Respirační selhání - Respiratory failure

Respirační selhání
Respirační systém kompletní en.svg
Dýchací systém
SpecialitaPulmonologie, Intenzivní medicína

Respirační selhání výsledky z neadekvátní výměna plynu podle dýchací systém, což znamená, že arteriální kyslík, oxid uhličitý nebo obojí nelze udržet na normální úrovni. Pokles kyslíku přenášeného krví je znám jako hypoxémie; vzestup tepen oxid uhličitý úrovně se nazývá hyperkapnie. Respirační selhání je klasifikováno jako typ 1 nebo typ 2 podle toho, zda existuje vysoká hladina oxidu uhličitého, a může být buď akutní nebo chronický. Definice respiračního selhání v klinických studiích obvykle zahrnuje zvýšenou dechovou frekvenci, abnormální krevní plyny (hypoxemii, hyperkapnii nebo obojí) a důkazy o zvýšené dechové práci. Respirační selhání způsobuje změněný duševní stav v důsledku ischemie v mozku.[1]

Normální částečný tlak referenční hodnoty jsou: kyslík Pa Ó2 více než 80 mmHg (11 kPa) a oxid uhličitý Pa CO2 méně než 45 mmHg (6,0 kPa). [2]

Způsobit

Několik typů stavů může potenciálně vést k selhání dýchání:

Diagnóza

Typ 1

Respirační selhání typu 1 je definováno jako a nízká hladina kyslíku v krvi (hypoxemie) s normální (normokapnie) nebo nízkou (hypokapnie) hladinou oxidu uhličitého (PACO2), ale ne zvýšenou hladinu (hyperkapnie). Je to obvykle způsobeno ventilací / perfúzí (V / Q ) nesoulad; objem vzduchu proudícího do a z plic neodpovídá průtoku krve do plic. Základní vadou při respiračním selhání typu 1 je selhání okysličování charakterizované:

PAÓ2sníženo (<60 mmHg (8,0 kPa))
PACO2normální nebo snížené (<50 mmHg (6,7 kPa))
PA-aÓ2zvýšil

Tento typ respiračního selhání je způsoben podmínkami, které ovlivňují okysličování jako:

  • Nízký okolní kyslík (např. Ve vysoké nadmořské výšce)
  • Neshoda ventilace a perfúze (části plic dostávají kyslík, ale nedostatek krve k jeho absorpci, např. plicní embolie )
  • Alveolární hypoventilace (snížená minutový objem v důsledku snížené aktivity dýchacích svalů, např. v akutní neuromuskulární onemocnění ); tato forma může také způsobit respirační selhání typu 2, pokud je závažné
  • Difúzní problém (kyslík nemůže vstoupit do kapilár v důsledku parenchymálního onemocnění, např. V zápal plic nebo ARDS )
  • Bočník (okysličená krev se mísí s neokysličenou krví z žilního systému, např. zprava doleva bočník )

Typ 2

Hypoxemie (PaO2 <8 kPa nebo normální) s hyperkapnií (PaCO2> 6,0 kPa).

Základní defekt při respiračním selhání typu 2 je charakterizován:

PAÓ2snížená (<60 mmHg (8,0 kPa)) nebo normální
PACO2zvýšené (> 50 mmHg (6,7 kPa))
PA-aÓ2normální
pH<7.35

Respirační selhání typu 2 je způsobeno nedostatečnou alveolární ventilací; ovlivněn je kyslík i oxid uhličitý. Definováno jako nárůst hladiny oxidu uhličitého (strACO2), který byl vytvořen tělem, ale nelze jej vyloučit. Mezi základní příčiny patří:

Typy 3 a 4 - [4][5][6]

Léčba

Mechanický ventilátor

Je-li to možné, je nutná léčba základní příčiny. To může zahrnovat léky, jako je bronchodilatátory (pro onemocnění dýchacích cest), antibiotika (na infekce), glukokortikoidy (z mnoha příčin), diuretika (pro plicní edém), mimo jiné.[Citace je zapotřebí ] Respirační selhání vyplývající z předávkovat z opioidy mohou být léčeni protijedem naloxon. Naproti tomu většina předávkování benzodiazepiny nemá prospěch ze svého protijedu, flumazenil.[7] Respirační terapie /respirační fyzioterapie může být přínosem při některých příčinách respiračního selhání.[Citace je zapotřebí ]

Respirační selhání typu 1 může vyžadovat kyslíkovou terapii k dosažení odpovídající saturace kyslíkem.[8] Nedostatečná odezva na kyslík může být známkou dalších modalit, jako je vyhřívaná zvlhčovaná vysokotlaká terapie, trvalý přetlak v dýchacích cestách nebo (pokud je závažné) endotracheální intubace a mechanická ventilace.[Citace je zapotřebí ]

Respirační selhání typu 2 často vyžaduje neinvazivní ventilace (NIV), pokud lékařská terapie nemůže situaci zlepšit.[9] Mechanická ventilace je někdy indikována okamžitě, nebo jinak, pokud selže NIV.[9] Respirační stimulanty jako doxapram jsou nyní zřídka používány.[10]

Existují předběžné důkazy, že u pacientů s respiračním selháním identifikovaných před příjezdem do nemocnice trvalý přetlak v dýchacích cestách může být užitečné při zahájení před přepravou do nemocnice.[11]

Viz také

Reference

  1. ^ Tulaimat, A; Patel, A; Wisniewski, M; Gueret, R (srpen 2016). „Platnost a spolehlivost klinického hodnocení zvýšené dechové práce u akutně nemocných pacientů“. Journal of Critical Care. 34: 111–5. doi:10.1016 / j.jcrc.2016.04.013. PMID  27288621.
  2. ^ "Respirační selhání".
  3. ^ A b Burt, Christiana C .; Arrowsmith, Joseph E. (1. listopadu 2009). "Respirační selhání". Chirurgie (Oxford). 27 (11): 475–479. doi:10.1016 / j.mpsur.2009.09.007.
  4. ^ https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/mechanical-ventilation/respiratory-failure-mechanical-ventilation.pdf
  5. ^ https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure
  6. ^ https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute
  7. ^ Sivilotti, Marco L.A. (březen 2016). „Flumazenil, naloxon a koktejl v kómatu'". British Journal of Clinical Pharmacology. 81 (3): 428–436. doi:10.1111 / bcp.12731. PMC  4767210. PMID  26469689.
  8. ^ O'Driscoll, B R; Howard, LS; Earis, J; Mak, V (květen 2017). „Směrnice British Thoracic Society pro použití kyslíku u dospělých ve zdravotnictví a v nouzových situacích“. Otevřený respirační výzkum BMJ. 4 (1): e000170. doi:10.1136 / bmjresp-2016-000170. PMC  5531304. PMID  28883921.
  9. ^ A b Rochwerg, Bram; Brochard, Laurent; Elliott, Mark W .; Hess, Dean; Hill, Nicholas S .; Nava, Stefano; Navalesi, Paolo; Antonelli, Massimo; Brozek, Jan (srpen 2017). „Oficiální pokyny pro klinickou praxi ERS / ATS: neinvazivní ventilace pro akutní respirační selhání“. European Respiratory Journal. 50 (2): 1602426. doi:10.1183/13993003.02426-2016. PMID  28860265.
  10. ^ Greenstone, M .; Lasserson, T. J. (2003). „Doxapram pro ventilační selhání v důsledku exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci“. Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD000223. doi:10.1002 / 14651858.CD000223. PMID  12535393.
  11. ^ Bakke, SA; Botker, MT; Riddervold, IS; Kirkegaard, H; Christensen, EF (22. listopadu 2014). „Trvalý pozitivní tlak v dýchacích cestách a neinvazivní ventilace v přednemocniční léčbě pacientů s akutním respiračním selháním: systematický přehled kontrolovaných studií“. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 22 (1): 69. doi:10.1186 / s13049-014-0069-8. PMC  4251922. PMID  25416493.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje