Chronická pankreatitida - Chronic pancreatitis

Chronická pankreatitida
Ostatní jménaPankreatitida - chronická - výtok[1]
Chronische Pankreatitis mit Verkalkungen - CT axial.jpg
Axiální CT ukazující mnohočetné kalcifikace v pankreatu u pacienta s chronickou pankreatitidou
SpecialitaGastroenterologie  Upravte to na Wikidata
PříznakyNevolnost a zvracení[2][3]
PříčinyAlkohol (ism), porucha imunity[4]
Diagnostická metodaSérový trypsinogen, test fekálního tuku[2]
LéčbaLéky proti bolesti, vyhýbání se alkoholu (a kouření), mimo jiné možné snahy o management[2]

Chronická pankreatitida je dlouhodobý zánět slinivky břišní který mění normální strukturu a funkce orgánu.[1] Může se projevit jako akutní zánět u dříve zraněného slinivka břišní, nebo jako chronické poškození s přetrvávající bolestí nebo malabsorpce. Jedná se o chorobný proces charakterizovaný nevratným poškozením pankreatu na rozdíl od reverzibilních změn akutní pankreatitida.[nutná lékařská citace ]

Příznaky a symptomy

  • Bolesti horní části břicha: Bolesti horní části břicha, které se zvyšují po pití nebo po jídle, se snižují při hladovění nebo sedění a předklonění. Někteří lidé nemusí trpět bolestí.[2][3]
  • Nevolnost a zvracení[2][3]
  • Steatorrhea: Časté, mastné, páchnoucí pohyby střev. Poškození slinivky břišní snižuje produkci pankreatické enzymy napomáhají trávení, což může mít za následek podvýživu. Tuky a živiny nejsou správně absorbovány, což vede k uvolněné, mastné stolici známé jako steatorea.[2][3]
  • Chudnutí, i když jsou stravovací návyky a množství normální.[2]
  • Diabetes typu 1: Chronická pankreatitida může ovlivnit schopnost pankreatické ostrůvky k výrobě inzulín regulovat glukóza úrovně, vedoucí k cukrovka typu 1.[3] Mezi příznaky cukrovky typu 1 patří zvýšený hlad a žízeň, časté močení, ztráta hmotnosti a únava.[5]

Příčiny

Mezi příčiny chronické pankreatitidy patří:[4]

Vztah mezi etiologickými faktory, genetický predispozice a tempo progrese onemocnění vyžaduje další objasnění, ačkoli nedávný výzkum naznačuje, že kouření může být vysoce rizikovým faktorem pro rozvoj chronické pankreatitidy.[6] U malé skupiny pacientů se prokázala chronická pankreatitida dědičný. Téměř všichni pacienti s cystická fibróza máte chronickou pankreatitidu, obvykle od narození. Cystická fibróza gen mutace byly také identifikovány u pacientů s chronickou pankreatitidou, u kterých však nebyly žádné další projevy cystické fibrózy. Překážka pankreatický vývod kvůli benignímu nebo malignímu procesu může vést k chronické pankreatitidě.[7]

Patofyziologie

PRSS1

Mechanismus chronické pankreatitidy z pohledu genetiky ukazuje na časný nástup závažnosti epigastrický bolest začínající v dětství. Je to autosomálně dominantní onemocnění, u kationtové je identifikováno chronické onemocnění pankreatitidy trypsinogen gen PRSS1 a mutace, R122H. R122H je nejběžnější mutací pro dědičnou chronickou pankreatitidu s nahrazením arginin s histidin v aminokyselinové pozici 122 trypsinogenového proteinu. Samozřejmě existují i ​​jiné mechanismy - alkohol, podvýživa kouření - každý vykazuje svůj vlastní účinek na slinivku břišní.[8]

Diagnóza

Diagnóza chronické pankreatitidy je založena na testech struktury a funkce pankreatu. Sérum amyláza a lipáza může být mírně zvýšena v případech chronické pankreatitidy. A sekretin stimulační test je považován za nejlepší test pro diagnostiku chronické pankreatitidy. Jiné testy používané ke stanovení chronické pankreatitidy jsou sérový trypsinogen, počítačová tomografie, ultrazvuk a biopsie.[9][10]

Pokud je chronická pankreatitida způsobena genetickými faktory, zvýšení v ESR, IgG4, revmatoidní faktor, ANA a protilátka proti hladkému svalstvu mohou být detekovány.[11]

Na CT vyšetření lze zjistit dilataci pankreatu a žlučovodů, atropii slinivky břišní, více kalcifikací slinivky břišní a zvětšení pankreatických žláz.[12]

Na MRI je nízký signál T1 v důsledku zánětu, fibrózy, ložiskových lézí a kalcifikací. U těch, kteří dostávají kontrastní látku, by byl vyšší signál T1 pozdní vylepšení gadolinia v důsledku komprese z fibrotických oblastí. Celková tloušťka pankreatu se zmenší. Cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí (MRCP) je nejužitečnější možností při přístupu k pankreatický vývod a žlučovod.[12]

Léčba

Různé možnosti léčby chronické pankreatitidy jsou lékařská opatření, terapeutická endoskopie a chirurgický zákrok.[13] Léčba je zaměřena, pokud je to možné, na základní příčinu a na zmírnění bolesti a malabsorpce. Na inzulínu závislý diabetes mellitus může dojít a vyžaduje dlouhodobou léčbu inzulinem.[14] Bolest břicha může být velmi silná a vyžaduje vysoké dávky analgetika, někdy včetně opiáty. Odvykání od alkoholu a dietní úpravy (nízkotučná strava ) jsou důležité pro zvládnutí bolesti a zpomalení kalcifického procesu.[13] Antioxidanty může pomoci, ale není jasné, zda jsou výhody smysluplné.[15]

Enzymy pankreatu

Enzym pankreatu náhrada je často účinná při léčbě malabsorpce a steatorea spojené s chronickou pankreatitidou. Léčba CP spočívá v podávání roztoku pankreatických enzymů s jídlem. Někteří pacienti mají redukci bolesti pomocí náhrady enzymů, a protože jsou relativně bezpečné, je u většiny pacientů přijatelným krokem v léčbě pacienta náhrada enzymu u pacientů s chronickou pankreatitidou. Léčba může být úspěšnější u pacientů bez postižení velkých kanálů au pacientů s idiopatickou pankreatitidou.[16]

Chirurgická operace

Chirurgie k léčbě chronické pankreatitidy má tendenci být rozdělena do dvou oblastí - resekční a drenážní procedury. Mezi důvody, proč se rozhodnout pro operaci, jsou případy, kdy existuje pseudocysta, píštěl, ascites nebo pevná překážka.[4]

Epidemiologie

Roční výskyt chronické pankreatitidy je 5 až 12 na 100 000 osob, prevalence je 50 na 100 000 osob.[17]

Viz také

Reference

  1. ^ A b „Chronická pankreatitida: Lékařská encyklopedie MedlinePlus“. www.nlm.nih.gov. Citováno 2015-11-29.
  2. ^ A b C d E F G „Chronická pankreatitida“. Když dojde k zjizvení slinivky břišní, orgán již není schopen vytvořit správné množství těchto enzymů. Výsledkem je, že vaše tělo nemusí být schopné trávit tuky a klíčové prvky potravy. Poškození částí slinivky břišní, které tvoří inzulín, může vést k cukrovce
  3. ^ A b C d E „Co je to chronická pankreatitida?“. cukrovka; bolest v horní části břicha, která je často chronická a oslabující. Bolest je nejčastějším příznakem chronické pankreatitidy. Bolest se může zvýšit po pití nebo jídle a zmenšuje se při půstu nebo sedění a předklánění. Někteří lidé s chronickou pankreatitidou však hlásí malou až žádnou bolest; z google (chronická pankreatitida páchnoucí hovno) výsledek 1
  4. ^ A b C „Chronická pankreatitida: Základy praxe, pozadí, patofyziologie“. 2018-11-11. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  5. ^ Torpy, JM (září 2007). „Diabetes 1. typu“. 298 (12). JAMA. doi:10.1001 / jama.298.12.1472. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  6. ^ Tolstrup, J. S .; Kristiansen, L .; Becker, U .; Grønbaek, M. (2009). „Kouření a riziko akutní a chronické pankreatitidy u žen a mužů“. Archiv vnitřního lékařství. 169 (6): 603–609. doi:10.1001 / archinternmed.2008.601. PMID  19307524.
  7. ^ Volby, NHS. „Chronická pankreatitida - příčiny - volby NHS“. www.nhs.uk. Citováno 2015-11-29.
  8. ^ Brock, Christina; Nielsen, Lecia Møller; Lelic, Dina; Drewes, Asbjørn Mohr (2014-11-14). "Patofyziologie chronické pankreatitidy". World Journal of Gastroenterology. 19 (42): 7231–7240. doi:10,3748 / wjg.v19.i42.7231. ISSN  1007-9327. PMC  3831204. PMID  24259953.
  9. ^ "Chronická pankreatitida. Informace o dědičných poruchách pankreatu | Pacient". Trpěliví. Citováno 2015-11-29.
  10. ^ "Akutní pankreatitida. Příznaky a informace o pankreatitidě | Pacient". Trpěliví. Citováno 2015-11-29.
  11. ^ Kapural, Leonardo (03.12.2014). Chronická bolest břicha: komplexní průvodce klinickým řízením založený na důkazech. Springer. str. 91. ISBN  9781493919925.
  12. ^ A b Kamat, Rohan; Gupta, Pankaj; Rana, Surinder (01.04.2019). „Imaging in chronic pankreatitis: State of the art review“. Indian Journal of Radiology and Imaging. 29 (2): 201. doi:10.4103 / ijri.IJRI_484_18. ISSN  0971-3026. PMID  31367093.
  13. ^ A b Prohlášení lékařské pozice k Americké gastroenterologické asociaci (1998). „American Gastroenterological Association Medical Position Statement: treatment of pain in chronic pankreatitis“. Gastroenterologie. 115 (3): 763–4. doi:10.1016 / S0016-5085 (98) 70156-8. PMID  9721174. - přes ScienceDirect (Může být vyžadováno předplatné nebo může být obsah dostupný v knihovnách.)| Dostupné online 27. října 2005
  14. ^ Ewald, Nils; Hardt, Philip D (2013-11-14). "Diagnostika a léčba diabetes mellitus u chronické pankreatitidy". World Journal of Gastroenterology. 19 (42): 7276–7281. doi:10,3748 / wjg.v19.i42.7276. ISSN  1007-9327. PMC  3831209. PMID  24259958.
  15. ^ Ahmed Ali, U; Jens, S; Busch, OR; Keus, F; van Goor, H; Gooszen, HG; Boermeester, MA (21. srpna 2014). "Antioxidanty pro bolest při chronické pankreatitidě" (PDF). Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD008945. doi:10.1002 / 14651858.CD008945.pub2. PMID  25144441.
  16. ^ Sikkens, E. C. M .; Cahen, D. L .; Kuipers, E. J .; Bruno, M. J. (01.06.2010). "Substituční léčba pankreatickými enzymy u chronické pankreatitidy". Osvědčené postupy a výzkum. Klinická gastroenterologie. 24 (3): 337–347. doi:10.1016 / j.bpg.2010.03.006. ISSN  1532-1916. PMID  20510833. - přes ScienceDirect (Může být vyžadováno předplatné nebo může být obsah dostupný v knihovnách.)
  17. ^ Yadav, Dhiraj; Lowenfels, Albert B. (2013-06-01). „Epidemiologie pankreatitidy a rakoviny pankreatu“. Gastroenterologie. 144 (6): 1252–1261. doi:10.1053 / j.gastro.2013.01.068. ISSN  0016-5085. PMC  3662544. PMID  23622135.

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje