Tenké střevo - Small intestine

Tenké střevo
Blausen 0817 SmallIntestine Anatomy.png
Schéma ukazující tenké střevo a okolní struktury
Detaily
ČástGastrointestinální trakt
SystémZažívací ústrojí
TepnaNadřazená mezenterická tepna
ŽílaJaterní portální žíla
NervCeliakální ganglia, vagus[1]
LymfaStřevní lymfatický kmen
Identifikátory
latinskýTen intestinum
PletivoD007421
TA98A05.6.01.001
TA22933
FMA7200
Anatomická terminologie
Schéma konečníku žaludku-en.svg
Hlavní části
Gastrointestinální trakt

The tenké střevo nebo tenké střevo je orgán v gastrointestinální trakt kde většina z konce vstřebávání z živiny a minerály z jídla. Leží mezi žaludek a tlusté střevo a přijímá žluč a pankreatická šťáva skrz pankreatický vývod pomáhat v trávení.

Tenké střevo má tři odlišné oblasti - duodenum, jejunum, a ileum. Duodenum, nejkratší, je místem, kde se nazývá příprava na absorpci prostřednictvím malých prstovitých výčnělků klky začíná.[2] Jejunum se specializuje na absorpci podšívkou enterocyty: malé částice živin, které byly předtím stráveny enzymy v dvanáctníku. Hlavní funkcí ilea je vstřebávání vitamin B12, žlučové soli a jakékoli produkty trávení nebyly absorbovány jejunem.

Struktura

Velikost

Délka tenkého střeva se může velmi lišit, od pouhých 3,00 m (9,84 ft) až po 10,49 m (34,4 ft), také v závislosti na použité měřicí technice.[3] Typická délka živého člověka je 3 m – 5 m.[4][5] Délka závisí jak na tom, jak vysoký je člověk, tak na tom, jak se délka měří.[3] Vyšší lidé mají obvykle delší tenké střevo a měření jsou obecně delší po smrti a když je střevo prázdné.[3]

Rozšíření tenkého střeva zapnuto CT vyšetření u dospělých[6]
<2,5 cmNedilatované
2,5-2,9 cmMírně rozšířené
3-4 cmStředně rozšířené
> 4 cmSilně rozšířené

Má průměr přibližně 1,5 cm novorozenci po 35 týdnech gestační věk,[7] a průměr 2,5–3 cm (1 palec) u dospělých. Na břišní rentgenové záření, tenké střevo se považuje za abnormálně rozšířené, pokud průměr přesahuje 3 cm.[8][9] Na CT, průměr nad 2,5 cm je považován za abnormálně rozšířený.[8][10] Povrch člověka sliznice tenkého střeva, v důsledku zvětšení způsobeného záhyby, klky a mikroklky, v průměru 30 metrů čtverečních.[11]

Díly

Tenké střevo je rozděleno do tří strukturních částí.

Jejunum a ileum jsou zavěšeny v břišní dutina podle mezenterie. Mezenterie je součástí pobřišnice. Tepny, žíly, lymfatické cévy a nervy cestují mezenterií.[13]

Dodávka krve

Tenké střevo je zásobováno krví z celiakie a horní mezenterická tepna. To jsou obě větve aorta. Duodenum přijímá krev z celiakie přes horní pankreatikoduodenální tepna a z horní mezenterické tepny přes dolní pankreatikoduodenální tepna. Obě tyto tepny mají přední a zadní větve, které se setkávají ve střední linii a anastomóza. Jejunum a ileum dostávají krev z horní mezenterické tepny.[14] Větve horní mezenterické tepny tvoří řadu oblouků v mezenterii známých jako arteriální arkády, který může mít několik vrstev. Rovné krevní cévy známé jako vasa recta cestovat z arkád nejbližších k ileu a jejunu k samotným orgánům.[14]

Mikroanatomie

Hlavní článek: Gastrointestinální stěna
Mikrograf tenkého střeva sliznice ukazující střevní klky a krypty Lieberkühna.

Tyto tři části tenkého střeva vypadají na mikroskopické úrovni navzájem podobně, ale existují určité důležité rozdíly. Části střeva jsou následující:

Tento diagram průřezu ukazuje 4 vrstvy stěny tenkého střeva.
VrstvaDuodenumJejunumIleum
Serosa1. část serosa, 2. – 4. AdventitiaNormálníNormální
Muscularis externaPodélné a kruhové vrstvy, s Auerbachův (myenterický) plexus meziStejné jako duodenumStejné jako duodenum
SubmukózaBrunnerovy žlázy a Meissnerův (submukózní) plexusŽádné BGŽádné BG
Sliznice: muscularis slizniceNormálníNormálníNormální
Sliznice: lamina propriaŽádné PPŽádné PPPeyerovy náplasti
Sliznice: intestinální epitelJednoduchý sloupovitý. Obsahuje pohárové buňky, Panethovy buňkyPodobně jako dvanáctník?

Genová a proteinová exprese

Asi 20 000 genů kódujících proteiny vyjádřený v lidských buňkách a 70% těchto genů je exprimováno v normálním dvanáctníku.[15][16] Asi 300 z těchto genů je konkrétněji exprimováno v duodenu, přičemž velmi málo genů je exprimováno pouze v tenkém střevě. Odpovídající specifické proteiny jsou exprimovány v žlázových buňkách sliznice, jako je např protein vázající mastné kyseliny FABP6. Většina konkrétněji exprimovaných genů v tenkém střevě je exprimována například také v duodenu FABP2 a DEFA6 protein exprimovaný v sekrečních granulích o Panethovy buňky.[17]

Rozvoj

Viz také: Vývoj trávicího systému

Tenké střevo se vyvíjí z střední střevo z primitivní střevní trubice.[18] Pátý týden roku embryologické život, ileum začíná růst velmi rychlou rychlostí a vytváří záhyb ve tvaru písmene U, který se nazývá primární střevní smyčka. Délka smyčky roste tak rychle, že vyrůstá do břicha a vyčnívá přes pupek. V 10. týdnu se smyčka stáhne zpět do břicha. Mezi šestým a desátým týdnem se tenké střevo při pohledu zepředu embrya otáčí proti směru hodinových ručiček. Po otočení zpět do břicha se otáčí o dalších 180 stupňů. Tento proces vytváří zkroucený tvar tlusté střevo.[18]

  • Třetí stav vývoje střevního kanálu a pobřišnice při pohledu zepředu (schematicky). Způsob přípravy je stejný jako v Obr

  • Druhá fáze vývoje střevního kanálu a pobřišnice při pohledu zepředu (schematicky). Játra byla odstraněna a dvě vrstvy ventrálního mezogastria (menší omentum) byly vyříznuty. Cévy jsou znázorněny černě a pobřišnice v načervenalém odstínu.

  • První fáze vývoje střevního kanálu a pobřišnice při pohledu ze strany (schematicky). Z tlustého střeva 1 se vytvoří vzestupný a příčný tračník a z tlustého střeva 2 sestupné a sigmoidní tlusté střevo a konečník.

Funkce

Jídlo ze žaludku je povoleno do dvanáctníku skrz pylorus svalem zvaným pylorický svěrač.

Trávení

Tenké střevo je místem, kde probíhá většina chemického trávení. Mnoho z Trávicí enzymy které působí v tenkém střevě jsou vylučovány slinivka břišní a játra a vstoupit do tenkého střeva přes pankreatický vývod. Pankreatické enzymy a žluč ze žlučníku vstupují do tenkého střeva v reakci na hormon cholecystokinin, který se produkuje v tenkém střevě v reakci na přítomnost živin. Secretin Další hormon produkovaný v tenkém střevě způsobuje další účinky na slinivku břišní, kde podporuje uvolňování hydrogenuhličitan do dvanáctníku, aby se neutralizovala potenciálně škodlivá kyselina pocházející ze žaludku.

Tři hlavní třídy živin, které procházejí trávením, jsou bílkoviny, lipidy (tuky) a sacharidy:

  • Proteiny jsou degradovány na malé množství peptidy a aminokyseliny před absorpcí.[19] Chemický rozklad začíná v žaludku a pokračuje v tenkém střevě. Proteolytické enzymy, včetně trypsin a chymotrypsin, jsou vylučovány slinivka břišní a štěpit proteiny na menší peptidy. Karboxypeptidáza, což je enzym na hranici pankreatického kartáčku, štěpí po jedné aminokyselině. Aminopeptidáza a dipeptidáza uvolněte koncové aminokyselinové produkty.
  • Lipidy (tuky) se rozkládají na mastné kyseliny a glycerol. Pankreatická lipáza se rozpadá triglyceridy na volné mastné kyseliny a monoglyceridy. Pankreatická lipáza funguje pomocí solí z žluč vylučuje játra a uloženy v žlučník. Žlučové soli se připojují k triglyceridům, aby pomohly emulgovat jim, což napomáhá přístupu pankreatické lipázy. K tomu dochází, protože lipáza je rozpustná ve vodě, ale mastné triglyceridy jsou hydrofobní a mají tendenci se orientovat k sobě navzájem a od vodnatého prostředí střeva. Žlučové soli emulgují triglyceridy ve vodném prostředí, dokud je lipáza nerozdělí na menší složky, které jsou schopny vstoupit do klků pro absorpci.
  • Nějaký sacharidy jsou rozloženy na jednoduché cukry, nebo monosacharidy (např., glukóza ). Pankreatická amyláza štěpí některé sacharidy (zejména škrob ) na oligosacharidy. Ostatní uhlohydráty přecházejí nestrávené do tlustého střeva a dále zacházejí s střevní bakterie. Odtud převezmou hraniční enzymy. Nejdůležitějšími enzymy na okraji kartáče jsou dextrináza a glukoamyláza, které dále štěpí oligosacharidy. Dalšími enzymy na okraji kartáče jsou maltáza, sacharáza a laktáza. U některých dospělých lidí laktáza chybí a laktóza (disacharid), stejně jako většina polysacharidů, není trávena v tenkém střevě. Některé sacharidy, jako např celulóza, nejsou vůbec tráveny, přestože jsou z více glukóza Jednotky. Je to proto, že celulóza je vyrobena z beta-glukózy, čímž se inter-monosacharidové vazby liší od vazeb přítomných ve škrobu, který se skládá z alfa-glukózy. Lidé postrádají enzym pro štěpení vazeb beta-glukózy, něco vyhrazeného pro býložravce a bakterie z tlustého střeva.

Vstřebávání

Trávené jídlo je nyní schopno procházet do krevních cév ve stěně střeva difúze nebo aktivní transport. Tenké střevo je místo, kde se vstřebává většina živin z přijímané potravy. Vnitřní stěna nebo sliznice tenkého střeva je lemována jednoduchým sloupcem epiteliální tkáň. Strukturálně je sliznice pokryta vráskami nebo záhyby plicae circulares, které jsou považovány za trvalé rysy ve stěně orgánu. Jsou odlišné od rugae které jsou považovány za nestálé nebo dočasné umožňující roztažení a smrštění. Z plicae circulares promítají mikroskopické prstovité kousky tkáně klky (latinský pro „chlupaté vlasy“). Jednotlivé epiteliální buňky mají také prstovité projekce známé jako mikrovilli. Funkce plicae circulares, klků a mikroklků spočívají ve zvýšení dostupné povrchové plochy pro absorpci živiny a omezit ztrátu uvedených živin na střevní faunu.

Každý villus má síť kapiláry a volal jemné lymfatické cévy laktoly blízko jeho povrchu. Epiteliální buňky klků transportují živiny z lumen střeva do těchto kapilár (aminokyseliny a sacharidy) a laktalů (lipidů). Absorbované látky jsou transportovány krevními cévami do různých orgánů těla, kde se používají k vytváření komplexních látek, jako jsou bílkoviny vyžadované naším tělem. Materiál, který zůstává nestrávený a neabsorbovaný, přechází do tlustého střeva.

K absorpci většiny živin dochází v jejunum, s následujícími významnými výjimkami:

Imunologické

Tenké střevo podporuje tělo imunitní systém.[20] Přítomnost někoho střevní flóra Zdá se, že pozitivně přispívá k imunitnímu systému hostitele. Peyerovy náplasti, které se nacházejí v ileu tenkého střeva, jsou důležitou součástí místního imunitního systému trávicího traktu. Jsou součástí lymfatického systému a poskytují místo pro odběr vzorků antigenů z potenciálně škodlivých bakterií nebo jiných mikroorganismů v zažívacím traktu, které jsou následně prezentovány imunitnímu systému.[21]

Klinický význam

Viz také: Gastrointestinální onemocnění

Tenké střevo je složitý orgán a jako takový existuje velmi mnoho možných stavů, které mohou ovlivnit funkci tenkého střeva. Několik z nich je uvedeno níže, z nichž některé jsou běžné, přičemž v určitém období jejich života je postiženo až 10% lidí, zatímco jiné jsou mizivě vzácné.

Ostatní zvířata

Tenké střevo se vyskytuje ve všech tetrapody a také v teleosts, i když se jeho forma a délka mezi druhy velmi liší. U teleostů je to relativně krátké, obvykle asi jeden a půlnásobek délky těla ryby. Obvykle má řadu pyloric caeca, malé kapsičkovité struktury po celé délce, které pomáhají zvýšit celkovou plochu orgánu pro trávení potravy. V teleostech není ileocekální chlopně s hranicí mezi tenkým střevem a konečník být poznamenán pouze koncem trávicího epitelu.[22]

V tetrapods, ileocekální ventil je vždy přítomen a otevírá se do tlustého střeva. Délka tenkého střeva je obvykle delší u tetrapodů než u teleostů, ale je tomu tak zejména u býložravci, stejně jako u savců a ptactvo, které mají vyšší rychlost metabolismu než obojživelníci nebo plazi. Podšívka tenkého střeva zahrnuje mikroskopické záhyby, které zvětšují jeho povrch u všech obratlovců, ale pouze u savců se z nich vyvinou pravé klky.[22]

Hranice mezi duodenem, jejunem a ileem jsou poněkud vágní iu lidí a takové rozdíly jsou při diskusi o anatomii jiných zvířat buď ignorovány, nebo jsou v zásadě libovolné.[22]

U ryb, které nejsou teleost, jako např., Neexistuje tenké střevo jako takové žraloci, jeseteři, a lungfish. Místo toho zažívací část střeva tvoří a spirálové střevo, spojující žaludek s konečníkem. U tohoto typu střev je samotné střevo relativně rovné, ale má dlouhý záhyb probíhající podél vnitřního povrchu spirálovitě, někdy i desítky otočení. Tato chlopně výrazně zvyšuje jak povrchovou plochu, tak efektivní délku střeva. Podšívka spirálního střeva je podobná výstelce tenkého střeva u teleostů a jiných než savčích tetrapodů.[22]

v lampreys, spirální chlopně je extrémně malá, možná proto, že jejich strava vyžaduje malé trávení. Hagfish nemají vůbec žádný spirálový ventil, přičemž k trávení dochází téměř po celé délce střeva, které není dále rozděleno do různých oblastí.[22]

Společnost a kultura

v tradiční čínská medicína, tenké střevo je jang orgán.[23]

Další obrázky

  • Tenké střevo in situ, větší omentum složené nahoru.

  • Tkáňové vrstvy (sliznice, submukóza a svalstvo)

Viz také

Reference

  1. ^ Nosek, Thomas M. „Sekce 6 / 6ch2 / s6ch2_30“. Základy fyziologie člověka. Archivovány od originál dne 2016-03-24.
  2. ^ lidské tělo | Britannica.com
  3. ^ A b C DiBaise, John K .; Parrish, Carol Rees; Thompson, Jon S. (2016). Syndrom krátkého střeva: Praktický přístup k léčbě. CRC Press. str. 31. ISBN  9781498720809.
  4. ^ Tortora, Gerard (2014). Principy anatomie a fyziologie. USA: Wiley. str.913. ISBN  978-1-118-34500-9. ..jeho délka je u živého člověka asi 3 metry a u mrtvoly asi 6,5 metru kvůli ztrátě tonusu hladkého svalstva po smrti.
  5. ^ Standring, Susan (2016). Grayova anatomie. UK: Elsevier. str. 1124. ISBN  978-0-7020-5230-9. ..a má průměrnou délku 5 metrů (3 - 8,5 metru), když je měřena intraoperačně u žijícího dospělého (Tietelbaum et al 2013).
  6. ^ Jacobs, S.L .; Rozenblit, A .; Ricci, Z .; Roberts, J .; Milikow, D .; Chernyak, V .; Wolf, E. (2007). „Výkaly tenkého střeva se podepisují u pacientů bez obstrukce tenkého střeva“. Klinická radiologie. 62 (4): 353–357. doi:10.1016 / j.crad.2006.11.007. ISSN  0009-9260. PMID  17331829.
  7. ^ Debora Duro, Daniel Kamin (2007). "Přehled syndromu tenkého střeva a transplantace střev". Kolumbie Médica. 38 (1).
  8. ^ A b Ali Nawaz Khan (2016-09-22). „Zobrazování obstrukce tenkého střeva“. Medscape. Citováno 2017-02-07.
  9. ^ „Břišní rentgen - Abnormální obraz plynu ve střevě“. radiologymasterclass.co.uk. Citováno 2017-02-07.
  10. ^ Gazelle, GS; Goldberg, MA; Wittenberg, J; Halpern, EF; Pinkney, L; Mueller, PR (1994). „Účinnost CT při rozlišení obstrukce tenkého střeva od jiných příčin dilatace tenkého střeva“. American Journal of Roentgenology. 162 (1): 43–47. doi:10.2214 / ajr.162.1.8273687. ISSN  0361-803X. PMID  8273687.
  11. ^ Helander, Herbert F; Fändriks, Lars (2015). "Povrch trávicího traktu - znovu navštíven". Skandinávský žurnál gastroenterologie. 49 (6): 681–689. doi:10.3109/00365521.2014.898326. ISSN  0036-5521. PMID  24694282. S2CID  11094705.
  12. ^ Drake, Richard L .; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; ilustrace Richarda; Richardson, Paul (2005). Grayova anatomie pro studenty. Philadelphia: Elsevier / Churchill Livingstone. str. 273. ISBN  978-0-8089-2306-0.
  13. ^ Drake, Richard L .; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; ilustrace Richarda; Richardson, Paul (2005). Grayova anatomie pro studenty. Philadelphia: Elsevier / Churchill Livingstone. str. 271. ISBN  978-0-8089-2306-0.
  14. ^ A b Drake, Richard L .; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; ilustrace Richarda; Richardson, Paul (2005). Grayova anatomie pro studenty. Philadelphia: Elsevier / Churchill Livingstone. str. 295–299. ISBN  978-0-8089-2306-0.
  15. ^ „Lidský proteom v tenkém střevě - Atlas lidského proteinu“. www.proteinatlas.org. Citováno 2017-09-26.
  16. ^ Uhlén, Mathias; Fagerberg, Linn; Hallström, Björn M .; Lindskog, Cecilia; Oksvold, Per; Mardinoglu, Adil; Sivertsson, Ása; Kampf, Caroline; Sjöstedt, Evelina (2015-01-23). "Tkáňová mapa lidského proteomu". Věda. 347 (6220): 1260419. doi:10.1126 / science.1260419. ISSN  0036-8075. PMID  25613900. S2CID  802377.
  17. ^ Gremel, Gabriela; Wanders, Alkwin; Cedernaes, Jonathan; Fagerberg, Linn; Hallström, Björn; Edlund, Karolina; Sjöstedt, Evelina; Uhlén, Mathias; Pontén, Fredrik (01.01.2015). "Lidský gastrointestinální trakt specifický transkriptom a proteom, jak je definováno sekvenováním RNA a profilováním na základě protilátek". Journal of Gastroenterology. 50 (1): 46–57. doi:10.1007 / s00535-014-0958-7. ISSN  0944-1174. PMID  24789573. S2CID  21302849.
  18. ^ A b Schoenwolf, Gary C .; Bleyl, Steven B .; Brauer, Philip R .; Francis-West, Philippa H. (2009). "Vývoj urogenitálního systému". Larsenova lidská embryologie (4. vydání). Philadelphia: Churchill Livingstone / Elsevier. str. 237. ISBN  9780443068119.
  19. ^ Silk DB (1974). „Zpráva o pokroku. Absorpce peptidů u člověka“. Střevo. 15 (6): 494–501. doi:10,1136 / střeva. 15.6.494. PMC  1413009. PMID  4604970.
  20. ^ „Intestinální imunitní buňky hrají neočekávanou roli v imunitním dohledu nad krevním oběhem“. Massachusetts General Hospital. 13. prosince 2012.
  21. ^ Canny, G. O .; McCormick, B. A. (2008). „Bakterie v střevě, užiteční obyvatelé nebo nepřátelé zevnitř?“. Infekce a imunita. 76 (8): 3360–3373. CiteSeerX  10.1.1.596.7265. doi:10.1128 / IAI.00187-08. ISSN  0019-9567. PMC  2493210. PMID  18474643.
  22. ^ A b C d E Romer, Alfred Sherwood; Parsons, Thomas S. (1977). Tělo obratlovců. Philadelphia, PA: Holt-Saunders International. str. 349–353. ISBN  978-0-03-910284-5.
  23. ^ Porter [ed.], Roy (1997). Medicína: historie hojení. [S.l.]: Diane Pub Co. str. 104. ISBN  9780756751432.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)

Bibliografie

externí odkazy