Pleurální výpotek - Pleural effusion
Pleurální výpotek | |
---|---|
![]() | |
Schéma nahromadění tekutiny v pohrudnici | |
Specialita | Pulmonologie |
A pleurální výpotek je přebytečná tekutina, která se hromadí v pleurální dutina, prostor naplněný tekutinou, který obklopuje plíce Přebytečná tekutina se může zhoršit dýchání omezením expanze plic. Jsou různé druhy pleurálního výpotku, v závislosti na povaze tekutiny a na tom, co způsobilo její vstup do pleurálního prostoru hydrothorax (serózní tekutina), hemotorax (krev), urinothorax (moč), chylothorax (chyle), nebo pyothorax (hnis) běžně známý jako pleurální empyém. Naproti tomu a pneumotorax je akumulace vzduch v pleurálním prostoru a běžně se jí říká „zhroucená plíce“.
Za normálních podmínek tekutina vstupuje do pleurálního prostoru ven z temenních kapilár rychlostí 0,01 mililitru na kilogram hmotnosti za hodinu. Část této tekutiny bude absorbována do lymfatického systému a uvnitř pleurálního prostoru zůstane jen 5 - 15 mililitrů tekutiny.[Citace je zapotřebí ]
Typy
Ke klasifikaci pleurální tekutiny lze použít různé metody.[Citace je zapotřebí ]
Podle původu tekutiny:
- Serózní tekutina (hydrothorax )
- Krev (hemotorax )
- Chyle (chylothorax )
- Hnis (pyothorax nebo empyém )
- Moč (urinothorax )
Patofyziologií:
- Transudativní pleurální výpotek
- Exsudativní pleurální výpotek
Podle základní příčiny (viz další část).
Příčiny

Transudativní
Nejčastější příčiny transudativní pleurální výpotek ve Spojených státech je srdeční selhání a cirhóza. Nefrotický syndrom, což vedlo ke ztrátě velkého množství albumin v moči a výsledný nízký albumin hladiny v krvi a snížený koloidní osmotický tlak, je další méně častou příčinou pleurálního výpotku. Plicní embolie kdysi se myslelo, že způsobují transudativní výpotky, ale nedávno se ukázalo, že jsou exsudativní.[1]Mechanismus exsudativního pleurálního výpotku u plicního tromboembolismu pravděpodobně souvisí se zvýšenou propustností kapiláry v plicích, což je důsledkem uvolnění cytokiny nebo zánětlivé mediátory (např. vaskulární endoteliální růstový faktor ) z destička -bohatý krevní sraženiny. Nadměrná intersticiální plicní tekutina prochází viscerální pleura a hromadí se v pleurální prostor.[Citace je zapotřebí ]
Stavy spojené s transudativním pleurálním výpotkem zahrnují:[2]
- Městnavé srdeční selhání
- Játra cirhóza
- Těžká hypoalbuminémie
- Nefrotický syndrom
- Akutní atelektáza
- Myxedém
- Peritoneální dialýza
- Meigsův syndrom
- Obstrukční uropatie
- Konečné stádium onemocnění ledvin
Exsudativní

Když bylo zjištěno, že pleurální výpotek je exsudativní, k určení jeho příčiny je zapotřebí dalšího vyhodnocení, a amyláza, glukóza, pH a měl by se měřit počet buněk.
- Počet červených krvinek je zvýšen v případě krvavých výpotků (například po operaci srdce nebo hemotoraxu z neúplné evakuace krve).
- Úrovně amylázy jsou zvýšené v případech prasknutí jícnu, pleurální výpotek pankreatu nebo rakovina.
- Glukóza se snižuje s rakovinou, bakteriálními infekcemi nebo revmatoidní pleuritida.
- pH je nízké empyém (<7,2) a může mít nízký obsah rakoviny.
- Pokud existuje podezření na rakovinu, je odeslána pleurální tekutina cytologie. Pokud je cytologie negativní a stále existuje podezření na rakovinu, buď a torakoskopie nebo biopsie jehlou[3] může být provedena pleura.
- Gramovo barvení a měla by se také dělat kultura.
- Li tuberkulóza je možné, vyšetření na Mycobacterium tuberculosis (buď a Ziehl – Neelsen nebo Kinyounská skvrna a mykobakteriální kultury). A polymerázová řetězová reakce lze provést tuberkulózní DNA, nebo adenosindeamináza nebo interferon gama úrovně mohou být také zkontrolovány.
Nejběžnější příčiny exsudativních pleurálních výpotků jsou bakteriální zápal plic, rakovina (s rakovina plic, rakovina prsu, a lymfom způsobující přibližně 75% všech maligních pleurálních výpotků), virové infekce a plicní embolie.
Další častou příčinou je po operaci srdce, kdy neúplně vypuštěná krev může vést k zánětlivé reakci, která způsobuje exsudativní pleurální tekutinu.
Stavy spojené s exsudativním pleurálním výpotkem:[2]
- Parapneumonický výpotek kvůli zápal plic
- Malignita (rakovina plic nebo metastázy do pohrudnice odjinud)
- Infekce (empyém způsobený bakteriální pneumonií)
- Trauma
- Plicní infarkt
- Plicní embolie
- Autoimunitní poruchy
- Pankreatitida
- Prasklý jícen (Boerhaaveův syndrom )
- Revmatoidní zánět pohrudnice
- Lékem indukované lupus
Ostatní / seskupení
Mezi další příčiny pleurálního výpotku patří tuberkulóza (ačkoli skvrny pleurální tekutiny jsou pozitivní jen zřídka kyselinově rychlé bacily, to je nejčastější příčina pleurálních výpotků v některých rozvojových zemích), autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes krvácení (často kvůli traumatu hrudníku), chylothorax (nejčastěji způsobené traumatem) a náhodnou infuzí tekutin.[Citace je zapotřebí ]
Méně časté příčiny zahrnují prasknutí jícnu nebo onemocnění pankreatu, nitrobřišní abscesy, revmatoidní artritida pleurální výpotek azbestu, mezoteliom, Meigsův syndrom (ascites a pleurální výpotek způsobený benigní nádor vaječníků ), a ovariální hyperstimulační syndrom.[Citace je zapotřebí ]
Mohou také nastat pleurální výpotky lékařské nebo chirurgické zákroky, včetně užívání léků (pleurální tekutina je obvykle eosinofilní ), bypass koronární arterie, břišní chirurgie, endoskopická skleroterapie varixů, radiační terapie, játra nebo transplantace plic, zavedení ventrikulárního zkratu jako metody léčby hydrocefalu,[4][5] a intra- nebo extravaskulární inzerce středové čáry.[Citace je zapotřebí ]
Patofyziologie
Pleurální tekutina je vylučována parietální vrstvou pohrudnice a reabsorbován lymfatickým systémem v nejvíce závislých částech temenní pleury, zejména v bráničních a mediastinálních oblastech. Exudativní pleurální výpotky se vyskytují, když je pohrudnice poškozena, např. Traumatem, infekcí nebo malignitou, a transudativní pleurální výpotky se vyvíjejí, když dochází buď k nadměrné produkci pleurální tekutiny nebo ke snížení resorpční kapacity.[Citace je zapotřebí ]
Diagnóza
Pleurální výpotek je obvykle diagnostikován na základě zdravotní historie a fyzická zkouška, a potvrzeno a rentgen hrudníku. Jakmile je nahromaděná tekutina více než 300 ml, lze ji obvykle detekovat klinické příznaky, jako je snížený pohyb hrudníku na postižené straně, otupělost perkusí nad tekutinou, snížená zvuky dechu na postižené straně, snížená hlasová rezonance a fremitus (i když se jedná o nekonzistentní a nespolehlivé znamení) a pleurální tření. Nad výpotkem, kde jsou stlačeny plíce, se mohou objevit bronchiální dýchací zvuky a egophony. Může dojít k velkému výpotku tracheální odchylka od výpotku. Systematický přehled (2009) publikovaný jako součást řady Rational Clinical Examination Series v Journal of the American Medical Association ukázaly, že otupělost konvenčních perkusí byla nejpřesnější pro diagnostiku pleurálního výpotku (souhrn pozitivní míra pravděpodobnosti, 8.7; 95% interval spolehlivosti 2,2–33,8), zatímco absence sníženého hmatového hlasového fremitu snížila pravděpodobnost pleurálního výpotku (poměr negativní pravděpodobnosti 0,21; 95% interval spolehlivosti 0,12–0,37).[6]
Zobrazování
Pleurální výpotek se jeví jako oblast bělosti na standardním rentgenovém snímku hrudníku.[7] Za normálních okolností nelze vidět prostor mezi viscerální pleurou a parietální pleurou. Pleurální výpotek infiltruje prostor mezi těmito vrstvami. Protože pleurální výpotek má hustotu podobnou vodě, lze jej vidět na rentgenových snímcích. Jelikož má výpotek větší hustotu než zbytek plic, gravituje směrem k dolním částem plic pleurální dutina. Pleurální výpotek se chová podle základní dynamiky tekutin, která odpovídá tvaru pleurálního prostoru, který je určen plicní a hrudní stěnou. Pokud pleurální prostor obsahuje vzduch i tekutinu, bude přítomna hladina vzduchové tekutiny, která je vodorovná, místo aby odpovídala plicnímu prostoru.[8] Rentgenové snímky hrudníku v postranní části dekubit pozice (s pacientem ležícím na straně pleurálního výpotku) jsou citlivější a dokážou detekovat pouhých 50 ml tekutiny. Předtím, než rentgenové paprsky ve vzpřímené poloze mohou detekovat pleurální výpotek, musí být přítomno alespoň 300 ml tekutiny (např. costophrenic úhly ).[Citace je zapotřebí ]
Hruď počítačová tomografie je přesnější pro diagnostiku a lze jej získat pro lepší charakterizaci přítomnosti, velikosti a charakteristik pleurálního výpotku. Plíce ultrazvuk, téměř stejně přesný jako CT a přesnější než rentgen hrudníku, se stále více používá v místě péče k diagnostice pleurálních výpotků, s výhodou, že jde o bezpečnou, dynamickou a opakovatelnou zobrazovací modalitu.[9] Ke zvýšení přesnosti diagnostiky detekce pleurálního výpotku sonograficky lze použít markery, jako je bumerang a VIP příznaky.[10]
Masivní levostranný pleurální výpotek (bělost) u pacienta s rakovinou plic.
Plíce se rozšiřují v oblasti pleurálního výpotku, jak je vidět na ultrazvuku
Mikrograf pleurální tekutiny cytopatologie ukázka vzorku maligní mezoteliom, jedna příčina pleurálního výpotku.
Pleurální výpotek, jak je patrný na laterálním rentgenovém snímku hrudníku
Pleurální výpotek, jak je vidět za srdcem.[11]
Masivní pleurální výpotek, později se prokázal jako hemotorax u jihoindického muže.
Thoracentéza
Jakmile je diagnostikován pleurální výpotek, je třeba určit jeho příčinu. Pleurální tekutina je čerpána z pleurálního prostoru v procesu zvaném thoracentéza a mělo by to být provedeno téměř u všech pacientů, kteří mají pleurální tekutinu o tloušťce alespoň 10 mm na CT, ultrasonografii nebo laterálním dekubitálním rentgenu, což je nové nebo nejisté etiologie. Obecně platí, že jediní pacienti, kteří nevyžadují thoracentézu, jsou ti, kteří ji mají srdeční selhání se symetrickými pleurálními výpotky a bez bolesti na hrudi nebo horečky; u těchto pacientů diuréza lze vyzkoušet a thoracentéze se vyhneme, pokud výpotky nepřetrvávají déle než 3 dny.[12] V thoracentéze se jehla zavádí zadní částí hrudní stěny v šestém, sedmém nebo osmém mezižeberním prostoru na midaxilární linii do pleurálního prostoru. Použití ultrazvuk vedení postupu je nyní standardní péčí, protože zvyšuje přesnost a snižuje komplikace.[13][14] Po vyjmutí lze tekutinu vyhodnotit na:
- Chemické složení včetně protein, laktátdehydrogenáza (LDH), albumin, amyláza, pH, a glukóza
- Gramovo barvení a kultivace k identifikaci možných bakteriálních infekcí
- Bílý a červená krvinka počty a diferenciální počty bílých krvinek
- Cytopatologie k identifikaci rakovinných buněk, ale může také identifikovat některé infekční organismy
- Další testy, jak naznačuje klinická situace - lipidy, houbová kultura, virová kultura, kultury tuberkulózy, preparát lupusových buněk, specifický imunoglobuliny
Kritéria světla
Transudát vs. exsudát | ||
---|---|---|
Transudát | Exsudát | |
Hlavní příčiny | ↑ hydrostatický tlak, ↓ koloidní osmotický tlak | Zánět -Zvýšeno vaskulární propustnost |
Vzhled | Průhledná[15] | Zataženo[15] |
Specifická gravitace | < 1.012 | > 1.020 |
Protein obsah | < 2,5 g / dl | > 2,9 g / dl[16] |
tekutý protein / sérový protein | < 0.5 | > 0.5[17] |
SAAG = Sérum [albumin] - výpotek [albumin] | > 1,2 g / dl | <1,2 g / dl[18] |
tekutina LDH horní limit pro sérum | <0,6 nebo < 2⁄3 | > 0.6[16] nebo> 2⁄3[17] |
Cholesterol obsah | <45 mg / dL | > 45 |
Radiodensity na CT vyšetření | 2 až 15 HU[19] | 4 až 33 HU[19] |
Definice pojmů "transudát " a "exsudát "jsou zdrojem mnoha nejasností. Stručně řečeno, transudát je produkován tlakovou filtrací bez poškození kapilár, zatímco exsudát je" zánětlivá tekutina "prosakující mezi buňkami.[Citace je zapotřebí ]
Transudativní pleurální výpotky jsou definovány jako výpotky způsobené systémový faktory, které mění pleurální rovnováhu, nebo Špačkové síly. Složky Starlingových sil - hydrostatický tlak, propustnost a onkotický tlak (efektivní tlak díky složení pleurální tekutiny a krve) - se mění u mnoha nemocí, např. selhání levé komory selhání ledvin, selhání jater a cirhóza. Exsudativní pleurální výpotky jsou naopak způsobeny změnami v místní faktory, které ovlivňují tvorbu a absorpci pleurální tekutiny (např. bakteriální pneumonie, rakovina, plicní embolie a virová infekce).[21]
Přesná diagnóza příčiny výpotku, transudát versus exsudát, se opírá o srovnání chemického složení v pleurální tekutině s chemickými látkami v krvi za použití světelných kritérií. Podle Lightových kritérií (Light, et al. 1972) je pleurální výpotek pravděpodobně exsudativní, pokud existuje alespoň jedna z následujících možností:[22]
- Poměr proteinu pleurální tekutiny k proteinu v séru je větší než 0,5
- Poměr LDH pleurální tekutiny a sérového LDH je vyšší než 0,6
- Pleurální tekutina LDH je vyšší než 0,6 [16] nebo 2⁄3[22] krát normální horní limit pro sérum. Různé laboratoře mají různé hodnoty pro horní hranici sérového LDH, ale příklady zahrnují 200[23] a 300[23] IU / l.[24]
Citlivost a specificita světelných kritérií pro detekci exsudátů byla měřena v mnoha studiích a obvykle se uvádí kolem 98%, respektive 80%.[25][26] To znamená, že i když jsou Lightova kritéria relativně přesná, dvacet procent pacientů, kteří jsou podle Lightových kritérií identifikováni jako pacienti s exsudativním pleurálním výpotkem, má ve skutečnosti transudativní pleurální výpotky. Pokud se tedy u pacienta, který podle světelných kritérií identifikoval exsudativní pleurální výpotek, klinicky jeví, že má stav, který obvykle produkuje transudativní výpotky, je nutné provést další testování. V takových případech, albumin jsou měřeny hladiny v krvi a pleurální tekutině. Pokud je rozdíl mezi hladinou albuminu v krvi a pleurální tekutině větší než 1,2 g / dl (12 g / l), naznačuje to, že pacient má transudativní pleurální výpotek.[18] Testování pleurální tekutiny však není dokonalé a konečné rozhodnutí o tom, zda je tekutina transudát nebo exsudát, není založeno na chemické analýze tekutiny, ale na přesné diagnóze onemocnění, které produkuje tekutinu.[Citace je zapotřebí ]
Tradiční definice transudátu jako pleurálního výpotku způsobeného systémovými faktory a exsudátu jako pleurálního výpotku způsobeného místními faktory se používají od roku 1940 nebo dříve (Light et al., 1972). Před Lightovou mezníkovou studií, která byla založena na práci Chandrasekhara, se vyšetřovatelé neúspěšně pokusili použít k rozlišení mezi transudáty a exsudáty další kritéria, jako je měrná hmotnost, pH a obsah bílkovin v tekutině. Kritéria Light jsou vysoce statisticky citlivá na exsudáty (i když nejsou statisticky příliš specifická). Novější studie zkoumaly další charakteristiky pleurální tekutiny, které mohou pomoci určit, zda je proces produkující výpotek lokální (exsudát) nebo systémový (transudát). Tabulka výše ilustruje některé výsledky těchto novějších studií. Je však třeba mít na paměti, že Lightova kritéria jsou stále nejpoužívanějšími kritérii.[Citace je zapotřebí ]
Přehled Rational Clinical Examination Series zjistil, že bilaterální výpotky, symetrické a asymetrické, jsou nejčastější distribucí u srdečního selhání (60% výpotků při srdečním selhání bude oboustranných). Pokud existuje pleurální výpotek spojený se srdečním selháním asymetrie (buď jednostranný, nebo jedna strana větší než druhá), je pravá strana obvykle více zapojena než levá.[6]Vyobrazené nástroje jsou přesně tvarované, nicméně většina nemocnic nyní používá bezpečnější jednorázové prostředky trokary. Protože se jedná o jednorázové použití, jsou vždy ostré a mají mnohem menší riziko kontaminace mezi pacienty.[Citace je zapotřebí ]
Léčba
Léčba závisí na základní příčině pleurálního výpotku.
Může být dostatečná terapeutická aspirace; větší výpotky mohou vyžadovat zavedení mezižeberní odtok (pigtail nebo chirurgický). Při správě těchto hrudních trubic je důležité zajistit, aby hrudní trubice nebyly ucpané nebo ucpané. Ucpaná hrudní trubice v prostředí pokračující produkce tekutiny bude mít za následek, že po vyjmutí hrudní trubice zůstane zbytková tekutina. Tato tekutina může vést ke komplikacím, jako je hypoxie kvůli kolaps plic z tekutiny, nebo fibrothorax pokud dojde k zjizvení. Opakované výpotky mohou vyžadovat chemickou látku (mastek, bleomycin, tetracyklin /doxycyklin ) nebo chirurgické pleurodéza, ve kterém jsou dva pleurální povrchy navzájem zjizvené, takže se mezi nimi nemůže hromadit žádná tekutina. Jedná se o chirurgický zákrok, který zahrnuje zavedení hrudní trubice, následné mechanické obroušení pohrudnice nebo zavedení chemikálií k vyvolání jizvy. To vyžaduje, aby hrudní trubice zůstala uvnitř, dokud se nezastaví odtok tekutiny. To může trvat dny až týdny a může to vyžadovat prodlouženou hospitalizaci. Pokud dojde k ucpání hrudní trubice, zůstane po ní tekutina a pleurodéza selže.[Citace je zapotřebí ]
Pleurodéza selhává až v 30% případů. Alternativou je zavedení pleurálního katetru PleurX nebo drenážního katetru Aspira. Jedná se o 15Fr hrudní trubici s jednosměrným ventilem. Každý den jej pacient nebo ošetřující osoba připojí k jednoduché vakuové trubici a odeberou od 600 do 1 000 ml tekutiny a lze ji denně opakovat. Pokud se tuba nepoužívá, je uzavřena. To umožňuje pacientům být mimo nemocnici. Pro pacienty s maligní pleurální výpotky, umožňuje jim pokračovat v chemoterapii, pokud je indikována. Trubice je obvykle v provozu asi 30 dní a poté je vyjmuta, když prostor prochází spontánní pleurodézou.
Viz také
Reference
- ^ Porcel JM, Light RW (2008). "Pleurální výpotky způsobené plicní embolií". Aktuální názor na plicní medicínu. 14 (4): 337–42. doi:10.1097 / MCP.0b013e3282fcea3c. PMID 18520269. S2CID 44337698.
- ^ A b Galagan a kol. Barevný atlas tělních tekutin. CAP Press, Northfield, 2006
- ^ de Menezes Lyra R (červenec 1997). „Upravená vnější kanyla může pomoci thoracentéze po pleurální biopsii“ (PDF). Hruď. 112 (1): 296. doi:10,1378 / hrudník. 112.1.296. PMID 9228404.[trvalý mrtvý odkaz ]
- ^ Gupta, A. K .; Berry, M. (duben 1994). „Ventriculo-peritoneální zkrat s opakovaným pleurálním výpotkem: zpráva o nové komplikaci“. Dětská radiologie. 24 (2): 147. doi:10.1007 / bf02020178. ISSN 0301-0449. PMID 8078722. S2CID 28016135.
- ^ Raicevic Mirjana, Nikolovski Srdjan, Golubovic Emilija. Pleurální výpotek jako ventrikulo-peritoneální zkratová komplikace u dětí (abstrakt z jednání). Acta Med Acad. 2019; 48 (S1): 26.
- ^ A b Wong CL, Holroyd-Leduc J, Straus SE (leden 2009). „Má tento pacient pleurální výpotek?“. JAMA. 301 (3): 309–17. doi:10.1001 / jama.2008.937. PMID 19155458.
- ^ Corne; et al. (2002). Rentgen hrudníku snadno a rychle. Churchill Livingstone. ISBN 0-443-07008-3.
- ^ Squire, Lucy Frank; Novelline, Robert A. (2004). Squireovy základy radiologie. Cambridge: Harvard University Press. str.132–3. ISBN 0-674-01279-8.
- ^ Volpicelli, Giovanni; Elbarbary, Mahmoud; Blaivas, Michael; Lichtenstein, Daniel A .; Mathis, Gebhard; Kirkpatrick, Andrew W .; Melniker, Lawrence; Gargani, Luna; Noble, Vicki E. (01.04.2012). „Mezinárodní doporučení založená na důkazech pro plicní ultrazvuk v místě péče“. Intenzivní medicína. 38 (4): 577–591. doi:10.1007 / s00134-012-2513-4. ISSN 1432-1238. PMID 22392031.
- ^ Lau, James Siu Ki; Yuen, Chi Kit; Mok, Ka Leung; Yan, křídlo Wa; Kan, Pui Gay (15.11.2017). „Vizualizace dolní stěny hrudníku (VIP) a bumerangových znaků - nové sonografické příznaky pravého pleurálního výpotku“. American Journal of Emergency Medicine. 36 (7): 1134–1138. doi:10.1016 / j.ajem.2017.11.023. ISSN 1532-8171. PMID 29162443. S2CID 41876899.
- ^ „UOTW # 23 - Ultrazvuk týdne“. Ultrazvuk týdne. 22. října 2014. Citováno 27. května 2017.
- ^ Světlo, Richard W. „Pleurální výpotek“. Příručka společnosti Merck pro zdravotnické pracovníky. Merck Sharp & Dohme Corp. Citováno 21. srpna 2013.
- ^ Feller-Kopman, David (01.07.2007). „Terapeutická thoracentéza: role ultrazvuku a pleurální manometrie“. Aktuální názor na plicní medicínu. 13 (4): 312–318. doi:10.1097 / MCP.0b013e3281214492. ISSN 1070-5287. PMID 17534178. S2CID 21367134.
- ^ Gordon, Craig E .; Feller-Kopman, David; Balk, Ethan M .; Smetana, Gerald W. (2010-02-22). „Pneumotorax po thoracentéze: systematický přehled a metaanalýza“. Archiv vnitřního lékařství. 170 (4): 332–339. doi:10.1001 / archinternmed.2009.548. ISSN 1538-3679. PMID 20177035.
- ^ A b Univerzita v Utahu • Spencer S. Eccles Knihovna zdravotnických věd> Obrázky WebPath> "Zánět".
- ^ A b C Heffner J, Brown L, Barbieri C (1997). „Diagnostická hodnota testů, které rozlišují mezi exsudativním a transudativním pleurálním výpotkem. Vyšetřovatelé primární studie“. Hruď. 111 (4): 970–80. doi:10,1378 / hrudník.111.4.970. PMID 9106577.
- ^ A b Light R, Macgregor M, Luchsinger P, Ball W (1972). „Pleurální výpotky: diagnostické oddělení transudátů a exsudátů“. Ann Intern Med. 77 (4): 507–13. doi:10.7326/0003-4819-77-4-507. PMID 4642731.
- ^ A b Roth BJ, O'Meara TF, Gragun WH (1990). "Gradient sérového výpotku albuminu při hodnocení pleurálních výpotků". Hruď. 98 (3): 546–9. doi:10,1378 / hrudník.98.3.546. PMID 2152757.
- ^ A b Cullu, Nesat; Kalemci, Serdar; Karakas, Omer; Eser, Irfan; Yalcin, Funda; Boyaci, Fatma Nurefsan; Karakas, Ekrem (2013). "Účinnost CT v diagnostice transudátů a exsudátů u pacientů s pleurálním výpotkem". Diagnostická a intervenční radiologie. 20: 116–20. doi:10,5152 / r.20.2013.13066. ISSN 1305-3825. PMC 4463296. PMID 24100060.
- ^ de Menezes Lyra R (1997). "Upravená vnější kanyla může pomoci thoracentéze po pleurální biopsii". Hruď. 112 (1): 296. doi:10,1378 / hrudník. 112.1.296. PMID 9228404.
- ^ Light, Richard W. "Ch. 257: Poruchy pleury a mediastina". In Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J (eds.). Harrisonovy principy interního lékařství (17. vydání).
- ^ A b Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC (1972). „Pleurální výpotky: diagnostické oddělení transudátů a exsudátů“. Ann Intern Med. 77 (4): 507–13. doi:10.7326/0003-4819-77-4-507. PMID 4642731. S2CID 31947040.
- ^ A b Joseph J, Badrinath P, Basran GS, Sahn SA (listopad 2001). „Je pleurální tekutina transudát nebo exsudát? Revize diagnostických kritérií“. Hrudník. 56 (11): 867–70. doi:10.1136 / hrudník.56.11.867. PMC 1745948. PMID 11641512.
- ^ Joseph J, Badrinath P, Basran GS, Sahn SA (2002). „Je v diagnostice oddělení pleurálního výpotku gradient albuminu nebo poměr albuminu v tekutině k séru lepší než laktátdehydrogináza v pleurální tekutině?“. BMC plicní medicína. 2: 1. doi:10.1186/1471-2466-2-1. PMC 101409. PMID 11914151.
- ^ Romero S, Martinez A, Hernandez L, Fernandez C, Espasa A, Candela A, Martin C (2000). "Lightova kritéria se znovu objevila: konzistence a srovnání s nově navrženými alternativními kritérii pro oddělení pleurálních transudátů od exsudátů". Dýchání; International Review of Thoracic Diseases. 67 (1): 18–23. doi:10.1159/000029457. PMID 10705257. S2CID 45667293.
- ^ Porcel JM, Peña JM, Vicente de Vera C, Esquerda A (18. února 2006). "[Přehodnocení standardní metody (Lightova kritéria) pro identifikaci pleurálních exsudátů]". Medicina Clinica. 126 (6): 211–3. doi:10.1157/13084870. PMID 16510093.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |
- Encyklopedie MedlinePlus: Pleurální výpotek
- Pleurální výpotek Obrázky z MedPix