Plicní absces - Lung abscess
| Plicní absces | |
|---|---|
 | |
| Skenování hrudníku pomocí počítačové tomografie (CT) ukazující bilaterální pneumonii s abscesy, výpotky a jeskyněmi. 37letý muž. | |
| Specialita | Infekční nemoc, respirologie |
Plicní absces je typ zkapalněná nekróza z plíce tkáň a tvorba dutin (více než 2 cm)[1] obsahující nekrotické zbytky nebo tekutinu způsobenou mikrobiální infekce.
Tento hnis - vyplněná dutina je často způsobena aspirací, ke které může dojít během anestézie, sedace nebo bezvědomí z důvodu úrazu. Alkoholismus je nejčastějším stavem predisponujícím k plicním abscesům.
Plicní absces je považován za primární (60%[2]) pokud je výsledkem existujících plic parenchymální proces a označuje se jako sekundární, když komplikuje jiný proces, např. cévní embolie nebo následuje prasknutí mimopulmonální absces do plic.
Příznaky a symptomy
Nástup příznaků je často postupný, ale nekrotizující stafylokokový nebo gramnegativní bacilární pacienti s pneumoniemi mohou být akutně nemocní. Kašel, horečka s třes, a noční pocení jsou často přítomny. Kašel může být produktem páchnoucího zápachu hnisavý sliz (≈70%) nebo méně často krví ve třetině případů).[3] Postižení jedinci si také mohou stěžovat na bolest na hrudi, dušnost, letargie a další rysy chronického onemocnění.[Citace je zapotřebí ]
Pacienti s plicním abscesem jsou obecně kachektický při prezentaci. Prst kluby je přítomna u třetiny pacientů.[3] Zubní kaz je běžné zejména u alkoholiků a dětí. Při vyšetření hrudníku se objeví znaky konsolidace, jako je lokalizovaná otupělost poklep a zvuky bronchiálního dechu.
Komplikace
![[ikona]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Tato sekce potřebuje expanzi. Můžete pomoci přidávat k tomu. (Červen 2018) |
Ačkoli je v moderní době vzácný, může zahrnovat šíření infekce do dalších plicních segmentů, bronchiektázie, empyém, a bakteremie s metastazující infekce, jako je mozkový absces.[2]
Příčiny
- Stavy přispívající k plicnímu abscesu
- Aspirace orofaryngeální nebo žaludeční sekrece
- Septická embolie
- Nekrotizující zápal plic[4]
- Vaskulitida: Granulomatóza s polyangiitidou
- Nekrotizující nádory: 8% až 18% je způsobeno novotvary ve všech věkových skupinách, vyšší u starších lidí; hlavní dlaždicový karcinom plic je nejčastější.
- Organismy
V éře po antibiotikách se mění vzor frekvence. Ve starších studiích byly anaeroby nalezeny až v 90% případů, ale nyní jsou mnohem méně časté.[5]
- Anaerobní bakterie: Actinomyces, Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium druh,
- Mikroaerofilní streptokok : Streptococcus milleri
- Aerobní bakterie: Staphylococcus, Klebsiella, Haemophilus, Pseudomonas, Nocardia, Escherichia coli, Streptococcus, Mykobakterie[6]
- Houby: Candida, Aspergillus
- Paraziti: Entamoeba histolytica
Diagnóza
Zobrazovací studie
Plicní abscesy jsou často zapnuté jedna strana a jednotlivé zahrnující zadní segmenty horních laloků a apikální segmenty dolních laloků, protože tyto oblasti jsou při ležení závislé na gravitaci. Přítomnost hladiny vzduchové kapaliny znamená prasknutí do průduškový strom nebo zřídka růst organismu tvořícího plyn.[Citace je zapotřebí ]
Laboratorní studie
Zvýšené zánětlivé markery (vysoké ESR, CRP ) jsou běžné, ale nespecifické. Vyšetření vykašlávaného hlenu je důležité u jakékoli infekce plic a často odhalí smíšenou bakteriální flóru. Transtracheální nebo transbronchiální (přes bronchoskopie ) aspiráty lze také pěstovat. K vyloučení obstrukční léze se často provádí bronchoskopie s optickými vlákny; Pomáhá také při bronchiálním odtoku hnisu.[Citace je zapotřebí ]
Plicní absces na CT
Plicní absces na CXR
Patologický obraz plicního abscesu.
Subpleurální absces.
Řízení
Široké spektrum antibiotikum pokrytí smíšené flóry je základem léčby. Plicní fyzioterapie a posturální drenáž jsou také důležité. U drenážních nebo plicních resekcí jsou u selektivních pacientů vyžadovány chirurgické zákroky. Léčba je rozdělena podle typu akutního nebo chronického abscesu, pokud je akutní léčba - antibiotika: pokud jsou anaerobní -> metronidazol nebo klindamycinif aerobní -> B-laktamy, cefalosporiny, MRSA nebo Staph -> vankomycin nebo linezolid - posturální drenáž a fyzioterapie hrudníku - bronchoskopie: používá se v následujících případech: 1 - aspirace nebo instilace antibiotik 2 - pacienti s atypickým projevem podezření na podkladové cizí těleso nebo malignitu[Citace je zapotřebí ]
Prognóza
Většina případů reaguje na antibiotika a prognóza je obvykle vynikající, pokud nedojde k oslabujícímu základnímu stavu. Úmrtnost na samotný absces plic je kolem 5% a zlepšuje se.[Citace je zapotřebí ]
Viz také
Reference
- ^ Bartlett JG, Finegold SM (1972). „Anaerobní pleuropulmonální infekce“. Medicína (Baltimore). 51 (6): 413–50. doi:10.1097/00005792-197211000-00001. PMID 4564416.
- ^ A b „Pneumonie a další plicní infekce: absces plic, Medscape“. Archivovány od originál dne 2008-03-21. Citováno 2007-06-20.
- ^ A b Moreira Jda S, Camargo Jde J, Felicetti JC, Goldenfun PR, Moreira AL, Porto Nda S (2006). „Plicní absces: analýza 252 po sobě jdoucích případů diagnostikovaných v letech 1968 až 2004“. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 32 (2): 136–43. doi:10.1590 / S1806-37132006000200009. PMID 17273583.
- ^ Tamparo, Carol (2011). Páté vydání: Nemoci lidského těla. Philadelphia, PA: Společnost F. A. Davise. str. 367. ISBN 978-0-8036-2505-1.
- ^ Bartlett JG (2005). „Role anaerobních bakterií v plicním abscesu“. Clin. Infikovat. Dis. 40 (7): 923–5. doi:10.1086/428586. PMID 15824980.
- ^ Hirshberg B, Sklair-Levi M, Nir-Paz R, Ben-Sira L, Krivoruk V, Kramer MR (1999). "Faktory předpovídající úmrtnost pacientů s plicním abscesem". Hruď. 115 (3): 746–50. doi:10,1378 / hrudník. 115.3.746. PMID 10084487.
externí odkazy
| Klasifikace | |
|---|---|
| Externí zdroje |