Perforace nosní přepážky - Nasal septum perforation

Tento článek obsahuje seznam obecných Reference, ale zůstává z velké části neověřený, protože postrádá dostatečné odpovídající vložené citace. Prosím pomozte zlepšit tento článek představuji přesnější citace. (Listopadu 2011) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony)

tento článek potřebuje víc lékařské odkazy pro ověření nebo se příliš spoléhá na primární zdroje. Zkontrolujte prosím obsah článku a přidat příslušné odkazy jestli můžeš. Materiál bez zdroje nebo se špatným zdrojem může být napaden a odstraněn. Najít zdroje: "Perforace nosní přepážky"  – zprávy  · noviny  · knihy  · učenec  · JSTOR (Listopad 2020)

Perforace nosní přepážky
Specialita	Otorinolaryngologie

A perforace nosní přepážky je zdravotní stav, při kterém nosní přepážka, kostnaté / chrupavčité stěna rozdělující nosní dutiny, vytvoří díru nebo trhlinu.

To může být vyvoláno přímo, jako v případě nosu piercing, nebo nepřímo, jako při dlouhodobé lokální aplikaci léku, včetně intranazálního ethylfenidát, metamfetamin, kokain, drcené pilulky na předpis nebo dekongestant nosní spreje, chronické epistaxe, nadměrné zvedání nosu a jako komplikace nosní chirurgie septoplastika nebo rinoplastika. Mnohem méně časté příčiny perforovaných nosních přepážek zahrnují vzácné granulomatózní zánětlivé stavy, jako jsou granulomatóza s polyangiitidou. Bylo hlášeno jako vedlejší účinekangiogeneze drogy jako bevacizumab.

Příznaky a symptomy

Perforovaná přepážka se může lišit velikostí a umístěním a obvykle se nachází hluboko uvnitř nosu. Může být asymptomatický nebo může mít různé příznaky. Malá perforace může při dýchání způsobit pískání. Větší perforace mají obvykle závažnější příznaky. Může se jednat o kombinaci krusty, výtoku krve, potíží s dýcháním, nosního tlaku a nepohodlí. Čím blíže je perforace k nosním dírkám, tím je pravděpodobnější, že způsobí příznaky.

Způsobit

Mezi infekční příčiny patří syfilis, malomocenství, a rhinosklerom. Mezi neinfekční příčiny patří zneužívání kokainu nebo in situ cizí těleso.

Léčba

Perforace septa jsou řízeny mnoha způsoby. Léčba často závisí na závažnosti příznaků a velikosti perforací. Obecně lze říci, že perforace předního septa jsou obtěžující a symptomatičtější. Perforace zadního septa, které se vyskytují hlavně iatrogenně, jsou často zvládány jednoduchým pozorováním a někdy jsou zamýšlenými částmi operace základny lebky. Perforace septa, které neobtěžují, lze zvládnout jednoduchým pozorováním. I když se žádná perforace septa spontánně nezavře, pro většinu septálních perforací, u nichž je nepravděpodobné, že by došlo k většímu pozorování, je vhodná forma léčby. U perforací, které krvácí nebo jsou bolestivé, by počáteční léčba měla zahrnovat zvlhčení a aplikaci mastí na okraje perforace, aby se podpořilo hojení. Mukosalizace okrajů perforace pomůže předcházet bolesti a opakované epistaxi a většinu perforací septa lze zvládnout bez chirurgického zákroku.

U perforací, u nichž je problémem anosmie nebo ztráta čichu a trvalé pískání, je možností léčby použití tlačítka se silikonovým septem. Mohou být umístěny, když je pacient vzhůru a obvykle v klinickém prostředí. I když jsou komplikace s vložením knoflíku minimální, přítomnost knoflíku může být pro většinu pacientů nepříjemná.

Pro pacienty, kteří si přejí definitivní uzavření, je jedinou možností chirurgický zákrok. Před určením kandidatury na chirurgické uzavření musí být stanovena etiologie perforace. To často vyžaduje biopsii perforace, aby se vyloučily autoimunitní příčiny. Pokud je protiprávním činitelem známá příčina, jako je kokain, je třeba zajistit, aby pacient stále nepoužíval dráždivou látku.

U těch, u nichž je stanoveno, že budou lékařsky vyčištěni pro chirurgický zákrok, musí být určeno anatomické umístění a velikost perforace. To se často provádí kombinací CT skenu dutin bez kontrastu a endoskopického vyšetření lékařem ušní nos a krk. Jakmile jsou získány rozměry, chirurg rozhodne, zda je možné perforaci uzavřít. V literatuře bylo popsáno několik přístupů k přístupu k přepážce. Zatímco byly popsány sublabiální a midfacial deglovingové přístupy, nejpopulárnějším dnes je rhinoplastikový přístup. To může zahrnovat otevřené i uzavřené metody. Výsledkem otevřené metody je jizva na columella umožňuje však větší viditelnost pro chirurga. Uzavřená metoda využívá řez celý na vnitřní straně nosu. Koncept za uzávěrem zahrnuje sdružování okrajů sliznice na každé straně perforace s minimálním napětím. Často se také používá interpoziční štěp. Interpoziční štěp poskytuje prodlouženou stabilitu a strukturu oblasti perforace. Klasicky byl použit štěp z pokožky hlavy využívající temporalis fascia. Kridel a kol. Nejprve popsali použití acelulární dermis, takže již nejsou nutné žádné další řezy; hlásili vynikající míru uzavření přes 90 procent. Celková míra uzavření perforace je variabilní a často ji určuje dovednost chirurga a použitá technika. Chirurgové, kteří tvrdí, že mají vysokou míru uzavření, často volí perforace, které se snadněji uzavírají. Otevřený přístup k rinoplastice také umožňuje lepší přístup k nosu k opravě jakýchkoli souběžných nosních deformit, jako je deformace sedlového nosu, které se vyskytnou se septací perforací.

Viz také

• Odchylka nosní přepážky

Reference

• Různé chirurgické léčby perforace nosní přepážky a jejich výsledky
• Uzávěr perforace septa s využitím přístupu vnější septorhinoplastiky
• Recenze 25leté zkušenosti s opravou perforace nosní přepážky

externí odkazy

• Chirurgická oprava perforace septa