Streptokoková faryngitida - Streptococcal pharyngitis - Wikipedia

Streptokoková faryngitida
Ostatní jménaStreptokoková angína, streptokoková bolest v krku, strep
A set of large tonsils in the back of the throat covered in white exudate
Kulturně pozitivní případ streptokokové faryngitidy s typickou tonzilárou exsudát u 16letého.
SpecialitaInfekční nemoc
PříznakyHorečka, bolest v krku, velké lymfatické uzliny[1]
Obvyklý nástup1–3 dny po expozici[2][3]
Doba trvání7–10 dní[2][3]
PříčinyStreptokok skupiny A.[1]
Rizikové faktorySdílení nápojů nebo stravovacích potřeb[4]
Diagnostická metodaKultura hrdla, strep test[1]
Diferenciální diagnostikaEpiglotitida, infekční mononukleóza, Ludwigova angina pectoris, peritonzilární absces, retrofaryngeální absces, virová faryngitida[5]
PrevenceMytí rukou,[1] zakrývající kašel[4]
LéčbaParacetamol (acetaminofen), NSAID, antibiotika[1][6]
Frekvence5 až 40% bolestí v krku[7][8]

Streptokoková faryngitida, také známý jako strep krku, je infekce zadní část krku včetně mandle zapříčiněno streptokok skupiny A. (PLYN).[1] Mezi běžné příznaky patří horečka, bolest krku, červené mandle a zvětšené lymfatické uzliny v krku.[1] Může se také objevit bolest hlavy, nevolnost nebo zvracení.[1] U některých se objeví vyrážka podobná brusnému papíru, která je známá jako spála.[2] Příznaky obvykle začínají jeden až tři dny po expozici a trvají sedm až deset dní.[2][3]

Streptokok se šíří respirační kapičky od infikované osoby.[1] Může se šířit přímo nebo dotykem něčeho, co má na sobě kapičky, a poté dotykem úst, nosu nebo očí.[1] Někteří lidé mohou bakterie přenášet bez příznaků.[1] Může se také šířit kůží infikovanou streptokokem skupiny A.[1] Diagnóza je stanovena na základě výsledků a test rychlé detekce antigenu nebo kultura krku u těch, kteří mají příznaky.[9]

Prevence je mytí rukou a nesdílejí jídlo.[1] Proti této nemoci neexistuje žádná vakcína.[1] Léčba antibiotika se doporučuje pouze u pacientů s potvrzenou diagnózou.[9] Infikovaní by měli zůstat stranou od ostatních lidí po dobu nejméně 24 hodin po zahájení léčby.[1] Bolest lze léčit paracetamol (acetaminofen) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jako např ibuprofen.[6]

Strep krku je běžná bakteriální infekce u dětí.[2] Je příčinou 15–40% bolestí v krku u dětí[7][10] a 5–15% u dospělých.[8] Případy jsou častější na konci zimy a brzy na jaře.[10] Možné komplikace zahrnují revmatická horečka a peritonzilární absces.[1][2]

Příznaky a symptomy

Typické příznaky a příznaky streptokokové faryngitidy jsou a bolest krku, horečka vyšší než 38 ° C (100 ° F), tonzilární exsudáty (hnis na mandle ) a velký krční lymfatické uzliny.[10]

Mezi další příznaky patří: bolest hlavy, nevolnost a zvracení, bolest břicha,[11] bolest svalů,[12] nebo a šarlatiniformní vyrážka nebo palatální petechie, druhý je neobvyklý, ale velmi charakteristický nález.[10]

Příznaky obvykle začínají jeden až tři dny po expozici a trvají sedm až deset dní.[3][10]

Streptokok je nepravděpodobný, pokud některý z příznaků červené oči, chrapot, rýma nebo vředy v ústech. Je také nepravděpodobné, že není horečka.[8]

  • Ústa dokořán zobrazující hrdlo
    Infekce hrdla, která byla na kultuře pozitivně testována na streptokoka skupiny A. Všimněte si velkých mandlí s bílou exsudát.

  • Ústa dokořán zobrazující hrdlo
    Všimněte si petechie nebo malé červené skvrny na měkké patro. To je neobvyklé, ale vysoce charakteristický nález u streptokokové faryngitidy.[10]

  • Sada velkých mandlí v zadní části krku, pokrytých bílým výpotkem.
    Kulturně pozitivní případ streptokokové faryngitidy s typickým tonzilárním exsudátem u 8letého dítěte.

Způsobit

Streptokok je způsoben skupina A β-hemolytická Streptococcus (PLYN nebo S. pyogenes).[13] Jediným známým přirozeným rezervním zdrojem pro streptokoky skupiny A jsou lidé.[14] Jiné bakterie jako např non-skupina A β-hemolytická streptokoky a fusobakterium může také způsobit zánět hltanu.[10][12] Šíří se přímým blízkým kontaktem s nakaženou osobou; tak přeplněnost, jak ji lze najít u armády a škol, zvyšuje rychlost přenosu.[12][15] Vysušené bakterie v prachu nejsou infekční, i když vlhké bakterie na zubních kartáčcích nebo podobných výrobcích mohou přetrvávat až patnáct dní.[12] Kontaminované jídlo může mít za následek ohniska, ale to je vzácné.[12] U dětí bez známek nebo příznaků má 12% plyn v hltanu,[7] a po léčbě přibližně 15% z nich zůstává pozitivních a jsou skutečnými „nosiči“.[16]

Diagnóza

Upravené skóre Centor
BodyPravděpodobnost StrepŘízení
1 nebo méně<10%Není potřeba žádné antibiotikum ani kultivace
211–17%Antibiotikum založené na kultuře nebo RADT
328–35%
4 nebo 552%Empirická antibiotika

Existuje celá řada bodovacích systémů, které pomáhají s diagnostikou; jejich použití je však kontroverzní kvůli nedostatečné přesnosti.[17] Upravený Kritéria Centor jsou souborem pěti kritérií; celkové skóre označuje pravděpodobnost streptokokové infekce.[10]

Za každé z kritérií je uveden jeden bod:[10]

  • Absence kašle
  • Oteklé a citlivé krční lymfatické uzliny
  • Teplota> 38,0 ° C (100,4 ° F)
  • Tonsilární exsudát nebo otok
  • Věk méně než 15 let (pokud je věk> 44 let, odečte se bod)

Skóre jednoho může naznačovat, že není nutná žádná léčba nebo kultivace, nebo může naznačovat potřebu provést další testování, pokud existují další vysoce rizikové faktory, jako je například rodinný příslušník, který má onemocnění.[10]

The Společnost pro infekční choroby v Americe doporučuje proti empirické léčbě a považuje antibiotika za vhodná, pouze pokud jsou podána po pozitivním testu.[8] Testování není nutné u dětí mladších tří let, protože streptokoky skupiny A i revmatická horečka jsou vzácné, pokud dítě nemá s touto nemocí sourozence.[8]

Laboratorní testování

A kultura krku je Zlatý standard[18] pro diagnostiku streptokokové faryngitidy s citlivostí 90–95%.[10] A rychlý strep test (také se nazývá testování rychlé detekce antigenu nebo RADT). Zatímco rychlý strep test je rychlejší, má nižší citlivost (70%) a statisticky stejné specifičnost (98%) jako kultura hrdla.[10] V oblastech světa, kde revmatická horečka je neobvyklé, k vyloučení onemocnění postačuje negativní rychlý streptokokový test.[19]

Pozitivní kultura hrdla nebo RADT ve spojení se symptomy stanoví pozitivní diagnózu u těch, u kterých je diagnóza pochybná.[20] U dospělých postačuje negativní RADT k vyloučení diagnózy. U dětí se však k potvrzení výsledku doporučuje kultivace hrdla.[8] Asymptomatičtí jedinci by neměli být rutinně testováni pomocí kultivace v krku nebo pomocí RADT, protože určité procento populace trvale „nese“ streptokokové bakterie v krku bez škodlivých výsledků.[20]

Diferenciální diagnostika

Viz také: Akutní faryngitida

Protože se příznaky streptokokové faryngitidy překrývají s jinými stavy, může být obtížné stanovit diagnózu klinicky.[10] Kašel, výtok z nosu, průjem, a červené, podrážděné oči kromě horečky a bolesti v krku svědčí spíše o a virová bolest v krku než strep krku.[10] Může se také objevit výrazné zvětšení lymfatických uzlin spolu s bolestmi v krku, horečkou a zvětšením mandlí infekční mononukleóza.[21] Mezi další stavy, které se mohou projevit podobně, patří epiglotitida, Kawasakiho choroba, akutní retrovirový syndrom, Lemierreův syndrom, Ludwigova angina pectoris, peritonzilární absces, a retrofaryngeální absces.[5]

Prevence

Tonzilektomie může být rozumným preventivním opatřením u pacientů s častými infekcemi hrdla (více než tři ročně).[22] Výhody jsou však malé a epizody se obvykle časem snižují bez ohledu na přijatá opatření.[23][24][25] Opakované epizody faryngitidy, které mají pozitivní test na GAS, mohou také představovat osobu, která je chronickým nosičem GAS a která opakovaně získává virové infekce.[8] Léčba lidí, kteří byli vystaveni, ale kteří nemají příznaky, se nedoporučuje.[8] Léčba lidí, kteří jsou nositeli plynu, se nedoporučuje, protože riziko šíření a komplikací je nízké.[8]

Léčba

Neléčená streptokoková faryngitida obvykle vymizí během několika dní.[10] Léčba antibiotiky zkracuje trvání akutního onemocnění přibližně o 16 hodin.[10] Primárním důvodem léčby antibiotiky je snížení rizika komplikací, jako je revmatická horečka a retrofaryngeální abscesy.[10] Antibiotika zabraňují akutní revmatické horečce, pokud jsou podána do 9 dnů od nástupu příznaků.[13]

Léky proti bolesti

Léky proti bolesti, jako jsou NSAID a paracetamol (acetaminofen) pomáhá při léčbě bolesti spojené se streptokokem.[26] Viskózní lidokain může být také užitečné.[27] Zatímco steroidy může pomoci s bolestí,[13][28] nejsou běžně doporučovány.[8] Aspirin mohou používat dospělí, ale vzhledem k riziku vzniku se u dětí nedoporučuje Reyův syndrom.[13]

Antibiotika

Antibiotikem volby ve Spojených státech pro streptokokovou faryngitidu je penicilin V. kvůli bezpečnosti, nákladům a účinnosti.[10] Amoxicilin je preferován v Evropě.[29] V Indii, kde je riziko revmatické horečky vyšší, je intramuskulární benzathin penicilin G je první volbou pro léčbu.[13]

Vhodná antibiotika snižují průměrnou dobu 3–5 dnů trvání příznaků přibližně o jeden den a také snižují nakažlivost.[20] Předepisují se především ke snížení vzácných komplikací, jako je revmatická horečka a peritonzilární absces.[30] Argumenty ve prospěch antibiotické léčby by měly být vyváženy zvážením možných vedlejších účinků,[12] a je rozumné navrhnout, aby nebyla poskytována žádná antimikrobiální léčba zdravým dospělým, kteří mají nežádoucí účinky na léky nebo těm, u nichž je nízké riziko komplikací.[30][31] Antibiotika jsou předepsána pro streptokokovou bolest ve vyšší míře, než by se dalo očekávat z toho, jak je to běžné.[32]

Erytromycin a další makrolidy nebo klindamycin jsou doporučeny pro lidi s těžkou alergie na penicilin.[10][8] První generace cefalosporiny mohou být použity u pacientů s méně závažnými alergiemi[10] a některé důkazy podporují, že cefalosporiny jsou lepší než penicilin.[33][34] Tato antibiotika pozdní generace vykazují podobný účinek, pokud jsou předepisována po dobu 3–7 dnů ve srovnání se standardními 10denními peniciliny, pokud se používají v oblastech s nízkým revmatickým onemocněním srdce.[35] Mohou také vést k streptokokovým infekcím akutní glomerulonefritida; avšak výskyt tohoto vedlejšího účinku není snížen použitím antibiotik.[13]

Prognóza

Příznaky streptokoků se obvykle zlepšují během tří až pěti dnů, bez ohledu na léčbu.[20] Léčba antibiotiky snižuje riziko komplikací a přenosu; děti se mohou vrátit do školy 24 hodin po podání antibiotik.[10] Riziko komplikací u dospělých je nízké.[8] U dětí je akutní revmatická horečka ve většině rozvinutých zemí vzácná. Je však hlavní příčinou získaných srdečních onemocnění v Indii, subsaharské Africe a některých částech Austrálie.[8]

Komplikace vyplývající ze streptokokových infekcí hrdla zahrnují:

Ekonomické náklady spojené s onemocněním dětí ve Spojených státech činí přibližně 350 milionů USD ročně.[8]

Epidemiologie

Zánět hltanu, širší kategorie, do které streptokoková faryngitida spadá, je ve Spojených státech diagnostikována ročně u 11 milionů lidí.[10] Je příčinou 15–40% bolestí v krku u dětí[7][10] a 5–15% u dospělých.[8] Případy se obvykle vyskytují na konci zimy a brzy na jaře.[10]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str „Je to Strep Throat?“. CDC. 19. října 2015. Archivováno z původního dne 2. února 2016. Citováno 2. února 2016.
  2. ^ A b C d E F Török, editoval David A. Warrell, Timothy M. Cox, John D. Firth; s hostem ed. Estée (2012). Oxfordská učebnice infekce medicíny. Oxford: Oxford University Press. str. 280–281. ISBN  9780191631733. Archivováno od originálu 2016-10-10.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  3. ^ A b C d Jr, [editoval] Allan H. Goroll, Albert G. Mulley (2009). Léčba primární péče: kancelářské hodnocení a péče o dospělého pacienta (6. vydání). Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. str. 1408. ISBN  9780781775137. Archivováno od původního dne 2016-09-15.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  4. ^ A b "Strep krku - příznaky a příčiny". Klinika Mayo. Citováno 24. ledna 2020.
  5. ^ A b Gottlieb, M; Long, B; Koyfman, A (květen 2018). „Clinical Mimics: an Emergency Medicine-Focused Review of Streptococcal Faryngitis Mimics“. The Journal of Emergency Medicine. 54 (5): 619–629. doi:10.1016 / j.jemermed.2018.01.031. PMID  29523424.
  6. ^ A b Weber, R (březen 2014). "Zánět hltanu". Primární péče. 41 (1): 91–8. doi:10.1016 / j.pop.2013.10.010. PMC  7119355. PMID  24439883.
  7. ^ A b C d Shaikh N, Leonard E, Martin JM (září 2010). „Prevalence streptokokové faryngitidy a streptokokového přenosu u dětí: metaanalýza“. Pediatrie. 126 (3): e557–64. doi:10.1542 / peds.2009-2648. PMID  20696723. S2CID  8625679.
  8. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r Shulman, ST; Bisno, AL; Clegg, HW; Gerber, MA; Kaplan, EL; Lee, G; Martin, JM; Van Beneden, C (9. září 2012). „Pokyny pro klinickou praxi pro diagnostiku a léčbu streptokokové faryngitidy skupiny A: aktualizace z roku 2012 americkou společností pro infekční nemoci“. Klinické infekční nemoci. 55 (10): e86–102. doi:10.1093 / cid / cis629. PMC  7108032. PMID  22965026.
  9. ^ A b Harris, AM; Hicks, LA; Qaseem, A (19. ledna 2016). „Vhodné použití antibiotik pro akutní infekci dýchacích cest u dospělých: rady pro péči vysoké hodnoty od Americké vysoké školy lékařů a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí“. Annals of Internal Medicine. 164 (6): 425–34. doi:10,7326 / M15-1840. PMID  26785402.
  10. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X Choby BA (březen 2009). „Diagnostika a léčba streptokokové faryngitidy“. Jsem známý lékař. 79 (5): 383–90. PMID  19275067. Archivováno z původního dne 2015-02-08.
  11. ^ A b Brook I, Dohar JE (prosinec 2006). „Management skupiny A beta-hemolytické streptokokové faryngotonsillitidy u dětí“. J Fam Pract. 55 (12): S1–11, kvíz S12. PMID  17137534.
  12. ^ A b C d E F Hayes CS, Williamson H (duben 2001). „Řízení beta-hemolytické streptokokové faryngitidy skupiny A“. Jsem známý lékař. 63 (8): 1557–64. PMID  11327431. Archivováno z původního dne 2008-05-16.
  13. ^ A b C d E F Baltimore RS (únor 2010). „Přehodnocení antibiotické léčby streptokokové faryngitidy“. Curr. Opin. Pediatr. 22 (1): 77–82. doi:10.1097 / MOP.0b013e32833502e7. PMID  19996970. S2CID  13141765.
  14. ^ "Skupina A Strep". Centra USA pro kontrolu a prevenci nemocí. US Department of Health & Human Services. 2019-04-19. Archivováno od původního dne 2020-10-27. Citováno 2020-10-27.
  15. ^ Lindbaek M, Høiby EA, Lermark G, Steinsholt IM, Hjortdahl P (2004). „Prediktory šíření streptokokové angíny klinické skupiny A v domácnosti“. Scand J Prim Health Care. 22 (4): 239–43. doi:10.1080/02813430410006729. PMID  15765640.
  16. ^ Rakel, editoval Robert E. Rakel, David P. (2011). Učebnice rodinného lékařství (8. vydání). Philadelphia, PA .: Elsevier Saunders. str. 331. ISBN  9781437711608. Archivováno z původního dne 2017-09-08.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  17. ^ Cohen, JF; Cohen, R; Levy, C; Thollot, F; Benani, M; Bidet, P; Chalumeau, M (6. ledna 2015). „Strategie selektivního testování pro diagnostiku streptokokové infekce skupiny A u dětí s faryngitidou: systematický přehled a prospektivní multicentrická externí validační studie“. Canadian Medical Association Journal. 187 (1): 23–32. doi:10 1503 / cmaj. 140772. PMC  4284164. PMID  25487666.
  18. ^ Smith, Ellen Reid; Kahan, Scott; Miller, Redonda G. (2008). Na stránce Známky a příznaky. V sérii stránek. Hagerstown, Maryland: Lippincott Williams & Wilkins. str. 312. ISBN  978-0-7817-7043-9.
  19. ^ Lean, WL; Arnup, S; Danchin, M; Steer, AC (říjen 2014). „Rychlé diagnostické testy na streptokokovou faryngitidu skupiny A: metaanalýza“. Pediatrie. 134 (4): 771–81. doi:10.1542 / peds.2014-1094. PMID  25201792. S2CID  15909263.
  20. ^ A b C d Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH (červenec 2002). „Praktické pokyny pro diagnostiku a léčbu streptokokové faryngitidy skupiny A. Infekční nemoci v Americe“ (PDF). Clin. Infikovat. Dis. 35 (2): 113–25. doi:10.1086/340949. PMID  12087516.
  21. ^ Ebell MH (2004). "Infekční mononukleóza viru Epstein-Barrové". Jsem známý lékař. 70 (7): 1279–87. PMID  15508538. Archivováno z původního dne 2008-07-24.
  22. ^ Johnson BC, Alvi A (březen 2003). „Nákladově efektivní zpracování zánětu mandlí. Testování, léčba a potenciální komplikace“. Postgrad Med. 113 (3): 115–8, 121. doi:10,3810 / pgm.2003.03.1391. PMID  12647478. S2CID  33329630.
  23. ^ van Staaij BK, van den Akker EH, van der Heijden GJ, Schilder AG, Hoes AW (leden 2005). „Adenotonzilektomie pro infekce horních cest dýchacích: založené na důkazech?“. Archiv nemocí v dětství. 90 (1): 19–25. doi:10.1136 / adc.2003.047530. PMC  1720065. PMID  15613505.
  24. ^ Burton, MJ; Glasziou, PP; Chong, LY; Venekamp, ​​RP (19. listopadu 2014). „Tonzilektomie nebo adenotonzilektomie versus nechirurgická léčba chronické / rekurentní akutní angíny“ (PDF). Cochrane Database of Systematic Reviews (11): CD001802. doi:10.1002 / 14651858.CD001802.pub3. PMC  7075105. PMID  25407135.
  25. ^ Morad, Anna; Sathe, Nila A .; Francis, David O .; McPheeters, Melissa L .; Chinnadurai, Sivakumar (17. ledna 2017). „Tonsilektomie versus ostražité čekání na opakovanou infekci hrdla: systematické hodnocení“. Pediatrie. 139 (2): e20163490. doi:10.1542 / peds.2016-3490. ISSN  0031-4005. PMC  5260157. PMID  28096515. Archivováno z původního dne 13. srpna 2017.
  26. ^ Thomas M, Del Mar C, Glasziou P (říjen 2000). „Jak účinná je léčba akutní bolesti v krku kromě antibiotik?“. Br J Gen Pract. 50 (459): 817–20. PMC  1313826. PMID  11127175.
  27. ^ „Obecné jméno: Lidokainové viskózní (xylokainové viskózní) vedlejší účinky, lékařské použití a lékové interakce“. MedicineNet.com. Archivováno z původního dne 2010-04-08. Citováno 2010-05-07.
  28. ^ Křídlo, A; Villa-Roel, C; Yeh, B; Eskin, B; Buckingham, J; Rowe, BH (květen 2010). „Účinnost léčby kortikosteroidy při akutní faryngitidě: systematický přehled literatury“. Akademická pohotovostní medicína. 17 (5): 476–83. doi:10.1111 / j.1553-2712.2010.00723.x. PMID  20536799. S2CID  24555114.
  29. ^ Bonsignori F, Chiappini E, De Martino M (2010). „Infekce horních cest dýchacích u dětí“. Int J Immunopathol Pharmacol. 23 (1 příplatek): 16–9. PMID  20152073.
  30. ^ A b Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR (březen 2001). „Zásady vhodného používání antibiotik pro akutní faryngitidu u dospělých“. Ann Intern Med. 134 (6): 506–8. doi:10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018. PMID  11255529. S2CID  35082591.[potřebuje aktualizaci? ]
  31. ^ Hildreth, AF; Takhar, S; Clark, MA; Hatten, B (září 2015). „Evidence-Based Evaluation and Management of Pacienti s faryngitidou na pohotovostním oddělení“. Praxe urgentní medicíny. 17 (9): 1–16, kvíz 16–7. PMID  26276908.
  32. ^ Linder JA, Bates DW, Lee GM, Finkelstein JA (listopad 2005). „Antibiotická léčba dětí s bolestmi v krku“. J Am Med Doc. 294 (18): 2315–22. doi:10.1001 / jama.294.18.2315. PMID  16278359.
  33. ^ Pichichero, M; Casey, J (červen 2006). „Srovnání evropských a amerických výsledků pro léčbu cefalosporinem versus penicilinem u streptokokové angíny typu A“. Evropský žurnál klinické mikrobiologie a infekčních nemocí. 25 (6): 354–64. doi:10.1007 / s10096-006-0154-7. PMID  16767482. S2CID  839362.
  34. ^ van Driel, ML; De Sutter, AI; Habraken, H; Thorning, S; Christiaens, T (11. září 2016). „Různá antibiotická léčba streptokokové faryngitidy skupiny A“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD004406. doi:10.1002 / 14651858.CD004406.pub4. PMC  6457741. PMID  27614728.
  35. ^ Altamimi, Saleh; Khalil, Adli; Khalaiwi, Khalid A; Milner, Ruth A; Pusic, Martin V; Al Othman, Mohammed A (15. srpna 2012). „Krátkodobá antibiotika pozdní generace versus dlouhodobější penicilin pro akutní streptokokovou faryngitidu u dětí“. Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD004872. doi:10.1002 / 14651858.CD004872.pub3. PMID  22895944.
  36. ^ A b „UpToDate Inc“. Archivováno od původního dne 2008-12-08.
  37. ^ Stevens DL, Tanner MH, Winship J a kol. (Červenec 1989). „Závažné streptokokové infekce skupiny A spojené se syndromem toxického šoku a toxinem A šarlachu“. N. Engl. J. Med. 321 (1): 1–7. doi:10.1056 / NEJM198907063210101. PMID  2659990.
  38. ^ Hahn RG, Knox LM, Forman TA (květen 2005). "Hodnocení poststreptokokového onemocnění". Jsem známý lékař. 71 (10): 1949–54. PMID  15926411.
  39. ^ Dale RC (prosinec 2017). „Tics and Tourette: a clinical, pathophysiological and etiological review“. Curr Opin Pediatr (Posouzení). 29 (6): 665–673. doi:10.1097 / MOP.0000000000000546. PMID  28915150.
  40. ^ Marazziti D, Mucci F, Fontenelle LF (červenec 2018). „Imunitní systém a obsedantně-kompulzivní porucha“. Psychoneuroendokrinologie (Posouzení). 93: 39–44. doi:10.1016 / j.psyneuen.2018.04.013. PMID  29689421.
  41. ^ Zibordi F, Zorzi G, Carecchio M, Nardocci N (březen 2018). "CANS: Akutní dětské neuropsychiatrické syndromy". Eur J Pediatr Neurol (Posouzení). 22 (2): 316–320. doi:10.1016 / j.ejpn.2018.01.011. PMID  29398245.

externí odkazy

Offline aplikace vám umožňuje stahovat všechny lékařské články z Wikipedie v aplikaci a přistupovat k nim, když nemáte internet.
Články z Wikipedie o zdravotní péči lze prohlížet offline pomocí Lékařská aplikace Wikipedia.
Klasifikace
Externí zdroje