Pneumocystis pneumonie - Pneumocystis pneumonia

Nesmí být zaměňována s Pneumokoková pneumonie.
Pneumocystis zápal plic
Ostatní jménaPneumocystis jirovecii zápal plic, pneumocystis carinii zápal plic
Pneumocystis.jpg
Pneumocystis jirovecii cysty z bronchoalveolární laváže, obarvené Skvrna toluidinové modři O.
SpecialitaInfekční nemoc, Pulmonologie
PříčinyPneumocystis jirovecii
Rizikové faktoryOslabený imunitní systém
Diferenciální diagnostikaJiné typy zápalu plic
Lékysteroidy, trimethoprim / sulfamethoxazol, pentamidin, trimetrexát, dapsone, atovakvon, primakin, pafuramidin maleát a klindamycin.

Pneumocystis zápal plic (PCP) je forma zápal plic to je způsobeno kvasinkami houba Pneumocystis jirovecii.[1] Je také známý jako PJP, pro Pneumocystis jiroveci Pneumonia.[2]

Pneumocystis vzorky se běžně vyskytují v plicích zdravých lidí, i když to obvykle není příčinou onemocnění.[3] Jsou však zdrojem oportunní infekce a může způsobit plicní infekce u lidí s a slabý imunitní systém nebo jiné predisponující zdravotní stavy. PCP je vidět u lidí s HIV / AIDS (kteří tvoří 30-40% případů PCP), ti, kteří užívají léky potlačující imunitní systém, a lidé s rakovinou, autoimunitními nebo zánětlivými stavy a chronickým plicním onemocněním.[4]

Příznaky a symptomy

Známky a příznaky se mohou vyvinout během několika dnů nebo týdnů[4] a mohou zahrnovat: dušnost a / nebo potíže s dýcháním (postupného nástupu), horečka suchý / neproduktivní kašel, úbytek hmotnosti, noční pocení,[5] zimnice a únava.[4] Méně často může dojít k progresi infekce, která postihne i další viscerální orgány (např játra, slezina, a ledviny ).[5]

  • Kašel - obvykle suchý / neproduktivní, protože sputum je příliš viskózní na to, aby se na něj vykašlal. Suchý kašel odlišuje PCP od typické pneumonie.[5]

Komplikace

Rentgen a CT zákalů broušeného skla a pneumotorax u Pneumocystis pneumonia.[6]

Pneumotorax je známá komplikace PCP.[7] Stav podobný syndrom akutní dechové tísně (ARDS) se může objevit u pacientů s těžkou pneumonií způsobenou Pneumocystis a tito jedinci to mohou vyžadovat intubace.[8]

Patofyziologie

Riziko PCP se zvyšuje, když CD4-pozitivní T-buňky hladiny jsou nižší než 200 buněk / μL. V těchto imunosuprimovaný jedinci jsou projevy infekce velmi variabilní.[9] Onemocnění napadá intersticiální vláknitou tkáň plic s výrazným zesílením alveolárních sept a alveoly, což vede k významným hypoxie, které mohou být smrtelné, pokud s nimi nebude zacházeno agresivně. V této situaci, laktátdehydrogenáza hladiny se zvyšují a výměna plynu je ohrožena. Kyslík je méně schopný difundovat do krve, což vede k hypoxii, která spolu s vysokou arterií oxid uhličitý (CO
2) úrovně, stimuluje hyperventilační úsilí, čímž způsobují dušnost (dušnost).[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Diagnóza může být potvrzena charakteristickým vzhledem rentgen hrudníku a arteriální hladina kyslíku (PaO2), který je nápadně nižší, než by se dalo očekávat od příznaků. Skeny Gallium 67 jsou také užitečné při diagnostice. Jsou abnormální asi v 90% případů a jsou často pozitivní, než se rentgen hrudníku stane abnormálním. Rentgen hrudníku obvykle vykazuje rozšířené plicní infiltráty. CT vyšetření může ukázat plicní cysty (nezaměňovat s cystovými formami patogenu).

  • Rentgen hrudníku zvýšené zakalení (bělosti) v dolních plicích.

  • Tyto rentgenové snímky hrudníku pocházejí ze dvou pacientů. Oba ukazují opacity broušeného skla. Levý rentgen ukazuje mnohem jemnější vzhled broušeného skla, zatímco pravý rentgen ukazuje mnohem hrubší vzhled broušeného skla napodobující plicní edém.[6]

  • Rentgen cysty u pneumocystis pneumonie[6]

  • Počítačová tomografie s vysokým rozlišením (HRCT) ukazující útlum základního skla s geografickým nebo mozaikovým rozložením.[6]

  • HRCT cyst pneumonie způsobené Pneumocystis. Ty jsou obvykle vícenásobné a oboustranné, ale mají velikost, tvar a distribuci.[6]

Diagnóza může být definitivně potvrzena histologickou identifikací původce ve sputu nebo bronchoalveolární laváž (vypláchnutí plic). Barvení pomocí toluidinová modř, stříbrná skvrna, kyselina periodická - Schiffovo barvení, nebo imunofluorescenční test ukazuje charakteristiku cysty.[10] Cysty připomínají rozdrcené pingpongové míčky a jsou přítomny v agregátech od dvou do osmi (a nezaměňovat s Histoplazma nebo Cryptococcus, které obvykle netvoří agregáty spor nebo buněk). Biopsie plic by prokázala zesílené alveolární septa s načechraným eozinofilním exsudátem v alveolách. Jak zesílené septa, tak nadýchaný exsudát přispívají k dysfunkční difúzní kapacitě, která je pro tuto pneumonii charakteristická.

Pneumocystis infekce může být také diagnostikována imunofluorescenční nebo histochemické barvení vzorku a v poslední době molekulární analýzou polymerázová řetězová reakce porovnávání produktů DNA Vzorky. Zejména jednoduchá molekulární detekce P. jirovecii v plicních tekutinách neznamená, že osoba má PCP nebo infekci HIV. Zdá se, že houba je přítomna u zdravých jedinců v běžné populaci.[11]

Prevence

v imunokompromitovaný pacienti, profylaxe s co-trimoxazolem (trimethoprim / sulfamethoxazol ),[12] atovakvon nebo pravidelné pentamidin inhalace mohou pomoci zabránit PCP.

Léčba

Antipneumocytické léky se užívají současně steroidy vyhnout se zánětu, který způsobí exacerbaci příznaků asi 4 dny po zahájení léčby, pokud se steroidy nepoužívají. Nejčastěji používaným lékem je trimethoprim / sulfamethoxazol, ale někteří pacienti nejsou schopni tuto léčbu tolerovat kvůli alergiím. Mezi další léky, které se používají samostatně nebo v kombinaci, patří pentamidin, trimetrexát, dapsone, atovakvon, primakin, pafuramidin maleát (vyšetřováno) a klindamycin. Léčba obvykle trvá přibližně 21 dní.Pentamidin je méně často používán, protože jeho hlavním omezením je vysoká frekvence vedlejší efekty. Patří mezi ně akutní zánět slinivky břišní, selhání ledvin, jaterní toxicita, snížený počet bílých krvinek, vyrážka, horečka, a nízká hladina cukru v krvi.[Citace je zapotřebí ]

Epidemiologie

Pneumocystis jirovecii

Onemocnění PCP je u lidí s normálním imunitním systémem relativně vzácné, ale časté u lidí se sníženou imunitou imunitní systémy, jako jsou předčasně nebo těžce podvyživené děti, starší lidé a zejména osoby žijící s HIV / AIDS (u nichž je nejčastěji pozorováno).[1][13] PCP se může také vyvinout u pacientů, kteří užívají imunosupresivní léky. Může se objevit u pacientů, kteří podstoupili transplantace pevných orgánů nebo transplantace kostní dřeně a po operaci.[14] Infekce Pneumocystis pneumonie jsou také časté u kojenců s syndrom hyper IgM, X-vázaný nebo autosomálně recesivní znak.

Příčinný organismus PCP je distribuován po celém světě[15] a Pneumocystis zápal plic byl popsán na všech kontinentech kromě Antarktidy.[15] Více než 75% dětí je séropozitivní ve věku 4 let, což naznačuje vysokou expozici organismu v pozadí. A posmrtně Studie provedená v Chile na 96 osobách, které zemřely na nesouvisející příčiny (sebevraždy, dopravní nehody atd.), zjistila, že 65 (68%) z nich mělo pneumonii v plicích, což naznačuje, že asymptomatická infekce pneumocystou je extrémně častá.[16] Až 20% dospělých může být kdykoli asymptomatickým přenašečem a asymptomatická infekce může přetrvávat několik měsíců, než bude odstraněna imunitní odpovědí.[4]

P. jirovecii byl původně popsán jako vzácná příčina zápal plic v novorozenci. Obecně se věří, že jde o komenzální organismus (závisí na přežití jeho lidského hostitele). Možnost přenosu z člověka na člověka si nedávno získala důvěryhodnost a podporuje důkazy pocházející z mnoha různých studií genotypizace P. jirovecii izoláty z lidské plicní tkáně.[17][18] Například v jednom ohnisku 12 případů u pacientů po transplantaci v roce 2006 Leidene, bylo navrženo jako pravděpodobné, ale neprokázané, že mohlo dojít k šíření z člověka na člověka.[19]

PCP a AIDS

Od začátku AIDS epidemie, PCP úzce souvisí s AIDS. Protože se vyskytuje pouze u imunokompromitovaného hostitele, může to být první vodítko pro novou diagnózu AIDS, pokud pacient nemá žádný jiný důvod k imunokompromitaci (např. Užívání imunosupresivních léků na transplantace orgánů ). Neobvyklý nárůst počtu případů PCP v Severní Americe, který si všiml, když lékaři začali požadovat velké množství zřídka používaného antibiotika pentamidin, byla první stopou k existenci AIDS na počátku 80. let.[20][21]

Před vývojem účinnějších způsobů léčby byl PCP běžnou a rychlou příčinou úmrtí u osob s AIDS. Velká část výskytu PCP byla snížena zavedením standardní praxe používání orálního podání kotrimoxazol (Bactrim / Septra) k prevenci onemocnění u lidí s CD4 počítá méně než 200 / μL. V populacích, které nemají přístup k preventivní léčbě, je PCP nadále hlavní příčinou úmrtí na AIDS.[Citace je zapotřebí ]

Nomenklatura

Oba Pneumocystis zápal plic a pneumocystis pneumonia[22] jsou ortograficky opravit; jeden používá rod jméno samo o sobě a druhý používá na něm založené společné jméno. (To je stejný důvod, například proč „skupina A Streptococcus„a„ streptokok skupiny A “jsou oba platné.) Synonyma pro PCP zahrnují pneumocystóza[22] (pneumocystis + -óza ), pneumocystiáza[22] (pneumocystis + -iasis ), a intersticiální pneumonie z plazmatických buněk.[22]

Starší název druhu Pneumocystis carinii (který se nyní vztahuje pouze na Pneumocystis druh, který se vyskytuje u potkanů[23]) je stále běžně používán. Jako výsledek, Pneumocystis pneumonie (PCP) je také známá jako Pneumocystis jiroveci [i] zápal plic a (nesprávně) jako Pneumocystis carinii zápal plic.[24][25][26]

Pokud jde o nomenklaturu, je-li název Pneumocystis pneumonie (PCP) změněna z P. carinii zápal plic P. jirovecii zápal plic, bylo zpočátku dotázáno, zda by měl „PJP“ nahradit „PCP“. Protože však krátký název „PCP“ byl již dobře zaveden mezi lékaři, kteří pacienty léčili Pneumocystis infekce, bylo všeobecně přijímáno, že toto jméno může být nadále používáno, jak to nyní může znamenat pneumoCystis pneumonia.[27]

Reference

  1. ^ A b Aliouat-Denis, C-M .; et al. (2008). "Pneumocystis druhy, společný vývoj a patogenní síla “. Infekce, genetika a evoluce. 8 (5): 708–726. doi:10.1016 / j.meegid.2008.05.001. PMID  18565802.
  2. ^ Bennett, Nicholas John; Gilroy, Shelley A (08.08.2017). „Pneumocystis jiroveci Pneumonia (PJP) Přehled Pneumocystis jiroveci Pneumonia“. Medscape.
  3. ^ Ponce, Carolina A .; Gallo, Myriam; Bustamante, Rebeca; Vargas, Sergio L. (únor 2010). „Kolonizace Pneumocystis je vysoce převládající v pitvaných plicích obecné populace“. Klinické infekční nemoci. 50 (3): 347–353. doi:10.1086/649868. ISSN  1058-4838. PMID  20047487.
  4. ^ A b C d "Pneumocystis pneumonia | Houbové nemoci | CDC". www.cdc.gov. 2020-07-27. Citováno 2020-08-10.
  5. ^ A b C „Pneumocystis Pneumonia“. NORD (Národní organizace pro vzácné poruchy). Citováno 2020-08-10.
  6. ^ A b C d E Khan, AliNawaz; Allen, CarolynM; AL-Jahdali, HamdanH; Irion, KlausL; Al Ghanem, Sarah; Gouda, Alaa (2010). „Zobrazování plicních projevů HIV / AIDS“. Annals of Thoracic Medicine. 5 (4): 201–16. doi:10.4103/1817-1737.69106. ISSN  1817-1737. PMC  2954374. PMID  20981180. Licence Creative Commons Attribution
  7. ^ Kanne JP, Yandow DR, Meyer CA (červen 2012). „Pneumocystis jiroveci pneumonia: CT nálezy s vysokým rozlišením u pacientů s nebo bez infekce HIV“. AJR Am J Roentgenol. 198 (6): W555–61. doi:10,2214 / AJR.11.7329. PMID  22623570. S2CID  7041746.
  8. ^ Nicholas John Bennett (08.08.2017). „Jaké jsou možné komplikace pneumonie způsobené Pneumocystis jiroveci (PJP)?“. Medscape.
  9. ^ Hughes WT (1996). "Pneumocystis Carinii". V Barron S; et al. (eds.). Barronova lékařská mikrobiologie (4. vydání). Lékařská větev University of Texas. ISBN  978-0-9631172-1-2.
  10. ^ "Doplňující informace: Mikroskopický vzhled Pneumocystis jiroveci z výplachů průdušek". Archivovány od originál dne 18. července 2009. Citováno 5. června 2009.
  11. ^ Medrano FJ, Montes-Cano M, Conde M a kol. (Únor 2005). "Pneumocystis jirovecii v obecné populaci ". Vznikající infekce. Dis. 11 (2): 245–50. doi:10.3201 / eid1102.040487. PMC  3320436. PMID  15752442.
  12. ^ Stern A, Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L (říjen 2014). „Profylaxe pro Pneumocystis pneumonia (PCP) u imunokompromitovaných pacientů bez HIV“. Cochrane Database Syst Rev. 10 (CD005590): CD005590. doi:10.1002 / 14651858.CD005590.pub3. PMC  6457644. PMID  25269391.
  13. ^ Ryan KJ, Ray CG, eds. (2004). Sherris Medical Microbiology (4. vydání). McGraw Hill. ISBN  978-0-8385-8529-0.
  14. ^ Puzio J, Kucewicz E, Sioła M a kol. (2009). „[Atypické a oportunní plicní infekce po operaci srdce.]“ “. Anestezjologia Intensywna Terapia (v polštině). 41 (1): 41–5. PMID  19517677.
  15. ^ A b Morris A, Lundgren JD, Masur H a kol. (Říjen 2004). „Současná epidemiologie Pneumocystis pneumonia“. Vznikající infekce. Dis. 10 (10): 1713–20. doi:10.3201 / eid1010.030985. PMC  3323247. PMID  15504255.
  16. ^ Ponce CA, Gallo M, Bustamante R, Vargas SL (2010). „Kolonizace Pneumocystis je velmi rozšířená v pitvaných plicích běžné populace“. Clin Infect Dis. 50 (3): 347–353. doi:10.1086/649868. PMID  20047487.
  17. ^ Schmoldt S, Schuhegger R, Wendler T a kol. (Březen 2008). „Molekulární důkaz nozokomiálních Pneumocystis jirovecii přenos mezi 16 pacienty po transplantaci ledviny “. J. Clin. Microbiol. 46 (3): 966–71. doi:10.1128 / JCM.02016-07. PMC  2268360. PMID  18216217.
  18. ^ Morris A, Beard CB, Huang L (leden 2002). "Aktualizace o epidemiologii a přenosu viru Pneumocystis carinii". Mikroby jsou infikovány. 4 (1): 95–103. doi:10.1016 / S1286-4579 (01) 01514-3. PMID  11825780.
  19. ^ de Boer M, Bruijnesteijn van Coppenraet L, Gaasbeek A, et al. (2007). „Vypuknutí pneumonie způsobené Pneumocystis jiroveci s 1 převládajícím příjemcem transplantace ledviny genotypeamong: mezilidský přenos nebo společný zdroj prostředí?. Clin Infect Dis. 44 (9): 1143–9. doi:10.1086/513198. PMID  17407029.
  20. ^ Fannin S, Gottlieb MS, Weisman JD a kol. (1982). „Shluk Kaposiho sarkomu a Pneumocystis carinii zápal plic mezi homosexuálními mužskými obyvateli Los Angeles a Range Counties v Kalifornii “. MMWR týdně. 31 (32): 305–7.
  21. ^ Masur H, Michelis MA, Greene JB a kol. (10. prosince 1981). „Vypuknutí komunitní pneumonie vyvolané Pneumocystis carinii“. N Engl J Med. 305 (24): 1431–8. doi:10.1056 / NEJM198112103052402. PMID  6975437.
  22. ^ A b C d Elsevier, Dorlandův ilustrovaný lékařský slovník, Elsevier.
  23. ^ Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE (září 2002). „Nový název (Pneumocystis jiroveci) pro Pneumocystis od člověka “. Vznikající infekce. Dis. 8 (9): 891–6. doi:10.3201 / eid0809.020096. PMC  2732539. PMID  12194762.
  24. ^ Polštář MT (1998). „Kap. 34: Pneumocystis carinii". V Collier, L .; Balows, A .; Sussman, M. (eds.). Topley a Wilsonova mikrobiologie a mikrobiální infekce (9. vydání). New York: Arnold a Oxford Press. str. 645–683.
  25. ^ Polštář MT (1998). "Taxonomie, genetická organizace a životní cyklus Pneumocystis carinii". Semin. Respir. Infikovat. 13 (4): 304–312. PMID  9872627.
  26. ^ Polštář MT (2004). "Pneumocystis: rozluštění pláště temnoty “. Trends Microbiol. 12 (5): 243–9. doi:10.1016 / j.tim.2004.03.005. PMID  15120144.
  27. ^ Stringer, James R .; Beard, Charles B .; Miller, Robert F .; Wakefield, Ann E. (září 2002). „Nový název pro Pneumocystis od lidí a nové pohledy na vztah hostitel-patogen“. Emerg Infect Dis. 8 (9): 891–896. doi:10.3201 / eid0809.020096. PMC  2732539. PMID  12194762.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje