Aspirační pneumonie - Aspiration pneumonia

Aspirační pneumonie
Aspiration pneumonia (2).jpg
Mikroskopický obraz aspirační pneumonie u starší osoby s neurologickým onemocněním. Poznámka obří buňka cizího těla reakce.
SpecialitaNouzová medicína, pulmonologie
PříznakyHorečka, kašel[1]
KomplikacePlicní absces[1]
Obvyklý nástupStarší[2]
Rizikové faktorySnížená úroveň vědomí, problémy s polykáním, alkoholismus, krmení sondou, chudý orální zdraví[1]
Diagnostická metodaNa základě prezentace historie, příznaků, rentgen hrudníku, kultura sputa[2][1]
Diferenciální diagnostikaChemická pneumonitida, tuberkulóza[1][2]
LékyKlindamycin, meropenem, ampicilin / sulbaktam, moxifloxacin[1]
Frekvence~ 10% případů pneumonie vyžadujících hospitalizaci[1]

Aspirační pneumonie je typ infekce plic to je způsobeno relativně velkým množstvím materiálu ze žaludku nebo úst vstupujících do plic.[1] Mezi příznaky často patří horečka a kašel relativně rychlého nástupu.[1] Komplikace mohou zahrnovat plicní absces.[1] Některé zahrnují chemicky vyvolaný zánět plic jako podtyp, který se vyskytuje od kyselé ale neinfekční obsah žaludku vstupující do plic.[1][2]

Infekce může být způsobena různými bakterie.[2] Mezi rizikové faktory patří snížená úroveň vědomí, problémy s polykáním, alkoholismus, krmení sondou a chudý orální zdraví.[1] Diagnóza je obvykle založena na současné historii, příznacích, rentgen hrudníku, a kultura sputa.[1][2] Odlišování od jiných typů zápal plic může být obtížné.[1]

Léčba je obvykle s antibiotika jako klindamycin, meropenem, ampicilin / sulbaktam nebo moxifloxacin.[1] U pacientů s pouze chemickou pneumonitidou se antibiotika obvykle nevyžadují.[2] Mezi lidmi hospitalizovanými s pneumonií je asi 10% způsobeno aspirací.[1] Vyskytuje se častěji u starších lidí, zejména u lidí v pečovatelské domy.[2] Obě pohlaví jsou ovlivněna stejně.[2]

Příznaky a symptomy

Osoba může mít zákeřný průběh se zvýšenou dechovou frekvencí, páchnoucím sputem, hemoptýzou a horečkou. Mohou nastat komplikace, jako je exsudativní pleurální výpotek, empyém a plicní abscesy.[3] Pokud se neléčí, může aspirační pneumonie postupovat do formy a plicní absces.[4] Další možnou komplikací je empyém, ve kterém se hnis shromažďuje uvnitř plic.[5] Pokud dojde k nepřetržité aspiraci, může chronický zánět způsobit kompenzační zesílení vnitřní strany plic, což má za následek bronchiektázie.[5]

Příčiny

Aspirační pneumonie je často způsobena vadou polykání mechanismu, jako je neurologické onemocnění nebo v důsledku poranění, které přímo zhoršuje polykání nebo narušuje vědomí. Zhoršené vědomí může být úmyslné, například použití celkové anestezie k chirurgickému zákroku. Pro mnoho typů chirurgických zákroků operace, lidé připravující se na operaci jsou proto instruováni, aby nic nebrali ústy (nula na os, zkráceně NPO) po dobu nejméně čtyř hodin před operací. Tyto podmínky umožňují vstup bakterií do plic, což umožňuje rozvoj infekce.[Citace je zapotřebí ]

Rizikové faktory

  • Zhoršené polykání: Podmínky, které způsobují dysfagie zhoršují schopnost lidí polykat, což způsobuje zvýšené riziko vstupu částic ze žaludku nebo úst do dýchacích cest. Zatímco polykání dysfunkce je spojeno s aspirační pneumonií, dysfagie nemusí být dostatečná, pokud nejsou přítomny další rizikové faktory.[3] Neurologické stavy, které mohou přímo ovlivnit nervy zapojené do mechanismu polykání, zahrnují mrtvice, Parkinsonova choroba, a roztroušená skleróza.[1] Anatomické změny na hrudi mohou také narušit mechanismus polykání.[1] Například pacienti s pokročilým CHOPN mají sklon k rozvoji zvětšených plic, což má za následek stlačení jícen a tedy regurgitace.[1]
  • Změněný duševní stav: Změny úrovní vědomí ovlivňují mechanismus polykání, a to jak deaktivací přirozených ochranných opatření těla proti aspiraci, tak možným působením nevolnosti a zvracení.[1] Změněný duševní stav může být způsoben zdravotními stavy, jako je záchvaty.[1] Může však být odpovědných i mnoho dalších agentů, včetně Celková anestezie a alkohol.[1]
  • Bakteriální kolonizace: Špatná ústní hygiena může vést ke kolonizaci úst nadměrným množstvím bakterií, což souvisí se zvýšeným výskytem aspirační pneumonie.[1]
  • Etnická příslušnost: Asiaté s diagnostikovanou aspirační pneumonií mají ve srovnání s jinými etnickými skupinami nižší riziko úmrtí, zatímco Afroameričané a bílí mají relativně podobné riziko úmrtí. Hispánci mají nižší riziko úmrtí než nehispánci.[6]
  • Ostatní: Věk, mužské pohlaví, diabetes mellitus podvýživa, užívání antipsychotika, inhibitory protonové pumpy, a inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu.[7] Pobyt v ústavním zařízení, prodloužená hospitalizace nebo chirurgické zákroky, krmení žaludeční sondou,[8] mechanické intervence v dýchacích cestách, imunokompromitované, kouření v anamnéze, antibiotická léčba, pokročilý věk, snížená plicní clearance, snížená reflex kašle narušeno normálně slizniční bariéra, zhoršená mukociliární clearance, změna buněčné a humorální imunity, obstrukce dýchacích cest a poškozená plicní tkáň.[9]

Bakterie

Bakterie podílející se na aspirační pneumonii mohou být buď aerobní nebo anaerobní.[10] Mezi běžné zapojené aerobní bakterie patří:

Anaerobní bakterie také hrají klíčovou roli v patogenezi aspirační pneumonie.[12] Tvoří většinu normální orální flóry a přítomnost hnijící tekutina v plicích velmi naznačuje aspirační pneumonii sekundární k anaerobnímu organismu.[12] I když je obtížné potvrdit přítomnost anaerobů kultur léčba aspirační pneumonie obvykle zahrnuje anaerobní pokrytí bez ohledu na to.[12] Potenciální anaerobní bakterie jsou následující:

Patofyziologie

Aspirace je definována jako inhalace orofaryngeálního nebo žaludečního obsahu do plicního stromu. V závislosti na složení aspirátu byly popsány tři komplikace:[3]

  • Může se vyvinout chemická pneumonitida, jejíž závažnost závisí na hodnotě pH a množství aspirátu. Dvě změny plic po aspiraci kyselinou jsou: a) přímé toxické poškození respiračního epitelu vedoucí k intersticiálnímu plicnímu edému ab) o několik hodin později, zánětlivá reakce s produkcí cytokinů, infiltrace neutrofilů a aktivace makrofágů. Generují se radikály bez kyslíku, které zase vedou k dalšímu poškození plic. Po aspiraci kyselinou mohou pacienti zůstat bez příznaků. U jiných se může objevit dušnost, pleuritická bolest na hrudi, kašel, horečka, krvavé nebo pěnivé sputum a respirační selhání.
  • Může se vyvinout aspirační pneumonie.
  • Třetí komplikace nastává po vdechnutí částic, které brání dýchacím cestám. Pacienti budou mít náhlou arteriální hypoxemii s rozvojem plicní atelektázy.

Umístění

Místo je často závislé na gravitaci a závisí na poloze člověka. Obecně platí, že střední prostřední a nižší plicní laloky jsou nejčastějšími ovlivněnými místy kvůli většímu kalibru a vertikálnější orientaci bronchusu pravého hlavního kmene. Lidé kteří aspirovat ve stoje může mít oboustranné infiltrace dolního plicního laloku. Pravý horní lalok je běžnou oblastí konsolidace, kde se kapaliny hromadí v určité oblasti plic, u alkoholiků, kteří aspirují v poloze na zádech.[13]

Diagnóza

Aspirační pneumonie u ventilované osoby s centrální linií a nasogastrickou sondou

Vyhodnocení aspirace se obecně provádí pomocí videofluoroskopické polykací studie zahrnující radiologické hodnocení mechanismu polykání prostřednictvím problémů s konzistencí tekutých a pevných potravin. Tyto studie umožňují hodnocení penetrace do hlasivek a níže, ale nejsou citlivým a specifickým markerem aspirace.[14] Navíc je obtížné rozlišit mezi aspirační pneumonií a aspirační pneumonitidou.[15]

Aspirační pneumonie je obvykle diagnostikována kombinací klinických okolností (lidé s rizikovými faktory pro aspiraci) a radiologických nálezů (infiltrát na správném místě).[1] A rentgen hrudníku se obvykle provádí v případech podezření na jakoukoli pneumonii, včetně aspirační pneumonie.[16] Nálezy rentgenového záření hrudníku podporující aspirační pneumonii zahrnují lokalizovanou konsolidaci v závislosti na poloze pacienta, kdy došlo k aspiraci.[17] Například lidé, kteří jsou vleže když aspirují, často se vytvoří konsolidace v pravém dolním laloku plic.[17] Kultury sputa se nepoužívají k diagnostice aspirační pneumonie z důvodu vysokého rizika kontaminace.[18] Klinické příznaky mohou také zvýšit podezření na aspirační pneumonii, včetně nových potíží s dýcháním a horečky po aspirační události.[5] Stejně tak nálezy z fyzikální zkoušky, jako jsou změněné zvuky dechu slyšené v postižených plicních polích, mohou také naznačovat aspirační pneumonii.[5] Některé případy aspirační pneumonie jsou způsobeny aspirací potravinových částic nebo jiných pevných látek, jako jsou fragmenty pilulek; tyto mohou být diagnostikovány patology na biopsie plic vzorky.[19]

Zatímco aspirační pneumonie a chemická pneumonitida mohou vypadat podobně, je důležité rozlišovat mezi těmito dvěma z důvodu velkých rozdílů v řízení těchto podmínek. Chemická pneumonitida je způsobena poškozením vnitřní vrstvy plicní tkáně, která způsobuje příliv tekutiny.[18] Zánět způsobený touto reakcí může rychle způsobit podobné nálezy pozorované u aspirační pneumonie, jako je zvýšená hladina WBC (bílých krvinek ) počet, radiologické nálezy a horečka.[18] Je však důležité si uvědomit, že nálezy chemické pneumonitidy jsou vyvolány zánětem nezpůsobeným infekcí, jak je patrné u aspirační pneumonie. Zánět je imunitní reakce těla na jakoukoli vnímanou hrozbu pro tělo. Léčba chemické pneumonitidy tedy obvykle zahrnuje odstranění zánětlivé tekutiny a podpůrná opatření, zejména s vyloučením antibiotik.[20] Použití antimikrobiálních látek je vyhrazeno pro chemickou pneumonitidu komplikovanou sekundární bakteriální infekcí.[18]

Prevence

Existuje několik postupů spojených se sníženým výskytem a sníženou závažností aspirační pneumonie, jak je podrobně uvedeno níže.

Ústní hygiena

Studie ukázaly, že čistá redukce orálních bakterií byla spojena se snížením výskytu aspirační pneumonie i úmrtnosti na aspirační pneumonii.[21] Jedna široká metoda snižování počtu bakterií v ústech zahrnuje použití antimikrobiálních látek, a to od aktuální antibiotika intravenózní užívání antibiotik.[21] Zatímco používání antibiotik se zaměřuje na ničení a bránění růstu bakterií, hraje při snižování bakteriální zátěže klíčovou roli také mechanické odstraňování bakterií z úst zubním profesionálem.[21] Snížením množství bakterií v ústech se také sníží pravděpodobnost infekce při aspiraci.[21] U osob, které jsou kriticky nemocné a vyžadují plnicí trubici, existují důkazy, které naznačují, že riziko aspirační pneumonie může být sníženo zavedením plnicí trubice do duodena nebo jejuna (postpylorické krmení) ve srovnání s vložením plnicí trubice do žaludku (krmení žaludku ).[8]

Vylepšená vlaštovka

Mnoho lidí s rizikem aspirační pneumonie má narušený mechanismus polykání, což může zvýšit pravděpodobnost aspirace částic jídla při jídle.[21] Existují určité důkazy naznačující, že trénink různých částí těla zapojených do polykání, včetně jazyka a rtů, může snížit epizody aspirace a aspirační pneumonie; k potvrzení této výhody je však zapotřebí dalšího výzkumu.[21] Další jednoduché akce během krmení mohou zlepšit schopnost člověka polykat a snížit tak riziko aspirace, včetně změn polohy a pomoci při krmení.[22]

Po operaci

Mnoho případů aspirace nastává během chirurgických operací, zejména během anestézie indukce.[23] Podávání anestézie způsobuje potlačení ochranných reflexů, nejdůležitější je dávivý reflex. Výsledkem je, že se částice žaludku mohou snadno dostat do plic. Určité rizikové faktory predisponují jednotlivce k aspiraci, zejména podmínky způsobující dysfunkci horního gastrointestinálního systému.[23] Identifikace těchto podmínek před zahájením operace je nezbytná pro správnou přípravu během procedury.[23] Doporučuje se, aby se pacienti před zákroky také rychle postili.[23] Mezi další praktiky, které mohou být prospěšné, ale nebyly dobře prostudovány, patří léky snižující kyselost obsahu žaludku a rychlá indukce sekvence.[23] Na druhou stranu, pokud jde o snížení kyselosti žaludku, je nutné kyselé prostředí, aby se zničily organismy, které kolonizují gastrointestinální trakt; látky, jako jsou inhibitory protonové pumpy, které snižují kyselost žaludku, mohou podporovat růst bakterií a zvyšovat riziko zápalu plic.[3]

Léčba

Hlavní léčba aspirační pneumonie se točí kolem užívání antibiotik k odstranění bakterií způsobujících infekci.[1] Je zapotřebí široké pokrytí antibiotiky, aby se zohlednily různé druhy bakterií, které mohou způsobit infekci.[1] Mezi aktuálně doporučovaná antibiotika patří klindamycin, meropenem, ertapenem, ampicilin / sulbaktam, a moxifloxacin.[1] Léčba piperacilin / tazobaktam, cefepime, levofloxacin, imipenem nebo meropenem se doporučuje v případech potenciální rezistence na antibiotika.[24] Typická doba léčby antibiotiky je přibližně 5 až 7 dní.[24] Pokud dochází k velkému hromadění tekutiny v plicích, může v procesu hojení pomoci také odtok tekutiny.[12]

Prognóza

Lékaři s dysfagií často doporučují změnu stravovacích režimů, změnu polohy hlavy nebo odstranění veškerého perorálního podání. Zatímco studie naznačují, že zahušťovací kapaliny mohou snížit aspiraci prostřednictvím zpomalené doby průchodu hltanem, prokázaly také zvýšené zbytky hltanu s rizikem opožděné aspirace. Schopnost klinických intervencí snížit výskyt pneumonie je relativně neznámá. Stravovací modifikace nebo stav nic po ústech také nemají žádný vliv na schopnost pacienta zvládat vlastní sekreci. Individuální vitalita pacienta může ovlivnit vývoj plicních infekcí více než aspirace. U pacientů s ezofageální dysfagií existuje také zvýšené riziko pneumonie ve srovnání s pacienty s cévní mozkovou příhodou, protože pacienti s cévní mozkovou příhodou se zlepší po zotavení z akutního poranění, zatímco dysfagie jícnu se pravděpodobně časem zhorší. V jedné skupině pacientů s aspirační pneumonií byla celková tříletá úmrtnost 40%.[14]

Studie ukázaly, že aspirační pneumonie byla spojena s celkově zvýšenou úmrtností v nemocnici ve srovnání s jinými formami pneumonie.[25] Další studie zkoumající rozdílné časové rozpětí včetně 30denní úmrtnosti, 90denní úmrtnosti a 1leté úmrtnosti.[25] Jedinci s diagnostikovanou aspirační pneumonií měli také zvýšené riziko rozvoje budoucích epizod pneumonie. Ve skutečnosti bylo také zjištěno, že u těchto jedinců existuje vyšší riziko zpětného přebírání po propuštění z nemocnice.[25] A konečně, jedna studie zjistila, že u jedinců s diagnostikovanou aspirační pneumonií byla vyšší pravděpodobnost selhání léčby ve srovnání s jinými typy pneumonie.[25]

Starší

Stárnutí zvyšuje riziko dysfagie. Prevalence dysfagie v domovech s pečovatelskou službou je přibližně 50% a u 30% starších pacientů s dysfagií se objeví aspirace. U osob starších 75 let je riziko pneumonie způsobené dysfagií šestkrát vyšší než u 65 let.[26] Vzhledem k mnoha faktorům, jako je křehkost, snížená účinnost polykání, snížený reflex kašle a neurologické komplikace, lze dysfagii považovat za geriatrický syndrom.[27] Atypická prezentace je u starších lidí běžná. Starší pacienti mohou mít zhoršenou funkci T buněk, a proto nemusí být schopni dosáhnout horečnaté odezvy. Mukociliární clearance starších lidí je také narušena, což má za následek sníženou produkci sputa a kašel. Mohou se tedy nespecificky projevovat různými geriatrickými syndromy.[3]

Mikroaspirace

U starších osob je dysfagie významným rizikovým faktorem pro rozvoj aspirační pneumonie. Aspirační pneumonie se nejčastěji vyvíjí v důsledku mikroaspirace slin nebo bakterií přenášených na potravu a tekutiny v kombinaci se zhoršenou imunitní funkcí hostitele.[28]Chronický zánět plic je klíčovým prvkem aspirační pneumonie u starších pacientů v pečovatelském domě a projevuje se sporadickou horečkou (jeden den v týdnu po dobu několika měsíců). Radiologický přehled ukazuje chronický zánět v konsolidované plicní tkáni, který spojuje chronickou mikroaspiraci a chronický zánět plic.

Udušení

Po pádech představuje udušení potravinami druhou nejvyšší příčinu úmrtí, kterému lze v péči o seniory předcházet.[28] Ačkoli je riziko udušení u potravin obvykle spojeno s malými dětmi, údaje ukazují, že u osob starších 65 let je výskyt udušení sedmkrát vyšší než u dětí ve věku 1–4 let.

Parkinsonova choroba

Hlášená prevalence dysfagie u pacientů s Parkinsonovou chorobou se pohybuje od 20% do 100% kvůli rozdílům v metodách hodnocení funkce polykání.[29] Na rozdíl od některých zdravotních problémů, jako je mozková mrtvice, dysfagie u Parkinsonovy choroby degeneruje s progresí onemocnění. Aspirační pneumonie byla nejčastějším důvodem pro urgentní příjem pacientů s Parkinsonovou chorobou, jejichž doba trvání onemocnění byla> 5 let a pneumonie byla jednou z hlavních příčin úmrtí.

Demence

Známým modelem péče o lidi s pokročilou demencí a dysfagií jsou otáčející se dveře rekurentních infekcí hrudníku, často spojených s aspirací a souvisejícími readmisemi. Mnoho jedinců s demencí odolává jídlu nebo mu je lhostejné a nezvládají bolus jídla. Existuje také mnoho přispívajících faktorů, jako je špatná ústní hygiena, vysoké úrovně závislosti na umístění a krmení, stejně jako potřeba ústního sání. Zatímco krmení pomocí sond by proto mohlo být považováno za bezpečnější variantu, nebylo prokázáno, že by podávání sondou bylo prospěšné u lidí s pokročilou demencí. Upřednostňovanou možností je proto pokračovat v jídle a pití ústně i přes riziko vzniku infekcí hrudníku.[26]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa DiBardino DM, Wunderink RG (únor 2015). „Aspirační pneumonie: přehled moderních trendů“. Journal of Critical Care. 30 (1): 40–8. doi:10.1016 / j.jcrc.2014.07.011. PMID  25129577.
  2. ^ A b C d E F G h i Ferri, Fred F. (2017). E-kniha Ferriho klinického poradce 2018: 5 knih v 1. Elsevier Health Sciences. str. 1006. ISBN  9780323529570. Archivováno z původního dne 2017-07-31.
  3. ^ A b C d E Luk JK, Chan DK (červenec 2014). „Prevence aspirační pneumonie u starších lidí: máme„ know-how “?“. Hong Kong Med J. 20 (5): 421–7. doi:10,12809 / hkmj144251. PMID  24993858.
  4. ^ Brown TG, Kemp WL, Burns DK (2008). Patologie: Velký obraz. New York: McGraw-Hill Medical. ISBN  978-0-07-147748-2.
  5. ^ A b C d Hay WW, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ (2016-05-02). Současná diagnóza a léčba: pediatrie (Dvacáté třetí vydání). New York, NY. ISBN  978-0-07-184854-1. OCLC  951067614.
  6. ^ Oliver MN, Stukenborg GJ, Wagner DP, Harrell FE, Kilbridge KL, Lyman JA, Einbinder J, Connors AF (listopad 2004). „Komorbidní onemocnění a vliv rasy a etnického původu na nemocniční úmrtnost na aspirační pneumonii“. Journal of the National Medical Association. 96 (11): 1462–9. PMC  2568617. PMID  15586650.
  7. ^ van der Maarel-Wierink CD, Vanobbergen JN, Bronkhorst EM, Schols JM, de Baat C (červen 2011). „Rizikové faktory pro aspirační pneumonii u křehkých starších lidí: systematický přehled literatury“. Journal of the American Medical Directors Association. 12 (5): 344–54. doi:10.1016 / j.jamda.2010.12.099. PMID  21450240.
  8. ^ A b Alkhawaja S, Martin C, Butler RJ, Gwadry-Sridhar F (srpen 2015). „Postpylorická versus žaludeční sonda pro prevenci pneumonie a zlepšení nutričních výsledků u kriticky nemocných dospělých“. Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD008875. doi:10.1002 / 14651858.CD008875.pub2. PMC  6516803. PMID  26241698.
  9. ^ Taylor GW, Loesche WJ, Terpenning MS (2000). „Dopad orálních onemocnění na systémové zdraví starších osob: diabetes mellitus a aspirační pneumonie“. Journal of Public Health Dentistry. 60 (4): 313–20. doi:10.1111 / j.1752-7325.2000.tb03341.x. PMID  11243053.
  10. ^ Son YG, Shin J, Ryu HG (březen 2017). „Pneumonitida a pneumonie po aspiraci“. Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine. 17 (1): 1–12. doi:10.17245 / jdapm.2017.17.1.1. PMC  5564131. PMID  28879323.
  11. ^ A b C d E F G h Tabulka 13-7 v: Mitchell RS, Kumar V, Abbas AK, Fausto N (2007). Robbins Basic Pathology: With Student Consult Online Access (8. vydání). Philadelphia: Saunders. ISBN  978-1-4160-2973-1.
  12. ^ A b C d Bartlett JG (březen 2013). „Jak důležité jsou anaerobní bakterie při aspirační pneumonii: kdy by měly být léčeny a jaká je optimální léčba“. Kliniky infekčních nemocí v Severní Americe. 27 (1): 149–55. doi:10.1016 / j.idc.2012.11.016. PMID  23398871.
  13. ^ „Aspirační pneumonitida a pneumonie: Přehled aspirační pneumonie, predisponující podmínky pro aspirační pneumonii, patofyziologie aspirační pneumonie“. 3. února 2019. Citováno 26. června 2019.
  14. ^ A b Bock M, Varadarajan V, Brawley M, Blumin J (2017). „Hodnocení přirozené historie pacientů, kteří aspirují“. Laryngoskop. 127 (8): S1 – S10. doi:10,1002 / lary.26854. PMC  5788193. PMID  28884823.
  15. ^ Lanspa M, Peyrani P, Wiemkwn T, Wilson E, Ramirez J, Dean N (2015). „Vlastnosti spojené s klinickou diagnózou aspirační pneumonie; popisná studie postižených pacientů a jejich výsledků“. J Hosp Med. 10 (2): 90–6. doi:10,1002 / jhm.2280. PMC  4310822. PMID  25363892.
  16. ^ Principy a praxe nemocniční medicíny. McKean, Sylvia C. ,, Ross, John J. (John James), 1966-, Dressler, Daniel D. ,, Scheurer, Danielle (druhé vydání). New York. 2016-12-05. ISBN  9780071843133. OCLC  950203123.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  17. ^ A b McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Scheurer D (2016-12-05). Principy a praxe nemocniční medicíny (Druhé vydání.). New York. ISBN  978-0-07-184313-3. OCLC  950203123.
  18. ^ A b C d Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J (2015-04-08). Harrisonovy principy vnitřního lékařství (19. vydání). New York. ISBN  978-0-07-180215-4. OCLC  893557976.
  19. ^ Mukhopadhyay S, Katzenstein AL (květen 2007). „Plicní onemocnění v důsledku aspirace potravin a jiných pevných částic: klinicko-patologická studie 59 případů diagnostikovaných na bioptických nebo resekčních vzorcích.“ American Journal of Surgical Pathology. 31 (5): 752–9. doi:10.1097 / 01.pas.0000213418.08009.f9. PMID  17460460. S2CID  45207101.
  20. ^ Grippi MA, Elias JA, Fishman JA, balíček AI (2015-04-14). Fishmanovy plicní nemoci a poruchy (Páté vydání.). New York. ISBN  978-0-07-180728-9. OCLC  904408460.
  21. ^ A b C d E F Tada A, Miura H (červenec 2012). „Prevence aspirační pneumonie (AP) při péči o ústní dutinu“. Archivy gerontologie a geriatrie. 55 (1): 16–21. doi:10.1016 / j.archger.2011.06.029. PMID  21764148.
  22. ^ Williams BA, Chang A, Ahalt C, Conant R, Ritchie CS (2014-04-15). Současná diagnóza a léčba. Geriatrie (Druhé vydání.). New York. ISBN  978-0-07-179208-0. OCLC  885407197.
  23. ^ A b C d E Nason KS (srpen 2015). „Akutní intraoperační plicní aspirace“. Kliniky hrudní chirurgie. 25 (3): 301–7. doi:10.1016 / j.thorsurg.2015.04.011. PMC  4517287. PMID  26210926.
  24. ^ A b Mandell, Lionel A .; Niederman, Michael S. (2019-02-14). Longo, Dan L. (ed.). „Aspirační pneumonie“. New England Journal of Medicine. 380 (7): 651–663. doi:10.1056 / NEJMra1714562. ISSN  0028-4793. PMID  30763196. S2CID  73428526.
  25. ^ A b C d Komiya K, Rubin BK, Kadota JI, Mukae H, Akaba T, Moro H, Aoki N, Tsukada H, Noguchi S, Shime N, Takahashi O, Kohno S (prosinec 2016). „Prognostické důsledky aspirační pneumonie u pacientů s komunitní pneumonií: Systematický přehled s metaanalýzou“. Vědecké zprávy. 6: 38097. doi:10.1038 / srep38097. PMC  5141412. PMID  27924871.
  26. ^ A b Hansjee, Djaromee (2018). „Akutní model péče, který bude vodítkem při rozhodování o stravování a pití u křehkých starších osob s demencí a dysfagií“. Geriatrie. 3 (4): 65. doi:10,3390 / geriatrie3040065. PMC  6371181. PMID  31011100.
  27. ^ Hollaar V, Putten G, Maarel-Wierink C, Bronkhorst E, Swart B, Creugers N (2017). „Účinek každodenní aplikace 0,05% roztoku chlorhexidinu pro orální oplachování na výskyt aspirační pneumonie u obyvatel domova s ​​pečovatelskou službou: multicentrická studie“. Geriatrie. 17 (128): 128. doi:10.1186 / s12877-017-0519-z. PMC  5477106. PMID  28629318.
  28. ^ A b Cichero, Julie (2018). „Změny stravovacích návyků a polykání vlivem křehkosti související s věkem: aspirace, riziko udušení, upravená struktura potravin a samostatnost volby“. Geriatrie. 3 (4): 69–79. doi:10,3390 / geriatrie3040069. PMC  6371116. PMID  31011104.
  29. ^ Umemoto G, Furuya H (2019). „Řízení dysfagie u pacientů s Parkinsonovou chorobou a souvisejícími poruchami“. Intern Med. 59 (1): 7–14. doi:10.2169 / internalmedicine.2373-18. PMC  6995701. PMID  30996170.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje