pacienty.[30]

Zúžená část průdušnice bude odříznuta a řezané konce průdušnice sešity stehy. Pro stenózu o délce větší než 5 cm a stent může být vyžadováno, aby se připojily k sekci.

Koncem června nebo začátkem července 2010 byla provedena nová potenciální léčba v nemocnici Great Ormond Street Hospital v Londýně, kde Ciaran Finn-Lynch (ve věku 11) dostal transplantovanou průdušnici, která byla injikována kmenovými buňkami odebranými z jeho vlastní kostní dřeně. Doufalo se, že použití Ciaranových kmenových buněk zabrání tomu, aby jeho imunitní systém odmítl transplantaci,[31] ale stále existují pochybnosti o úspěchu operace a několik pozdějších pokusů o podobnou operaci bylo neúspěšných.

Nomenklatura

Laryngotracheální stenóza (Laryngo-: Glottic Stenosis; Subglotická stenóza; Tracheální: zúžení na různých úrovních průdušnice) je přesnější popis tohoto stavu ve srovnání, například subglotická stenóza což se technicky týká pouze zúžení těsně pod hlasivkami nebo tracheální stenóza. U kojenců a malých dětí však subglottis je nejužší část dýchacích cest a většina stenóz se ve skutečnosti vyskytuje na této úrovni. Subglotická stenóza se proto často používá k popisu zúžení centrálních dýchacích cest u dětí a laryngotracheální stenóza se častěji používá u dospělých.

Viz také

Reference

  1. ^ Gelbard, A (2014). "Příčiny a důsledky laryngotracheální stenózy". Laryngoskop. 125 (5): 1137–1143. doi:10,1002 / lary.24956. PMC  4562418. PMID  25290987.
  2. ^ Armstrong WB, Netterville JL (srpen 1995). "Anatomie hrtanu, průdušnice a průdušek". Otolaryngol. Clin. North Am. 28 (4): 685–99. PMID  7478631.
  3. ^ Catenacci MH (červenec 2006). „Případ laryngotracheální stenózy maskující se jako astma“. Jižní. Med. J. 99 (7): 762–4. doi:10.1097 / 01.smj.0000217498.70967,77. PMID  16866062.
  4. ^ Ricketti PA, Ricketti AJ, Cleri DJ, Seelagy M, Unkle DW, Vernaleo JR (2010). „41letý muž s kašlem, sípáním a dušností špatně reagující na léčbu astmatem“. Alergie na astma Proc. 31 (4): 355–8. doi:10.2500 / aap.2010.31.3344. PMID  20819328.
  5. ^ Scott PM, Glover GW (1995). „Vše, co sípá, není astma“. Br J Clin Pract. 49 (1): 43–4. PMID  7742187.
  6. ^ A b Kokturk N, Demircan S, Kurul C, Turktas H (říjen 2004). „Tracheální adenoidní cystický karcinom maskující astma: kazuistika“. BMC Pulm Med. 4: 10. doi:10.1186/1471-2466-4-10. PMC  526771. PMID  15494074.
  7. ^ Parrish RW, Banks J, Fennerty AG (prosinec 1983). „Tracheální obstrukce s astmatem“. Postgrad Med J. 59 (698): 775–6. doi:10.1136 / pgmj.59.698.775. PMC  2417814. PMID  6318209.
  8. ^ Galvin IF, Shepherd DR, Gibbons JR (1990). „Tracheální stenóza způsobená vrozenou anomálií cévního kruhu nesprávně interpretovanou jako astma po dobu 45 let“. Thorac Cardiovasc Surg. 38 (1): 42–4. doi:10.1055 / s-2007-1013990. PMID  2309228.
  9. ^ Nouraei SA, Singh A, Patel A, Ferguson C, Howard DJ, Sandhu GS (srpen 2006). „Včasná endoskopická léčba akutních zánětlivých lézí dýchacích cest zlepšuje výsledek postintubační stenózy dýchacích cest“. Laryngoskop. 116 (8): 1417–21. doi:10.1097 / 01.mlg.0000225377.33945.14. PMID  16885746.
  10. ^ Nouraei SA, Ma E, Patel A, Howard DJ, Sandhu GS (říjen 2007). "Odhad populačního výskytu dospělé pointubační laryngotracheální stenózy". Clin Otolaryngol. 32 (5): 411–2. doi:10.1111 / j.1749-4486.2007.01484.x. PMID  17883582.
  11. ^ A b Lu MS, Liu YH, Ko PJ, Wu YC, Hsieh MJ, Liu HP, Lin PJ (duben 2003). „Předběžné zkušenosti s bronchoterapeutickými postupy při obstrukci centrálních dýchacích cest“. Chang Gung Med J. 26 (4): 240–9. PMID  12846523.
  12. ^ Tsutsui H, Kubota M, Yamada M, Suzuki A, Usuda J, Shibuya H, Miyajima K, Sugino K, Ito K, Furukawa K, Kato H (září 2008). „Stentování dýchacích cest pro léčbu laryngotracheální stenózy sekundární k rakovině štítné žlázy“. Respirologie. 13 (5): 632–8. doi:10.1111 / j.1440-1843.2008.01309.x. PMID  18513246.
  13. ^ Peña J, Cicero R, Marín J, Ramírez M, Cruz S, Navarro F (říjen 2001). „Laryngotracheální rekonstrukce v subglotické stenóze: stále přetrvávající starodávný problém“. Otolaryngol Surg. 125 (4): 397–400. doi:10.1067 / mhn.2001.117372. PMID  11593179.
  14. ^ Bent J (červenec 2006). „Dětská laryngotracheální obstrukce: současné pohledy na stridor“. Laryngoskop. 116 (7): 1059–70. doi:10.1097 / 01.mlg.0000222204.88653.c6. PMID  16826038.
  15. ^ Perkins JA, Inglis AF, Richardson MA (březen 1998). „Iatrogenní stenóza dýchacích cest s rekurentní respirační papilomatózou“. Oblouk. Otolaryngol. Head Neck Surg. 124 (3): 281–7. doi:10.1001 / archotol.124.3.281. PMID  9525512.
  16. ^ Wood DE, Mathisen DJ (září 1991). „Pozdní komplikace tracheotomie“. Clin. Chest Med. 12 (3): 597–609. PMID  1934960.
  17. ^ Lorenz RR (prosinec 2003). "Dospělá laryngotracheální stenóza: etiologie a chirurgické řešení". Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 11 (6): 467–72. doi:10.1097/00020840-200312000-00011. PMID  14631181.
  18. ^ Filocamo, G; Torreggiani, S; Agostoni, C; Esposito, S (duben 2017). „Plicní postižení v dětství s granulomatózou s polyangiitidou“. Online dětský revmatologický časopis. 15 (1): 28. doi:10.1186 / s12969-017-0150-8. PMC  5391594. PMID  28410589.
  19. ^ Chang SJ, Lu CC, Chung YM, Lee SS, Chou CT, Huang DF (červen 2005). „Laryngotracheální postižení jako počáteční projev recidivující polychondritidy“. J Chin Med Doc. 68 (6): 279–82. doi:10.1016 / S1726-4901 (09) 70151-0. PMID  15984823.
  20. ^ Kim CM, Kim BS, Cho KJ, Hong SJ (duben 2003). "Laryngotracheální postižení recidivující polychondritidy u korejské dívky". Pediatr. Pulmonol. 35 (4): 314–7. doi:10.1002 / ppul.10247. PMID  12629631.
  21. ^ A b Mostafa BE, El Fiky L, El Sharnoubi M (červenec 2006). „Neintubační traumatická laryngotracheální stenóza: zásady a výsledky managementu“. Eur Arch Otorhinolaryngol. 263 (7): 632–6. doi:10.1007 / s00405-006-0036-8. PMID  16633824.
  22. ^ Wassermann K, Mathen F, Edmund Eckel H (říjen 2000). „Maligní laryngotracheální obstrukce: způsob léčby sériových stenóz horních cest dýchacích“. Ann. Thorac. Surg. 70 (4): 1197–201. doi:10.1016 / s0003-4975 (00) 01614-3. PMID  11081870.
  23. ^ Rosow, David E .; Barbarite, Eric (prosinec 2016). „Recenze dospělé laryngotracheální stenózy: patogeneze, léčba a výsledky“. Ovid. Aktuální názory na otolaryngologii a chirurgii hlavy a krku. 489–493. Citováno 2020-12-05.
  24. ^ A b Brichet A, Verkindre C, Dupont J, Carlier ML, Darras J, Wurtz A, Ramon P, Marquette CH (duben 1999). „Multidisciplinární přístup k řízení postintubačních tracheálních stenóz“. Eur. Respir. J. 13 (4): 888–93. doi:10.1034 / j.1399-3003.1999.13d32.x. PMID  10362058.
  25. ^ Ciccone AM, De Giacomo T, Venuta F, Ibrahim M, Diso D, Coloni GF, Rendina EA (říjen 2004). „Operativní a neoperativní léčba benigní subglotické laryngotracheální stenózy“. Eur J Cardiothorac Surg. 26 (4): 818–22. doi:10.1016 / j.ejcts.2004.06.020. PMID  15450579.
  26. ^ Duncavage JA, Koriwchak MJ (srpen 1995). "Otevřené chirurgické techniky pro laryngotracheální stenózu". Otolaryngol. Clin. North Am. 28 (4): 785–95. PMID  7478638.
  27. ^ Shapshay SM, Beamis JF, Hybels RL, Bohigian RK (1987). "Endoskopická léčba subglotické a tracheální stenózy radiálním laserovým řezem a dilatací". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 96 (6): 661–4. doi:10.1177/000348948709600609. PMID  3688753.
  28. ^ Shapshay SM, Beamis JF, Dumon JF (listopad 1989). "Celková cervikální tracheální stenóza: léčba laserem, dilatace a stentování". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 98 (11): 890–5. doi:10.1177/000348948909801110. PMID  2817681.
  29. ^ Mehta AC, Lee FY, Cordasco EM, Kirby T, Eliachar I, De Boer G (září 1993). „Koncentrická tracheální a subglotická stenóza. Řízení pomocí laseru Nd-YAG pro šetření sliznic s následnou jemnou dilatací“. Hruď. 104 (3): 673–7. doi:10,1378 / hrudník.104.3.673. PMID  8365273. Archivovány od originál dne 18.06.2014.
  30. ^ Gómez-Caro A, Morcillo A, Wins R, Molins L, Galan G, Tarrazona V (leden 2011). "Chirurgická léčba benigní tracheální stenózy". Multimediální příručka kardio-hrudní chirurgie. 2011 (1111): mmcts.2010.004945. doi:10,1510 / mmcts.2010.004945. PMID  24413853.
  31. ^ „Nová operace krku byla úspěšná'". BBC novinky. 2010-08-06.
Bibliografie

externí odkazy

Klasifikace