Rýma - Rhinitis - Wikipedia

Rýma
Ostatní jménaCoryza
Misc pollen.jpg
Pyl mohou způsobit zrna z různých běžných rostlin senná rýma.
Výslovnost
SpecialitaInfekční nemoc, alergie a imunologie

Rýma, také známý jako coryza,[3] je podráždění a zánět z sliznice uvnitř nos. Běžné příznaky jsou a ucpaný nos, rýma, kýchání, a post-nosní kapání.[4]

Zánět je způsoben viry, bakterie, dráždivé látky nebo alergeny. Nejběžnějším druhem rýmy je alergická rýma,[5] který je obvykle spouštěn vzduchem alergeny jako pyl a pachu.[6] Alergická rýma může způsobit další příznaky, jako je kýchání a svědění nosu, kašel, bolest hlavy,[7] únava, nevolnost, a kognitivní porucha.[8][9] Alergeny mohou také ovlivnit oči a způsobit slzení, zarudnutí nebo svědění očí a otoky kolem očí.[7] Výsledkem zánětu je tvorba velkého množství sliz, obvykle způsobující rýmu, stejně jako ucpaný nos a kapky po nosu. V případě alergické rýmy je zánět způsoben degranulace z žírné buňky v nose. Když degranulují žírné buňky, uvolňují se histamin a další chemikálie,[10] zahájení zánětlivého procesu, který může způsobit příznaky mimo nos, jako je únava a malátnost.[11] V případě infekční rýmy může příležitostně vést k zápal plic, buď virový nebo bakteriální. Kýchání se vyskytuje také při infekční rýmě, aby se z dýchacích cest vyhnaly bakterie a viry.

Rýma je velmi častá. Alergická rýma je v některých zemích častější než v jiných; ve Spojených státech je ročně postiženo asi 10–30% dospělých.[12] Smíšená rýma (MR) se týká pacientů s nealergickou rýmou a alergickou rýmou. MR je specifický podtyp rýmy. Může představovat mezi 50 a 70% všech pacientů s AR. Skutečná prevalence MR však dosud nebyla potvrzena.[13]

Typy

Rinitida je rozdělena do tří typů (i když je infekční rýma typicky považována za samostatnou klinickou entitu kvůli své přechodné povaze): (i) infekční rýma zahrnuje akutní a chronickou bakteriální infekce; ii) nealergická rýma[14] zahrnuje vazomotorické, idiopatické, hormonální, atrofický, pracovní a chuťový rýma, stejně jako rhinitis medicamentosa (vyvolané léky); (iii) alergická rýma, spuštěn pyl, plíseň, zvíře pachu, prach, Balzám z Peru a další inhalované alergeny.[5]

Infekční

Viz také: Nachlazení a Zánět vedlejších nosních dutin

Rýma je obvykle způsobena a virový nebo bakteriální infekce, včetně nachlazení, která je způsobena Rhinoviry, Koronaviry, a chřipkové viry, ostatní způsobené adenoviry, lidské viry parainfluenzy, lidský respirační syncyciální virus, enteroviry jiné než rhinoviry, metapneumovirus, a virus spalniček nebo bakteriální zánět vedlejších nosních dutin, což je obvykle způsobeno Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, a Moraxella catarrhalis. Mezi příznaky nachlazení patří rhinorea, kýchání, bolest v krku (zánět hltanu ), kašel, dopravní zácpy a mírné bolest hlavy.[15][Citace je zapotřebí ]

Nealergická rýma

Hlavní článek: Nealergická rýma

Nealergická rýma se týká rýmy, která není způsobena alergií. Tato kategorie byla dříve označována jako vazomotorická rýma, protože první objevenou příčinou byla vazodilatace v důsledku hyperaktivní parasympatické nervové odpovědi. Jakmile byly identifikovány další příčiny, byly rozpoznány další typy nealergické rýmy. Vazomotorická rýma je nyní mezi ně zařazena do obecnější klasifikace nealergické rýmy.[16] Diagnóza je stanovena na základě vyloučení alergických příčin.[17] Jedná se o zastřešující termín rýmy několika příčin, jako je pracovní (chemická), kouření, chuťová, hormonální, senilní (rýma starších), atrofická, vyvolaná léky (včetně rhinitis medicamentosa), lokální alergická rýma, nealergická rýma s eozinofilním syndromem (NARES) a idiopatická (vazomotorická nebo nealergická, neinfekční celoroční alergická rýma (NANIPER) nebo neinfekční nealergická rýma (NINAR).[18]

Při vazomotorické rýmě[19][20] určité nespecifické podněty, včetně změn prostředí (teplota, vlhkost, barometrický tlak, nebo počasí), dráždivé látky ve vzduchu (pachy, výpary), dietní faktory (kořeněná jídla, alkohol), sexuální vzrušení, cvičení,[21] a emoční faktory vyvolávají rýmu.[22] O tomto je stále ještě hodně co se naučit, ale předpokládá se, že tyto nealergické spouštěče způsobují dilataci krevních cév v nosní sliznici, což má za následek otok a drenáž.

Nealergická rýma může koexistovat s alergickou rýmou a označuje se jako „smíšená rýma“.[23] Patologie vazomotorické rýmy se zdá být zahrnuta neurogenní zánět[24] a dosud není příliš dobře pochopeno. Rovněž byla navržena role přechodných iontových kanálů receptoru na nenononální nosní epiteliální buňky. Nadměrná exprese těchto receptorů má vliv na hyperreaktivitu nosních dýchacích cest na nealergické dráždivé podněty prostředí (např. Extrémní teploty, změny osmotického nebo barometrického tlaku).[25] Zdá se, že vazomotorická rýma je podstatně častější u žen než u mužů, což vede k tomu, že někteří vědci tomu věří hormon nerovnováha hraje roli.[26][27] Věk nástupu obvykle nastává po 20 letech věku, na rozdíl od alergické rýmy, která se může vyvinout v jakémkoli věku. Jedinci s vazomotorickou rýmou obvykle pociťují příznaky po celý rok, i když příznaky se mohou zhoršit na jaře a na podzim, kdy jsou častější rychlé změny počasí.[16] Odhaduje se, že 17 milionů občanů Spojených států má vazomotorickou rýmu.[16]

Pití alkoholu může způsobit rýmu i zhoršit astma (vidět reakce vyvolané alkoholem ). U některých populací, zejména u východoasijských zemí, jako je Japonsko, mají tyto reakce nealergický základ.[28] V jiných populacích, zejména v evropských populacích, je genetická varianta v genu, který metabolizuje ethanol na acetaldehyd, ADH1B, spojena s rýmou vyvolanou alkoholem. Předpokládá se, že tato varianta metabolizuje ethanol na acetaldehyd příliš rychle pro další zpracování ALDH2, a tím vede k akumulaci symptomů acetaldehydu a rýmy.[29] V těchto případech může být rýma vyvolaná alkoholem smíšená rýma typu a zdá se pravděpodobné, že většina případů rýmy vyvolané alkoholem v asijských populacích odráží skutečnou alergickou reakci na nealkoholické a / nebo kontaminující látky v alkoholických nápojích, zejména pokud jde o vína nebo piva.[28] Alkoholem exacerbovaná rýma je častější u jedinců s anamnézou rýmy exacerbované aspirinem.[30]

Aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), zejména ty, které inhibují cyklooxygenáza 1 (COX1 ), může zhoršit příznaky rýmy a astmatu u jedinců s anamnézou kteréhokoli z těchto onemocnění.[31] Tyto exacerbace se nejčastěji objevují kvůli Reakce přecitlivělosti na NSAID spíše než alergické reakce vyvolané NSAID.[32]

Antihistaminikum azelastin, aplikovaný jako nosní sprej, může být účinný při vazomotorické rýmě.[33] Flutikason propionát nebo budesonid (oba jsou steroidy ) ve formě nosního spreje lze také použít k symptomatické léčbě. Antihistaminikum cyproheptadin je také efektivní, pravděpodobně kvůli tomu antiserotonergní účinky.

Systematický přehled o nealergické rýmě hlásí zlepšení celkové funkce po léčbě kapsaicin (aktivní složka chilli papriček). Kvalita důkazů je však nízká.[34]

Alergický

Hlavní článek: Alergická rýma

Alergická rýma nebo senná rýma mohou následovat, když alergen, jako je pyl, prach, nebo Balzám z Peru[35] je inhalován jednotlivcem se senzibilizovaným imunitním systémem, což spouští protilátka Výroba. Tyto protilátky se většinou váží žírné buňky, které obsahují histamin. Když jsou žírné buňky stimulovány alergenem, uvolňuje se histamin (a další chemikálie). To způsobuje svědění, otoky a tvorbu hlenu.

Příznaky se u jednotlivých jedinců liší. Mohou zažít velmi citliví jedinci kopřivka nebo jiný vyrážky. Částice ve znečištěném ovzduší a chemikálie jako např chlór a čisticí prostředky, které lze normálně tolerovat, mohou stav velmi zhoršit.[Citace je zapotřebí ]

Mezi charakteristické fyzické nálezy u jedinců s alergickou rýmou patří spojivka otoky a erytém, otok víčka, dolní víčko žilní stáze, boční záhyb na nose, oteklý nos turbíny, a střední ucho výpotek.[36]

I když má člověk negativní kožní vpich, intradermální a krevní testy na alergie mohou stále mít alergickou rýmu z lokální alergie v nose. Tomu se říká lokální alergická rýma.[37] Mnoho lidí, kterým byla dříve diagnostikována nealergická rýma, může mít ve skutečnosti lokální alergickou rýmu.[38]

A kalmetizace lze použít k určení, zda určitá látka způsobuje rýmu.

Rhinitis medicamentosa

Hlavní článek: Rhinitis medicamentosa

Rhinitis medicamentosa je forma nealergické rýmy vyvolané drogami, se kterou je spojena nosní kongesce vyvolané užíváním určitých perorálních léků (především sympatomimetický amin a 2-imidazolin deriváty) a topické dekongestanty (např., oxymetazolin, fenylefrin, xylometazolin, a nafazolin nosní spreje ) které stahují krevní cévy ve výstelce nosu.[39]

Chronická atrofická rýma

Hlavní článek: Chronická atrofická rýma

Chronická rýma je forma atrofie sliznice a nosních žláz.

Rhinitis sicca

Chronická forma sucha sliznic.

Polypózní rýma

Chronická rýma spojená s polypy v nosní dutině.

Patofyziologie

Patologické změny u nealergické rýmy[25]
Mechanismus nealergické rýmy: nerovnováha mezi sympatickými a parasympatickými složkami v nosní sliznici[25]

Nejvýznamnějšími pozorovanými patologickými změnami jsou nosní dýchací cesty epiteliální metaplazie ve kterém pohárové buňky nahradit řasinkové sloupcovité epiteliální buňky v nosní sliznici.[25] To má za následek hypersekreci mucinu pohárkovými buňkami a sníženou mukociliární aktivitu. Nosní sekrece nejsou dostatečně odstraněny s klinickými projevy ucpání nosu, tlaku v dutině, kapání po nosu a bolesti hlavy. Nadměrná exprese přechodného receptorového potenciálu (TRP) iontové kanály, jako jsou TRPA1 a TRPV1, se mohou podílet na patogenezi nealergické rýmy.[40]

Souvislost mezi rýmou a astmatem

Neurogenní zánět produkovaný neuropeptidy uvolněnými ze zakončení senzorických nervů do dýchacích cest je navrhovaným společným mechanismem asociace mezi alergickou i nealergickou rýmou s astmatem. To může vysvětlovat vyšší souvislost rýmy s astmatem vznikajícím později v životě.[41] Dráždivé látky v prostředí působí jako modulátory zánětu dýchacích cest v těchto sousedících dýchacích cestách. Vývoj profesionální astma často předchází rýma z povolání. Mezi příčinné látky patří mouky, enzymy používané při zpracování potravin, latex, isokyanáty, výpary ze svařování, epoxidové pryskyřice a formaldehyd. Proto prognóza profesionální astma je podmíněna včasnou diagnostikou a přijetím ochranných opatření proti rýmě.[42]

Diagnóza

Různé formy rýmy jsou v zásadě diagnostikovány klinicky. Vasomotorická rýma se odlišuje od virových a bakteriálních infekcí nedostatkem hnisavého exsudátu a tvorby krust. Lze jej odlišit od alergické rýmy kvůli absenci identifikovatelného alergenu.[43]

Prevence

V případě infekční rýmy očkování proti chřipkové viry, adenoviry, spalničky, zarděnky, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, záškrt, Bacillus anthracis, a Bordetella pertussis může tomu zabránit.

Řízení

Léčba rýmy závisí na základní příčině.

Pro alergickou rýmu, intranazální kortikosteroidy jsou doporučeny.[44] Pro závažné příznaky intranazální antihistaminika lze přidat.[44]

Výslovnost a etymologie

Rýma se vyslovuje /raɪˈnaɪtɪs/,[45] zatímco koryza je vyslovována /kəˈraɪzə/.[46]

Rýma pochází z Starořečtina ῥίς rhi, gen.: ῥινός nosorožci "nos". Coryza má pochybnou etymologii. Robert Beekes odmítl Indoevropský odvození a navrhl a Před-řecké rekonstrukce * karutyA.[47] Podle lékaře Andrewa Wylieho „používáme výraz [coryza] na nachlazení v hlavě, ale oba jsou opravdu synonyma. The staří Římané doporučil svým pacientům, aby si vyčistili nosní dírky a tím si zbystřili rozum. “[48]

Viz také

Reference

  1. ^ "rhinitis | Definice, význam a další | Collinsův slovník". www.collinsdictionary.com. Citováno 4. ledna 2017.
  2. ^ "coryza | Definice, význam a další | Collinsův slovník". www.collinsdictionary.com. Citováno 4. ledna 2017.
  3. ^ Pfaltz CR, Becker W, Naumann HH (2009). Onemocnění uší, nosu a krku: při operacích hlavy a krku (3. vyd.). Stuttgart: Thieme. p. 150. ISBN  978-3-13-671203-0.
  4. ^ "Nealergická rýma". Archivovány od originál dne 2008-09-24.
  5. ^ A b "Alergická rýma". 2018-12-26. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  6. ^ Sullivan JB, Krieger GR (2001). Klinické vlivy na životní prostředí a toxické expozice. p. 341.
  7. ^ A b "Alergická rýma".
  8. ^ Quillen DM, Feller DB (květen 2006). „Diagnostika rýmy: alergická vs. nealergická“. Americký rodinný lékař. 73 (9): 1583–90. PMID  16719251.
  9. ^ Marshall PS, O'Hara C, Steinberg P (duben 2000). "Účinky sezónní alergické rýmy na vybrané kognitivní schopnosti". Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 84 (4): 403–10. doi:10.1016 / S1081-1206 (10) 62273-9. PMID  10795648.
  10. ^ "Zánětlivá povaha alergické rýmy: patofyziologie".
  11. ^ "Imunopatogeneze alergické rýmy" (PDF).
  12. ^ „Ekonomický dopad a zátěž kvality alergické rýmy: prevalence“.
  13. ^ Bernstein, Jonathan A. (září 2010). „Alergická a smíšená rýma: Epidemiologie a přirozená historie“. Řízení o alergii a astmatu. 31 (5): 365–369. doi:10.2500 / aap.2010.31.3380. ISSN  1539-6304. PMID  20929601.
  14. ^ Kaliner, Michael A (2009-06-15). „Klasifikace nealergických rýmových syndromů se zaměřením na vazomotorickou rýmu, od nynějška se navrhuje, aby byla známá jako nealergická rýma“. Deník Světové organizace pro alergie. 2 (6): 98–101. doi:10.1097 / WOX.0b013e3181a9d55b. ISSN  1939-4551. PMC  3650985. PMID  24229372.
  15. ^ Troullos E, Baird L, Jayawardena S (červen 2014). „Příznaky nachlazení u dětí: výsledky internetového programu dozoru“. Journal of Medical Internet Research. 16 (6): e144. doi:10.2196 / jmir.2868. PMC  4090373. PMID  24945090.
  16. ^ A b C Wheeler PW, Wheeler SF (září 2005). „Vasomotorická rýma“. Americký rodinný lékař. 72 (6): 1057–62. PMID  16190503.
  17. ^ Brown KR, Bernstein JA (červen 2015). „Klinicky relevantní měřítka výsledku nové farmakoterapie pro nealergickou rýmu“. Aktuální názor na alergii a klinickou imunologii. 15 (3): 204–12. doi:10.1097 / ACI.0000000000000166. PMID  25899692. S2CID  22343815.
  18. ^ Van Gerven L, Boeckxstaens G, Hellings P (září 2012). „Aktualizace neuroimunních mechanismů zapojených do alergické a nealergické rýmy“. Rhinologie. 50 (3): 227–35. doi:10.4193 / Rhino11.152. PMID  22888478.
  19. ^ Wheeler, P. W .; Wheeler, S. F. (září 2005). "Vazomotorická rýma". Jsem známý lékař. 72 (6): 1057–62. PMID  16190503.
  20. ^ „Vasomotorická rýma Medline Plus ". Nlm.nih.gov. Citováno 2014-04-23.
  21. ^ Silvers WS, Poole JA (únor 2006). „Rýma vyvolaná cvičením: běžná porucha, která nepříznivě ovlivňuje alergické a nealergické sportovce“. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 96 (2): 334–40. doi:10.1016 / s1081-1206 (10) 61244-6. PMID  16498856.
  22. ^ Adelman D (2002). Manuál alergie a imunologie: Diagnostika a terapie. Lippincott Williams & Wilkins. p. 66. ISBN  9780781730525.
  23. ^ (Middleton's Allergy Principles and Practice, sedmé vydání.)
  24. ^ Knipping S, Holzhausen HJ, Riederer A, Schrom T (srpen 2008). „[Ultrastrukturální změny u alergické rýmy vs. idiopatické rýmy]“. Hno. 56 (8): 799–807. doi:10.1007 / s00106-008-1764-4. PMID  18651116. S2CID  24135943.
  25. ^ A b C d Bernstein JA, Singh U (duben 2015). "Neurální abnormality u nealergické rýmy". Aktuální zprávy o alergii a astmatu. 15 (4): 18. doi:10.1007 / s11882-015-0511-7. PMID  26130469. S2CID  22195726.
  26. ^ „Co způsobuje nealergickou rýmu?“. NHS. Gov.uk. 07.09.2018. Citováno 18. prosince 2018.
  27. ^ Hellings PW, Klimek L, Cingi C, Agache I, Akdis C, Bachert C, Bousquet J, Demoly P, Gevaert P, Hox V, Hupin C, Kalogjera L, Manole F, Mösges R, Mullol J, Muluk NB, Muraro A , Papadopoulos N, Pawankar R, Rondon C, Rundenko M, Seys SF, Toskala E, Van Gerven L, Zhang L, Zhang N, Fokkens WJ (listopad 2017). „Nealergická rýma: Poziční dokument Evropské akademie alergií a klinické imunologie“. Alergie. 72 (11): 1657–1665. doi:10.1111 / all.13200. PMID  28474799.
  28. ^ A b Adams KE, Rans TS (prosinec 2013). "Nežádoucí účinky na alkohol a alkoholické nápoje". Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 111 (6): 439–45. doi:10.1016 / j.anai.2013.09.016. PMID  24267355.
  29. ^ Macgregor S, Lind PA, Bucholz KK, Hansell NK, Madden PA, Richter MM, Montgomery GW, Martin NG, Heath AC, Whitfield JB (únor 2009). „Sdružení variací genů ADH a ALDH2 s vlastními zprávami o alkoholových reakcích, konzumaci a závislosti: integrovaná analýza“. Lidská molekulární genetika. 18 (3): 580–93. doi:10,1093 / hmg / ddn372. PMC  2722191. PMID  18996923.
  30. ^ Cardet JC, White AA, Barrett NA, Feldweg AM, Wickner PG, Savage J, Bhattacharyya N, Laidlaw TM (2014). „Alkoholem vyvolané respirační příznaky jsou běžné u pacientů s respiračním onemocněním zhoršeným aspirinem“. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. V praxi. 2 (2): 208–13. doi:10.1016 / j.jaip.2013.12.003. PMC  4018190. PMID  24607050.
  31. ^ Rajan JP, Wineinger NE, Stevenson DD, White AA (březen 2015). „Prevalence respiračního onemocnění exacerbovaného aspirinem u astmatických pacientů: metaanalýza literatury“. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 135 (3): 676–81.e1. doi:10.1016 / j.jaci.2014.08.020. PMID  25282015.
  32. ^ Choi JH, Kim MA, Park HS (únor 2014). „Aktualizace o patogenezi horních dýchacích cest u respiračních onemocnění exacerbovaných aspirinem“. Aktuální názor na alergii a klinickou imunologii. 14 (1): 1–6. doi:10.1097 / aci.0000000000000021. PMID  24300420. S2CID  205433452.
  33. ^ Bernstein JA (říjen 2007). „Azelastin hydrochlorid: přehled farmakologie, farmakokinetiky, klinické účinnosti a snášenlivosti“. Současný lékařský výzkum a názory. 23 (10): 2441–52. doi:10.1185 / 030079907X226302. PMID  17723160. S2CID  25827650.
  34. ^ Gevorgyan A, Segboer C, Gorissen R, van Drunen CM, Fokkens W (červenec 2015). "Kapsaicin pro nealergickou rýmu". Cochrane Database of Systematic Reviews. 7 (7): CD010591. doi:10.1002 / 14651858.CD010591.pub2. PMID  26171907.
  35. ^ Brooks P (2012-10-25). The Daily Telegraph: Complete Guide to Alergies. ISBN  9781472103949. Citováno 2014-04-23.
  36. ^ Valet RS, Fahrenholz JM (2009). „Alergická rýma: aktuální informace o diagnóze“. Poradce. 49: 610–613.
  37. ^ Rondón C, Canto G, Blanca M (únor 2010). „Místní alergická rýma: nová entita, charakterizace a další studie“. Aktuální názor na alergii a klinickou imunologii. 10 (1): 1–7. doi:10.1097 / ACI.0b013e328334f5fb. PMID  20010094. S2CID  3472235.
  38. ^ Rondón C, Fernandez J, Canto G, Blanca M (2010). „Místní alergická rýma: koncept, klinické projevy a diagnostický přístup“. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology. 20 (5): 364–71, kvíz 2 p po 371. PMID  20945601.
  39. ^ Ramey JT, Bailen E, Lockey RF (2006). "Rhinitis medicamentosa" (PDF). Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology. 16 (3): 148–55. PMID  16784007.
  40. ^ Millqvist E (duben 2015). "TRP kanály a teplota v onemocnění dýchacích cest - klinický význam". Teplota. 2 (2): 172–7. doi:10.1080/23328940.2015.1012979. PMC  4843868. PMID  27227021.
  41. ^ Eriksson J, Bjerg A, Lötvall J, Wennergren G, Rönmark E, Torén K, Lundbäck B (listopad 2011). „Fenotypy rýmy korelují s různými projevy symptomů a rizikovými faktory astmatu“. Respirační medicína. 105 (11): 1611–21. doi:10.1016 / j.rmed.2011.06.004. PMID  21764573.
  42. ^ Scherer Hofmeier K, Bircher A, Tamm M, Miedinger D (duben 2012). „[Profesní rýma a astma]“. Therapeutische Umschau. 69 (4): 261–7. doi:10.1024 / 0040-5930 / a000283. PMID  22477666.
  43. ^ „Nealergická rýma - poruchy uší, nosu a krku“. MSD Manual Professional Edition. Citováno 2019-03-07.
  44. ^ A b Wallace DV, Dykewicz MS, Oppenheimer J, Portnoy JM, Lang DM (prosinec 2017). „Farmakologická léčba sezónní alergické rýmy: přehled pokynů ze společné pracovní skupiny pro praktické parametry z roku 2017“. Annals of Internal Medicine. 167 (12): 876–881. doi:10,7326 / M17-2203. PMID  29181536.
  45. ^ "rhinitis | Definice, význam a další | Collinsův slovník". www.collinsdictionary.com. Citováno 4. ledna 2017.
  46. ^ "coryza | Definice, význam a další | Collinsův slovník". www.collinsdictionary.com. Citováno 4. ledna 2017.
  47. ^ Beekes RS (2009). Etymologický slovník řečtiny. Brill. p. 756.
  48. ^ Wylie A (1927). „Rhinologie a laryngologie v literatuře a Folk-Lore“. The Journal of Laryngology & Otology. 42 (2): 81–87. doi:10.1017 / S0022215100029959.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje