Nemocniční pneumonie - Hospital-acquired pneumonia

Pneumonie, jak je vidět na rentgenovém snímku hrudníku. A: Normální rentgen hrudníku. B: Abnormální rentgen hrudníku se stínem před pneumonií v pravé plíci (levá strana obrazu).

Nemocniční pneumonie (HAP) nebo nozokomiální pneumonie odkazuje na jakoukoli zápal plic smluvně pacient v a nemocnice nejméně 48–72 hodin po přijetí. Tím se odlišuje od komunitní pneumonie. Je to obvykle způsobeno a bakteriální infekce, spíše než a virus.[1][2]

HAP je druhým nejčastějším nosokomiální infekce (po infekce močového ústrojí ) a tvoří 15–20% z celkového počtu.[1][2][3] Jedná se o nejčastější příčinu smrti mezi nozokomiálními infekcemi a je primární příčinou úmrtí v roce 2006 jednotky intenzivní péče.[1][3]

HAP obvykle prodlužuje pobyt v nemocnici o 1–2 týdny.[1][3]

Příznaky a symptomy

Nový nebo progresivní infiltrát na rentgen hrudníku s jedním z následujících způsobů:[3]

U starších osob mohou být prvními příznaky pneumonie získané v nemocnici duševní změny nebo zmatenost. Mezi další příznaky patří:

  • Kašel se nazelenalým nebo hnisavým hlenem (sputum)
  • Horečka a zimnice
  • Celkové nepohodlí, neklid nebo nevolnost (malátnost)
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Nevolnost a zvracení
  • Ostrá bolest na hrudi, která se zhoršuje při hlubokém dýchání nebo kašlání
  • Dušnost
  • Snížený krevní tlak a rychlá srdeční frekvence[4]

Typy

Pneumonie spojená s ventilátorem

Viz také: Pneumonie spojená s ventilátorem

Pneumonie spojená s ventilátorem (VAP) je podtyp nemocniční pneumonie (HAP), která se vyskytuje u lidí, kteří dostávají mechanickou ventilaci. VAP není charakterizován původci; spíše, jak název napovídá, definice VAP je omezena na pacienty podstupující mechanickou ventilaci v nemocnici. Pozitivní kultura po intubaci svědčí o pneumonii spojené s ventilátorem a je jako taková diagnostikována. Za účelem vhodné kategorizace původce nebo mechanismu se obvykle doporučuje získat kulturu před zahájením mechanické ventilace jako reference.

Pneumonie spojená se zdravotní péčí (HCAP)

HCAP je stav u pacientů, kteří mohou pocházet z komunity, ale mají častý kontakt se zdravotnickým prostředím. Historicky se zdálo, že etiologie a prognóza pneumonie v pečovatelských domech se liší od jiných typů komunitní pneumonie, přičemž studie uváděly horší prognózu a vyšší výskyt organismů rezistentních vůči více lékům jako etiologických činidel. Použitá definiční kritéria jsou stejná jako ta, která byla dříve použita k identifikaci infekcí spojených se zdravotní péčí v krevním řečišti.

HCAP již není uznáván jako klinicky nezávislá entita. To je způsobeno rostoucím množstvím důkazů z rostoucího počtu studií, že mnoho pacientů definovaných jako pacienti s HCAP nemají vysoké riziko pro patogeny MDR. Ve výsledku pokyny 2016 IDSA odstranily úvahy o HCAP jako samostatné klinické entitě.[6]

Definice

Pneumonii spojenou se zdravotní péčí lze definovat jako pneumonii u pacienta s alespoň jedním z následujících rizikových faktorů:

  • hospitalizace v akutní péči nemocnice po dobu dvou nebo více dnů za posledních 90 dnů;
  • pobyt v pečovatelském domě nebo v zařízení dlouhodobé péče za posledních 30 dní
  • přijímající ambulantní intravenózní terapie (jako antibiotika nebo chemoterapie ) za posledních 30 dní
  • domácí péče o rány za posledních 30 dní
  • navštěvovat nemocniční kliniku nebo dialýza centrum za posledních 30 dní
  • známého člena rodiny multirezistentní patogeny[7]

Příčiny

V některých studiích byly bakterie nalezené u pacientů s HCAP více podobné HAP než CAP; ve srovnání s CAP by mohly mít vyšší sazby Zlatý stafylokok (S. aureus) a Pseudomonas aeruginosa, a méně Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. V evropských a asijských studiích byla etiologie HCAP podobná etiologii CAP a výskyt patogenů rezistentních na více léčiv, jako je Zlatý stafylokok a Pseudomonas aeruginosa nebyly tak vysoké, jak je vidět v severoamerických studiích.[8][9] Je dobře známo, že obyvatelé pečovatelských domů mají vysokou míru kolonizace s MRSA. Ne všechny studie však zjistily vysokou míru S. aureus a gramnegativní bakterie.[10] Jedním z faktorů odpovědných za tyto rozdíly je spoléhání se na vzorky sputa a přísnost kritérií pro rozlišení mezi kolonizujícími nebo choroboplodnými bakteriemi.[11] Navíc vzorky sputa mohou být u starších lidí získány méně často.[12] Aspirace (mikroskopické kapky i makroskopické množství nos a krk se považuje za nejdůležitější příčinu HCAP. Zubní plak může být také rezervoárem bakterií v HCAP.[13][14][15][16] Bakterie jsou nejčastěji izolovanými patogeny, ačkoli virové a plísňové patogeny se potenciálně vyskytují u imunokompromitovaných hostitelů (pacienti na chronických imunosuprimovaných lécích, příjemci transplantace pevných orgánů a kostní dřeně). Obecně se distribuce mikrobiálních patogenů mezi institucemi liší, částečně kvůli rozdílům v populaci pacientů a místním vzorům antimikrobiální rezistence v nemocnicích a jednotkách kritické péče.[17] Mezi běžné bakteriální patogeny patří aerobní GNB, jako např Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli stejně jako grampozitivní organismy, jako je Zlatý stafylokok. U pacientů s časným nástupem pneumonie (do 5 dnů od hospitalizace) jsou obvykle způsobeny antimikrobiálně citlivými bakteriemi, jako jsou Enterobacter spp, E-coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Serratia klisna skenuje, komunitní patogeny jako např Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaea citlivé na methicilin S. aureus je třeba také zvážit.[18][19] Pneumonie, která začíná v nemocnici, má tendenci být závažnější než jiné plicní infekce, protože: lidé v nemocnici jsou často velmi nemocní a nemohou bojovat proti choroboplodným zárodkům. Druhy choroboplodných zárodků přítomných v nemocnici jsou často nebezpečnější a odolnější vůči léčbě než ty, které se vyskytují mimo komunitu. Pneumonie se vyskytuje častěji u lidí, kteří používají respirátor. Tento stroj jim pomáhá dýchat. Nemocniční pneumonii mohou šířit také zdravotničtí pracovníci, kteří mohou přenášet choroboplodné zárodky z rukou nebo oblečení z jedné osoby na druhou. Proto je v nemocnici tak důležité mytí rukou, nošení a používání dalších bezpečnostních opatření.[20]

Léčba

Pacienti s HCAP častěji než pacienti s komunitní pneumonií dostávají nevhodná antibiotika, která se nezaměřují na bakterie způsobující jejich onemocnění.[Citace je zapotřebí ]

V roce 2002 panel odborníků vydal doporučení ohledně hodnocení a léčby pravděpodobné pneumonie získané v pečovatelském domě.[21] Definovali pravděpodobně zápal plic, zdůraznili urychlenou antibiotickou léčbu (o které je známo, že zlepšuje přežití) a navrhli kritéria pro hospitalizaci ochotných pacientů.

Pro počáteční ošetření v pečovatelském domě, a fluorochinolon antibiotikum vhodné pro respirační infekce (moxifloxacin, například), nebo amoxicilin s kyselinou klavulanovou plus a makrolid bylo navrženo.[11] V nemocničním prostředí injekčně (parenterální ) fluorochinolony nebo druhá nebo třetí generace cefalosporin plus může být použit makrolid.[11] Mezi další faktory, které je třeba vzít v úvahu, patří nedávná antibiotická léčba (kvůli možné rezistenci způsobené nedávnou expozicí), známý stav nosiče nebo rizikové faktory pro rezistentní organismy (například známý nosič MRSA nebo přítomnost bronchiektázie predisponující k Pseudomonas aeruginosa ), nebo podezření na možné Legionella pneumophila infekce (legionářská nemoc).[22]

V roce 2005 Americká hrudní společnost a Americká společnost pro infekční nemoci zveřejnili pokyny navrhující antibiotika konkrétně pro HCAP.[23] Pokyny doporučují kombinovanou terapii s přípravkem z každé z následujících skupin, aby byla pokryta obě Pseudomonas aeruginosa a MRSA. To je založeno na studiích použití sputum vzorky a intenzivní péče pacienti, u kterých se tyto bakterie běžně vyskytovaly.

V jedné observační studii byla empirická léčba antibiotiky, která nebyla v souladu s mezinárodními pokyny pro léčbu, nezávislým prediktorem horších výsledků u pacientů s HCAP.[24]

Pokyny z Kanady naznačují, že s HCAP lze zacházet jako s pneumonií získanou v komunitě s cílením na antibiotika Streptococcus pneumoniae, na základě studií využívajících krevní kultury v různých nastaveních, u kterých nebyla nalezena vysoká míra MRSA nebo Pseudomonas.[25]

Kromě okamžité léčby antibiotiky je podpůrným opatřením pro selhání orgánů (např srdeční dekompenzace ) jsou také důležité. Další úvaha jde o doporučení do nemocnice; ačkoliv závažnější zápal plic vyžaduje přijetí do zařízení akutní péče, předurčuje to také rizika hospitalizace, jako je delirium, únik moči, Deprese, pády omezení používání, funkční pokles, nepříznivé účinky léku a nemocniční infekce.[26] Mírná pneumonie by proto mohla být lépe řešena uvnitř zařízení dlouhodobé péče.[27][28][29] U pacientů s omezenou délkou života (například u pacientů s pokročilou demencí) vyžaduje pneumonie na konci života uznání a vhodnost, paliativní péče.[30]

Prognóza

Zdá se, že zápal plic spojený se zdravotní péčí má úmrtnost podobný nemocniční pneumonii, horší než komunitní pneumonie, ale méně závažný než pneumonie u ventilovaných pacientů.[31] Kromě klinických markerů jako tachypnoe (rychlé dýchání) nebo vysoký počet bílých krvinek (leukocytóza ), zdá se, že prognóza je ovlivněna souvisejícími souvisejícími chorobami (komorbidity ) a funkční kapacity (například Skóre ADL ).[32][33][34] Mnoho pacientů má po epizodě snížený zdravotní stav.[35]

Epidemiologie

Několik studií zjistilo, že pneumonie spojená se zdravotní péčí je druhým nejčastějším typem pneumonie, která se vyskytuje méně často než pneumonie získaná v komunitě, ale častěji než pneumonie získaná v nemocnici a pneumonie spojená s ventilátorem. V nedávné observační studii byly míry CAP, HCAP a HAP 60%, 25% a 15%.[24] Pacienti s HCAP jsou starší a častěji mají současné zdravotní problémy (například předchozí) mrtvice, srdeční selhání a cukrovka ).[31]

Očekává se, že v následujících 30 letech dramaticky vzroste počet obyvatel v zařízeních dlouhodobé péče. O těchto starších dospělých je známo, že u nich vznikne zápal plic 10krát více než u jejich vrstevníků žijících v komunitách, a míra přijetí do nemocnice je 30krát vyšší.[10][12]

Ošetřovatelská pneumonie získaná z domova

Pneumonie získaná v pečovatelském domě je důležitou podskupinou HCAP. Obyvatelé zařízení dlouhodobé péče se mohou nakazit prostřednictvím kontaktů se systémem zdravotní péče; jako takový mikroby odpovědné za jejich pneumonie se mohou lišit od těch, které se tradičně vyskytují u pacientů žijících v komunitě, vyžadujících jinou léčbu antibiotika. Jiné skupiny zahrnují pacienty, kteří jsou přijímáni jako denní případ pro pravidelné hemodialýza nebo intravenózní infuze (například, chemoterapie ). Zvláště ve velmi starých a v dementní u pacientů je pravděpodobné, že se u HCAP vyskytnou atypické příznaky.[36][37]

Rizikové faktory

Mezi faktory přispívající k uzavření smlouvy HAP patří mechanická ventilace (pneumonie spojená s ventilátorem ), stáří, snížená filtrace vdechovaného vzduchu, vnitřní respirační, neurologické nebo jiné chorobné stavy, které vedou k obstrukci dýchacích cest, traumatu, (břišnímu) chirurgickému zákroku, léčbě, snížené objemy plic nebo snížená clearance sekrecí může snížit obranyschopnost plic. Špatné mytí rukou a nedostatečná dezinfekce dýchacích přístrojů také způsobují křížovou infekci a jsou důležitými faktory.[1][3]

Patogeneze

Většina nozokomiálních infekcí dýchacích cest je způsobena tzv. Mikroaspirací sekrecí horních cest dýchacích, aspirace, do dolních dýchacích cest. Je také známo, že „makroaspirace“ materiálu jícnu nebo žaludku vedou k HAP. Protože je výsledkem aspirace, je volán jeden z typů aspirační pneumonie.[1][2][3]

Ačkoli gramnegativní bacily jsou běžnou příčinou, zřídka se vyskytují v dýchacích cestách lidí bez pneumonie, což vedlo ke spekulacím o ústech a krku jako o původu infekce.[1][2]

Diagnóza

U hospitalizovaných pacientů, u kterých se rozvinou respirační příznaky a horečka, je třeba zvážit diagnózu. Pravděpodobnost se zvyšuje, když se při vyšetřování objeví příznaky respirační nedostatečnost, hnisavé sekrece, nově vyvinutý infiltrát na rentgen hrudníku a zvyšuje se počet leukocytů. Pokud existuje podezření na pneumonii, materiál ze sputa nebo tracheálních aspirátů je odeslán do mikrobiologického oddělení pro kultury. V případě pleurální výpotek, thoracentéza se provádí ke zkoumání pleurální tekutina. U podezření na pneumonii spojenou s ventilátorem se předpokládá, že bronchoskopie nebo bronchoalveolární laváž je nezbytná z důvodu rizika nesprávných klinických diagnóz.[1][3]

Diferenciální diagnostika

Léčba

Počáteční terapie je obvykle empirická.[3] Pokud je to dostatečný důvod k podezření chřipka, dalo by se uvažovat oseltamivir. V případě legionelóza, erythromycin nebo fluorochinolon.[1]

Třetí generace cefalosporin (ceftazidim ) + karbapenemy (imipenem ) + beta laktam & inhibitory beta laktamázy (piperacilin /tazobaktam )

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j Mandellovy principy a praxe infekčních nemocí 6. vydání (2004), autor: Gerald L. Mandell MD, MACP, John E. Bennett MD, Raphael Dolin MD, ISBN  0-443-06643-4 · Pevná vazba · 4016 stránek Churchill Livingstone
  2. ^ A b C d E Oxfordská učebnice medicíny Archivováno 2006-09-23 na Wayback Machine Edited by David A. Warrell, Timothy M. Cox and John D. Firth with Edward J. Benz, Fourth Edition (2003), Oxford University Press, ISBN  0-19-262922-0
  3. ^ A b C d E F G h Harrisonovy principy interního lékařství Archivováno 04.08.2012 na Wayback Machine 16. vydání, The McGraw-Hill Společnosti, ISBN  0-07-140235-7
  4. ^ medlineplus.gov
  5. ^ Tabulka 13-7 v: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K .; Fausto, Nelson (2007). Robbins Basic Pathology: With STUDENT CONSULT Online Access. Philadelphia: Saunders. ISBN  978-1-4160-2973-1. 8. vydání.
  6. ^ „Pokyny IDSA 2016“ (PDF). Citováno 1. září 2016.
  7. ^ „Pokyny IDSA“ (PDF). Citováno 3. dubna 2012.
  8. ^ Brito, V; Niederman M (2009). „Pneumonie spojená se zdravotní péčí je heterogenní onemocnění a všichni pacienti nepotřebují stejnou širokospektrální antibiotickou terapii jako komplexní nozokomiální pneumonie.“. Curr Opin Infect Dis. 22 (3): 316–325. doi:10.1097 / QCO.0b013e328329fa4e. PMID  19352176. S2CID  24129964.
  9. ^ Chalmers, JD; Rother C; Salih W; Ewig S. (2014). „Pneumonie spojená se zdravotní péčí přesně neidentifikuje potenciálně rezistentní patogeny: systematický přehled a metaanalýza“. Clin Infect Dis. 58 (3): 330–9. doi:10.1093 / cid / cit734. PMID  24270053.
  10. ^ A b Muder RR (říjen 1998). „Pneumonie u obyvatel dlouhodobě pečujících zařízení: epidemiologie, etiologie, management a prevence“. Dopoledne. J. Med. 105 (4): 319–30. doi:10.1016 / S0002-9343 (98) 00262-9. PMID  9809694.
  11. ^ A b C Mylotte JM (2006). „Pneumonie získaná v pečovatelském domě: aktuální informace o možnostech léčby“. Stárnutí drog. 23 (5): 377–90. doi:10.2165/00002512-200623050-00002. PMID  16823991. S2CID  39009527.
  12. ^ A b Furman CD, Rayner AV, Tobin EP (říjen 2004). „Pneumonie u starších obyvatel zařízení dlouhodobé péče“. Jsem známý lékař. 70 (8): 1495–500. PMID  15526736.
  13. ^ Terpenning M (červen 2005). „Geriatrické riziko orálního zdraví a zápal plic“. Clin. Infikovat. Dis. 40 (12): 1807–10. doi:10.1086/430603. PMID  15909270.
  14. ^ Sarin J, Balasubramaniam R, Corcoran AM, Laudenbach JM, Stoopler ET (únor 2008). „Snížení rizika aspirační pneumonie u starších pacientů v zařízeních dlouhodobé péče intervencemi v oblasti ústního zdraví“. J Am Med Dir Doc. 9 (2): 128–35. doi:10.1016 / j.jamda.2007.10.003. PMID  18261707.
  15. ^ Scannapieco FA (říjen 2006). „Zápal plic u pacientů, kteří nebyli ambulantní.. J Am Dent Doc. 137 Suppl: 21S – 25S. doi:10.14219 / jada.archive.2006.0400. PMID  17012732. Archivovány od originál dne 23. 2. 2013.
  16. ^ Azarpazhooh A, Leake JL (září 2006). „Systematický přehled souvislosti mezi respiračními chorobami a orálním zdravím“. J. Periodontol. 77 (9): 1465–82. doi:10.1902 / jop.2006.060010. PMID  16945022. S2CID  2422020.
  17. ^ clevelandcliniceded.com
  18. ^ Rouille JL. Pneumonie spojená s ventilátorem: komplexní přehled. Hosp Pract (Minneap) 2012; 40: 165–175
  19. ^ (clevelandclinicmeded.com)
  20. ^ (Medlineplus.gov)
  21. ^ Hutt E, Kramer AM (srpen 2002). „Pokyny založené na důkazech pro zvládnutí pneumonie získané v pečovatelském domě“. J Fam Pract. 51 (8): 709–16. PMID  12184969.
  22. ^ Depuydt P, Vogelaers D (2007). „Nozokomiální pneumonie mimo nemocnici: pneumonie spojená se zdravotní péčí a pneumonie v pečovatelských domech“. Tijdschrift voor Geneeskunde (v holandštině). 63 (5): 174–181. doi:10.2143 / TVG.63.05.2000033.
  23. ^ Americká hrudní společnost; Americká společnost pro infekční nemoci (2005). „Pokyny pro léčbu dospělých s pneumonií získanou v nemocnici, související s ventilátorem a se zdravotní péčí“. Dopoledne. J. Respir. Krit. Care Med. 171 (4): 388–416. doi:10,1164 / rccm.200405-644ST. PMID  15699079. S2CID  14907563.
  24. ^ A b Venditti M, Falcone M, Corrao S, Licata G, Serra P (leden 2009). „Výsledky pacientů hospitalizovaných s pneumonií získanou v komunitě, spojenou se zdravotní péčí a v nemocnici“ (PDF). Ann. Internovat. Med. 150 (1): 19–26. doi:10.7326/0003-4819-150-1-200901060-00005. hdl:10281/9059. PMID  19124816.
  25. ^ Grossman RF, Rotschafer JC, Tan JS (červenec 2005). „Antimikrobiální léčba infekcí dolních dýchacích cest v nemocničním prostředí“. Dopoledne. J. Med. 118 Suppl 7A (7): 29S – 38S. doi:10.1016 / j.amjmed.2005.05.011. PMID  15993675.
  26. ^ Fernandez HM, Callahan KE, Likourezos A, Lipsko RM (únor 2008). „Povědomí zaměstnanců domu o rizicích starších hospitalizovaných pro rizika hospitalizace“. Oblouk. Internovat. Med. 168 (4): 390–6. doi:10.1001 / archinternmed.2007.87. PMID  18299494.[trvalý mrtvý odkaz ]
  27. ^ Muder RR, Brennen C, Swenson DL, Wagener M (listopad 1996). „Zápal plic v zařízení dlouhodobé péče. Prospektivní studie výsledku“. Oblouk. Internovat. Med. 156 (20): 2365–70. doi:10.1001 / archinte.156.20.2365. PMID  8911243.
  28. ^ Kruse RL, Mehr DR, Boles KE a kol. (Září 2004). „Ovlivňuje hospitalizace přežití po infekci dolních cest dýchacích u obyvatel pečovatelských domů?“. Med Care. 42 (9): 860–70. doi:10.1097 / 01.mlr.0000135828.95415.b1. PMID  15319611. S2CID  25082600.
  29. ^ Dosa D (2005). „Mám hospitalizovat obyvatele s pneumonií získanou z pečovatelského domu?“. J Am Med Dir Doc. 6 (5): 327–33. doi:10.1016 / j.jamda.2005.06.005. PMID  16165074.
  30. ^ Janssens JP, Krause KH (únor 2004). „Pneumonie ve velmi starých“. Lancet Infect Dis. 4 (2): 112–24. doi:10.1016 / S1473-3099 (04) 00931-4. PMID  14871636.
  31. ^ A b Kollef MH, Shorr A, Tabak YP, Gupta V, Liu LZ, Johannes RS (2005). „Epidemiologie a výsledky pneumonie související se zdravotní péčí: výsledky rozsáhlé americké databáze pneumonie pozitivní na kulturu“. Hruď. 128 (6): 3854–62. doi:10,1378 / hrudník. 128.6.3854. PMID  16354854. S2CID  4950173.
  32. ^ Mehr DR, Zweig SC, Kruse RL a kol. (Říjen 1998). „Úmrtnost na infekce dolních cest dýchacích u obyvatel pečovatelských domů. Pilotní prospektivní komunitní studie“. J Fam Pract. 47 (4): 298–304. PMID  9789516.
  33. ^ Mehr DR, Binder EF, Kruse RL a kol. (Listopad 2001). „Předpovídání úmrtnosti obyvatel pečovatelských domů s infekcí dolních dýchacích cest: studie LRI v Missouri“. JAMA. 286 (19): 2427–36. doi:10.1001 / jama.286.19.2427. PMID  11712938.
  34. ^ Naughton BJ, Mylotte JM, Tayara A (říjen 2000). „Výsledek pneumonie získané v pečovatelském domě: odvození a aplikace praktického modelu k předpovědi 30denní úmrtnosti“. J Am Geriatr Soc. 48 (10): 1292–9. doi:10.1111 / j.1532-5415.2000.tb02604.x. PMID  11037018.
  35. ^ Fried TR, Gillick MR, Lipsitz LA (březen 1997). „Krátkodobé funkční výsledky obyvatel dlouhodobé péče s pneumonií léčených s převozem do nemocnice nebo bez něj“. J Am Geriatr Soc. 45 (3): 302–6. doi:10.1111 / j.1532-5415.1997.tb00944.x. PMID  9063275.
  36. ^ Loeb M (duben 2004). „Pneumonie u starších osob“. Curr. Opin. Infikovat. Dis. 17 (2): 127–30. doi:10.1097/00001432-200404000-00010. PMID  15021052. S2CID  31882884.
  37. ^ Johnson JC, Jayadevappa R, Baccash PD, Taylor L (říjen 2000). „Nespecifická prezentace pneumonie u hospitalizovaných starších lidí: věkový efekt nebo demence?“. J Am Geriatr Soc. 48 (10): 1316–20. doi:10.1111 / j.1532-5415.2000.tb02607.x. PMID  11037021.

Další čtení

externí odkazy