Laryngomalacie - Laryngomalacia

Laryngomalacie
Laryngomalacia.jpg
Omega ve tvaru epiglottis, vidět v laryngomalacia
SpecialitaLékařská genetika  Upravte to na Wikidata

Laryngomalacie (doslovně, „měkký hrtan ") je nejčastější příčinou chronické stridor v kojeneckém věku, ve kterém je měkký, nezralý chrupavka horní části hrtanu se během inhalace zhroutí dovnitř a způsobí ucpání dýchacích cest. Lze ji pozorovat také u starších pacientů, zejména u pacientů s neuromuskulárními stavy, které vedou ke slabosti svalů krku. Infantilní forma je však mnohem častější. Laryngomalacie je jednou z nejčastějších vrozených vředů hrtanu v kojeneckém věku a vzdělávání veřejnosti o známkách a příznacích onemocnění chybí.

Příznaky a symptomy

U infantilní laryngomalacie je supraglotikum hrtan (část nad hlasivky ) je pevně zvlněná a krátký pás drží štít chrupavky vpředu ( epiglottis ) těsně k mobilní chrupavce v zadní části hrtanu (arytenoidy). Tyto pásy jsou známé jako aryepiglotické záhyby. Zkrácené aryepiglotické záhyby způsobují, že se epiglottis stočí na sebe. Toto je dobře známé "omega ve tvaru „epiglottis v laryngomalacii. Dalším častým nálezem laryngomalacie je zadní nebo zadní část hrtanu, kde se arytenoidní chrupavky nebo sliznice / tkáň nad arytenoidními chrupavkami mohou zhroutit do dýchacích cest a způsobit jejich obstrukci.[Citace je zapotřebí ]

Výsledkem laryngomalacie je částečná obstrukce dýchacích cest, která nejčastěji způsobuje charakteristický vysoký pískavý zvuk při vdechování (inspirační stridor ). Někteří kojenci mají s tímto problémem potíže s krmením. Vzácně budou mít děti významnou život ohrožující obstrukci dýchacích cest. Převážná většina však bude mít pouze stridor bez dalších závažnějších příznaků, jako je dušnost (potíže s dýcháním).[Citace je zapotřebí ]

Příčiny

Ačkoli laryngomalacie není spojena se specifickým genem, existují důkazy, že některé případy mohou být dědičné.[1][2] Může jít o uvolnění nebo nedostatek svalového tonusu v horních dýchacích cestách. Horší je často, když je dítě na zádech, protože disketové tkáně mohou v této poloze snáze spadnout přes otvor dýchacích cest.[3]

Diagnóza

Lékař položí několik otázek týkajících se zdravotních problémů dítěte a může doporučit flexibilní laryngoskopie dále vyhodnotit stav dítěte.[3] Lze provést další testování k potvrzení diagnóz včetně; flexibilní optická laryngoskopie, fluoroskopie dýchacích cest, přímá laryngoskopie a bronchoskopie.[4]

Léčba

Čas je jedinou léčbou nezbytnou u více než 90% kojeneckých případů.[5] V ostatních případech může být nutný chirurgický zákrok.[6][7][8] Nejčastěji to zahrnuje řezání aryepiglotických záhybů, aby se otevřela supraglotická pružina dýchacích cest. Ořezání arytenoidních chrupavek nebo sliznice / tkáně nad arytenoidními chrupavkami lze také provést jako součást supraglotoplastiky. Supraglotoplastiku lze provádět oboustranně (na levé i pravé straně současně), nebo lze ji provést tam, kde se operuje vždy pouze jedna strana.[9]

Léčba gastroezofageální reflux onemocnění může také pomoci při léčbě laryngomalacie, protože žaludeční obsah může způsobit bobtnání a další zhroucení zadní části hrtanu do dýchacích cest. V některých případech může dojít k dočasnému tracheostomie může být nutné.[Citace je zapotřebí ]

Prognóza

Laryngomalacie se stává symptomatickou po několika prvních měsících života (2–3 měsíce) a stridor se může během prvního roku zesílit, protože se dítě energičtěji pohybuje. Většina případů se vyřeší spontánně a méně než 15% případů bude vyžadovat chirurgický zákrok. Rodiče musí být o tomto stavu podporováni a vzděláváni.[Citace je zapotřebí ]

Epidemiologie

I když se jedná o vrozenou lézi, zvuky dýchacích cest obvykle začínají ve věku 4–6 týdnů. Do tohoto věku nemusí být inspirační průtoky dostatečně vysoké, aby generovaly zvuky. Příznaky obvykle vrcholí ve věku 6–8 měsíců a ustupují podle věku 2 let.

Laryngomalacie s pozdním nástupem může být samostatná entita, která se může projevit po dosažení věku 2 let.

Reference

  1. ^ Shulman JB, Hollister DW, Thibeault DW, Krugman ME (1976). "Familiární laryngomalacie: kazuistika". Laryngoskop. 86 (1): 84–91. doi:10.1288/00005537-197601000-00018. PMID  1256207.
  2. ^ Shohat M, Sivan Y, Taub E, Davidson S (1992). "Autosomálně dominantní vrozená laryngomalacie". Dopoledne. J. Med. Genet. 42 (6): 813–4. doi:10,1002 / ajmg.1320420613. PMID  1554019.
  3. ^ A b „Laryngomalacia - Dětská nemocnice ve Filadelfii“. Dětská nemocnice ve Filadelfii. Citováno 31. srpna 2012.
  4. ^ "laryngomalacia". nemoci. informační centrum pro genetické a vzácné choroby. Citováno 17. dubna 2018.
  5. ^ Bye Michael R MD (13. září 2007). "Laryngomalacia: léčba a léčba". eMedicine od WebMD. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  6. ^ Holinger LD, Konior RJ (1989). "Chirurgická léčba těžké laryngomalacie". Laryngoskop. 99 (2): 136–42. doi:10.1288/00005537-198902000-00004. PMID  2913424.
  7. ^ Zalzal GH (1989). "Kompromis Stridor a dýchací cesty". Pediatr. Clin. North Am. 36 (6): 1389–402. doi:10.1016 / S0031-3955 (16) 36795-5. PMID  2685719.
  8. ^ Solomons NB, Prescott CA (1987). "Laryngomalacia. Přehled a chirurgické řešení závažných případů". Int. J. Pediatr. Otorinolaryngol. 13 (1): 31–9. doi:10.1016 / 0165-5876 (87) 90005-X. PMID  3305399.
  9. ^ Walner, D.L. (2015). „Supraglottoplastika u kojenců: postupný přístup“. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 124 (10): 803–7. doi:10.1177/0003489415585869. PMID  25944597.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje