Konečník - Rectum - Wikipedia

„Rektální“ přeadresuje tady. Způsob podání viz Rektální podání. Kónické úseky viz Latus rectum a Semi-latus rectum.

Konečník
Tractus intestinalis rectum.svg
Schéma zažívací trakt s vyznačeným konečníkem
Anatomie konečníku en.svg
Anatomie řiť a konečníku
Detaily
PředchůdceHindgut
ČástTlusté střevo
SystémGastrointestinální systém
TepnaLepší rektální tepna (první dvě třetiny konečníku), střední rektální tepna (poslední třetina konečníku)
ŽílaLepší rektální žíly, střední rektální žíly
NervHorší anální nervy, dolní mezenterické ganglia[1]
LymfaNižší mezenterické lymfatické uzliny, pararektální lymfatické uzliny, vnitřní iliakální lymfatické uzliny, Hluboké tříselné lymfatické uzliny
FunkceObchod výkaly před defekace
Identifikátory
latinskýrectum intestinum
PletivoD012007
TA98A05.7.04.001
TA22998
FMA14544
Anatomická terminologie
Schéma konečníku žaludku-en.svg
Hlavní části
Gastrointestinální trakt

The konečník je poslední rovná část tlusté střevo u lidí a některých dalších savci a střevo v jiných. Konečník dospělého člověka je dlouhý asi 12 centimetrů (4,7 palce),[2] a začíná na křižovatce rektosigmoidů, na konci sigmoidní dvojtečka, na úrovni třetího sakrálního obratle nebo sakrálního ostrohu v závislosti na použité definici.[3] Své ráže je podobný tomu sigmoidního tlustého střeva na začátku, ale je rozšířen blízko svého ukončení a tvoří rektální ampule. Končí na úrovni anorektálního prstence (na úrovni puborectalis popruh) nebo zubatá linie, opět v závislosti na použité definici.[3] U lidí je konečník následován řitní otvor což je asi 4 centimetry (1,6 palce) dlouhé, než gastrointestinální trakt končí u anální krajnice. Slovo konečník pochází z latinský konečník intestinum, význam rovné střevo.

Struktura

Konečník leží před křížová kost. Leží za močovým měchýřem u mužů (vlevo) a pochva a děloha u žen (vpravo).

Konečník je součástí dolní gastrointestinální trakt. Konečník je pokračováním sigmoidní dvojtečka a připojuje se k řiť. Rektum sleduje tvar křížová kost a končí v rozšířené sekci zvané ampulka kde výkaly je uložen před jeho vydáním prostřednictvím řitní otvor. Ampulka (od latinský láhev) je dutina nebo rozšířený konec potrubí ve tvaru římského ampulka.[4] Konečník se spojuje s sigmoidním tlustým střevem na úrovni S3 a spojuje se s řitním kanálem při průchodu pánevní dno svaly.[4]

Na rozdíl od jiných částí tlustého střeva nemá konečník zřetelný taeniae coli.[5] Taeniae se navzájem spojují v sigmoidním tlustém střevě pět centimetrů nad konečníkem a stávají se jedinečným podélným svalem, který obklopuje konečník ze všech stran po celou délku.[6][5]

Přívod a odtok krve

Přívod krve do konečníku se mění mezi horní a dolní částí.[7] Horní dvě třetiny dodává horní rektální tepna. Spodní třetinu dodává střední a dolní rektální tepny.[7]

Horní rektální tepna je jediná tepna, která je pokračováním dolní mezenterická tepna, když překročí pánevní okraj.[7] Vstupuje do mesorectum na úrovni S3 a poté se rozdělí na dvě větve, které probíhají v boční zadní části konečníku a poté po stranách konečníku. Ty pak končí větvemi v submukóze, které se spojují s (anastamóza ) s větvemi střední a dolní rektální tepny.[7]


  • Tepny pánve

  • Krevní cévy konečníku a konečníku

Mikroanatomie

Viz také: Gastrointestinální stěna

Mikroanatomie stěny konečníku je podobná zbytku gastrointestinální trakt;[8] totiž že má sliznici s podšívkou jedna vrstva buněk ve tvaru sloupce s vylučováním sliznic pohárové buňky proložené, spočívající na a lamina propria s vrstvou hladkého svalstva muscularis sliznice. To sedí na podkladu submukóza pojivové tkáně, obklopené a muscularis propria ze dvou svalových pásů, vnitřního kruhového pásu a vnějšího podélného.[9] V sliznici konečníku je vyšší koncentrace pohárkových buněk než v jiných částech gastrointestinálního traktu.[8]

Výstelka konečníku se ostře mění v místě, kde se konečník setkává s konečníkem. Zde se výstelka mění z buněk ve tvaru sloupce konečníku na více vrstev plochých buněk.[8]

  • Průřez mikroskopickým záběrem stěny konečníku

  • Průřez psa Rectum (40 ×)

  • Mikroskopický průřez konečníku psa (400 ×), vykazující vysokou koncentraci pohárové buňky mezi podšívkou ve tvaru sloupu. Pohárkové buňky lze považovat za kruhové buňky se zřetelným vnitřním materiálem (cytoplazma ).

Funkce

Rektum působí jako dočasné úložiště pro výkaly. Rektum přijímá fekální materiál z sestupný dvojtečka, přenášené prostřednictvím pravidelných svalových kontrakcí tzv peristaltika. [10] Vzhledem k tomu, že se stěny konečníku rozpínají díky materiálům, které jej plní zevnitř, natahují receptory z nervový systém umístěné v rektálních stěnách stimulují touhu vylučovat výkaly, proces zvaný defekace.[10]

An vnitřní a externí anální svěrač a klidové kontrakce puborectalis, zabránit úniku výkalů (fekální inkontinence ). Jak se konečník zvětšuje, svěrače se uvolňují a reflex dojde k vyloučení obsahu konečníku. K vypuzení dochází kontrakcemi svalů konečníku.[10]

Nutkání k dobrovolné defekaci nastává poté, co se rektální tlak zvýší na více než 18 mmHg; a reflexní vypuzení při 55 mmHg. Při dobrovolné defekaci dochází kromě kontrakce rektálních svalů a relaxace vnějšího análního svěrače ke kontrakci břišních svalů a relaxaci svalu puborectalis. Tím se zúží úhel mezi konečníkem a konečníkem a usnadní se defekace.[10]

Klinický význam

Vnitřek normálního lidského konečníku u 70letého člověka, viděný během kolonoskopie
Retroflexní pohled na lidský konečník pozorovaný při kolonoskopii ukazující anální okraj
A digitální rektální vyšetření se provádí za účelem vyšetřování nebo diagnostiky stavů, včetně prostata.

Zkouška

Hlavní článek: Rektální vyšetření

Pro diagnostiku určitých onemocnění, a rektální vyšetření může být provedeno. Tyto zahrnují fekální impakce, rakovina prostaty a benigní hypertrofie prostaty u mužů, fekální inkontinence a interní hemoroidy.[11] Formy lékařské zobrazování používané k vyšetření konečníku zahrnují CT a MRI. An ultrazvuk sondu lze vložit do konečníku, abyste viděli blízké struktury, jako je prostata.

Kolonoskopie a sigmoidoskopie jsou formy endoskopie kteří používají naváděcí kameru k přímému pohledu na konečník. Nástroje mohou mít schopnost brát biopsie v případě potřeby pro diagnostiku onemocnění, jako je rakovina. A proktoskop je další nástroj, který se používá k vizualizaci konečníku.

Tělesná teplota lze užívat také v konečníku. Rektální teplotu lze zjistit vložením a lékařský teploměr ne více než 25 mm (1 palec) do konečníku pomocí řiť. A rtuťový teploměr by měl být vložen na 3 až 5 minut; digitální teploměr by měl zůstat zasunutý, dokud nezapípá. Normální rektální teplota se obecně pohybuje od 36 do 38 ° C (96,8 až 100,4 ° F) a je asi 0,5 ° C (1 ° F) nad orální (ústní) teplotou a asi 1 ° C (2 ° F) nad axilla (podpaží) teplota.[Citace je zapotřebí ] Dostupnost méně invazivních metod měření teploty včetně tympanických (ušní) a čelních teploměrů umožnila omezené použití této metody.

Cesta podání

Hlavní článek: Rektální podání

Některé léky se také podávají přes konečník (latinský: na konečník).[12] Podle jejich definice jsou čípky vloženy a klystýry jsou injikovány do konečníku.[13][14] Léky mohou být podávány prostřednictvím konečníku k úlevě od zácpy, k léčbě stavů v blízkosti konečníku, jako jsou trhliny nebo hemoroidy, nebo k podávání léků, které jsou systémově aktivní, když je není možné užívat ústy.[15] Lidé nemají tendenci mít rádi léky podávané touto cestou kvůli kulturním problémům, nepohodlí a problémům, které mohou ovlivnit fungování léků, jako je únik.[15]

Zácpa

Hlavní článek: Zácpa

Jedna příčina zácpa je fekální impakce v konečníku, ve kterém je suchý, tvrdý stolice formuláře.[Citace je zapotřebí ] Zácpa je nejčastěji způsobena faktory výživy a životního stylu, jako jsou nedostatečné hydratace, nehybnost a nedostatek vlákniny, i když existuje mnoho možných příčin.[16] Mezi takové příčiny patří obstrukce z důvodu zúžení, místní onemocnění (například Chronova choroba, tkáně nebo hemoroidy) nebo onemocnění ovlivňující neurologickou kontrolu střeva nebo pomalý čas průchodu střevem, včetně poranění míchy a roztroušená skleróza; užívání léků jako např opioidy a podmínky, jako je diabetes mellitus, stejně jako těžké nemoci.[16] Vysoká hladina vápníku a nízká aktivita štítné žlázy může také způsobit zácpu.[16]

Může být provedeno testování k prozkoumání příčiny. To může zahrnovat krevní testy jako biochemie, vápník úrovně, testy funkce štítné žlázy. [16] Může být provedeno digitální rektální vyšetření, aby se zjistilo, zda je v konečníku stolice a zda není překážka.[16] Pokud jsou přítomny příznaky, jako je ztráta hmotnosti, krvácení z konečníku nebo bolest, je třeba provést další vyšetření, jako je a CT vyšetření lze objednat.[16] Pokud zácpa přetrvává navzdory vyzkoušení jednoduché léčby, může zahrnovat i testování anální manometrie měřit tlaky v konečníku a konečníku, elektrofyziologické studie a proktografii magnetickou rezonancí.[16]

Obecně se však zácpa léčí zlepšováním faktorů, jako je hydratace, cvičení a vláknina.[16] Projímadla může být použit. Přetrvávající zácpa může vyžadovat klystýry nebo čípky. Někdy použijte prsty nebo ruku (manuální evakuace ) je požadováno.[Citace je zapotřebí ] Ačkoli peristaltika v tlustém střevě dodává materiál do konečníku, projímadla jako bisacodyl nebo senna Zdá se, že indukce peristaltiky v tlustém střevě nezačíná peristaltiku v konečníku. Vyvolávají pocit plnosti a kontrakce konečníku, který často vede k defekaci, ale bez výrazných vln aktivity charakteristických pro peristaltiku.[17]

Zánět

Rakovina

Jiné nemoci

Mezi další onemocnění konečníku patří:

Společnost a kultura

Sexuální stimulace

Viz také: Anální sex

Vzhledem k blízkosti přední stěny konečníku k pochva u žen nebo do prostata u mužů a jejich sdílené nervy rektální stimulace nebo může dojít k penetraci sexuální vzrušení.

Dějiny

Etymologie

Angličtina konečník je odvozen z úplného latinského výrazu intestinum rectum.[18] Anglický název rovné střevo[19] skutečně vyjadřuje doslovný význam tohoto výrazu jako latinky konečník prostředek rovný,[20] a intestinum prostředek střevo.[20] Tento latinský výraz je překladem[21][22] z Starořečtina ἀπευθυσμένον ἔντερον, odvozeno od ἀπευθύνειν, dělat rovně,[23] a ἔντερον, střevo,[23] doloženo ve spisech řečtiny lékař Galene.[21][22] Během svých anatomických výzkumů na zvířecích mrtvolách Galen pozoroval, že konečník je rovný místo zakřivený jako u lidí.[21][22] Výrazy ἀπευθυσμένον ἔντερον a intestinální konečník proto nejsou u lidí vhodným popisem konečníku. Apeuthysmenon[24] lze považovat za latinizaci ἀπευθυσμένον ἔντερον a euthyenteron[25] má podobný význam (εὐθύς = rovný[23]). Hodně ze znalostí anatomie konečníku pochází z podrobných popisů poskytnutých n Andreus Vesalius v roce 1543.[26]

Viz také

Reference

  1. ^ Nosek, Thomas M. „Sekce 6 / 6ch2 / s6ch2_30“. Základy fyziologie člověka. Archivovány od originál dne 2016-03-24.
  2. ^ "12. Dvojtečka a konečník" (PDF), Atlas stádia rakoviny AJCC, Americký smíšený výbor pro rakovinu, 2006, s. 109
  3. ^ A b Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE, Pemberton JH, Wexner SD, Church JM, Garcia-Aguilar J, Roberts PL, Saclarides TJ, eds. (2007). Učebnice ASCRS pro chirurgii tlustého střeva a konečníku. New York: Springer. ISBN  978-0-387-24846-2.
  4. ^ A b Gray je 2016, str. 1146-7.
  5. ^ A b Gray je 2016, str. 1137.
  6. ^ Sneh Agarwal (leden – březen 2012). "Anatomie pánevního dna a análních svěračů" (PDF). JIMSA. 25 (1).
  7. ^ A b C d Gray je 2016, str. 1151.
  8. ^ A b C Pšenice 2013, str. 273.
  9. ^ Pšenice 2013, str. 252-4.
  10. ^ A b C d Ganong's 2019, str. 492-4.
  11. ^ O'Connor NJ, Talley S (2009). Klinické vyšetření: systematický průvodce fyzickou diagnostikou (6. vydání). Chatswood, N.S.W .: Elsevier Australia. 179–180. ISBN  978-0-7295-3905-0.
  12. ^ Davidson je 2018, str. 17.
  13. ^ „Definice ENEMA“. www.merriam-webster.com. Citováno 2020-07-04.
  14. ^ „Definice DOPLŇKU“. www.merriam-webster.com. Citováno 2020-07-04.
  15. ^ A b Hua S (2019-10-16). „Fyziologické a farmaceutické aspekty formulací léků na rektální podání“. Hranice ve farmakologii. 10: 1196. doi:10.3389 / fphar.2019.01196. PMC  6805701. PMID  31680970.
  16. ^ A b C d E F G h Davidson je 2018, str. 786-7.
  17. ^ Hardcastle JD, Mann CV (říjen 1968). „Studie peristaltiky tlustého střeva“ (PDF). Střevo. 9 (5): 512–20. doi:10,1136 / střeva. 9,5.512. PMC  1552760. PMID  5717099.
  18. ^ Federativní výbor pro anatomickou terminologii (FCAT) (1998). Terminologia Anatomica. Stuttgart: Thieme.
  19. ^ Schreger CH (1805). "Synonymia anatomica. Synonymik der anatomischen Nomenclatur". In Fürth (ed.). im Bureau für Literatur.
  20. ^ A b Lewis CT, Short C (1879). Latinský slovník založený na Andrewsově vydání Freundova latinského slovníku. Oxford: Clarendon Press.
  21. ^ A b C Hyrtl J (1880). Onomatologia Anatomica. Geschichte und Kritik der anatomischen Sprache der Gegenwart. Vídeň: Wilhelm Braumüller. K.K. Hof- und Universitätsbuchhändler.
  22. ^ A b C Triepel H (1910). Die anatomischen Namen. Ihre Ableitung und Aussprache. Mit einem Anhang: Biographische Notizen (Dritte Auflage ed.). Wiesbaden: Verlag J.F.Bergmann.
  23. ^ A b C Liddell HG, Scott R, Jones HS, McKenzie R (1940). Řecko-anglický lexikon. Oxford: Clarendon Press.
  24. ^ Kossmann R (1895). „Die gynäcologische Anatomie und ihre zu Basel festgestellte Nomenclatur“. Monatsschrift für Geburtshülfe und Gynaekologie. 2 (6): 447–472.
  25. ^ Gabler E, Winkler TC (1881). Latijnsch-Hollandsch woordenboek nad de geneskunde en natuurkundige wetenschappen (2. vyd.). Leiden: A.W. Sijthoff.
  26. ^ Beck DE, Roberts PL, Saclarides TJ, Senagore AJ, Stamos MJ, Nasseri Y (2011). Učebnice ASCRS chirurgie tlustého střeva a konečníku: Druhé vydání. Springer Science & Business Media. p. 1. ISBN  978-1-4419-1581-8.

Další čtení

  • Ralston SH, Penman ID, Strachan MW, Hobson RP (2018). Davidsonovy principy a praxe v medicíně (23. vydání). Elsevier. ISBN  978-0-7020-7028-0.
  • Standring S, vyd. (2016). Grayova anatomie: anatomický základ klinické praxe (41. vydání). Philadelphie. ISBN  9780702052309. OCLC  920806541.
  • Young B, O'Dowd G, Woodford P (2013). Wheaterova funkční histologie: textový a barevný atlas (6. vydání). Philadelphia: Elsevier. ISBN  9780702047473.
  • Barrett KE, Barman SM, Yuan JX, Brooks H (2019). Ganongova recenze lékařské fyziologie (26. vydání). New York. ISBN  9781260122404. OCLC  1076268769.
  • Solomon EP, Schmidt RR, Adragna PJ (1990). Lidská anatomie a fyziologie (2. vyd.). Philadelphia: Sunders College Publishing. ISBN  0-03-011914-6.

externí odkazy