Nealergická rýma - Nonallergic rhinitis

Hlavní článek: Rýma
Nealergická rýma
SpecialitaOtolaryngologie

Nealergická rýma je zánět vnitřní části nosu, který není způsoben alergií. Nealergické rýma zahrnuje příznaky, jako je chronické kýchání nebo ucpaný, kapající nos bez zjištěné alergické reakce.[1] Dalšími běžnými pojmy pro nealergickou rýmu jsou vazomotorická rýma[2][3] a celoroční rýma. Prevalence nealergické rýmy v České republice otolaryngologie je 40%. Alergická rýma je častější než nealergická rýma; oba stavy však mají podobnou prezentaci, projev a léčbu. Svědění nosu a paroxysmální kýchání jsou obvykle spojeny s nealergickou rýmou ve srovnání s alergickou rýmou.[3][4]

Typy

  • Rhinitis medicamentosa - lokální dekongestivní nosní kapky jsou proslulé tím, že způsobují rebound fenomén. Jejich nadměrné užívání způsobuje rýmu, pokud je léčena vysazením nosních kapek, krátkým průběhem systémové léčby steroidy a v některých případech chirurgickým snížením počtu turbinátů, pokud jsou hypertrofovány.
  • Rinitida těhotenství - u těhotných žen se může v důsledku hormonálních změn vyvinout přetrvávající rýma. Nosní sliznice jsou otoky a blokují dýchací cesty. U některých se může v takových případech vyvinout sekundární infekce a dokonce i sinusitida. Při předepisování léků je třeba postupovat opatrně. Obecně jsou místní opatření, jako je omezené použití nosních kapek, topické užívání steroidů a omezený chirurgický zákrok (kryochirurgie) na turbináty, dostatečné k tomu, aby se tyto příznaky vztahovaly. U novějších antihistaminik není stanovena bezpečnost vývoje plodu a je třeba se jim vyhnout.
  • Líbánková rýma - obvykle následuje sexuální vzrušení, které vede k ucpání nosu. Podmínka se zdá být geneticky podmíněné a způsobené přítomností v nose erektilní tkáň které se mohou během sexuální vzrušení, jako vedlejší účinek signálů z autonomní nervový systém které spouštějí změny v pohlavní orgány mužů i žen. Volal související stav sexuálně vyvolané kýchání existuje také situace, kdy lidé kýchají, někdy nekontrolovatelně, při sexuální činnosti nebo o ní dokonce přemýšlejí.[5] Fenomén pravděpodobně související s líbánkovou rýmou je častý vedlejší účinek ucpání nosu během užívání Viagra nebo související fosfodiesteráza typu 5 antagonisté.[6]
  • Chutná rýma - kořeněné a štiplavé jídlo může u některých lidí způsobovat výtok z nosu, ucpaný nos, slzení, pocení a zrudnutí obličeje. Lze jí ulevit ipratropiumbromid nosní sprej (anticholinergikum), několik minut před jídlem.[7]
  • Rýma bez proudění vzduchu - je vidět u pacientů s laryngektomií, tracheostomií a choanální atrézií. Nos se nepoužívá k proudění vzduchu a turbíny se nafouknou kvůli ztrátě vazomotorické kontroly. V choanální atrézii existuje další faktor infekce v důsledku stagnace výtoku v nosní dutině, který by jinak měl volně odtékat do nosohltanu.
  • Fotický kýchací reflex je reflexní podmínka, která způsobuje kýchání v reakci na pohled na jasná světla.

Prezentace

Paroxysmální kýchání ráno, zejména ráno při vstávání z postele. Nadměrná rhinorea - zalévání výtoku z nosu, když se pacient předkloní. Nosní obstrukce - oboustranná nosní dusnost se střídá z jednoho místa na druhé; toto je výraznější v noci, kdy je často blokována závislá strana nosu. Postnasální kapání.[8]

Komplikace

Následně se mohou vyvinout případy nealergické rýmy polypy, turbinátová hypertrofie a zánět vedlejších nosních dutin.[Citace je zapotřebí ]

Patofyziologie

Nosní sliznice má bohaté zásobení krví a má žíly sinusoidy nebo „jezera“ obklopená hladký sval vlákna. Tato vlákna hladkého svalstva fungují jako svěrače a řídit plnění a vyprazdňování sinusoidů. Sympatická stimulace způsobuje vazokonstrikce a smrštění sliznice, které vede k dekongesci nosu. Parasympatický stimulace způsobuje nejen nadměrné vylučování z nosu žláza ale také vazodilatace a překrvení, které vedou k rinorea a ucpání nosu. The autonomní nervový systém, který dodává nosní sliznici, je pod kontrolou hypotalamus.[9]

Diagnóza

Vyšetření nosu: sliznice je obvykle bažinatá a edematózní s jasnými mukoidními sekrety. The turbíny jsou přetížené a hypertrofický.[Citace je zapotřebí ]

Hltan vyšetření: injekce na sliznici a lymfoidní hyperplazie zahrnující mandle, nosní mandle a může být vidět základna jazyka.[10]

Vyšetřování

Absolutní počet eozinofilů, stěr z nosu, kůže a in vitro alergie testy k vyloučení alergické rýmy, akustická rhinometrie pro měření průchodnosti nosu, testování pachu, CT v případě sinus onemocnění a MRI v případě hromadných lézí.[10]

Klasifikace

TypKlasifikaceDefiniceSpecifická prezentace
Lék IndukovanýNSAID A ASA, ACEI a Beta-blokátoryIntenzivní eozinofilní zánět s nadprodukcí cysteinylu leukotrieny a další prostanoidyhojná rhinorea, červené oči, periorbitální otok, astma útoky
HormonálníTěhotenstvíNosní kongesce přítomná během těhotenství bez jiné příčiny zmizí po dvou týdnech poroduVýtok z nosu a ucpaný nos
IdiopatickéNeznámá příčinaVazomotor Rýma a nealergická rýma s eosinofilie
PracovníZpůsobeno pracíZánětlivé onemocnění nosu způsobující občasné a přetrvávající příznaky vyplývající z příčin a stavů, které lze přičíst konkrétnímu pracovnímu prostředí; lze vyvolat jednou nebo více expozicemi. Korozivní rýma je nejzávažnější formounealergická forma často spojená se souběžným astmatem je bez latence. Nosní provokační test potvrzuje diagnózu

[11]

Léčba

Lékařský

Je užitečné vyhnout se podněcujícím faktorům, jako jsou náhlé změny teploty, vlhkosti nebo výbuchy vzduchu nebo prachu.

Intranazální aplikace antihistaminika,[11] kortikosteroidy nebo anticholinergika lze také použít při vazomotorické rýmě. Intranazální kromolyn sodný mohou být použity u pacientů starších než dva roky.[2] Cochraneova recenze dospěla k závěru, že není jasné, zda intranazální kortikosteroidy ve srovnání s placebem snižují závažnost onemocnění hlášenou pacienty u lidí s nealergickou / vazomotorickou rýmou kvůli nízké jistotě důkazů z klinických studií.[12] Intranazální kortikosteroidy však pravděpodobně zvyšují riziko krvácení z nosu.[12]

Astelin (azelastin ) „je indikován pro symptomatickou léčbu vazomotorická rýma počítaje v to rhinorea, ucpání nosu a kapání po nosu u dospělých a dětí ve věku 12 let a starších. “[13][14]

Chirurgický

Snížení hypertrofovaných turbinátů, korekce odchylka nosní přepážky, odstranění polypů, řez parasympatického sekretomotorického vlákna do nosu (vidianská neurektomie) pro kontrolu refrakterní nadměrné rýmy.[10]

Reference

  1. ^ „Nealergická rýma: definice“. Klinika Mayo. Klinika Mayo. Citováno 2015-10-15.
  2. ^ A b Wheeler PW, Wheeler SF (září 2005). "Vazomotorická rýma". Americký rodinný lékař. 72 (6): 1057–62. PMID  16190503.
  3. ^ A b Encyklopedie MedlinePlus: Nealergická rhinopatie
  4. ^ Hwang SH, Cho HK, Park SH, Lee W, Lee HJ, Lee DC a kol. (2015). „Vlastnosti mezenchymálních kmenových buněk derivovaných z lidského turbinátu nejsou ovlivněny alergickým stavem dárce“. PLOS ONE. 10 (9): e0138041. Bibcode:2015PLoSO..1038041H. doi:10.1371 / journal.pone.0138041. PMC  4574043. PMID  26376485.
  5. ^ „Kýchání může být známkou vzrušení'". BBC novinky. BBC. 2008-12-19. Citováno 2010-01-04.
  6. ^ Khan LA, Khan SA, Al-Hateeti H (září 1999). „Sildenafil (Viagra) může způsobit ucpání nosu“. Annals of Saudi Medicine. 19 (5): 468. doi:10.5144/0256-4947.1999.468. PMID  17277525.
  7. ^ Raphael G, Raphael MH, Kaliner M (leden 1989). „Gustatory rhinitis: a syndrom of food-acquired rhinorrhea“. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 83 (1): 110–5. doi:10.1016/0091-6749(89)90484-3. PMID  2643657.
  8. ^ „Příznaky nealergické rýmy - klinika Mayo“. mayoclinic.org. Citováno 2015-10-11.
  9. ^ Van Gerven L, Boeckxstaens G, Hellings P (září 2012). „Aktualizace neuroimunních mechanismů zapojených do alergické a nealergické rýmy“. Rhinologie. 50 (3): 227–35. doi:10.4193 / Rhino11.152. PMID  22888478.
  10. ^ A b C Bansal M (2012-10-30). „Nealergická rýma“. Nemoci uší, nosu a krku. Jaypee Brothers. 330–332. ISBN  9789350259436.
  11. ^ A b Brown KR, Bernstein JA (červen 2015). „Klinicky relevantní měřítka výsledku nové farmakoterapie pro nealergickou rýmu“. Aktuální názor na alergii a klinickou imunologii. 15 (3): 204–12. doi:10.1097 / aci.0000000000000166. PMID  25899692. S2CID  22343815.
  12. ^ A b Segboer C, Gevorgyan A, Avdeeva K, Chusakul S, Kanjanaumporn J, Aeumjaturapat S a kol. (Cochrane ENT Group) (listopad 2019). "Intranazální kortikosteroidy pro nealergickou rýmu". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 (11). doi:10.1002 / 14651858.CD010592.pub2. PMC  6824914. PMID  31677153.
  13. ^ Informace o produktu: Astelin, azelastin. Wallace Laboratories, Cranbury, NJ. (PI revidováno 08/2000) PI revidováno 01/2001
  14. ^ Gehanno P, Deschamps E, Garay E, Baehre M, Garay RP (2001). „Vasomotorická rýma: klinická účinnost azelastinového nosního spreje ve srovnání s placebem“. ORL; Journal for Oto-Rhino-Laryngology and its related Specialties. 63 (2): 76–81. doi:10.1159/000055714. PMID  11244365. S2CID  23292869.