Portální hypertenzní gastropatie - Portal hypertensive gastropathy

Portální hypertenzní gastropatie
PHGastro.jpg
Obrázek portální hypertenzní gastropatie viděný na endoskopie žaludku. Normálně hladká sliznice žaludku se vyvinula a mozaika jako vzhled, který se podobá had -kůže.
SpecialitaGastroenterologie

Portální hypertenzní gastropatie odkazuje na změny v sliznice z žaludek u pacientů s portální hypertenze; zdaleka nejčastější příčinou je cirhóza z játra. Mezi tyto změny na sliznici patří drobivost sliznice a přítomnost ectatic krevní cévy na povrchu. U pacientů s portální hypertenzní gastropatií může dojít ke krvácení z žaludek, což se může neobvykle projevit v zvracení krve nebo melena; portální hypertenze však může způsobit několik dalších běžnějších zdrojů krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, jako je jícnové varixy a žaludeční varixy. Při endoskopickém hodnocení žaludku vykazuje tento stav charakteristický mozaikový nebo „hadí kůže“ vzhled sliznice žaludku.

Příznaky a symptomy

Většina pacientů s portální hypertenzní gastropatií má buď stabilní nebo zlepšující se průběh vzhledu gastropatie endoskopie. Podle retrospektivních údajů se však u přibližně jednoho ze sedmi pacientů s portální hypertenzní gastropatií vyvine krvácení (ať už akutní nebo chronické), které lze přičíst gastropatii.[1] Pacienti s chronickým krvácením obvykle přijdou do pozornosti zdravotnického systému kvůli anémie.

Diagnóza portální hypertenzní gastropatie se obvykle provádí na endoskopii. Obvyklý vzhled portální hypertenzní gastropatie na endoskopii je mozaikovitý nebo retikulární vzor na sliznici. Červené skvrny mohou nebo nemusí být přítomny. Vzor je obvykle vidět v celém žaludku.[2] Podobný vzorec lze vidět u souvisejícího stavu zvaného žaludeční antrální vaskulární ektázie (GAVE) nebo vodní meloun žaludek. V GAVE se však ektatické krevní cévy vyskytují častěji v antrum nebo spodní část žaludku.[2]

Patogeneze

Několik studií zjistilo, že u pacientů s portální hypertenzí se zvyšuje průtok krve do žaludku.[3] Mezi fyziologické nálezy, které korelují se zhoršením portální hypertenzní gastropatie, patří zvýšený gradient portálního venózního tlaku a snížený průtok krve játry.[4] Biopsie žaludku u pacientů s portální hypertenzní gastropatií vykazují ektatické (nebo rozšířené) krevní cévy, známky krvácení pomocí červených krvinek v lamina propria, a otok ve stěně žaludku.[2]

Léčba

Koagulace argonové plazmy, zde viditelná k léčbě žaludeční antrální vaskulární ektázie, se také používá k léčbě krvácení z portální hypertenzní gastropatie

Léky

Pro portální hypertenzní gastropatii bylo vyvinuto několik možností léčby. První je použití beta-blokátory, které snižují tlaky na portál. Neselektivní beta blokátory (např propranolol a nadolol ) byly použity ke snížení tlaku portální žíly u pacientů s jícnové varixy, a bylo prokázáno, že regresují portální hypertenzní gastropatii, která se zhoršila léčbou varixů.[5] Propranolol byl také hodnocen u pacientů s chronickou cirhózou a portální hypertenzní gastropatií.[6] Jiné léky, které primárně léčí krvácení, včetně antifibrinolytických léků, jako je kyselina tranexamová byly také použity v kazuistikách pacientů s portální hypertenzní gastropatií.[7] Tyto léky fungují stabilizací ložisek fibrin na místech, která by obvykle krvácela.

Konečně, oktreotid, analog of somatostatin který vede k vazokonstrikci portálního oběhu, lze jej použít k aktivnímu krvácení v důsledku portální hypertenzní gastropatie.[8] Sukralfát, byl také použit lék na potahování, ale důkazy jsou ze zvířecích modelů.[9]

Procesní

Portální hypertenzní gastropatie může být také léčena endoskopickým ošetřením dodávaným prostřednictvím kamery s optickými vlákny do žaludku. Srážení argonové plazmy a elektrokauterizace byly použity k zastavení krvácení z ektatických cév ak pokusu o vyhlazení cév, ale mají omezenou použitelnost, pokud je nemoc difuzní.[8][10]

Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat postupy nebo TIPS zahrnují dekompresi portální žíly posunutím portální venuly na systémovou venulu nižšího tlaku pod vedením s fluoroskopie. Vzhledem k tomu, že léčí hlavní příčinu portální hypertenze, gastropatie, byl údajně používán pro tento stav. Zprávy z literatury naznačují jak regresi portální hypertenzní gastropatie endoskopický obrázky a zlepšení krvácení po TIPECH.[11]

Konečně, kryoterapie zahrnuje použití pod tlakem oxid uhličitý podáno endoskopem ke zmrazení a zničení tkáně v ohniskové oblasti. Je studován pro léčbu portální hypertenzní gastropatie.[12]

Podobné podmínky

U portální hypertenze lze také pozorovat ucpání sliznice v jiných částech gastrointestinálního traktu. Pokud stav zahrnuje tlusté střevo, nazývá se to portální hypertenzní kolopatie.[13]

Reference

  1. ^ Primignani M, Carpinelli L, Preatoni P a kol. (2000). „Přirozená historie portální hypertenzní gastropatie u pacientů s jaterní cirhózou. Nový italský endoskopický klub pro studium a léčbu jícnových varixů (NIEC)“. Gastroenterologie. 119 (1): 181–7. doi:10.1053 / gast. 2000,8555. PMID  10889167.
  2. ^ A b C Thuluvath PJ, Yoo HY (2002). „Portální hypertenzní gastropatie“. Dopoledne. J. Gastroenterol. 97 (12): 2973–8. PMID  12492178.
  3. ^ Iwao T, Toyonaga A, Sumino M a kol. (1992). „Portální hypertenzní gastropatie u pacientů s cirhózou“. Gastroenterologie. 102 (6): 2060–5. doi:10.1016 / 0016-5085 (92) 90332-S. PMID  1587424.
  4. ^ Gupta R, Sawant P, Parameshwar RV, Lele VR, Kulhalli PM, Mahajani SS (1998). „Průtok krve žaludeční sliznicí a index perfúze jater u pacientů s portální hypertenzní gastropatií“. J. Gastroenterol. Hepatol. 13 (9): 921–6. doi:10.1111 / j.1440-1746.1998.tb00762.x. PMID  9794191.
  5. ^ Lo GH, Lai KH, Cheng JS a kol. (2001). „Účinky endoskopické ligace varixů a propranololu na portální hypertenzní gastropatii: prospektivní, kontrolovaná studie“. Gastrointest. Endosc. 53 (6): 579–84. doi:10.1067 / mge.2001.114062. PMID  11323582.
  6. ^ Pérez-Ayuso RM, Piqué JM, Bosch J a kol. (1991). "Propranolol v prevenci opakovaného krvácení z těžké portální hypertenzní gastropatie při cirhóze". Lanceta. 337 (8755): 1431–4. doi:10.1016 / 0140-6736 (91) 93125-S. PMID  1675316.
  7. ^ McCormick PA, Ooi H, Crosbie O (1998). "Kyselina tranexamová pro těžké krvácení ze žaludeční antrální vaskulární ektázie při cirhóze". Střevo. 42 (5): 750–2. doi:10,1136 / střeva. 42,5,750. PMC  1727106. PMID  9659175.
  8. ^ A b Garcia N, Sanyal AJ (2001). „Portální hypertenzní gastropatie a žaludeční antrální vaskulární ektazie“. Současné možnosti léčby v gastroenterologii. 4 (2): 163–171. doi:10.1007 / s11938-001-0028-0. PMID  11469974.
  9. ^ Geoffroy P, Duchateau A, Thiéfin G, Zeitoun P (1987). "Účinky propranololu a sukralfátu na poškození žaludeční sliznice vyvolané ethanolem u chronických portálních hypertenzních potkanů". J. Hepatol. 5 (2): 162–6. doi:10.1016 / S0168-8278 (87) 80568-8. PMID  3693860.
  10. ^ Sato T, Yamazaki K, Toyota J a kol. (2005). "Účinnost argonové plazmatické srážlivosti na žaludeční antrální vaskulární ektázii spojenou s chronickým onemocněním jater". Hepatol. Res. 32 (2): 121–6. doi:10.1016 / j.hepres.2005.04.004. PMID  15967712.
  11. ^ Urata J, Yamashita Y, Tsuchigame T a kol. (1998). "Účinky transjugulárního intrahepatálního portosystémového zkratu na portální hypertenzní gastropatii". J. Gastroenterol. Hepatol. 13 (10): 1061–7. doi:10.1111 / j.1440-1746.1998.tb00571.x. PMID  9835325.
  12. ^ Clarke JO, Thuluvath PJ (2007). "Endoskopické hranice v oblasti hepatologie". Minerva Gastroenterologica e Dietologica. 53 (1): 101–9. PMID  17415347.
  13. ^ Bini EJ, Lascarides CE, Micale PL, Weinshel EH (2000). „Abnormality sliznice tlustého střeva u pacientů s portální hypertenzí: endoskopická studie“. Gastrointest. Endosc. 52 (4): 511–6. doi:10,1067 / mge.2000.108478. PMID  11023569.

externí odkazy

Klasifikace