Toxický megakolon - Toxic megacolon

Toxický megakolon
Ostatní jména	Megacolon toxicum
Mikrograf z pseudomembranózní kolitida, příčina toxického megakolonu. H&E skvrna.
Specialita	Gastroenterologie
Komplikace	Septický šok, perforace tlustého střeva
Rizikové faktory	Chronické onemocnění střev
Prognóza	Smrt bez léčby

Toxický megakolon je akutní forma distenze tlustého střeva.^[1] Vyznačuje se velmi rozšířeným dvojtečka (megakolon ), doprovázené břišní distenzí (nadýmání ), a někdy horečka, bolest břicha nebo šokovat.

Toxický megakolon je obvykle a komplikace z zánětlivé onemocnění střev, jako ulcerózní kolitida a vzácněji Crohnova nemoc a některé infekce tlustého střeva, včetně Clostridium difficile infekce, které vedly k pseudomembranózní kolitida. Existují a mohou být i jiné formy megakolonu kongenitální (přítomné od narození, jako např Hirschsprungova choroba ). Může to být také způsobeno Entamoeba histolytica a Shigella. Může to být také způsobeno použitím loperamid.

Příznaky a symptomy

• Bolest břicha
• Břišní nadýmání
• Břišní něha
• Horečka
• Tachykardie (rychlá srdeční frekvence)
• Dehydratace

Mohou existovat známky septický šok. A vyšetření odhaluje citlivost břicha a možnou ztrátu střevních zvuků. Břišní radiografie ukazuje dilataci tlustého střeva. bílých krvinek počet je obvykle zvýšený. Těžká sepse se může projevit podchlazením nebo leukopenie.

Patofyziologie

Toxický megakolon u pacienta s ulcerózní kolitidou: Pacient následně podstoupil kolektomii.

Patologický vzorek vykazující toxický megakolon

Patologický proces zahrnuje zánět a poškození stěny tlustého střeva s neznámými toxiny, které rozbíjejí ochrannou slizniční bariéru a odhalují muscularis propria.^[2] Dochází k relativní destrukci gangliových buněk a otoku nervových vláken v myenterickém plexu se současným poškozením svalstva tlustého střeva.^[2] To má za následek téměř úplnou paralýzu nemocného segmentu tlustého střeva se ztrátou látky, tónu a motility hladkého svalstva.^[2] To může vést k dalším komplikacím, protože se v tlustém střevě vytváří tlak v důsledku relativní fekální stagnace, včetně sepse, střevního krvácení nebo volné perforace a spontánní dekomprese.^[2]

Léčba

Cílem léčby je dekomprimovat střevo a zabránit tomu, aby spolknutý vzduch dále napínal střeva. Pokud nedojde k dekompresi nebo se pacient do 24 hodin nezlepší, a kolektomie (chirurgické odstranění celého nebo části tlustého střeva) je indikováno. Pokud je nutný chirurgický zákrok, je doporučeným postupem subtotální kolektomie s koncem ileostomie.^[3] Výměna tekutin a elektrolytů pomáhá předcházet dehydrataci a šoku. Použití kortikosteroidy může být indikováno k potlačení zánětlivé reakce v tlustém střevě, pokud byl megakolon výsledkem aktivního zánětlivého onemocnění střev. Antibiotika může být podáno, aby se zabránilo sepse.^[4]

Prognóza

Pokud se stav nezlepší, riziko úmrtí je značné. V případě špatné odpovědi na konzervativní terapii je obvykle nutná kolektomie.^[5]

Komplikace

• Perforace tlustého střeva^[6]
• Sepse
• Šokovat

Naléhavá opatření mohou být nutná, pokud se objeví silná bolest břicha, zvláště pokud je doprovázena horečkou, rychlou srdeční frekvencí, citlivostí při stlačení břicha, krvavou průjem, častý průjem nebo bolestivé pohyby střev.

Kolonoskopie je kontraindikována, protože může dojít k prasknutí rozšířeného tlustého střeva zánět pobřišnice a septický šok.

Reference

• Tento článek včlení text z United States National Library of Medicine  (Toxický megakolon ), který je v veřejná doména.

Další čtení

• Ausch, C; Madoff, RD; Gnant, M; Rosen, HR; Garcia-Aguilar, J; Hölbling, N; Herbst, F; Buxhofer, V; Holzer, B; Rothenberger, DA; Schiessel, R (březen 2006). "Etiologie a chirurgické řešení toxického megakolonu". Kolorektální nemoc. 8 (3): 195–201. doi:10.1111 / j.1463-1318.2005.00887.x. PMID  16466559.
• Toxický megakolon na eMedicína

externí odkazy