Retrofaryngeální absces - Retropharyngeal abscess

Retrofaryngeální absces
Retroabscess 10.JPG
Boční rentgenový snímek krční páteře prokazující prevertebrální otok měkkých tkání (označený šipkou), jak je vidět u osoby s retrofaryngeálním abscesem.
SpecialitaOtorinolaryngologie  Upravte to na Wikidata

Retrofaryngeální absces (RPA) je absces umístěné v tkáních v zadní části krku za zadní stěnou hltanu ( retrofaryngeální prostor ). Protože RPA se obvykle vyskytují v hlubokých tkáních, je obtížné je diagnostikovat vyšetření sama. RPA je relativně neobvyklé onemocnění, a proto nemusí být včas diagnostikováno u dětí, které se s nimi setkávají ztuhlý krk, nevolnost, potíže s polykáním nebo jiné příznaky uvedené níže. Včasná diagnóza je klíčová, zatímco zpoždění v diagnostice a léčbě může vést k smrti. Parafaryngeální prostor komunikuje s retrofaryngeálním prostorem a infekce retrofaryngeálního prostoru může projít dolů za jícen do mediastinum.[1] RPA se mohou vyskytnout také u dospělých v jakémkoli věku.

RPA může vést k obstrukce dýchacích cest nebo sepse - obě nouzové situace ohrožující život.[2] K úmrtí obvykle dochází u pacientů, kteří nebyli léčeni okamžitě a udušili se, než věděli, že je něco vážného špatně.

Příznaky a symptomy

Příznaky a příznaky mohou zahrnovat ztuhlý krk (omezená pohyblivost krku nebo torticollis ),[3] nějaká forma hmatatelné bolest krku (může být v "přední části krku" nebo kolem Adamovo jablko ), nevolnost potíže s polykáním, horečka, stridor slintat, záď - jako kašel nebo zvětšený krk lymfatické uzliny. Jakákoli kombinace těchto příznaků by měla vzbudit podezření na RPA.[Citace je zapotřebí ]

Příčiny

Velký retrofaryngeální absces, jak je vidět na CT
Velký retrofaryngeální absces, jak je vidět na CT

RPA je obvykle způsobena bakteriální infekcí pocházející z nosohltanu, mandle, dutiny, nosní mandle, molární zuby nebo střední ucho. Žádný infekce horních cest dýchacích (URI) může být příčinou. RPA může být také důsledkem přímé infekce v důsledku pronikavého poranění nebo cizí těleso. RPA lze také spojit s malými dětmi, které nemají odpovídající péči o zuby nebo si zuby řádně čistí.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Skenování pomocí počítačové tomografie (CT) je definitivní diagnostický zobrazovací test.[4]

Rentgen krku často (80%) ukazuje u postižených jedinců otok retrofaryngeálního prostoru. Pokud retrofaryngeální prostor je více než polovina velikosti obratle C2, může to znamenat retrofaryngeální absces.[5]

Léčba

RPA často vyžadují chirurgický zákrok. A tonzilektomie přístup se obvykle používá k přístupu / odčerpání abscesu a výsledek je obvykle pozitivní. Chirurgický zákrok u dospělých lze provést bez celkové anestézie, protože existuje riziko prasknutí abscesu během tracheální intubace. To by mohlo mít za následek hnis z abscesu nasávaného do plic. Ve složitých případech může být nutná nouzová tracheotomie, aby se zabránilo obstrukci horních cest dýchacích způsobené otoky na krku.[Citace je zapotřebí ]

Vysoká dávka intravenózně antibiotika jsou nutné k potlačení infekce a ke zmenšení abscesu před operací. Chronický retrofaryngeální absces je obvykle sekundární tuberkulóza a pacient musí co nejdříve zahájit antituberkulózní terapii.

Reference

  1. ^ John Grosso, MD, Charles M. Meyer, MD {http://archpedi.ama-assn.org/cgi/reprint/144/12/1349}
  2. ^ McLeod C, Stanley KA (leden 2008). „Obrázky v urgentní medicíně: retrofaryngeální absces“. West J Emerg Med. 9 (1): 55. PMC  2672230. PMID  19561707.
  3. ^ Frances W. Craig, MD *, Jeff E. Schunk, MD „Retrofaryngeální absces u dětí: klinická prezentace, užitečnost zobrazování a současný management“
  4. ^ Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W .; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L'Italien; David Manthey (2007). Nouzová medicína: vyhýbání se nástrahám a zlepšování výsledků. Malden, Massachusetts: Blackwell Pub./BMJ Books. str.50. ISBN  978-1-4051-4166-6.
  5. ^ Gary Frank; Samir S Shah; Marina Catallozzi; Lisa B Zaoutis (1. června 2005). Průvodce Philadelphií: lůžková pediatrie. Lippincott Williams & Wilkins. str. 181–. ISBN  978-1-4051-0428-9. Citováno 26. května 2010.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje