Zvracení - Vomiting - Wikipedia

„Zvracení“ přeadresuje tady. Pro další použití viz Zvracení (disambiguation).
„Emesis“ přeadresuje tady. Rod motýlů viz Zvracení (rod).
„Heaving“ přeadresuje tady. Termín plavby viz Zdvíhá se. Plavební termín „zvedání se dolů“ viz Péče.
"Puke" přeadresuje tady. Pro další použití viz Puke (disambiguation).

Zvracení
Ostatní jménaZvracení, zvracení, barfování, zvedání, zvracení, foukání kusů, zvedání, technický zívnutí, chrlení, házení cookies
3205 - Milano, Duomo - Giorgio Bonola - Miracolo di Marco Spagnolo (1681) - Foto Giovanni Dall'Orto, 6-Dec-2007-cropped.jpg
Zázrak Marca Spagnola autor: Giorgio Bonola (Quadroni svatého Karla )
SpecialitaGastroenterologie
PříznakyNevolnost
KomplikaceAspirace, ztráta elektrolytu a vody, poškození zubní skloviny, slza sliznice jícnu
Rizikové faktoryHistorie migrény, historie PONV nebo kinetózy u rodičů nebo sourozenců dítěte, lepší fyzický stav ASA, intenzivní předoperační úzkost, určité etnické skupiny nebo typy operací, snížené množství perioperačních tekutin, podávání krystaloidů versus koloidy

Zvracení (také známý jako zvracení, zvracet, barfing, zvracení, mezi jinými jmény) je nedobrovolné, násilné vyloučení obsahu něčí žaludek skrz ústa a někdy nos.[1]

Zvracení může být způsobeno mnoha podmínkami; může být přítomna jako specifická reakce na onemocnění jako zánět žaludku[2] nebo otrava, nebo jako nespecifické následky od mozkové nádory a zvýšené nitrolební tlak přeexponovat ionizující radiace. Je vyvolán pocit, že člověk brzy zvrací nevolnost; často předchází, ale ne vždy vede ke zvracení. Antiemetika jsou někdy nutné k potlačení nevolnosti a zvracení. V závažných případech, kde dehydratace vyvíjí, intravenózní může být zapotřebí tekutina. Self-vyvolané zvracení může být součástí poruchy příjmu potravy, jako je bulimie, a sama o sobě je nyní klasifikována jako porucha příjmu potravy, porucha čištění.[3]

Zvracení se liší od regurgitace, ačkoli termíny jsou často používány zaměnitelně. Regurgitace je návrat nestráveného jídla zpět jícen do úst, bez síly a nelibosti spojené se zvracením. Příčiny zvracení a regurgitace jsou obecně odlišné.

Komplikace

Aspirace

Zvracení je nebezpečné, pokud se do žaludku dostane obsah žaludku dýchací trakt. Za normálních okolností dávicí reflex a kašel zabránit tomu, aby k tomu došlo; tyto ochranné reflexy jsou však narušeny u osob, které jsou pod vlivem určitých látek (včetně alkohol ) nebo dokonce mírně anestetizován. Jednotlivec se může dusit a zadusit nebo trpět aspirační pneumonie.[Citace je zapotřebí ]

Dehydratace a nerovnováha elektrolytů

Dlouhodobé a nadměrné zvracení vyčerpává tělo z vody (dehydratace) a může změnit stav elektrolytů. Žaludeční zvracení vede ke ztrátě kyseliny (protonů) a chloridů přímo. V kombinaci s výsledkem alkalický příliv, tohle vede k hypochloremický metabolická alkalóza (nízký chlorid úrovně spolu s vysokou HCO−
3 a CO
2 a zvýšené množství krve pH ) a často hypokalémie (draslík vyčerpání). Hypokalémie je nepřímým důsledkem ledviny kompenzuje ztrátu kyseliny. Se ztrátou příjmu potravy se jedinec může nakonec stát kachektický. Méně častý výskyt je výsledkem zvracení střevního obsahu, včetně žlučových kyselin a HCO−
3, což může způsobit metabolická acidóza.[Citace je zapotřebí ]

Mallory – Weissova slza

Viz také: Mallory – Weissův syndrom

Opakované nebo silné zvracení může způsobit erozi jícen nebo malé slzy na sliznici jícnu (Mallory – Weissova slza ). To se může ukázat, pokud se po několika epizodách smíchá čerstvá červená krev se zvratky.[Citace je zapotřebí ]

Zubní lékařství

Opakované zvracení, jaké lze pozorovat u mentální bulimie, může vést ke zničení zubní sklovina kvůli kyselosti zvratků. Trávicí enzymy může mít také negativní vliv na zdraví ústní dutiny degradací tkáně dásně.[Citace je zapotřebí ]

Patofyziologie

A Renaissance drawing with vivid colours depicting a woman holding the head of a man, who is bent over and expelling a brownish-red material from his mouth. A second woman stands at the left of the image in the doorway to the room, and appears to offer support. A crude representation of vomiting.
Ilustrace zvracení z Casanatense ze 14. století Tacuinum Sanitatis

Receptory na podlaze čtvrtá komora mozku představují a chemoreceptorová spouštěcí zóna, známý jako oblast postrema, jehož stimulace může vést ke zvracení. Oblast postrema je a cirkumventrikulární orgán a jako takové leží mimo hematoencefalická bariéra; může být proto stimulován léky přenášenými krví, které mohou stimulovat zvracení nebo potlačit to.[4]

Do centra zvracení vstupují různé zdroje:

Akt zvracení zahrnuje tři typy výstupů iniciovaných spouštěcí zónou chemoreceptoru: Motor, parasympatický nervový systém (PNS) a podpůrný nervový systém (SNS). Jsou to následující:[Citace je zapotřebí ]

Fáze

Akt zvracení má dvě fáze. Ve fázi zvracení procházejí břišní svaly několika koly koordinovaných kontrakcí společně s bránicí a svaly používanými při inspiraci dýcháním. Z tohoto důvodu si jednotlivec může tuto fázi zaměnit za epizodu násilí škytavka. V této fázi zvracení ještě nebylo nic vyloučeno. V další fázi, nazývané také expulzivní, se v žaludku vytváří intenzivní tlak způsobený enormními posuny jak v bránici, tak v břiše. Tyto posuny jsou v zásadě energickými kontrakcemi těchto svalů, které trvají delší dobu - mnohem déle než normální období svalové kontrakce. Tlak se poté náhle uvolní, když se horní jícnový svěrač uvolní, což má za následek vyloučení obsahu žaludku. Jednotlivci, kteří pravidelně necvičí břišní svaly, mohou po několik dní pociťovat bolest v těchto svalech. Uvolnění tlaku a uvolnění endorfinů do krevního řečiště po vypuzení způsobí, že se zvracenec cítí lépe.[Citace je zapotřebí ]

Obsah

Žaludeční sekrece a také zvratky jsou velmi kyselé. Nedávný příjem potravy se objevuje v žaludečních zvratcích. Bez ohledu na obsah zvratky bývají páchnoucí.[Citace je zapotřebí ]

Obsah zvratků (zvratků) může mít lékařský význam. Čerstvý krev ve zvratcích se říká hemateméza („zvracení krve“). Změněná krev nese podobnost s kávovou sedlinou (jako žehlička v krvi je oxidovaný ) a pokud je tato záležitost identifikována, termín zvracení z mleté ​​kávy se používá. Žluč může vstoupit do zvratků během následujících návalů kvůli duodenální kontrakce, pokud je zvracení silné. Fekální zvracení je často důsledkem střevní obstrukce nebo gastrocolic píštěl a považuje se za varovný signál tohoto potenciálně závažného problému (signum mali ominis).[Citace je zapotřebí ]

Pokud zvracení reflex pokračuje po delší dobu bez zjevného zvracení, je stav znám jako neproduktivní zvracení nebo „suchá vlna“, která může být bolestivá a vysilující.[Citace je zapotřebí ]

Barva zvratků[11]
  • Jasně červená barva ve zvratcích naznačuje krvácení z jícnu
  • Tmavě červené zvracení s jaterními sraženinami naznačuje silné krvácení do žaludku, například z perforovaného vředu
  • Kávovité zvratky naznačují méně závažné krvácení do žaludku, protože žaludeční kyselina měla čas změnit složení krve
  • Žluté zvratky naznačují žluč, což naznačuje, že pylorický ventil je otevřená a žluč proudí do žaludku z dvanáctníku (to je častější u starších lidí)

Diferenciální diagnostika

Zvracení může být způsobeno velkým počtem příčin a vleklé zvracení má dlouhou dobu diferenciální diagnostika.[Citace je zapotřebí ]

Zažívací trakt

Příčiny v zažívací trakt

Senzorický systém a mozek

Příčiny v senzorický systém:[Citace je zapotřebí ]

Příčiny v mozku:[Citace je zapotřebí ]

Metabolické poruchy (mohou dráždit žaludek i části mozku, které koordinují zvracení):[Citace je zapotřebí ]

Těhotenství:[14]

Drogová reakce (zvracení se může objevit jako akutní somatický reakce na):[Citace je zapotřebí ]

Nemoc (někdy hovorově známá jako „žaludeční chřipka“ - široký název, který označuje zánět žaludku způsobený řadou virů a bakterií):[Citace je zapotřebí ]

Psychiatrické / behaviorální:

Emetika

An dávivý, jako sirup ipecac, je látka, která při orálním nebo injekčním podání vyvolává zvracení. Emetikum se používá lékařsky, když byla látka požita a musí být okamžitě vyloučena z těla (z tohoto důvodu obsahuje mnoho toxických a snadno stravitelných produktů, jako je jed na krysy, emetikum). Vyvolání zvracení může látku odstranit, než se vstřebá do těla. Zneužívání Ipecac může mít škodlivé účinky na zdraví.[Citace je zapotřebí ]Emetiku lze rozdělit do dvou kategorií, na ty, které vyvolávají účinek působením na centrum zvracení v dřeni, a na ty, které působí přímo na samotný žaludek. Některé emetiky, například ipecac, spadají do obou kategorií; zpočátku působí přímo na žaludek, zatímco jejich další a energičtější účinek nastává stimulací medulárního centra.[15]

Sůl voda a hořčice voda, která působí přímo na žaludek, se od starověku používala jako emetika.[16] Je třeba dbát opatrnosti se solí, protože nadměrný příjem může být potenciálně škodlivý.[17][18]Síran měďnatý byl v minulosti používán také jako zvracení.[19][20] Nyní je pro toto použití považováno za příliš toxické.[21]

Peroxid vodíku se používá jako zvracení ve veterinární praxi.[22][23]

Různé

  • Vlastní vyvolání
    • Poruchy příjmu potravy (mentální anorexie nebo mentální bulimie )
    • Odstranit požitý jed (některé jedy by neměly být zvraceny, protože mohou být toxičtější při vdechování nebo vdechování; je lepší požádat o pomoc před vyvoláním zvracení)
    • Někteří lidé, kteří se zabývají nadměrné pití vyvolat zvracení, aby se v jejich žaludcích uvolnilo místo pro větší konzumaci alkoholu.
    • Účastníci Mléčná výzva obvykle končí zvracením většiny mléka, které konzumují, jako bílkoviny v přijímaném mléce (např kasein ) rychle se denaturují a rozplývají při kontaktu s žaludeční kyselinou a proteáza enzymy, rychle vyplňující žaludek. Jakmile se žaludek naplní, strečové receptory v žaludeční stěně spouštěcí signály ke zvracení k vyloučení jakékoli další tekutiny, kterou účastník požije.[24]
    • Lidé trpící nevolností mohou vyvolat zvracení v naději, že se budou cítit lépe.
  • Po chirurgická operace (pooperační nevolnost a zvracení )
  • Nepříjemné památky nebo hnus, pachy, zvuky nebo myšlenky (např. rozpadlá hmota, zvracení ostatních, pomyšlení na zvracení) atd.
  • Extrémní bolest, například intenzivní bolest hlavy nebo infarkt myokardu (infarkt)
  • Násilné emoce
  • Syndrom cyklického zvracení (špatně pochopený stav s záchvaty zvracení)
  • Vysoké dávky ionizující radiace někdy spustit zvratkový reflex.
  • Násilné záchvaty kašel, škytavka nebo astma
  • Úzkost
  • Deprese
  • Přebuzení (přílišné namáhavé cvičení může krátce nato vést k zvracení).
  • Syndrom přežvykování, nedostatečně diagnostikovaná a špatně pochopená porucha, která způsobuje, že pacienti krátce po požití opakují jídlo.

Jiné typy

  • Zvracení projektilu je zvracení, které velkou silou vylučuje žaludeční obsah.[25] Je to klasický příznak infantilní hypertrofická pylorická stenóza, ve kterém obvykle následuje krmení a může být tak silné, že nějaký materiál vychází nosem.[26]

Léčba

An antiemetikum je lék který je účinný proti zvracení a nevolnost. Antiemetika se obvykle používají k léčbě kinetóza a vedlejší efekty léků, jako jsou opioidy a chemoterapie.[Citace je zapotřebí ]

Antiemetika působí inhibicí receptorových míst spojených se zvracením. Proto se jako antiemetika používají anticholinergika, antihistaminika, antagonisté dopaminu, antagonisté serotoninu a kanabinoidy.[27]

Důkazy podporující použití antiemetik k léčbě nevolnosti a zvracení u dospělých na pohotovostním oddělení jsou špatné.[28] Není jasné, zda je jakýkoli lék lepší než jiný nebo lepší než žádná aktivní léčba.[28]

Epidemiologie

Nevolnost a / nebo zvracení jsou hlavní stížnosti u 1,6% návštěv rodinných lékařů v Austrálii.[29]

Společnost a kultura

Herodotus, psaní o kultuře starověcí Peršané a zvýraznění rozdílů s rozdíly v Řekové, konstatuje, že zvracet za přítomnosti jiných je mezi Peršany zakázáno.[30][31]

Sociální podněty

Opilý muž zvrací, zatímco mladý otrok se drží za čelo. Brygos Painter, 500–470 př

Je zcela běžné, že když jedna osoba zvrací, ostatní v okolí dostanou nevolnost, zvláště když ucítí zvratky ostatních, často až do toho, že zvracejí sami. Předpokládá se, že se jedná o vyvinul zvláštnost mezi primáti. Mnoho primátů ve volné přírodě má tendenci hledat potravu v malých skupinách. Pokud by jeden člen strany nepříznivě reagoval na požitou potravu, může být výhodné (ve smyslu přežití) i pro ostatní členy strany zvracet. Tato tendence v lidské populaci byla pozorována při pití, kde byla nadměrná konzumace alkoholu alkoholické nápoje může způsobit, že řada členů strany zvrací téměř současně, což je vyvoláno počátečním zvracením jednoho člena strany. Tohoto fenoménu se dotkla populární kultura: ve filmech se objevují notoricky známé případy Monty Pythonův smysl života (1983) a Stůj u mě (1986).[32]

Intenzivní zvracení ayahuasca obřady je běžný jev. Lidé, kteří po pití ayahuascy zažijí „la purga“, však obecně považují tuto praxi za fyzickou i duchovní očistu a často ji vítají.[33] Bylo navrženo, že konzistentní emetické účinky ayahuascy - kromě jejích mnoha dalších terapeutických vlastností - byly léčivým přínosem pro domorodé národy z Amazonka, při pomoci vyčistit paraziti z gastrointestinálního systému.[34]

Byly také zdokumentovány případy, kdy jeden nemocný a zvracející jedinec nechtěně způsobil zvracení ostatních, když se zvláště obávají, že onemocní, a to formou masová hysterie.[Citace je zapotřebí ]

Na čluny se často dodávají speciální vaky, do kterých mohou zvracet nemocní cestující.

Většina lidí se snaží zadržet zvracení zvracením do umyvadla, toalety nebo odpadkového koše, protože zvracení se obtížně a nepříjemně čistí. Na letadlech a člunech, speciální tašky jsou dodávány pro zvracení nemocných cestujících. K dispozici je také speciální jednorázový vak (nepropustný, odolný proti propíchnutí, bez zápachu) obsahující absorpční materiál, který rychle zpevňuje zvratky, takže je pohodlně a bezpečně skladován, dokud nebude příležitost jej pohodlně zlikvidovat.[Citace je zapotřebí ]

Lidé, kteří zvracejí chronicky (např. Jako součást poruchy příjmu potravy jako mentální bulimie ) může vymyslet různé způsoby, jak tuto poruchu skrýt.[Citace je zapotřebí ]

Online studie reakcí lidí na „hrozné zvuky“ zjistila, že zvracení je „nejnechutnější“. Profesor Trevor Cox z University of Salford 'Centrum akustického výzkumu prohlásilo: „Jsme předprogramovaní tak, aby nás odpuzovali hrozné věci, jako je zvracení, protože je zásadní zůstat naživu, abychom se vyhnuli ošklivým věcem.“ Má se za to hnus je spuštěn zvukem zvracení, aby ochránil ty, kteří jsou poblíž, před možným nemocným jídlem.[35]

Psychologie

Emetofilie je sexuální vzrušení z zvracení nebo sledování zvracení ostatních.[36] Emetophobia je fobie, která způsobuje ohromnou, intenzivní úzkost týkající se zvracení.

Viz také

Reference

  1. ^ Tintinalli, Judith E. (2010). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)). New York: McGraw-Hill Companies. str. 830. ISBN  978-0-07-148480-0.
  2. ^ K.L., Koch (2000). „Nevysvětlitelná nevolnost a zvracení“. Současné možnosti léčby v gastroenterologii. 3 (4): 303–313. doi:10.1007 / s11938-000-0044-5. PMID  11096591.
  3. ^ „Nová porucha příjmu potravy: Žádné záchvaty, jen očištění“. 20. září 2007.
  4. ^ Holland, James F .; Kufe, Donald W .; Weichselbaum, Ralph R .; Pollock, Raphael E .; Frei III, Emil; Gansler, Ted S .; Bast Jr., Robert C. (2003). Lék proti rakovině (6. [vyd.]. Vyd.). Hamilton, Ontario [USA]: Decker. ISBN  9781550092134.
  5. ^ Hornby, PJ (2001). "Centrální neurocirkulace spojená se zvracením". American Journal of Medicine. 111 Suppl 8A (8): 106S – 112S. doi:10.1016 / S0002-9343 (01) 00849-X. PMID  11749934.
  6. ^ Naylor, RJ; Inall, FC (leden 1994). "Fyziologie a farmakologie pooperační nevolnosti a zvracení". Anestézie. 49 Suppl: 2–5. doi:10.1111 / j.1365-2044.1994.tb03575.x. PMID  8129158.
  7. ^ Matsuoka, I; Ito, J; Takahashi, H; Sasa, M; Takaori, S (1984). „Experimentální vestibulární farmakologie: minireview se zvláštním zřetelem na neuroaktivní látky a antivertigo léky“. Acta Oto-Laryngologica Supplementum. 419: 62–70. PMID  6399658.
  8. ^ Li-gui, Huang; En-tong, Wang; Wei, Chen; Wei-xi, Gong (červen 2011). „Role receptorů histaminu H1 ve vestibulárním jádru v pohybové nemoci“. Journal of Otology. 6 (1): 20–25. doi:10.1016 / S1672-2930 (11) 50003-0.
  9. ^ Ray Andrew P .; Chebolu Seetha; Ramirez Juan; Darmani Nissar A (2009). „Ablace centrálního receptoru neurokininu NK1 nejméně rejska omezuje zvracení indukované GR73632“. Behaviorální neurovědy. 123 (3): 701–706. doi:10.1037 / a0015733. PMC  2714262. PMID  19485577.
  10. ^ Balaban CD, Yates BJ (leden 2017). „Co je to nevolnost? Historická analýza měnících se názorů“. Autonomní neurovědy. 202: 5–17. doi:10.1016 / j.autneu.2016.07.003. PMC  5203950. PMID  27450627.
  11. ^ W. S., CRAIG (1961). "Zvracení v počátcích života". Archiv nemocí v dětství. 36 (188): 455.
  12. ^ "Příznaky a příčiny celiakie | NIDDK". Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin. Červen 2016. Archivováno z původního dne 24. dubna 2017. Citováno 24. dubna 2017.
  13. ^ Volta U, Caio G, Karunaratne TB, Alaedini A, De Giorgio R (2017). „Citlivost na celiakii na lepek / pšenici: pokrok ve znalostech a relevantní otázky“. Odborná recenze z gastroenterologie a hepatologie (Posouzení). 11 (1): 9–18. doi:10.1080/17474124.2017.1260003. PMID  27852116. Menší podíl pacientů s NCG / WS (od 30% do 50%) si stěžuje na projevy horního gastrointestinálního traktu, např. zvracení, nevolnost, gastroezofageální refluxní choroba, aerofagie a aftální stomatitida. (NCG / WS: Citlivost na celiakický lepek / pšenici)
  14. ^ G.M., G.G, A.H, S.E, Iatrakis, Sakellaropoulos, Kourkoubas, Kabounia (1988). "Zvracení a nevolnost v prvních 12 týdnech těhotenství". Psychother Psychosom. 49 (1): 22–24. doi:10.1159/000288062. PMID  3237957.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  15. ^ Jedna nebo více z předchozích vět obsahuje text z publikace, která je nyní v veřejná doména: Chisholm, Hugh, ed. (1911). "Emetika ". Encyklopedie Britannica. 9 (11. vydání). Cambridge University Press. str. 336.
  16. ^ Decker, W. J. (1971). „Ve snaze o zvracení: Fakta, Fable a Fancy“. Klinická toxikologie. 4 (3): 383–387. doi:10.3109/15563657108990490. PMID  4151103.
  17. ^ Moder, K. G .; Hurley, D.L. (1991). „Fatální hypernatrémie z příjmu exogenní soli: zpráva o případu a přehled literatury“. Mayo Clinic Proceedings. 65 (12): 1587–94. doi:10.1016 / S0025-6196 (12) 62194-6. PMID  2255221.
  18. ^ Sůl: přírodní antidepresivum? Skot. 6. dubna 2009.
  19. ^ Holtzmann NA, Haslam RH (červenec 1968). „Zvýšení hladiny mědi v séru po síranu měďnatém jako zvracení“. Pediatrie. 42 (1): 189–93. PMID  4385403.
  20. ^ Wang, S. C .; Borison, Herbert L. (1951). „Emese síranu měďnatého: studie aferentních cest z gastrointestinálního traktu“. American Journal of Physiology. 164 (2): 520–526. doi:10.1152 / ajplegacy.1951.164.2.520. PMID  14810961.
  21. ^ Olson, Kent C. (2004). Otrava a předávkování drogami. New York: Lange Medical Mooks / McGraw-Hill. str.175. ISBN  978-0-8385-8172-8.
  22. ^ „Léky ke kontrole nebo stimulaci zvracení“. Veterinární příručka Merck. Merck & Co., Inc. 2006.
  23. ^ „Jak vyvolat zvracení (zvracení) u psů“. Petplace.com. Citováno 2014-05-03.
  24. ^ „Proč je tak těžké chuglit galon mléka?“. Youtube. Jak věci fungují.
  25. ^ „zvracení - definice zvracení v lékařském slovníku - Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia“. Medical-dictionary.thefreedictionary.com. Citováno 2014-05-03.
  26. ^ Mark Feldman; Lawrence S. Friedman; Lawrence J. Brandt, eds. (2009). Patofyziologie gastrointestinálních a jaterních chorob společnosti Sleisenger & Fordtran, diagnostika, léčba (PDF) (9. vydání). St. Louis, Mo .: MD Consult. str. 783. ISBN  978-1-4160-6189-2.
  27. ^ Mitchelson, F (březen 1992). "Farmakologické látky ovlivňující zvracení. Přehled (část I)". Drogy. 43 (3): 295–315. doi:10.2165/00003495-199243030-00002. PMID  1374316.
  28. ^ A b Furyk, JS; Pokorný, RA; Egerton-Warburton, D (28. září 2015). „Léky k léčbě nevolnosti a zvracení u dospělých na pohotovostním oddělení“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9): CD010106. doi:10.1002 / 14651858.CD010106.pub2. PMC  6517141. PMID  26411330.
  29. ^ Helena Britt; Fahridin, S (září 2007). „Projevy nevolnosti a zvracení“ (PDF). Australský rodinný lékař. 36 (9): 673–784. PMID  17885697.
  30. ^ electricpulp.com. „HERODOTUS iii. DEFINOVÁNÍ OSOB - Encyclopaedia Iranica“. www.iranicaonline.org.
  31. ^ „Zdrojové knihy historie internetu“. sourcebooks.fordham.edu.
  32. ^ 9 nejlepších zvratkových scén na filmu, screenjunkies.com
  33. ^ Shanon, B. (2002). Antipody mysli: Zmapování fenomenologie zkušenosti ayahuasca. Oxford: Oxford University Press.
  34. ^ Andritzky, W. (1989). "Sociopsychoterapeutické funkce léčení ayahuascy v Amazonii". Journal of Psychoactive Drugs. 21 (1): 77–89. doi:10.1080/02791072.1989.10472145. PMID  2656954.
  35. ^ [1] University of Salford. 28. ledna 2007. Archivováno 24 února 2009, na Wayback Machine
  36. ^ Aggrawal, Anil (2009). Forenzní a lékařsko-právní aspekty sexuálních trestných činů a neobvyklých sexuálních praktik. Boca Raton: CRC Press. str. 373. ISBN  978-1-4200-4308-2.

externí odkazy

Klasifikace