Zenkersův divertikl - Zenkers diverticulum - Wikipedia

Nesmí být zaměňována s Faryngeální vak (embryologie).
Zenkerovo divertikulum
Ostatní jménaFaryngoezofageální divertikl, faryngální vak, hypofaryngeální divertikulum
ZenkerSchraeg.gif
SpecialitaGastroenterologie

A Zenkerovo divertikulum, taky faryngální vak, je divertikl z sliznice z lidský hltan, těsně nad crikofaryngeální sval (tj. nad horní částí svěrač z jícen ). Jedná se o pseudo divertikulum (nezahrnuje všechny vrstvy stěny jícnu).

To bylo jmenováno v roce 1877 po Němec patolog Friedrich Albert von Zenker.[1][2]

Příznaky a symptomy

Jednoduše řečeno, když je v dolní části nadměrný tlak hltan, nejslabší část balónků stěny hltanu ven, tvořící a divertikl který může dosahovat průměru několika centimetrů.

Přesněji řečeno, zatímco trakční a pulzní mechanismy jsou již dlouho považovány za hlavní faktory podporující vývoj divertikula Zenkeru, současný konsenzus považuje okluzivní mechanismy za nejdůležitější: nekoordinované polykání, zhoršená relaxace a křeče cricopharyngeus sval vede ke zvýšení tlaku v distálním hltanu, takže jeho stěna hernuje bodem nejmenšího odporu (známého jako Killianův trojúhelník, umístěný nad svalu cricopharyngeus a pod svalu thyropharyngeus. Thyropharyngeus a cricopharyngeus jsou horní a dolní část dolního zúženého svalu hltanu). Výsledkem je výpotek zadní stěny hltanu těsně nad jícnem.[3]

I když to může být asymptomatické, může mít Zenker diverticulum následující příznaky:

  • Dysfagie (potíže s polykáním) a pocit hrudky v krku
  • Potraviny by se mohly dostat do outpouchingu, což by vedlo k:
    • Regurgitace, opětovné požití potravy v ústech
    • Kašel kvůli jídlu regurgitovanému do dýchacích cest
    • Zápach z úst páchnoucí dech, protože stojaté jídlo je tráveno mikroorganismy
    • Infekce

Zřídka, pokud vůbec, způsobí bolest.

Cervikální weby jsou spojeny u 50% pacientů s tímto stavem.

Vzácnější formy divertikulů cervikálního jícnu jsou Killianův divertikl a Laertova divertikl. Killianův divertikl je tvořen v Killian-Jamiseonově trojúhelníku (nachází se níže od cricopharyngeus na obou stranách inzerce tohoto svalu do cricoidní chrupavky). Laimerovo divertikulum je tvořeno v Laimerově trojúhelníku (umístěném níže od cricopharyngeus v zadní střední linii nad soutokem podélné vrstvy jícnového svalu). Laimerův trojúhelník je pokryt pouze kruhovou vrstvou jícnového svalu.

Diagnóza

Boční rentgen Zenkerova divertikula
AP rentgen z Zenkerova divertikula

Kombinace jednoduchých vlaštovka barya a důkladná endoskopie obvykle potvrdí divertikl.[4]

Léčba

Pokud je malý a bez příznaků, není nutná žádná léčba. Větší symptomatické případy Zenkerova divertikula byly tradičně léčeny krkem chirurgická operace resekovat divertikl a nařízněte cricopharyngeus sval. V poslední době však stále větší význam získávají nechirurgické endoskopické techniky (protože umožňují mnohem rychlejší zotavení) a aktuálně preferovanou léčbou je endoskopické sešívání[5][6] (tj. divertikulotomie se sponkami). To lze provést pomocí divertikuloskopu. Mezi další metody patří fibreoptická divertikulární oprava.[7]

Existují také jiné nechirurgické způsoby léčby, jako je endoskopický laser, který podle posledních důkazů je méně účinný než sešívání.[8]

Epidemiologie

Zenkerův divertikl postihuje hlavně starší dospělé. Ve Velké Británii má incidenci 2 na 100 000 ročně, ale po celém světě existují značné geografické rozdíly.[9]

Reference

  1. ^ synd / 2461 na Kdo to pojmenoval?
  2. ^ Zenker, FA; von Ziemssen, HW (1867). Krankheiten des Esophagus. Lipsko: F.C.W. Vogel.
  3. ^ van Overbeek, JJ (červenec 2003). „Patogeneze a metody léčby Zenkrova divertikula“. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 112 (7): 583–93. doi:10.1177/000348940311200703. PMID  12903677.
  4. ^ Bencini L, Moraldi L, Bartolini I, Coratti A (leden 2016). „Chirurgie jícnu v minimálně invazivní éře“. Svět J Gastrointest Surg. 8 (1): 52–64. doi:10,4240 / wjgs.v8.i1.52. PMC  4724588. PMID  26843913.
  5. ^ Sen, P; Bhattacharyya, AK (srpen 2004). "Endoskopické sešívání hltanového váčku". J. Laryngol Otol. 118 (8): 601–6. doi:10.1258/0022215041917817. PMID  15453934.
  6. ^ Chang, CY; Payyapilli, RJ; Scher, RL (červen 2003). „Endoskopická staplová divertikulostomie pro Zenkerovo divertikulum: přehled literatury a zkušeností v 159 po sobě jdoucích případech“. Laryngoskop. 113 (6): 957–65. doi:10.1097/00005537-200306000-00009. PMID  12782805.
  7. ^ Altman, JI; Genden, EM; Moche, J (květen 2005). „Fiberoptic endoscopic-assisted diverticulotomy: a new technika for management of Zenker's diverticulum“. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 114 (5): 347–51. doi:10.1177/000348940511400503. PMID  15966520.
  8. ^ Miller, FR; Bartley, J; Otto, RA (září 2006). „Endoskopické řízení divertikula Zenker: CO2 laser versus endoskopické sešívání“. Laryngoskop. 116 (9): 1608–11. doi:10.1097 / 01.mlg.0000233508.06499.41. PMID  16954989.
  9. ^ Siddiq, MA; Sood, S; Strachan, D (srpen 2001). „Faryngeální váček (Zenkerovo divertikulum)“. Postgraduální lékařský deník. 77 (910): 506–11. doi:10.1136 / pmj.77.910.506. PMC  1742115. PMID  11470929.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje