Mediastinitida - Mediastinitis
Mediastinitida | |
---|---|
![]() | |
Mediastinum | |
Specialita | Pulmonologie ![]() |
Mediastinitida je zánět tkáně ve středu hrudníku, nebo mediastinum. Může to být buď akutní nebo chronický. Předpokládá se, že je to způsobeno čtyřmi různými etiologiemi:[1]
- přímá kontaminace
- hematogenní nebo lymfatický šíření
- rozšíření infekce z krku nebo retroperitoneum
- prodloužení z plic nebo pleury
Akutní mediastinitida je obvykle způsobena bakteriemi a je nejčastěji způsobena perforací jícnu. Protože infekce může rychle postupovat, považuje se to za vážný stav.
Chronický sklerotizace (nebo fibrotování ) mediastinitida, i když je potenciálně závažná, je způsobena dlouhodobým zánětem mediastina, který vede k růstu acelulárního kolagenu a vláknité tkáně v hrudníku a kolem centrálních cév a dýchacích cest. Má jinou příčinu, léčbu a prognózu než akutní infekční mediastinitida.
Infekce prostoru: Pretracheální prostor - leží před průdušnicí. Infekce pretracheálního prostoru vede k mediastinitidě. Zde se fascie spojují s perikardem a parietální pleurou, což vysvětluje výskyt empyém a perikardiální výpotek při mediastinitidě. Infekce jiných prostorů však může také vést k mediastinitidě.
Příčiny

Akutní

Perforace jícnu, forma přímé kontaminace, představuje 90% akutních mediastinálních infekcí.[1] Perforace jícnu může nastat při zvracení, náhodném traumatu z postupu nebo operace, vnějším traumatu, požití korozivních látek, malignitě nebo jiném onemocnění jícnu.[1]
Mezi další příčiny akutní mediastinitidy patří sekundární infekce způsobená cervikálním onemocněním, které je výsledkem zubních zákroků, kožních infekcí krku, poranění krku nebo krčních zákroků.[1]
Sestupující nekrotizující mediastinitidu (DNM) poprvé popsal Herman E. Pearse Jr., M.D. v roce 1938 a uvedl: „pojem„ mediastinitida “znamená málo, pokud není kvalifikován popisem svého druhu a druhu.“[2] Přestože sestupná nekrotizující mediastinitida je akutní mediastinitida, je odlišná, protože nepochází ze struktur v mediastinu. Proto pojem Descending Necrotizing Mediastinitis implikuje, že infekce mediastina pocházela z primárního místa v hlavě nebo krku a sestoupila přes fasciální prostory do mediastina.[Citace je zapotřebí ]
Chronický
Existují dva typy fibrotizující mediastinitidy: granulomatózní a negranulomatózní. Granulomatózní mediastinitida je způsobena granulomatózním procesem mediastinálních lymfatických uzlin vedoucím k fibróze a chronickým abscesům v mediastinu. Nejběžnější příčiny jsou histoplazmóza a tuberkulóza infekce. Non-granulomatózní fibrotizující mediastinitida je způsobena idiopatickou reakcí na léky a záření terapie.[3] Autoimunitní onemocnění a Behcetova choroba jsou také příčiny.[4]
Příznaky
Akutní
Akutní mediastinitida je infekční proces a může způsobit horečku, zimnici, tachykardie. Bolest může nastat při mediastinitidě, ale lokalizace bolesti závisí na tom, která část mediastina je zahrnuta. Když se jedná o horní mediastinum, obvykle je to bolest retro-sterna bolest. Když se jedná o dolní mediastinum, bolest může být lokalizována mezi v lopatky a vyzařovat do hrudníku.[5]
Chronický
Příznaky závisí na tom, na které orgány mediastina nemoc působí. Mohou být způsobeny zúženými dýchacími cestami, zúženým jícnem nebo zúženými krevními cévami. Příznaky také závisí na tom, jak došlo k fibróze kaše. Může se jednat o kašel, dušnost, vykašlávání krve, bolest na hrudi a potíže s polykáním.[4]
Diagnóza
Akutní
Akutní mediastinitidu lze potvrdit kontrastem rentgenové záření protože většina případů akutní mediastinitidy je způsobena perforací jícnu. Mezi další studie, které lze použít, patří endoskopická vizualizace, Chest CT skenujte s orálním a intravenózním kontrastem.
S ohledem na CT Zobrazování lze vyhodnotit míru zapojení mediastina. Akutní mediastinitidu lze proto rozdělit do tří kategorií:[6]
- difuzní mediastinitida
- izolovaný absces mediastina
- mediastinitida nebo mediastinální absces komplikovaný empyémem nebo subfrenickým abscesem.
Chronický
Většina případů granulomatózní mediastinitidy (75%) se mimochodem nachází na rentgenovém záření hrudníku, které vykazuje mediastinální hmotu nebo rozšíření mediastina.[3]
Léčba
Léčba akutní mediastinitidy obvykle zahrnuje agresivní intravenózní antibiotickou terapii a hydrataci. Pokud se vytvořily oddělené odběry tekutin nebo silně infikovaná tkáň (například abscesy), může být nutné je chirurgicky odvodnit nebo zbavit zubů.[1]
Léčba DNM obvykle vyžaduje operaci k odstranění a odtoku infikované nekrotické tkáně. K léčbě infekce se také podávají širokospektrální intravenózní antibiotika. Pacienti jsou obvykle léčeni na jednotce intenzivní péče kvůli závažnosti onemocnění.[7]
Léčba chronické fibrotizující mediastinitidy je poněkud kontroverzní a může zahrnovat steroidy nebo chirurgickou dekompresi postižených cév.
Etiologie
Pozorovací retrospektivní studie 17 pacientů s diagnostikovanou DNM zjistila, že infekce nejčastěji pocházely z infekcí krku tonzilární absces, zánět hltanu, a epiglotitida. Studie také zjistila, že většina infekcí je polymikrobiální.[7] Viníci jsou obvykle obvykle Grampozitivní bakterie a anaeroby, i když jen zřídka, Gramnegativní bakterie jsou také přítomny. Tato závažná forma představuje 20% případů akutní mediastinitidy.[8]
Prognóza
Fibrující mediastinitida může vést k zachycení mediastinálních struktur. Úmrtnost DNM se pohybuje od 10 do 40% v důsledku sepse a multiorgánové selhání, pokud nebylo rozpoznáno a zasáhlo brzy.[Citace je zapotřebí ]
Reference
- ^ A b C d E Deatrick, K. Barrett; Dlouhý, Jasone; Chang, Andrew C. (2015), Doherty, Gerard M. (ed.), „Hrudní zeď, pleura, mediastinum a plíce“, AKTUÁLNÍ diagnostika a léčba: Chirurgie (14 ed.), McGraw-Hill Education, vyvoláno 2018-12-14
- ^ Pearse, Herman E. (10.10.1938). "Mediastinitis po cervikálním hnisání". Annals of Surgery. 108 (4): 588–611. doi:10.1097/00000658-193810000-00009. ISSN 0003-4932. PMC 1387034. PMID 17857255.
- ^ A b Jain, Neeraj; Chauhan, Udit; Puri, Sunil Kumar; Agrawal, Sachin; Garg, Lalit (2015-11-16). „Fibrující mediastinitida: kdy podezřívat a jak hodnotit?“. Zprávy o případech BJR. 2 (1): 20150274. doi:10.1259 / bjrcr.20150274. PMC 6195926. PMID 30364448.
- ^ A b "Fibrující mediastinitida | Informační centrum o genetických a vzácných onemocněních (GARD) - program NCATS". rarediseases.info.nih.gov. Citováno 2019-01-31.
- ^ Goodwin, R.A. (1998). Plicní nemoci a poruchy (3. vydání). New York: McGraw-Hill. 1479–1490.
- ^ Carrol, Clark L .; Jeffrey, R. Brooke; Federle, Michael P .; Vernacchia, Fred S. (květen 1987). "CT hodnocení mediastinálních infekcí". Journal of Computer Assisted Tomography. 11 (3): 449–454. doi:10.1097/00004728-198705000-00015. ISSN 0363-8715. PMID 3571587.
- ^ A b Schmid, Ralph A .; Wiegand, Jan; Caversaccio, Marco; Hoksch, Beatrix; Kocher, Gregor J. (01.10.2012). „Difúzní sestupná nekrotizující mediastinitida: chirurgická léčba a výsledek v sérii s jedním centrem“. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 42 (4): e66 – e72. doi:10.1093 / ejcts / ezs385. ISSN 1010-7940. PMID 22761501.
- ^ Pota, Vincenzo; Passavanti, Maria Beatrice; Sansone, Pasquale; Pace, Maria Caterina; Peluso, Filomena; Fiorelli, Alfonso; Aurilio, Caterina (03.03.2018). „Septický šok ze sestupné nekrotizující mediastinitidy - kombinovaná léčba přípravkem imunoglobulinu obohaceným o IgM a přímou hemoperfuzí polymyxinu B: kazuistika“. Journal of Medical Case Reports. 12 (1): 55. doi:10.1186 / s13256-018-1611-5. ISSN 1752-1947. PMC 5834850. PMID 29499757.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |
- Mediastinitida v americké národní lékařské knihovně Lékařské předměty (Pletivo)