Portální hypertenze - Portal hypertension

Portální hypertenze
Šedá591.png
Portální žíla a její přítoky
SpecialitaGastroenterologie
PříznakyAscites[1]
PříčinyTrombóza slezinové žíly, stenóza portální žíly [2]
Diagnostická metodaUltrasonografie[2]
LéčbaPortosystémové zkraty, neselektivní beta-blokátory[2]

Portální hypertenze je hypertenze (vysoký krevní tlak) v jaterní portál - složený z portální žíla a jeho větve, které odtékají z většiny střev do játra. Portální hypertenze je definována jako a gradient jaterního žilního tlaku.[3] Cirhóza (forma chronického selhání jater) je nejčastější příčinou portální hypertenze; jiné, méně časté příčiny jsou proto seskupeny jako necirhotická portální hypertenze. Když se stane natolik závažným, že způsobí příznaky nebo komplikace, může být provedena léčba ke snížení samotné portální hypertenze nebo k zvládnutí jejích komplikací.[Citace je zapotřebí ]

Příznaky a symptomy

Mezi příznaky portální hypertenze patří:

Navíc rozšířená (rozšířená) portální žíla, jak je vidět na a CT vyšetření nebo MRI může vyvolat podezření na portální hypertenzi. A mezní hodnota V tomto ohledu je široce používán průměr 13 mm, ale průměr je často větší, než je tomu u normálních jedinců.[5]

Příčiny

Příčiny portální hypertenze jsou klasifikovány jako původ v portálním venózním systému dříve, než se dostane do jater (prehepatální příčiny), v játrech (intrahepatální) nebo mezi játry a srdcem (posthepatální). Nejběžnější příčinou je cirhóza (chronické selhání jater). Mezi další příčiny patří:[1][6][7]

Prehepatické příčiny

Jaterní příčiny

Posthepatické příčiny

Patofyziologie

Stelační buňka

Patofyziologie portální hypertenze je indikována zvýšenou vaskulární rezistencí z různých příčin; dodatečně, jaterní hvězdicovité buňky a myofibroblasty jsou aktivovány. Zvýšené endogenní vazodilatátory zase podporují větší průtok krve portálem žíly.[1][8]

Oxid dusnatý je endogenní vazodilatátor a reguluje intrahepatální vaskulární tonus (vyrábí se z L-arginin ). V některých studiích bylo prokázáno, že inhibice oxidu dusnatého zvyšuje portální hypertenzi a jaterní reakci na norepinefrin.[9]

Diagnóza

Portální hypertenze v důsledku cirhózy vedoucí k revaskularizaci pupečníkové žíly

Ultrasonografie (US) je zobrazovací technika první linie pro diagnostiku a sledování portální hypertenze, protože je neinvazivní, nízkonákladová a lze ji provádět na místě.[10]

Dilatovaná portální žíla (průměr větší než 13 nebo 15 mm) je známkou portální hypertenze s a citlivost odhaduje na 12,5% nebo 40%.[11] Na Dopplerova ultrasonografie, pomalá rychlost <16 cm / s kromě dilatace v hlavní portální žíle jsou diagnostikou portální hypertenze.[12] Mezi další příznaky portální hypertenze na ultrazvuku patří průměrná rychlost portálního toku nižší než 12 cm / s, porto-systémové kolaterální žíly (patent paraumbilikální žíla, spleno-renální kolaterály a rozšířené vlevo, odjet a krátké žaludeční žíly ), splenomegalie a příznaky cirhózy (včetně nodularity povrchu jater).[10]

The jaterní venózní tlakový gradient Měření (HVPG) bylo přijato jako Zlatý standard pro posouzení závažnosti portální hypertenze. Portální hypertenze je definována jako HVPG vyšší nebo rovný 5 mm Hg a považuje se za klinicky významnou, když HVPG překročí 10 až 12 mm Hg.[13]

Léčba

Léčba portální hypertenze se dělí na:

Portosystémové zkraty

Fluoroskopický obraz transjugulárního intrahepatálního portosystémového zkratu (TIPS)

Selektivní bočníky volí neintestinální tok, který má být posunut do systémové venózní drenáže, zatímco ponechává intestinální venózní drenáž, aby pokračoval v průchodu játry. Nejznámější z tohoto typu je splenorenal.[14] To spojuje slezinovou žílu s levou renální žílou, čímž se snižuje tlak v portálním systému a zároveň se minimalizuje jakákoli encefalopatie. Ve zkratu H, kterým může být mezokavál (z horní mezenterické žíly do dolní duté žíly) nebo může být portální žíla k podřízenému vena cava ) štěp, buď syntetický, nebo upřednostňovaná žíla odebraná z jiného místa na těle pacienta, je spojena mezi nadřízeným mezenterická žíla a dolní dutou žílu. Velikost tohoto bočníku určí, jak je selektivní.[15][16]

S příchodem transjugulární intrahepatální portosystémový posun (TIPS), portosystémové zkraty jsou prováděny méně. Výhodou TIPS je snazší provedení a nenarušuje prokrvení jater.[17]

Prevence krvácení

Oba farmakologické (nespecifické β-blokátory, nitrát isosorbid mononitrát, vazopresin jako terlipresin ) a endoskopická (podvázání) mají podobné výsledky. TIPY (transjugulární intrahepatální portosystémový posun ) je účinný při snižování rychlosti opětovného krvácení.[18]

Léčba aktivního krvácení z varixů zahrnuje podávání vazoaktivních léků (somatostatin, oktreotid), endoskopické podvázání, balónová tamponáda a TIPS.[18][2]

Ascites

Vedení společnosti ascites musí být postupné, aby se zabránilo náhlým změnám stavu systémového objemu, které se mohou srážit jaterní encefalopatie, selhání ledvin a smrt. Vedení zahrnuje omezení soli, diuretika (spironolakton ), paracentéza, a transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat.[19]

Jaterní encefalopatie

Může zahrnovat plán léčby laktulóza, klystýr a užívání antibiotik, jako je rifaximin, neomycin, vankomycin a chinolony. Bylo doporučeno omezení bílkovin ve stravě, ale toto nyní vyvrací klinická studie, která nevykazuje žádný přínos. Místo toho se nyní doporučuje udržovat přiměřenou výživu.[20]

Reference

  1. ^ A b C d E F "Hypertenze portálu. Další informace o hypertenzi portálu | Pacient". Trpěliví. Citováno 2016-01-08.
  2. ^ A b C d „Portální léčba hypertenze: analogy somatostatinu, beta-blokátory, neselektivní, související s vazopresinem, vazodilatátory“. emedicine.medscape.com. Citováno 2016-01-08.
  3. ^ "Portální hypertenze | Nemoci | Přehled | Informační centrum o genetických a vzácných onemocněních (GARD) - program NCATS". rarediseases.info.nih.gov. Citováno 2016-01-08.
  4. ^ Sheer, Todd A .; Runyon, Bruce A. (2005). "Spontánní bakteriální peritonitida". Nemoci zažívacího ústrojí. 23 (1): 39–46. doi:10.1159/000084724. PMID  15920324. Citováno 2016-01-08.
  5. ^ Stamm, Elizabeth R .; Meier, Jeffrey M .; Pokharel, Sajal S .; Clark, Toshimasa; Glueck, Deborah H .; Lind, Kimberly E .; Roberts, Katherine M. (2016). "Normální průměr hlavní portální žíly měřený na CT je větší než široce odkazovaná horní hranice 13 mm". Radiologie břicha. 41 (10): 1931–1936. doi:10.1007 / s00261-016-0785-9. ISSN  2366-004X. PMID  27251734. S2CID  19845427.
  6. ^ Bloom, S .; Kemp, W .; Lubel, J. (01.01.2015). „Portální hypertenze: patofyziologie, diagnostika a léčba“. Internal Medicine Journal. 45 (1): 16–26. doi:10.1111 / imj.12590. ISSN  1445-5994. PMID  25230084. S2CID  45193610.
  7. ^ Perkins, [editoval] Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster; umělec, James A. (01.01.2013). Robbinsova základní patologie (9. vydání). Philadelphia, PA: Elsevier / Saunders. str. 608. ISBN  978-1-4377-1781-5.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)2013
  8. ^ „Hypertenze portálu: Praktické základy, pozadí, anatomie“. 2018-10-11. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  9. ^ Marujama, Hitoshi; Yokosuka, Osamu (2012). "Patofyziologie portální hypertenze a jícnových varixů". International Journal of Hepatology. 2012: 895787. doi:10.1155/2012/895787. PMC  3362051. PMID  22666604.
  10. ^ A b Jaime Bosch, MD, PhD; Annalisa Berzigotti, MD, PhD; Susana Seijo, MD; Enric Reverter, MD (2013-01-28). „Posouzení hypertenze portálu u onemocnění jater: neinvazivní techniky k hodnocení hypertenze portálu“.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  11. ^ Al-Nakshabandi NA (2006). „Role ultrasonografie při portální hypertenzi“. Saudi J Gastroenterol. 12 (3): 111–7. doi:10.4103/1319-3767.29750. PMID  19858596.
  12. ^ Iranpour, Pooya; Lall, Chandana; Houshyar, Roozbeh; Helmy, Mohammad; Yang, Albert; Choi, Joon-Il; Ward, Garrett; Goodwin, Scott C (2016). „Změněné dopplerovské proudění u pacientů s cirhózou: přehled“. Ultrasonografie. 35 (1): 3–12. doi:10,14366 / usg.15020. ISSN  2288-5919. PMC  4701371. PMID  26169079.
  13. ^ Al-Busafi SA, McNabb-Baltar J, Farag A, Hilzenrat N (2012). "Klinické projevy portální hypertenze". Int J Hepatol. 2012: 1–10. doi:10.1155/2012/203794. PMC  3457672. PMID  23024865.
  14. ^ Shah, Omar Javed; Robbani, Irfan (01.01.2005). „Zjednodušená technika provedení splenorenálního zkratu (Omarova technika)“. Časopis Texas Heart Institute / Z Texas Heart Institute of Episcopal Hospital St. Luke, dětská nemocnice v Texasu. 32 (4): 549–554. ISSN  0730-2347. PMC  1351828. PMID  16429901.
  15. ^ Moore, Wesley S. (2012-11-23). Cévní a endovaskulární chirurgie: komplexní přehled. Elsevier Health Sciences. str. 851. ISBN  978-1455753864.
  16. ^ Yin, Lanning; Liu, Haipeng; Zhang, Youcheng; Rong, Wen (2013). „Chirurgická léčba portální hypertenze: systematický přehled a metaanalýza“. ISRN gastroenterologie. 2013: 464053. doi:10.1155/2013/464053. PMC  3594950. PMID  23509634.
  17. ^ Pomier-Layrargues, Gilles; Bouchard, Louis; Lafortune, Michel; Bissonnette, Julien; Guérette, Dave; Perreault, Pierre (2012). „Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat v léčbě portální hypertenze: současný stav“. International Journal of Hepatology. 2012: 167868. doi:10.1155/2012/167868. PMC  3408669. PMID  22888442.
  18. ^ A b Bari, Khurram; Garcia-Tsao, Guadalupe (21.03.2012). „Léčba portální hypertenze“. World Journal of Gastroenterology. 18 (11): 1166–1175. doi:10,3748 / wjg.v18.i11.1166. ISSN  1007-9327. PMC  3309905. PMID  22468079.
  19. ^ Dib, Nina; Oberti, Frédéric; Calès, Paul (09.05.2006). „Současná léčba komplikací portální hypertenze: krvácení z varixů a ascites“. Canadian Medical Association Journal. 174 (10): 1433–1443. doi:10 1503 / cmaj.051700. ISSN  0820-3946. PMC  1455434. PMID  16682712.
  20. ^ „Jaterní encefalopatie. Bezplatná lékařská informace“. www.patient.info.

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje