Stridor - Stridor

tento článek potřebuje další citace pro ověření. Prosím pomozte vylepšit tento článek podle přidávání citací ke spolehlivým zdrojům. Zdroj bez zdroje může být napaden a odstraněn. Najít zdroje: "Stridor"  – zprávy  · noviny  · knihy  · učenec  · JSTOR (Červen 2008) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony)

Stridor (latinský pro „skřípavý nebo strouhavý zvuk“) je vysoký a mimořádně hrudní zvuk dechu vyplývající z turbulentní proudění vzduchu v hrtanu nebo nižší v bronchiálním stromu. Liší se od a stertor což je hluk pocházející z hltan. Stridor je fyzické znamení způsobené zúženými nebo ucpanými dýchacími cestami. Může to být inspirační, exspirační nebo dvoufázové, i když je to obvykle slyšet během inspirace. Inspirační stridor se často vyskytuje u dětí s záď. Může to svědčit o vážnosti dýchacích cest obstrukce z těžkých podmínek, jako je epiglotitida, cizí těleso usazené v dýchacích cestách nebo nádor hrtanu. Stridor by měl vždy věnovat pozornost, aby zjistil její příčinu. Může být nutná vizualizace dýchacích cest lékařskými odborníky vybavenými k řízení dýchacích cest.

Příčiny

Stridor může nastat v důsledku:

• cizí tělesa (např. sání cizí těleso, nasávaný bolus jídla);
• infekce (např. epiglotitida, retrofaryngeální absces, záď );
• subglotický stenóza (např. po prodloužené intubaci nebo vrozené);
• edém dýchacích cest (např. po instrumentaci dýchacích cest, tracheální intubace vedlejší účinek léku, alergická reakce );
• laryngospazmus (z aspirace, GERD nebo komplikace anestézie )
• subglotický hemangiom (vzácný);
• cévní kroužky komprese průdušnice;
• tyroiditida jako např Riedelova tyreoiditida;
• obrna hlasivek;
• tracheomalacie nebo tracheobronchomalacie (např. zhroucená průdušnice).
• kongenitální anomálie dýchacích cest jsou přítomny v 87% všech případů stridoru u kojenců a dětí.^[1]
• vaskulitida.
• infekční mononukleóza
• peritonzilární absces
• Laryngeální edém je běžnou příčinou stridoru po extubaci (vznikající z tlaku endotracheální trubice na sliznici v důsledku příliš velké endotracheální trubice (např. Pediatrie), nadměrné manžety a prodloužené doby intubace.)^[2];
• nádor (např. papilomatóza hrtanu, spinocelulární karcinom hrtanu, průdušnice nebo jícnu);
• VŠECHNO (ALL T-buněk se může projevovat mediastinální hmotou, která komprimuje průdušnici a způsobuje inspirační stridor)

Diagnóza

Stridor je diagnostikován hlavně na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření s cílem odhalit základní problém nebo stav.

Hrudník a krk rentgenové záření, bronchoskopie, CT snímky a / nebo MRI může odhalit strukturální patologii.

Flexibilní optické vlákno bronchoskopie může být také velmi užitečný, zejména při hodnocení funkce hlasivek nebo při hledání známek komprese nebo infekce.

Ošetření

První otázkou klinického zájmu v nastavení stridoru je, zda tracheální intubace nebo tracheostomie je okamžitě nutné. Snížení saturace kyslíkem je považováno za pozdní známku obstrukce dýchacích cest, zejména u dětí se zdravými plícemi a normální výměnou plynů. Někteří pacienti budou potřebovat okamžitou tracheální intubaci. Pokud lze intubaci odložit o určitou dobu, lze zvážit řadu dalších potenciálních možností, v závislosti na závažnosti situace a dalších klinických detailech. Tyto zahrnují:

• Očekávané řízení s plným monitorováním, kyslík pomocí obličejové masky a umístění hlavy na postel pro optimální podmínky (např. 45 - 90 stupňů).
• Použití nebulizováno racemický adrenalin epinefrin (0,5 až 0,75 ml 2,25% racemického epinefrinu přidaného k 2,5 až 3 ml normálního fyziologického roztoku) v případech, kdy může být stridorem edém dýchacích cest. (Nebulized Kodein lze použít i dávku nepřesahující 3 mg / kg, ale ne společně s racemickým adrenalinem [kvůli riziku komorových arytmií].)
• Použití dexamethason (Decadron ) 4–8 mg IV q 8 - 12 h v případech, kdy může být stridorem edém dýchacích cest; nezapomeňte, že aby plně fungoval dexamethason, může být zapotřebí nějaký čas (v rozmezí hodin).
• Použití inhalovaného Heliox (70% hélium, 30% kyslík ); účinek je téměř okamžitý. Hélium, protože je méně hustý plyn než dusík, snižuje turbulentní proudění dýchacími cestami. Vždy zajistěte volné dýchací cesty.

U obézních pacientů nadmořská výška panniculus prokázal úlevu od příznaků o 80%.

Reference

externí odkazy

• Zvuky zvukového dechu —Více případových studií se zvukovými soubory plicních zvuků.
• Stridor na eMedicína
• Vrozený stridor na eMedicína
• Encyklopedie MedlinePlus: Dýchací zvuky - abnormální (stridor)
• Databáze nemocí (DDB): 27190
• Stridor zní na R.A.L.E. Zní to plic