Akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci - Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci
Ostatní jménaAkutní exacerbace chronické bronchitidy (AECB)
Rentgen exacerbace CHOPN - předozadní pohled.jpg
Rentgen hrudníku v případě exacerbace CHOPN, kde a výtěr z nosohltanu zjištěno Haemophilus influenzae, s pravostrannými opacitami.
SpecialitaRespirologie, urgentní medicína

An akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci nebo akutní exacerbace chronické bronchitidy (AECB), je náhlé zhoršení chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) včetně příznaků dušnost, množství a barva hlen která obvykle trvá několik dní.

Může být vyvolána infekcí bakteriemi nebo viry nebo látkami znečišťujícími životní prostředí. Infekce obvykle způsobují 75% nebo více exacerbací; bakterie lze zhruba nalézt v 25% případů, viry v dalších 25% a viry a bakterie v dalších 25%. Během exacerbace se zvyšuje zánět dýchacích cest, což má za následek zvýšenou hyperinflaci, snížený výdechový proud vzduchu a sníženou výměnu plynů.[1][2]

Exacerbace lze klasifikovat jako mírné, střední a těžké.[3] Jak CHOPN postupuje, exacerbace mají tendenci být častější, průměr je asi tři epizody ročně.[4]

Příznaky a symptomy

Akutní exacerbace CHOPN je spojena se zvýšenou frekvencí a závažností kašle.[5] To je často doprovázeno zhoršeným přetížením hrudníku a nepohodlí. Dušnost a sípání je přítomno v mnoha případech.[5] Exacerbace mohou být doprovázeny zvýšeným množstvím kašel a sputum produkce a změna vzhledu sputa.[Citace je zapotřebí ] Náhlé zhoršení příznaků CHOPN může způsobit prasknutí dýchacích cest v plíce, což může způsobit a spontánní pneumotorax.[4]

Při infekci často dochází k slabosti, horečce a zimnici. Pokud je v důsledku bakteriální infekce, sputum může být mírně pruhované krví a zbarveno žlutě nebo zeleně.[5]

Příčiny

Vzhledem k tomu, že plíce bývají zranitelnými orgány kvůli jejich vystavení škodlivým částicím ve vzduchu, může několik věcí způsobit akutní exacerbaci CHOPN:

U jedné třetiny všech případů exacerbace CHOPN nelze identifikovat příčinu.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Viz také: CHOPN § Diagnóza

Diagnostická kritéria pro akutní exacerbaci CHOPN obecně zahrnují produkci sputa, což je hnisavý[7] a může být silnější[5] než obvykle, ale bez důkazů zápal plic (což zahrnuje hlavně alveoly spíše než průdušky ).[5] Diagnostická kritéria mohou také zahrnovat zvýšení frekvence a závažnosti kašle,[5] stejně jako zvýšená dušnost.[7]

A rentgen hrudníku se obvykle provádí u lidí s horečkou a zejména hemoptýza (krev ve sputu), vyloučit zápal plic a získat informace o závažnosti exacerbace. Hemoptýza může také naznačovat další, potenciálně smrtelné, zdravotní stavy.[5]

Historie expozice potenciálním příčinám a vyhodnocení příznaků může pomoci odhalit příčinu exacerbace, která pomáhá při výběru nejlepší léčby. A kultura sputa může určit, který kmen způsobuje bakteriální AECB.[5] Přednostní je ranní vzorek.[7]

E-nos prokázal schopnost cítit příčinu exacerbace.[8]

Definice exacerbace CHOPN se běžně popisuje jako „ztracená v překladu“[9] což znamená, že neexistuje žádný všeobecně přijímaný standard, pokud jde o definici akutní exacerbace CHOPN. Mnoho organizací považuje vytvoření takové normy za prioritu, protože by to byl významný krok vpřed v diagnostice a kvalitě léčby CHOPN.[Citace je zapotřebí ]

Prevence

Akutním exacerbacím lze částečně zabránit. Některým infekcím lze zabránit očkováním proti patogenům, jako je chřipka a Streptococcus pneumoniae. Pravidelné užívání léků může zabránit některým exacerbacím CHOPN; dlouhodobě působící agonisté beta-adrenoreceptorů (LABA), dlouhodobě působící anticholinergika, inhalační kortikosteroidy Bylo prokázáno, že i nízké dávky teofylinu snižují frekvenci exacerbací CHOPN.[10][11][12][13] Mezi další metody prevence patří:

  • Odvykání kouření a vyhýbání se prachu, pasivní kouření a další vdechované dráždivé látky[5]
  • Roční chřipka a 5 let pneumokokové očkování[5]
  • Pravidelné cvičení, přiměřený odpočinek a zdravá výživa[5]
  • Vyhýbání se lidem aktuálně infikovaným např. nachlazení a chřipka[5]
  • Udržování dobrého příjmu tekutin a zvlhčování domácnosti, aby se snížila tvorba hustého sputa a ucpání hrudníku.[5]

Léčba

Na základě závažnosti lze použít různé způsoby léčby.[3] Mírné exacerbace jsou léčeny krátkodobě působícími bronchodilatátory (SABD). Mírné exacerbace jsou léčeny SABD společně s antibiotiky nebo perorálními kortikosteroidy nebo obojím. Těžké exacerbace vyžadují nemocniční léčbu a prognóza je špatná.[3]

Kyslík

Kyslíková terapie by měla být zahájena, pokud existuje významně nízký obsah kyslíku v krvi. Vysoký průtok kyslíku může být škodlivý u pacientů s akutní exacerbací CHOPN. V přednemocničním prostředí ti, kteří dostali vysoký průtok O2 spíše než titrovat jejich O2 nasycení na 88% až 92% mělo horší výsledky.[14] Antibiotika a steroidy se jeví jako užitečné u mírných až těžkých onemocnění.[15]

Léky

  • Vdechovaný bronchodilatátory otevřete dýchací cesty v plicích.[16] Tyto zahrnují salbutamol a terbutalin (oba β2-adrenergní agonisté ) a ipratropium (an anticholinergikum ).[5] Léky lze podávat pomocí inhalátoru nebo nebulizátoru. Neexistuje žádný důkaz, který by upřednostňoval rozprašovač před inhalátorem.[17]
  • Antibiotika se používají, pokud je podezření na bakteriální infekci.[5] Antibiotika však nebudou léčit exacerbace způsobené viry. Virové infekce se obvykle časem vyléčí pomocí řádného odpočinku a péče. K léčbě příznaků však mohou být zapotřebí další léky.[5] Antibiotika rozpustná v tucích, jako je makrolidy, tetracykliny, a fluorochinolony dobře proniknout do plicní tkáně.[7] Makrolidy jsou aktivnější proti Streptococcus pneumoniae než tetracykliny a starší fluorochinolony.[7] V rámci makrolidů jsou novější aktivnější proti Haemophilus influenzae než starší erythromycin. Režimy by měly být obvykle podávány po dobu pěti dnů.[7] Výběr antibiotik závisí také na závažnosti příznaků:
  • Kortikosteroidy jako prednisolon snížit zánět v dýchacích cestách.[16] Podle roku 2018 systematický přehled, je kratší pětidenní léčba systémovými kortikosteroidy pravděpodobně srovnatelná s delší (10–14denní) léčbou léčby exacerbace CHOPN (Poměr šancí (OR) 0,72, 95% interval spolehlivosti (CI) 0,36 až 1,46).[18]
  • Teofylin se obecně nedoporučuje.

Rovněž by měl existovat „plán péče“ pro případ budoucích exacerbací. Pacienti mohou sledovat příznaky, jako je dušnost, změna charakteru nebo množství hlenu, a zahájit samoléčbu podle dohody s poskytovatelem zdravotní péče. To umožňuje okamžitou léčbu, dokud nenavštívíte lékaře.[5]

Příznaky akutních exacerbací se léčí pomocí krátkodobě působících bronchodilatancií. Kurz kortikosteroidů, obvykle ve formě tablet nebo spíše intravenózní než inhalační, může urychlit zotavení.[1] Bylo zjištěno, že i.v. a orální forma steroidů jsou rovnocenné.[19] Antibiotika se často používají, ale pomohou pouze v případě, že exacerbace je způsobena infekcí.[20] Antibiotika jsou indikována, když pacient zaznamená zvýšenou produkci sputa,[6] hnisavý sputum,[6] zvýšil dušnost,[6] má zvýšený počet bílých, nebo je febrilní. Příklady antibiotik první linie jsou amoxicilin,[6] doxycyklin,[6] a kotrimoxazol.[6]

Mechanická ventilace

Těžké exacerbace mohou vyžadovat nemocniční péči tam, kde léčba, jako je kyslík a mechanická ventilace může být vyžadováno.[21] Mechanická ventilace může být invazivní (endotracheální intubace ) nebo neinvazivní formy ventilace, jako je trvalý přetlak v dýchacích cestách (CPAP) nebo bilevel kladný tlak v dýchacích cestách (BiPAP).[Citace je zapotřebí ]

Epidemiologie

Výskyt se liší v závislosti na použité definici, ale definice podle Anthonisen a kol.[22] průměrný pacient s CHOPN má průměrně dvě až tři epizody AECB ročně.[23] S prevalencí CHOPN ve Spojených státech více než 12 milionů (možná 24 milionů včetně nediagnostikovaných),[24] v USA se ročně vyskytuje nejméně 30 milionů případů AECB.

Reference

  1. ^ A b Rabe KF, Hurd S, Anzueto A a kol. (2007). „Globální strategie pro diagnostiku, léčbu a prevenci chronické obstrukční plicní nemoci: GOLD Shrnutí“. Dopoledne. J. Respir. Krit. Care Med. 176 (6): 532–55. doi:10,1164 / rccm. 200703-456SO. hdl:2066/51740. PMID  17507545.
  2. ^ van Geffen WH, Slebos DJ, Kerstjens HA (2015). „Hyperinflace u exacerbací CHOPN“. Lancetový respirační lék. 3 (12): 43–44. doi:10.1016 / S2213-2600 (15) 00459-2. PMID  26679031.
  3. ^ A b C „Posouzení rizika exacerbace“ (PDF). s. 32–33. Citováno 22. září 2019.
  4. ^ A b „Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)“. Merck Sharp & Dohme Corp. Citováno 19. května 2014.
  5. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s > Akutní exacerbace chronické bronchitidy. Citováno 13. března 2010
  6. ^ A b C d E F G Akademická nemocnice v Uppsale> Pokyny pro léčbu akutních plicních onemocnění. Srpen 2004. Autoři: Christer Hanson, Carl-Axel Karlsson, Mary Kämpe, Kristina Lamberg, Eva Lindberg, Lavinia Machado Boman, Gunnemar Stålenheim
  7. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s Britská společnost pro antimikrobiální chemoterapii> Akutní exacerbace chronické bronchitidy (AECB) Archivováno 2006-04-06 na Wayback Machine. Citováno 13. března 2010
  8. ^ Geffen, Wouter H. van; Bruins, Marcel; Kerstjens, Huib A. M. (01.01.2016). „Diagnostika virových a bakteriálních respiračních infekcí u akutních exacerbací CHOPN elektronickým nosem: pilotní studie“. Journal of Breath Research. 10 (3): 036001. Bibcode:2016JBR .... 10c6001V. doi:10.1088/1752-7155/10/3/036001. ISSN  1752-7163. PMID  27310311.
  9. ^ Makris D, Bouros D (leden 2009). „Exacerbace CHOPN: Ztráta v překladu“. BMC Pulm Med. 9 (6): 6. doi:10.1186/1471-2466-9-6. PMC  2640343. PMID  19178701.
  10. ^ Calverley PM, Anderson JA, Celli B a kol. (2007). „Salmeterol a flutikason-propionát a přežití u chronické obstrukční plicní nemoci“. N. Engl. J. Med. 356 (8): 775–89. doi:10.1056 / NEJMoa063070. PMID  17314337.
  11. ^ Tashkin DP, Celli B, Senn S a kol. (Říjen 2008). „Čtyřletá studie s tiotropiem u chronické obstrukční plicní nemoci“. The New England Journal of Medicine. 359 (15): 1543–54. doi:10.1056 / NEJMoa0805800. hdl:2437/111564. PMID  18836213.
  12. ^ Zhou Y, Wang X, Zeng X a kol. (2006). „Pozitivní přínos theofylinu v randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii s paralelními skupinami nízko dávkovaného teofylinu při léčbě CHOPN po dobu 1 roku“. Respirologie. 11 (5): 603–10. doi:10.1111 / j.1440-1843.2006.00897.x. PMID  16916334. S2CID  28582690.
  13. ^ Burge PS, Calverley PM, Jones PW, Spencer S, Anderson JA, Maslen TK (2000). „Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie flutikason-propionátu u pacientů se středně těžkou až těžkou chronickou obstrukční plicní nemocí: studie ISOLDE“. BMJ. 320 (7245): 1297–303. doi:10.1136 / bmj.320.7245.1297. PMC  27372. PMID  10807619.
  14. ^ Austin MA, Wills KE, Blizzard L, Walters EH, Wood-Baker R (2010). „Vliv vysokého průtoku kyslíku na úmrtnost pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí v přednemocničním prostředí: randomizovaná kontrolovaná studie“. BMJ. 341: c5462. doi:10.1136 / bmj.c5462. PMC  2957540. PMID  20959284.
  15. ^ Dobler, CC; Morrow, AS; Beuschel, B; Farah, MH; Majzoub, AM; Wilson, ME; Hasan, B; Seisa, MO; Daraz, L; Prokop, LJ; Murad, MH; Wang, Z (17. března 2020). „Farmakologické terapie u pacientů s exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci: Systematický přehled s metaanalýzou“. Annals of Internal Medicine. 172 (6): 413–422. doi:10,7326 / M19-3007. PMID  32092762. S2CID  211476101.
  16. ^ A b Bach PB, Brown C, Gelfand SE, McCrory DC (2001). „Zvládání akutních exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci: souhrn a hodnocení publikovaných důkazů“. Ann. Internovat. Med. 134 (7): 600–20. doi:10.7326/0003-4819-134-7-200104030-00016. PMID  11281745. S2CID  35537845.
  17. ^ van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA (srpen 2016). „Bronchodilatátory dodávané nebulizátorem oproti pMDI s spacerem nebo DPI pro exacerbace CHOPN“. Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD011826. doi:10.1002 / 14651858.CD011826.pub2. PMID  27569680.
  18. ^ Walters, Julia Ae; Tan, Daniel J .; White, Clinton J .; Wood-Baker, Richard (19. března 2018). „Různé délky léčby kortikosteroidy pro exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3: CD006897. doi:10.1002 / 14651858.CD006897.pub4. ISSN  1469-493X. PMC  6494402. PMID  29553157.
  19. ^ Lindenauer PK, Pekow PS, Lahti MC, Lee Y, Benjamin EM, Rothberg MB (červen 2010). „Sdružení dávky kortikosteroidů a způsob podání s rizikem selhání léčby při akutní exacerbaci chronické obstrukční plicní nemoci“. JAMA. 303 (23): 2359–67. doi:10.1001 / jama.2010.796. PMID  20551406.
  20. ^ Gibson a kol. Dýchací medicína založená na důkazech. Blackwell Publishing, 2005. ISBN  0-7279-1605-X. 390–392.
  21. ^ Quon BS, Gan WQ, Sin DD (březen 2008). „Současná léčba akutních exacerbací CHOPN: systematický přehled a metaanalýza“. Hruď. 133 (3): 756–66. CiteSeerX  10.1.1.619.4554. doi:10,1378 / hrudník.07-1207. PMID  18321904.
  22. ^ Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA (únor 1987). "Antibiotická terapie při exacerbacích chronické obstrukční plicní nemoci". Ann. Internovat. Med. 106 (2): 196–204. doi:10.7326/0003-4819-106-2-196. PMID  3492164.
  23. ^ Stránka 249 v: Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF (2003). „Kanadské pokyny pro zvládání akutních exacerbací chronické bronchitidy“. Umět. Respir. J. 10 Suppl B: 3B – 32B. doi:10.1155/2003/486285. PMID  12944998. „Archivovaná kopie“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 19. 10. 2013. Citováno 2013-10-18.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  24. ^ MORBIDITA A MORTALITA: GRAFICKÁ KNIHA 2009 O KARDIOVASKULÁRNÍCH, PLICOVÝCH A KRVNÝCH CHOROBÁCH Archivováno 19. října 2013, v Wayback Machine Národní institut srdce, plic a krve

externí odkazy

Klasifikace