Gastrointestinální krvácení - Gastrointestinal bleeding
Gastrointestinální krvácení | |
---|---|
Ostatní jména | Gastrointestinální krvácení, GI krvácení |
Pozitivní fekální okultní krev test | |
Specialita | Gastroenterologie |
Příznaky | Zvracení červené krve, zvracení černé krve, krvavá stolice, černá stolička, cítit se unaveně[1] |
Komplikace | Anémie z nedostatku železa, bolest na hrudi související se srdcem[1] |
Typy | Krvácení z horní části trávicího traktu, nižší gastrointestinální krvácení[2] |
Příčiny | Horní: peptický vřed, jícnové varixy kvůli játrům cirhóza, rakovina[3] Dolní: hemoroidy, rakovina, zánětlivé onemocnění střev[2] |
Diagnostická metoda | Anamnéza a vyšetření, krevní testy[1] |
Léčba | Intravenózní tekutiny, krevní transfuze, endoskopie[4][5] |
Léky | Inhibitory protonové pumpy, oktreotid, antibiotika[5][6] |
Prognóza | ~ 15% riziko úmrtí[1][7] |
Frekvence | Horní: 100 na 100 000 dospělých za rok[8] Dolní: 25 na 100 000 ročně[2] |
Gastrointestinální krvácení (GI krvácet), také známý jako gastrointestinální krvácení (GIB), jsou všechny formy krvácející v gastrointestinální trakt, od ústa do konečník.[9] Když je to významné krev ztráta během krátké doby, příznaky mohou zahrnovat zvracení červené krve, zvracení černé krve, krvavá stolice nebo černá stolička.[1] Může dojít k malému množství krvácení po dlouhou dobu anémie z nedostatku železa což má za následek cítit se unaveně nebo bolest na hrudi související se srdcem.[1] Jiné příznaky mohou zahrnovat bolest břicha, dušnost, bledá kůže nebo omdlévání.[1][9] Někdy u pacientů s malým množstvím krvácení nemusí být přítomny žádné příznaky.[1]
Krvácení se obvykle dělí na dva hlavní typy: krvácení z horní části trávicího traktu a nižší gastrointestinální krvácení.[2] Příčiny krvácení z horního GI zahrnují: peptický vřed choroba, jícnové varixy kvůli játrům cirhóza a rakovina, mezi ostatními.[3] Mezi příčiny nižšího GI krvácení patří: hemoroidy, rakovina a zánětlivé onemocnění střev mezi ostatními.[2] Diagnóza obvykle začíná anamnézou a vyšetření spolu s krevními testy.[1] Malé množství krvácení může být detekováno pomocí fekální okultní krev test.[1] Endoskopie dolní a horní části gastrointestinálního traktu může lokalizovat oblast krvácení.[1] Lékařské zobrazování může být užitečné v případech, které nejsou jasné.[1]
Počáteční léčba se zaměřuje na resuscitace které mohou zahrnovat intravenózní tekutiny a krevní transfuze.[4] Transfuze krve se často nedoporučují, pokud hemoglobin je nižší než 70 nebo 80 g / l.[7][10] Léčba inhibitory protonové pumpy, oktreotid, a antibiotika může být v určitých případech zváženo.[5][6][11] Pokud jiná opatření nejsou účinná, an jícnový balónek může být proveden u pacientů s předpokládanými varixy jícnu.[2] Endoskopie jícnu, žaludku a dvanáctníku nebo endoskopie tlustého střeva se obecně doporučují do 24 hodin a mohou umožnit léčbu i diagnostiku.[4]
Horní GI krvácení je častější než dolní GI krvácení.[2] Krvácení do horního GI se vyskytuje u 50 až 150 na 100 000 dospělých ročně.[8] Odhaduje se, že nižší GI krvácení nastane u 20 až 30 na 100 000 ročně.[2] Výsledkem je přibližně 300 000 hospitalizací ročně v EU Spojené státy.[1] Riziko úmrtí na krvácení do GI je mezi 5% a 30%.[1][7] Riziko krvácení je častější u mužů a zvyšuje se s věkem.[2]
Příznaky a symptomy
Gastrointestinální krvácení se může pohybovat od malého neviditelného množství, které je detekováno pouze laboratorním vyšetřením, až po masivní krvácení, při kterém prochází jasně červená krev a šokovat se vyvíjí. Může dojít k rychlému krvácení synkopa.[12] Přítomnost jasně červené krve ve stolici, známá jako hematochezie, typicky označuje nižší gastrointestinální krvácení. Trávená krev z horního zažívacího traktu může vypadat spíše černě než červeně, což má za následek zvracení nebo melenu „rozemletou na kávu“.[2] Mezi další příznaky patří cítit se unaveně, závrať a bledá barva kůže.[12]
Řada potravin a léků může při nepřítomnosti krvácení změnit stolici na červenou nebo černou.[2] Vizmut nalezený v mnoha antacidách může zčernat stolici, jak může aktivní uhlí.[2] Krev z pochvy nebo močových cest může být také zaměňována s krví ve stolici.[2]
Klasifikace
Gastrointestinální krvácení lze zhruba rozdělit na dva klinické syndromy: krvácení z horní části trávicího traktu a nižší gastrointestinální krvácení.[2] Asi 2/3 všech krvácení GI pochází z horních zdrojů a 1/3 ze spodních zdrojů.[13] Mezi běžné příčiny gastrointestinálního krvácení patří infekce, rakoviny vaskulární poruchy, nepříznivé účinky léků a poruchy srážení krve.[2] Obskurní gastrointestinální krvácení (OGIB) je, když je zdroj po vyšetřování nejasný.
Horní část gastrointestinálního traktu
Krvácení z horní části trávicího traktu je ze zdroje mezi hltan a vaz Treitzův. Horní zdroj se vyznačuje hemateméza (zvracení krve) a melena (dehtová stolice obsahující změněnou krev). Asi polovina případů je způsobena peptický vřed (žaludeční nebo duodenální vředy ).[3] Zánět jícnu a erozivní onemocnění jsou další nejčastější příčiny.[3] U těch s jaterní cirhóza, 50–60% krvácení je způsobeno jícnové varixy.[3] Přibližně polovina pacientů s peptickými vředy má H. pylori infekce.[3] Mezi další příčiny patří Mallory-Weissovy slzy, rakovina a angiodysplazie.[2]
Bylo zjištěno, že řada léků způsobuje krvácení z horního GI.[14] NSAID nebo Inhibitory COX-2 zvýšit riziko přibližně čtyřnásobně.[14] SSRI, kortikosteroidy, a antikoagulancia může také zvýšit riziko.[14] Riziko s dabigatran je o 30% větší než u warfarin.[15]
Dolní gastrointestinální
Krvácení do dolního gastrointestinálního traktu je obvykle z tlustého střeva, konečníku nebo konečníku.[2] Mezi běžné příčiny krvácení do dolního zažívacího traktu patří hemoroidy, rakovina, angiodysplazie, ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc, a aortoenterická píštěl.[2] Může to být naznačeno pasáží čerstvá červená krev rektálně, zejména při absenci krvavé zvracení. Krvácení z dolního gastrointestinálního traktu může také vést k meleně, pokud dojde ke krvácení v tenkém střevě nebo proximálním tlustém střevě.[1]
Diagnóza
Diagnóza je často založena na přímém pozorování krve ve stolici nebo zvracení. Ačkoli fekální okultní krev testování bylo použito v nouzových podmínkách, toto použití se nedoporučuje, protože test byl validován pouze pro screening rakoviny tlustého střeva.[16] Rozlišování mezi horním a dolním krvácením může být v některých případech obtížné. Závažnost krvácení z horního GI lze posoudit na základě Blatchford skóre[4] nebo Rockall skóre.[14] Skóre Rockall je přesnější z těchto dvou.[14] Od roku 2008 neexistuje žádný bodovací systém užitečný pro nižší krvácení GI.[14]
Klinický
Žaludeční aspirace nebo výplach, kde je trubice vložena do žaludku nosem ve snaze zjistit, zda je v žaludku krev, pokud negativní nevylučuje horní krvácení GI[17] ale pokud je pozitivní, je užitečné pro vládnutí v.[13] Sraženiny ve stolici označují nižší zdroj GI, zatímco melana stolici horní.[13]
Laboratorní testování
Doporučené laboratorní krevní testy zahrnují: křížově shodnou krev, hemoglobin, hematokrit, krevní destičky, čas srážení a elektrolyty.[4] Pokud je poměr dusík močoviny v krvi na kreatinin je větší než 30, zdroj je pravděpodobnější z horního GI traktu.[13]
Zobrazování
A CT angiografie je užitečné pro stanovení přesné polohy krvácení v gastrointestinálním traktu.[18] Jaderná scintigrafie je citlivý test na detekci okultního gastrointestinálního krvácení, pokud je přímé zobrazování horní a dolní endoskopie negativní. Přímá angiografie umožňuje embolizaci zdroje krvácení, vyžaduje však rychlost krvácení rychlejší než 1 ml / minutu.[19]
Prevence
U pacientů s významnými varixy nebo cirhózou neselektivní β-blokátory snížit riziko budoucího krvácení.[11] S cílovou srdeční frekvencí 55 tepů za minutu snižují absolutní riziko krvácení o 10%.[11] Endoskopická ligace pásu (EBL) je také účinný při zlepšování výsledků.[11] Jako počáteční preventivní opatření se doporučují buď B-blokátory nebo EBL.[11] U pacientů, kteří prodělali krvácení z varixů, se doporučuje obě léčby.[11] Některé důkazy podporují přidání isosorbid mononitrát.[20] Testování a léčba těch, pro které je pozitivní H. pylori je doporučeno.[14] Transjugulární intrahepatální portosystémový posun (TIPS) lze použít k prevenci krvácení u lidí, kteří krvácejí i přes další opatření.[14]
Mezi lidmi přijatými na JIP, kteří jsou vystaveni vysokému riziku, se PPI nebo H2RA, pokud se jeví jako užitečné.[21][22]
Léčba
Počáteční zaměření je na resuscitace počínaje řízením dýchacích cest a resuscitací tekutin pomocí intravenózních tekutin nebo krve.[4] Řada léků může zlepšit výsledky v závislosti na zdroji krvácení.[4]
Peptické vředy
Na základě důkazů od lidí s jinými zdravotními problémy krystaloid a koloidy jsou považovány za rovnocenné pro krvácení z peptického vředu.[4] Inhibitory protonové pumpy (PPI) může snížit úmrtnost u pacientů se závažným onemocněním, stejně jako riziko opětovného krvácení a nutnost chirurgického zákroku v této skupině.[6] Perorální a intravenózní formulace mohou být ekvivalentní; důkazy, které to podporují, jsou však neoptimální.[23] U pacientů s méně závažným onemocněním a tam, kde je rychle k dispozici endoskopie, mají méně bezprostřední klinický význam.[24] Existují předběžné důkazy o výhodách pro kyselina tranexamová který brání rozpadu sraženiny.[25] Somatostatin a oktreotid, i když je doporučeno pro variciální krvácení, nebylo zjištěno, že by se obecně používaly pro krvácení z varixů.[4] Po léčbě vysoce rizikového krvácejícího vředu se zdá, že endoskopické podání PPI jednou nebo denně, spíše než jako infuze, funguje stejně dobře a je levnější (metoda může být buď ústy nebo intravenózně).[26]
Varixální krvácení
Pro počáteční výměnu tekutin, koloidy nebo albumin je preferován u lidí s cirhózou.[4] Léky obvykle zahrnují oktreotid nebo, pokud není k dispozici, vazopresin a nitroglycerin snížit portální žilní tlaky.[11] Terlipresin se zdá být účinnější než oktreotid, ale není k dispozici v mnoha oblastech světa.[14][27] Je to jediný lék, u kterého bylo prokázáno, že snižuje úmrtnost při akutním krvácení z varixů.[27] To je navíc k endoskopické pruhy nebo skleroterapie pro varixy.[11] Pokud je to dostatečné, pak beta-blokátory a dusičnany lze použít k prevenci opětovného krvácení.[11] Pokud krvácení pokračuje, proveďte balónovou tamponádu s Trubka Sengstaken-Blakemore nebo Minnesota trubice lze použít ve snaze mechanicky stlačit varixy.[11] Poté může následovat a transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat.[11] U pacientů s cirhózou antibiotika snížit pravděpodobnost opětovného krvácení, zkrátit dobu strávenou v nemocnici a snížit úmrtnost.[5] Oktreotid snižuje potřebu krevních transfuzí[28] a může snížit úmrtnost.[29] Žádné zkoušky z vitamin K. byly provedeny.[30]
Krevní produkty
Důkazy o výhodách krevních transfuzí v GI krvácení jsou špatné a některé důkazy svědčí o poškození.[8] V těch v šokovat O-negativní zabalené červené krvinky jsou doporučeny.[2] Pokud se použije velké množství červených krvinek v balení krevní destičky a čerstvá zmrazená plazma (FFP) by měl být podáván jako prevence koagulopatie.[4] v alkoholici FFP se doporučuje před potvrzením koagulopatie kvůli předpokládaným problémům se srážením krve.[2] Důkazy podporují zdržování transfuzí krve u těch, kteří mají a hemoglobin vyšší než 7 až 8 g / dl a mírné krvácení, včetně těch, které již dříve existovaly ischemická choroba srdeční.[7][10]
Pokud je INR větší než 1,5 až 1,8 korekce s čerstvou zmrazenou plazmou nebo protrombinový komplex může snížit úmrtnost.[4] Důkazy o poškození nebo prospěchu z rekombinantní aktivovaný faktor VII u pacientů s onemocněním jater a gastrointestinálním krvácením není stanoveno.[31] A masivní transfuzní protokol lze použít, ale pro tuto indikaci chybí důkazy.[14]
Postupy
Výhody versus rizika umístění a nasogastrická trubice u pacientů s krvácením do horního GI nejsou stanoveny.[4] Doporučuje se endoskopie do 24 hodin,[4] kromě lékařské péče.[32] Lze použít řadu endoskopických ošetření, včetně: epinefrin injekce, ligace pásu, skleroterapie a fibrinové lepidlo v závislosti na tom, co se najde.[2] Prokinetické látky, jako je erythromycin před endoskopií může snížit množství krve v žaludku a tím zlepšit pohled obsluhy.[4] Rovněž snižují množství potřebných krevních transfuzí.[33] Včasná endoskopie snižuje počet nemocnic a množství potřebných krevních transfuzí.[4] Někteří běžně doporučují druhou endoskopii během jednoho dne[14] ale jinými pouze ve specifických situacích.[19] Inhibitory protonové pumpy, pokud nebyly zahájeny dříve, se doporučují u pacientů, u kterých se vyskytují známky vysokého rizika krvácení.[4] V tomto bodě se PPI s vysokou a nízkou dávkou jeví jako rovnocenné.[34] Rovněž se doporučuje, aby lidé s vysoce rizikovými příznaky byli drženi v nemocnici po dobu nejméně 72 hodin.[4] Osoby s nízkým rizikem opětovného krvácení mohou začít jíst obvykle 24 hodin po endoskopii.[4] Pokud jiná opatření selžou nebo nejsou k dispozici, balónková tamponáda jícnu může být proveden pokus.[2] I když je úspěšnost až 90%, jsou zde i některé potenciálně významné komplikace aspirace a perforace jícnu.[2]
Kolonoskopie je užitečný pro diagnostiku a léčbu krvácení s nižším GI.[2] Může být použita řada technik včetně: ořezávání, kauterizace a skleroterapie.[2] Příprava na kolonoskopii trvá minimálně šest hodin, což u pacientů s rychlým krvácením může omezit její použitelnost.[35] Chirurgie, i když se zřídka používá k léčbě krvácení z horního GI, se stále běžně používá k léčbě krvácení z dolního GI vyřezáním části střev, která způsobuje problém.[2] Angiografická embolizace lze použít pro horní i dolní krvácení GI.[2] Transjugulární intrahepatální portosystémový posun Lze také zvážit (TIPY).[14]
Prognóza
Smrt u pacientů s GI krvácením je častěji způsobena jinými nemocemi (z nichž některá mohla přispět ke krvácení, jako je rakovina nebo cirhóza), než samotné krvácení.[2] Z těch, kteří byli přijati do nemocnice kvůli GI krvácení, dochází k úmrtí asi u 7%.[14] Navzdory léčbě dochází k opětovnému krvácení asi u 7–16% pacientů s krvácením do horního GI.[3] U pacientů s varixy jícnu dochází ke krvácení přibližně u 5–15% ročně a pokud jednou krváceli, existuje vyšší riziko dalšího krvácení během šesti týdnů.[11] Testování a ošetření H. pylori pokud se zjistí, může zabránit opětovnému krvácení u pacientů s peptickými vředy.[4] Výhody versus rizika restartování ředidel krve, jako je aspirin nebo warfarin a protizánětlivé látky jako NSAID je třeba pečlivě zvážit.[4] Pokud je pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění potřebný aspirin, je rozumné jej znovu zahájit do sedmi dnů v kombinaci s PPI u pacientů s nevarikálním krvácením do horního GI.[19]
Epidemiologie
Gastrointestinální krvácení z horního traktu se vyskytuje u 50 až 150 na 100 000 dospělých ročně.[8] Je častější než krvácení z dolního gastrointestinálního traktu, u kterého se odhaduje výskyt 20 až 30 na 100 000 ročně.[2] Riziko krvácení je častější u mužů a zvyšuje se s věkem.[2]
Reference
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó Kim, BS; Li, BT; Engel, A; Samra, JS; Clarke, S; Norton, ID; Li, AE (15. listopadu 2014). „Diagnostika gastrointestinálního krvácení: Praktický průvodce pro lékaře“. World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology. 5 (4): 467–78. doi:10,4291 / wjgp.v5.i4.467. PMC 4231512. PMID 25400991.
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát Westhoff, John (březen 2004). „Gastrointestinální krvácení: Evidenční přístup ED ke stratifikaci rizika“. Praxe urgentní medicíny. 6 (3). Archivovány od originál dne 22.07.2013. Citováno 2012-04-20.
- ^ A b C d E F G van Leerdam, ME (2008). "Epidemiologie akutního krvácení z horní části gastrointestinálního traktu". Osvědčené postupy a výzkum. Klinická gastroenterologie. 22 (2): 209–24. doi:10.1016 / j.bpg.2007.10.011. PMID 18346679.
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u Jairath, V; Barkun, AN (říjen 2011). "Celkový přístup k léčbě krvácení z horní části gastrointestinálního traktu". Kliniky gastrointestinální endoskopie Severní Ameriky. 21 (4): 657–70. doi:10.1016 / j.giec.2011.07.001. PMID 21944416.
- ^ A b C d Chavez-Tapia, NC; Barrientos-Gutierrez, T; Tellez-Avila, F; Soares-Weiser, K; Mendez-Sanchez, N; Gluud, C; Uribe, M (září 2011). „Metaanalýza: profylaxe antibiotiky u pacientů s cirhózou s krvácením do horního gastrointestinálního traktu - aktualizovaný Cochraneův přehled“. Alimentární farmakologie a terapeutika. 34 (5): 509–18. doi:10.1111 / j.1365-2036.2011.04746.x. PMID 21707680.
- ^ A b C Leontiadis, GI; Sreedharan, A; Dorward, S; Barton, P; Delaney, B; Howden, CW; Orhewere, M; Gisbert, J; Sharma, VK; Rostom, A; Moayyedi, P; Forman, D (prosinec 2007). „Systematické hodnocení klinické účinnosti a nákladové efektivity inhibitorů protonové pumpy při akutním krvácení z horní části gastrointestinálního traktu“. Hodnocení zdravotnických technologií (Winchester, Anglie). 11 (51): iii – iv, 1–164. doi:10,3310 / hta11510. PMID 18021578.
- ^ A b C d Wang, J; Bao, YX; Bai, M; Zhang, YG; Xu, WD; Qi, XS (28. října 2013). „Restrikční vs liberální transfuze pro krvácení z horního gastrointestinálního traktu: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií“. World Journal of Gastroenterology. 19 (40): 6919–27. doi:10,3748 / wjg.v19.i40.6919. PMC 3812494. PMID 24187470.
- ^ A b C d Jairath, V; Hearnshaw, S; Brunskill, SJ; Doree, C; Hopewell, S; Hyde, C; Travis, S; Murphy, MF (08.09.2010). Jairath, Vipul (ed.). "Transfúze červených krvinek pro zvládnutí krvácení z horní části gastrointestinálního traktu". Cochrane Database of Systematic Reviews (9): CD006613. doi:10.1002 / 14651858.CD006613.pub3. PMID 20824851.
- ^ A b „Krvácení do zažívacího traktu“. Národní ústav pro cukrovku, choroby trávicího ústrojí a ledvin. 17. září 2014. Archivovány od originál dne 21. února 2015. Citováno 6. března 2015.
- ^ A b Salpeter, SR; Buckley, JS; Chatterjee, S (únor 2014). „Dopad přísnějších strategií transfuze krve na klinické výsledky: metaanalýza a systematický přehled“. American Journal of Medicine. 127 (2): 124–131.e3. doi:10.1016 / j.amjmed.2013.09.017. PMID 24331453.
- ^ A b C d E F G h i j k l Kočka, TB; Liu-DeRyke, X (září 2010). "Lékařské řešení krvácení z varixů". Kliniky ošetřovatelství kritické péče v Severní Americe. 22 (3): 381–93. doi:10.1016 / j.ccell.2010.02.004. PMID 20691388.
- ^ A b Prasad Kerlin, Meeta; Tokar, Jeffrey L. (6. srpna 2013). „Akutní gastrointestinální krvácení“. Annals of Internal Medicine. 159 (3): ITC2–1, ITC2–2, ITC2–3, ITC2–4, ITC2–5, ITC2–6, ITC2–7, ITC2–8, ITC2–9, ITC2–10, ITC2–11, ITC2– 12, ITC2–13, ITC2–14, ITC2–15, kvíz ITC2–16. doi:10.7326/0003-4819-159-3-201308060-01002. PMID 23922080. S2CID 19188697.
- ^ A b C d Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA (březen 2012). „Má tento pacient závažné krvácení z horní části gastrointestinálního traktu?“. JAMA. 307 (10): 1072–9. doi:10.1001 / jama.2012.253. PMID 22416103.
- ^ A b C d E F G h i j k l m Palmer, K; Nairn, M; Guideline Development, Group (10. 10. 2008). „Léčba akutní ztráty krve v zažívacím traktu: shrnutí pokynů SIGN“ (PDF). BMJ (Clinical Research Ed.). 337: a1832. doi:10.1136 / bmj.a1832. PMID 18849311. S2CID 30762576. Archivovány od originál (PDF) dne 16. 6. 2012. Citováno 2013-01-18.
- ^ Coleman, CI; Sobieraj, DM; Winkler, S; Řezání, P; Mediouni, M; Alikhanov, S; Kluger, J (leden 2012). "Vliv farmakologických terapií pro prevenci cévní mozkové příhody na závažné gastrointestinální krvácení u pacientů s fibrilací síní". International Journal of Clinical Practice. 66 (1): 53–63. doi:10.1111 / j.1742-1241.2011.02809.x. PMID 22093613.
- ^ Stasi, Elisa; Michielan, Andrea; Morreale, Gaetano Cristian; Tozzi, Alessandro; Venezia, Ludovica; Bortoluzzi, Francesco; Triossi, Omero; Soncini, Marco; Leandro, Gioacchino; Milazzo, Giuseppe; Anderloni, Andrea (01.03.2019). „Pět častých chyb, kterým je třeba se v klinické praxi vyhnout: Italská asociace nemocničních gastroenterologů a endoskopistů (AIGO) vybírala kampaň moudře“. Interní a urgentní medicína. 14 (2): 301–308. doi:10.1007 / s11739-018-1992-x. ISSN 1970-9366. PMID 30499071. S2CID 54167009.
- ^ Palamidessi, N; Sinert, R; Falzon, L; Zehtabchi, S (únor 2010). „Nasogastrická aspirace a laváž u pacientů na pohotovosti s hematochezií nebo melenou bez hematemézy“. Akademická pohotovostní medicína. 17 (2): 126–32. doi:10.1111 / j.1553-2712.2009.00609.x. PMID 20370741.
- ^ Wu, LM; Xu, JR; Yin, Y; Qu, XH (2010-08-21). „Užitečnost CT angiografie při diagnostice akutního gastrointestinálního krvácení: metaanalýza“. World Journal of Gastroenterology. 16 (31): 3957–63. doi:10,3748 / wjg.v16.i31.3957. PMC 2923771. PMID 20712058.
- ^ A b C Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, Sinclair P (2010). „Doporučení mezinárodní konsensu o léčbě pacientů s nevarikálním krvácením do horního gastrointestinálního traktu“. Ann. Internovat. Med. 152 (2): 101–13. doi:10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009. PMID 20083829.
- ^ Li, L; Yu, C; Li, Y (březen 2011). „Endoskopická ligace pásu versus farmakologická léčba krvácení z varixů u cirhózy: metaanalýza“. Kanadský žurnál gastroenterologie. 25 (3): 147–55. doi:10.1155/2011/346705. PMC 3076033. PMID 21499579.
- ^ Ye, Zhikang; Reintam Blaser, Annika; Lytvyn, Lyubov; Wang, Ying; Guyatt, Gordon H; Mikita, J Stephen; Roberts, Jamie; Agoritsas, Thomas; Bertschy, Sonja; Boroli, Filippo; Camsooksai, Julie; Du, Bin; Heen, Anja Fog; Lu, Jianyou; Mella, José M; Vandvik, Per Olav; Wise, Robert; Zheng, Yue; Liu, Lihong; Siemieniuk, Reed A C (6. ledna 2020). „Profylaxe gastrointestinálního krvácení u kriticky nemocných pacientů: směrnice klinické praxe“. BMJ. 368: 16722. doi:10.1136 / bmj.l6722. PMID 31907223.
- ^ Wang, Y; Ye, Z; Ge, L; Siemieniuk, RAC; Wang, X; Wang, Y; Hou, L; Ma, Z; Agoritsas, T; Vandvik, PO; Perner, A; Mller, MH; Guyatt, GH; Liu, L (6. ledna 2020). „Účinnost a bezpečnost profylaxe gastrointestinálního krvácení u kriticky nemocných pacientů: systematický přehled a metaanalýza sítě“. BMJ (Clinical Research Ed.). 368: l6744. doi:10.1136 / bmj.l6744. PMC 7190057. PMID 31907166.
- ^ Tsoi, KK; Hirai, HW; Sung, JJ (5. srpna 2013). „Metaanalýza: srovnání perorálních a intravenózních inhibitorů protonové pumpy u pacientů s krvácením z peptického vředu“. Alimentární farmakologie a terapeutika. 38 (7): 721–8. doi:10.1111 / apt.12441. PMID 23915096.
- ^ Sreedharan, A; Martin, J; Leontiadis, GI; Dorward, S; Howden, CW; Forman, D; Moayyedi, P (07.07.2010). Sreedharan, Aravamuthan (ed.). „Léčba inhibitorem protonové pumpy zahájená před endoskopickou diagnostikou krvácení z horní části gastrointestinálního traktu“. Cochrane Database of Systematic Reviews (7): CD005415. doi:10.1002 / 14651858.CD005415.pub3. PMC 6769021. PMID 20614440.
- ^ Bennett, C; Klingenberg, SL; Langholz, E; Gluud, LL (21. listopadu 2014). "Kyselina tranexamová pro krvácení z horní části gastrointestinálního traktu" (PDF). Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11): CD006640. doi:10.1002 / 14651858.CD006640.pub3. PMC 6599825. PMID 25414987.
- ^ Sachar, H; Vaidya, K; Laine, L (listopad 2014). „Intermitentní vs. kontinuální léčba inhibitory protonové pumpy pro vysoce rizikové krvácející vředy: systematický přehled a metaanalýza“. Interní lékařství JAMA. 174 (11): 1755–62. doi:10.1001 / jamainternmed.2014.4056. PMC 4415726. PMID 25201154.
- ^ A b Ioannou, G; Doust, J; Rockey, DC (2003). Ioannou, George N (ed.). „Terlipressin pro akutní krvácení z jícnových jícn“. Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD002147. doi:10.1002 / 14651858.CD002147. PMC 7017851. PMID 12535432.
- ^ Gøtzsche, PC; Hróbjartsson, A (2008-07-16). Gøtzsche, Peter C (ed.). "Analogy somatostatinu pro akutní krvácení z jícnových varixů". Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD000193. doi:10.1002 / 14651858.CD000193.pub3. PMC 7043291. PMID 18677774.
- ^ Wells, M; Chande, N; Adams, P; Beaton, M; Levstik, M; Boyce, E; Mrkobrada, M (červen 2012). „Metaanalýza: vazoaktivní léky k léčbě akutního krvácení z varixů“. Alimentární farmakologie a terapeutika. 35 (11): 1267–78. doi:10.1111 / j.1365-2036.2012.05088.x. PMID 22486630.
- ^ Martí-Carvajal, AJ; Solà, I (9. června 2015). "Vitamin K pro krvácení do horního zažívacího traktu u lidí s akutním nebo chronickým onemocněním jater". Cochrane Database of Systematic Reviews. 6 (6): CD004792. doi:10.1002 / 14651858.CD004792.pub5. PMC 7387129. PMID 26058964.
- ^ Martí-Carvajal, AJ; Karakitsiou, DE; Salanti, G (2014-03-14). Martí-Carvajal, Arturo J. (ed.). "Lidský rekombinantní aktivovaný faktor VII pro krvácení do horního gastrointestinálního traktu u pacientů s onemocněním jater". Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3): CD004887. doi:10.1002 / 14651858.CD004887.pub3. PMID 22419301.
- ^ D'Amico, G; Pagliaro, L; Pietrosi, G; Tarantino, I (2010-03-17). d'Amico, Gennaro (ed.). „Nouzová skleroterapie versus vazoaktivní léky na krvácení z jícnových varixů u pacientů s cirhózou“. Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD002233. doi:10.1002 / 14651858.CD002233.pub2. PMC 7100539. PMID 20238318.
- ^ Bai, Y; Guo, JF; Li, ZS (červenec 2011). "Metaanalýza: erytromycin před endoskopií pro akutní krvácení z horní části gastrointestinálního traktu". Alimentární farmakologie a terapeutika. 34 (2): 166–71. doi:10.1111 / j.1365-2036.2011.04708.x. PMID 21615438.
- ^ Wu, LC; Cao, YF; Huang, JH; Liao, C; Gao, F (2010-05-28). „Inhibitory protonové pumpy vysoké dávky vs. nízké dávky pro krvácení do horní části gastrointestinálního traktu: metaanalýza“. World Journal of Gastroenterology. 16 (20): 2558–65. doi:10,3748 / wjg.v16.i20.2558. PMC 2877188. PMID 20503458.
- ^ „Řízení akutního krvácení z dolního GI“. Zdravotnický systém University of Pennsylvania (UPHS). Ledna 2009. str. 6. Archivováno od originál dne 2013-02-20. Citováno 2012-04-23.
externí odkazy
- "Gastrointestinální krvácení". MedlinePlus. Americká národní lékařská knihovna.
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |