Hypersenzitivní pneumonitida - Hypersensitivity pneumonitis

Pokud jde o stav zubů, který se někdy nazývá alveolitida, viz suchá zásuvka.
Hypersenzitivní pneumonitida
Ostatní jménaAlergická alveolitida, dudy, vnější alergická alveolitida (EAA)
Histologie chronické hypersenzitivní pneumonitidy.jpg
Mikrofotografie plicní biopsie s velkým zvětšením, která ukazuje chronickou hypersenzitivní pneumonitidu (ON ), vykazující mírnou expanzi alveolárních septa (interstitia) lymfocyty.[je zapotřebí objasnění ] A vícejaderná obří buňka, viděný v intersticiu vpravo od obrázku do poloviny, je důležitým vodítkem ke správné diagnóze.
SpecialitaRespirologie

Hypersenzitivní pneumonitida (HP) nebo vnější alergická alveolitida (EAA) je vzácný porucha imunitního systému který postihuje plíce.[1] Je to zánět z alveoly (vzdušné prostory) v rámci plíce zapříčiněno přecitlivělost do vdechovaných organických prachů. Utrpitelé jsou obvykle vystaveni prachu svým povoláním nebo koníčky.

Příznaky a symptomy

Hypersenzitivní pneumonitida (HP) je kategorizována jako akutní, subakutní a chronická na základě trvání onemocnění.[2]

Akutní

V akutní formě HP se příznaky mohou vyvinout 4–6 hodin po silném vystavení provokujícímu antigenu. Mezi příznaky patří horečka, zimnice, nevolnost, kašel, tlak na hrudi, dušnost, vyrážka, otok a bolest hlavy. Příznaky vymizí do 12 hodin až několika dnů po ukončení expozice.[3]

Akutní HP je charakterizována špatně vytvořenou nekazující intersticiální reklamou granulomy a infiltrace mononukleárních buněk v peribronchiální distribuci s prominentními obřími buňkami.[3]

Na rentgenové snímky hrudníku lze pozorovat difuzní mikronodulární intersticiální obrazec (někdy s hustotou základního skla v dolní a střední plicní zóně). Nálezy jsou normální přibližně u 10% pacientů. “Ve vysokém rozlišení CT, opacity základního skla nebo jsou přítomny difuzně zvýšené radiodensity. Testy plicní funkce ukazují sníženou difúzní kapacitu plic pro oxid uhelnatý (DLCO ). Mnoho pacientů má hypoxemie v klidu a všichni pacienti desaturovat s cvičením.[3] Vnější alergická alveolitida může nakonec vést k intersticiální plicní onemocnění.[4]

Subakutní

Pacienti s subakutní HP postupně vyvine a produktivní kašel, dušnost, únava, anorexie, ztráta váhy, a zánět pohrudnice. Příznaky jsou podobné akutní formě onemocnění, jsou však méně závažné a trvají déle. Na rentgenových snímcích hrudníku jsou mikronodulární nebo retikulární opacity nejvýraznější v plicních zónách střední až dolní.[3] Nálezy mohou být přítomny u pacientů, kteří prodělali opakované akutní záchvaty.

Subakutní nebo přerušovaná forma produkuje lépe tvarované nekazující granulomy, bronchiolitida s organizací nebo bez ní zápal plic a vsunutá reklama fibróza.[3]

Chronický

U chronické HP pacienti často nemají anamnézu akutních epizod. Mají zákeřný nástup kašle, progresivní dušnost, únavu a hubnutí. To je spojeno s částečnou až úplnou, ale postupnou reverzibilitou. Doporučuje se vyhnout se další expozici. Kluby je pozorován u 50% pacientů. Tachypnoe, dýchací potíže a inspirační praskání nad dolními plicními poli jsou často přítomny.[3]

Na rentgenových snímcích hrudníku postihují progresivní fibrotické změny se ztrátou objemu plic zejména horní laloky. Nodulární nebo matné skleněné opacity nejsou přítomny. Vlastnosti emfyzému se nacházejí na významných filmech hrudníku a CT skenech.[3]

Chronické formy odhalují další nálezy chronického intersticiálního zánětu a alveolární destrukce (plástve ) spojené s hustou fibrózou. Cholesterolové štěrbiny nebo tělesa asteroidů jsou přítomny uvnitř nebo vně granulomů.[3] Stejně jako patogeneze idiopatická plicní fibróza „chronická HP souvisí se zvýšenou expresí antigenu Fas a Fas ligand, což vede ke zvýšené aktivaci epiteliální apoptózy v alveolách.[5]

Mnoho pacientů má navíc klidovou hypoxemii a všichni pacienti desaturují cvičením.

Patofyziologie

Hypersenzitivní pneumonitida zahrnuje inhalaci antigen. To vede k přehnanému imunní Odezva (přecitlivělost ). Přecitlivělost typu III a hypersenzitivita typu IV mohou nastat oba v závislosti na příčině.[6]

Diagnóza

Diagnóza je založena na anamnéze příznaky po expozici alergen a klinické testy. Lékař může podstoupit krevní testy a vyhledat známky zánět, a rentgen hrudníku a testy plicních funkcí. Postižený ukazuje a restriktivní ztráta funkce plic.

Precipitující IgG protilátky proti houbovým nebo ptačím antigenům lze detekovat v laboratoři pomocí tradiční Ouchterlonyho imunodifuzní metody, při které se na agarové plotně tvoří linie „precipitinu“. Technologie ImmunoCAP nahradila tuto časově náročnou a pracovně náročnou metodu automatizovanými testy CAP a FEIA (fluorescenční enzymová imunoanalýza), která dokáže detekovat IgG protilátky proti Aspergillus fumigatus (farmářská plíce nebo pro ABPA) nebo ptačí antigeny (Bird Fancier's Lung).[7]

I když se hypersenzitivní pneumonitida v mnoha případech překrývá, lze ji odlišit od profesionální astma v tom, že se neomezuje pouze na expozici na pracovišti a že astma je obecně klasifikováno jako a hypersenzitivita typu I..[8][9] Na rozdíl od astmatu je cílem hypersenzitivní pneumonitidy plicní sklípky spíše než průdušky.[10]

Biopsie plic

Pohled na histologii chronické hypersenzitivní pneumonitidy s malým zvětšením. Intersticium je rozšířeno o chronický zánětlivý infiltrát. V intersticiu vlevo jsou vidět dvě mnohojaderné obří buňky a vlevo dole zátka organizující se pneumonie.

Plíce biopsie může být diagnostická v případě chronické hypersenzitivní pneumonitidy, nebo může pomoci navrhnout diagnózu a spustit nebo zintenzivnit hledání alergen. Hlavním rysem chronické hypersenzitivní pneumonitidy na plicních biopsiích je expanze interstitia o lymfocyty doprovázené příležitostně vícejadernou obrovskou buňkou nebo uvolněnou granulom.[11][12]

Když se fibróza vyvíjí u chronické hypersenzitivní pneumonitidy, zahrnuje diferenciální diagnostika v plicních biopsiích idiopatické intersticiální pneumonie.[13] Tato skupina nemocí zahrnuje obvyklá intersticiální pneumonie, nespecifická intersticiální pneumonie a kryptogenní organizující se zápal plic, mezi ostatními.[11][12]

Prognóza některých idiopatických intersticiálních pneumonií, např. idiopatická obvyklá intersticiální pneumonie (tj. idiopatická plicní fibróza) jsou velmi špatná a léčba je málo účinná. To kontrastuje s prognózou (a léčbou) hypersenzitivní pneumonitidy, která je obecně docela dobrá, pokud je alergen identifikován a jeho expozice jsou významně sníženy nebo eliminovány. Biopsie plic tak v některých případech může mít rozhodující rozdíl.

Typy

Hypersenzitivní pneumonitida může být na základě provokace také nazývána mnoha různými jmény antigen. Tyto zahrnují:

Typ[14]Specifický antigenVystavení
Plíce chovatele ptáků
Také se nazývá plicní chovatelská plíce, plicní chovatelská hlína a plicní drůbež		Ptačí proteinyPeří a trus ptáků [15]
Bagassóza
Vystavení plesnivé melasě		Termofilní aktinomycety[15]Plesnivá bagasa (lisovaná cukrová třtina)
Cephalosporium HP CephalosporiumZnečištěné sklepy (z kanalizace)
Plíce pračky sýraPenicillum casei[15] nebo P. roquefortiSýrové obaly
Plíce chemického pracovníka - Isocyanate HPToluendiisokyanát (TDI), Hexamethylen diisokyanát (HDI) nebo Methylenbisfenylisokyanát (MDI)Barvy, pryskyřice a polyuretanové pěny
Plíce chemického pracovníka[15] - Anhydrid kyseliny trimelitové (TMA) HPAnhydrid kyseliny trimelitové[15]Plasty, pryskyřice a barvy
Plíce pracovníka kávyProtein z kávových zrnPrach ze zrnkové kávy
Kompost plicAspergillusKompost
Nemoc pracovníka na prací prostředkyBacillus subtilis enzymyČisticí prostředek
Familiární HP
Také se nazývá Domácí HP 		Bacillus subtilis, pýchavé sporyZnečištěné stěny
Farmářova plíceThe formy

The bakterie

Plesnivé seno
Plíce horké vanyMycobacterium avium komplexMlha z horké vany
Zvlhčovač plicThe bakterie

The houby

The améby

Mlha generovaná strojem ze stojaté vody
Japonský letní dům HP Také se nazývá japonský letní typ HPTrichosporon cutaneumVlhké dřevo a rohože
Plíce laboratorního pracovníkaSamčí krysí močový proteinLaboratorní krysy
LykoperdonózaPýchavka výtrusySpórový prach ze zralých pýchavek[16]
Plíce pracovníka sladuAspergillus clavatus[15]Plesnivý ječmen
Onemocnění javorovou kůrouCryptostroma corticale[15]Plesnivý javor kůra
Kapaliny pro zpracování kovů HPNetuberkulózní mykobakterieMlha z kapalin pro zpracování kovů
Millerovy plíceSitophilus granarius (pšeničný nosák)[15]Prachem znečištěné zrno[15]
Měkkýš shell HPVodní živočišné bílkovinyPrach měkkýšů
Houba pracovníka hubTermofilní aktinomycetyHoubový kompost
Plíce pracovníka rašeliníkuZapříčiněno Monocillium sp. a Penicillium citreonigrumRašelina
Plíce nositele hypofýzyHypofýzní šňupací tabákLéky (Diabetes insipidus )
Plíce škrabky na bramboryBrambor, Bramborová kůže (bakterie) sppBrambory máčené v imunoglobulinech
Plíce pracovníka v sauněAureobasidium, Graphium sppKontaminovaná voda do sauny
SequoiosisAureobasidium, Graphium sppKůra sekvoje, piliny
Streptomyces HPStreptomyces albusKontaminované hnojivo
SuberózaPenicillium glabrum (dříve známý jako Penicillium časté)Plesnivý korkový prach
Voda z vodovodu HPNeznámýZnečištěná voda z vodovodu
Nemoc s doškovou střechouSaccharomonospora viridisSušená tráva
Plíce pracovníka tabákuAspergillus sppPlesnivý tabák
Trombone Player's lung (Brass Player's Lung)Mycobacterium chelonaeRůzné mykobakterie uvnitř nástrojů[17][18]
Dobře prázdná plíceWellercoccus sppZnečištěná studna
Plíce vinařeBotrytis cinerea plíseňPlesnivé hrozny
Plíce truhlářeAlternaria, plísně Penicillium sppDřevná drť, prach

Z těchto typů jsou nejčastější plicní plíce a plemenné ptactvo. „Studie dokumentují 8–540 případů na 100 000 osob ročně u farmářů a 6 000–21 000 případů na 100 000 osob ročně u chovatelů holubů. Vysoká míra napadení je dokumentována u sporadických výskytů. Prevalence se liší podle regionu, podnebí a zemědělských postupů. 0,4–7% zemědělské populace. Údajná prevalence mezi chovateli ptáků se odhaduje na 20–20 000 případů na 100 000 ohrožených osob. “ [3]

Léčba

Nejlepším řešením je vyhnout se provokujícímu alergenu, protože chronická expozice může způsobit trvalé poškození. Kortikosteroidy jako prednisolon může pomoci kontrolovat příznaky ale může vyvolat nežádoucí účinky.[19]

Další obrázky

Reference

  1. ^ „Hypersenzitivní pneumonitida“. National Institute of Health (NIH) National Heart, Lung, and Blood Institute.
  2. ^ http://www.ucsfhealth.org/adult/medical_services/pulmonary/ild/conditions/hp/signs.html Příznaky a symptomy
  3. ^ A b C d E F G h i Sharma, so. Hypersenzitivní pneumonitida. eMedicína, 1. června 2006.
  4. ^ Ismail T, McSharry C, Boyd G (2006). "Vnější alergická alveolitida". Respirologie. 11 (3): 262–8. doi:10.1111 / j.1440-1843.2006.00839.x. PMID  16635083. S2CID  13460021.
  5. ^ Jinta, Torahiko (říjen 2010). „Patogeneze chronické hypersenzitivní pneumonitidy spojená s idiopatickou plicní fibrózou“. Americká společnost pro klinickou patologii. 134: 613–620 - prostřednictvím Oxford Academic.
  6. ^ Mohr LC (září 2004). „Hypersenzitivní pneumonitida“. Curr Opin Pulm Med. 10 (5): 401–11. doi:10.1097 / 01.mcp.0000135675,95674,29. PMID  15316440. S2CID  31344045.
  7. ^ Khan, Sujoy; Ramasubban, Suresh; Maity, Chinmoy K (1. července 2012). „Důvody pro použití imunoanalýzy spojené s enzymem Aspergillus imunoglobulin G spojené s precipitinovým testem v diagnostice alergické bronchopulmonální aspergilózy“. Indian Journal of Allergy, Asthma and Immunology. 26 (2): 89. doi:10.4103/0972-6691.112555. Citováno 4. dubna 2018.
  8. ^ „Přednáška 14: Přecitlivělost“. Archivovány od originál dne 2006-02-06. Citováno 2008-09-18.
  9. ^ „Centrum pro správu alergií a astmatu: Zeptejte se odborníka“. Archivovány od originál dne 16. února 2007. Citováno 2008-09-18.
  10. ^ Stránka 503 v: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K .; Fausto, Nelson (2007). Robbinsova základní patologie (8. vydání). Philadelphia: Saunders. ISBN  978-1-4160-2973-1.
  11. ^ A b Mukhopadhyay, Sanjay. „Patologie hypersenzitivní pneumonitidy“, Citováno dne 3. května 2013.
  12. ^ A b Mukhopadhyay S, Gal AA (2010). „Granulomatózní onemocnění plic: přístup k diferenciální diagnostice“. Archivy patologie a laboratorní medicíny. 134 (5): 669–690. doi:10.1043/1543-2165-134.5.667 (neaktivní 9. 11. 2020). PMID  20441499.CS1 maint: DOI neaktivní od listopadu 2020 (odkaz)
  13. ^ Ohtani Y, Saiki S, Kitaichi M a kol. (Srpen 2005). „Plíce chovatele chronického ptáka: histopatologická a klinická korelace. Aplikace konsensuální klasifikace idiopatických intersticiálních pneumonií z roku 2002 ATS / ERS.“. Hrudník. 60 (8): 665–71. doi:10.1136 / tis.2004.027326. PMC  1747497. PMID  16061708.
  14. ^ Enelow, RI (2008). Fishmanovy plicní nemoci a poruchy (4. vydání). McGraw-Hill. str. 1161–72. ISBN  978-0-07-145739-2.
  15. ^ A b C d E F G h i j k l Kumar 2007, Tabulka 13-5
  16. ^ Munson EL, Panko DM, Fink JG (1997). „Lycoperdonosis: Report of two cases and discuss of the disease“. Zpravodaj o klinické mikrobiologii. 19 (3): 17–24. doi:10.1016 / S0196-4399 (97) 89413-5.
  17. ^ „Archivovaná kopie“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 2015-02-26. Citováno 2014-05-27.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  18. ^ „Sour Note: Sax Can Cause Lung Disease“. ABC News. 7. září 2010. Citováno 4. dubna 2018.
  19. ^ „Hypersenzitivní pneumonitida - podmínky a léčba - UCSF Medical Center“. www.ucsfhealth.org. Citováno 4. dubna 2018.

Viz také

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje