Pneumonitida - Pneumonitis

Pneumonitida
Ostatní jménaPulmonitida
Pneumonitis.png
Pneumonitida
SpecialitaPulmonologie  Upravte to na Wikidata

Pneumonitida popisuje obecně zánět z plíce tkáň.[1][2] Mezi možné původce patří radiační terapie hrudníku,[3] vystavení lékům používaným během chemoterapie, vdechování trosek (např. zvířat pachu ), aspirace, herbicidy nebo fluorované uhlovodíky a některá systémová onemocnění. Pokud nebude vyřešen, může pokračující zánět vést k nenapravitelnému poškození, jako je plicní fibróza.[4]

Pneumonitida se odlišuje od zápal plic na základě příčinné souvislosti i jejího projevu. Pneumonii lze popsat jako pneumonitidu kombinovanou s konsolidace a exsudace plicní tkáně v důsledku infekce mikroorganismy.[5] Rozdíl mezi pneumonií a pneumonitidou lze dále chápat tak, že pneumonitidou je zapouzdření všech respiračních infekcí (zahrnujících pneumonii a plicní fibrózu jako hlavní onemocnění) a pneumonii jako lokalizovanou infekci.[6] U většiny infekcí je imunitní odpověď těla dostatečná ke zvládnutí a zadržení infekce během několika dní, ale pokud tkáň a buňky nemohou infekci zabránit, začne se v plicích vytvářet hnis, který pak ztvrdne na plicní absces nebo hnisavou pneumonitidu.[6] Pacienti s imunodeficiencí, kteří nejsou okamžitě léčeni na jakýkoli typ infekce dýchacích cest, mohou vést k závažnějším infekcím a / nebo úmrtí.[6]

Pneumonitidu lze rozdělit do několika různých konkrétních podkategorií, včetně hypersenzitivní pneumonitidy, radiační pneumonitidy, akutní intersticiální pneumonitidy a chemické pneumonitidy. Všichni sdílejí podobné příznaky, ale liší se v původcích. Diagnóza pneumonitidy zůstává náročná,[7] ale několik různých způsobů léčby (kortikosteroidy, kyslíková terapie, vyhýbání se) zaznamenalo úspěch.[8]

Příčiny

Alveoly jsou primární strukturou ovlivněnou pneumonitidou. Jakékoli částice, které jsou menší než 5 mikronů, mohou vstoupit do plicních sklípků.[9] Tyto malé vzduchové vaky usnadňují průchod kyslíku z inhalovaného vzduchu do krevního řečiště.[Citace je zapotřebí ] V případě pneumonitidy je tato výměna kyslíku obtížnější, protože dráždivé látky způsobily zánět alveol.[3] Vzhledem k tomu, že neexistuje definitivní stanovení jediného dráždivého přípravku způsobujícího pneumonitidu, existuje několik možných příčin.[3]

Příznaky

Fyzické projevy pneumonitidy se pohybují od mírných příznaků podobných nachlazení až po respirační selhání. U osob s pneumonitidou se nejčastěji vyskytuje dušnost a někdy suchý kašel.[8] Příznaky se obvykle objevují několik hodin po expozici a vrcholí přibližně osmnáct až dvacet čtyři hodin.[7]

Mezi další příznaky patří:

  • Nevolnost[7]
  • Horečka[7]
  • Dušnost[7]
  • Zarudlá a / nebo zbarvená kůže[6]
  • Pocení[6]
  • Malé a rychlé inhalace[6]

Bez řádné léčby se pneumonitida může stát chronickou pneumonitidou, která vede k fibróze plic a jejím účinkům:

  • Obtížné dýchání[3]
  • Averze k jídlu[3]
  • Letargie[8]

Fibróza v konečném stadiu a respirační selhání nakonec vedou k úmrtí v případech bez řádného zvládnutí chronické pneumonitidy.[7]

Diagnóza

RTG hrudníku nebo CT je nutné rozlišovat mezi pneumonitidou a pneumonií infekční etiologie. U CT může být patrný určitý stupeň plicní fibrózy, který svědčí o chronických plicních zánětlivých procesech. Diagnóza pneumonitidy je často obtížná, protože závisí na vysoké míře klinického podezření při hodnocení pacienta s nedávným nástupem možného intersticiálního plicního onemocnění. Interpretace výsledků patologických a rentgenových testů navíc zůstává výzvou pro lékaře. Pneumonitidu je často obtížné rozpoznat a rozeznat od jiných intersticiálních plicních onemocnění.[7]

Diagnostické postupy, které jsou v současné době k dispozici, zahrnují:

  • Vyhodnocení anamnézy pacienta a možné expozice známému původci
  • Počítačová tomografie s vysokým rozlišením (HRCT) odpovídající pneumonitidě
  • Bronchoalveolární laváž s lymfocytózou
  • Biopsie plic v souladu s histopatologií pneumonitidy

Vystavení původcům pneumonitidy v konkrétním prostředí lze potvrdit pomocí aeroklimatologické / mikrobiologické analýzy k ověření její přítomnosti. Následné testování séra pacienta na přítomnost sérových specifických protilátek IgG potvrzuje expozici pacienta.[7]

Klinické testy zahrnují rentgen hrudníku nebo (HRCT), které mohou vykazovat centrilobulární nodulární a mleté ​​opacity se zachycením vzduchu ve středních a horních lalocích plic. Může být také patrná fibróza. Nálezy Bronchoalveolar Lavage (BAL) shodné s pneumonitidou typicky zahrnují lymfocytózu s nízkým poměrem CD4: CD8.[7][12]

Při diagnostickém zobrazování lze pozorovat retikulární nebo lineární vzorce.[7] Pneumonitida může způsobit subpleurální plástování, které mění tvar vzduchových mezer v obraze, který lze použít k identifikaci respiračních onemocnění. E[7] Interlobulární septa mohou také zesílit a indikovat pneumonitidu při pohledu na sken.[7]

Histologické vzorky plicní tkáně s pneumonitidou zahrnují přítomnost špatně vytvořených granulomů nebo infiltrátů mononukleárních buněk. Přítomnost bronchocentrické lymfohistiocytární intersticiální pneumonie s chronickou bronchiolitidou a nekrotizujícími granulomy se shoduje s pneumonitidou.[12]

Vzhledem k tomu, že se pneumonitida projevuje ve všech oblastech plic, jsou užitečnými diagnostickými nástroji zobrazovací metody, jako jsou rentgenové snímky hrudníku a počítačové tomografie (CT).[3] Zatímco pneumonie je lokalizovaná infekce, pneumonitida je velmi rozšířená.[3] Spirometr lze také použít k měření plicních funkcí.

Během externího vyšetření, klubování (otok prstové tkáně a zvětšení úhlu na nehtovém lůžku),[13] a mohou být pozorovány bazální praskliny.

U hypersenzitivní pneumonitidy se mnoho diagnóz provádí pomocí krevních testů, rentgenového záření hrudníku a v závislosti na závažnosti infekce mohou lékaři doporučit bronchoskopii. Krevní test je důležitý pro včasné odhalení dalších původců, které by mohly eliminovat možné příčiny hypersenzitivní pneumonitidy.[14]

Klasifikace

Pneumonitidu lze rozdělit do několika různých kategorií na základě původce.

  • Hypersenzitivní pneumonitida (Extrinsic Alergenic Alveolitis) popisuje zánět alveol, ke kterému dochází po vdechování organického prachu (oxford). Tyto částice mohou být proteiny, bakterie nebo spóry plísní a jsou obvykle specifické pro určité povolání.[Citace je zapotřebí ]
  • Akutní intersticiální pneumonitida může být důsledkem mnoha různých dráždivých látek v plicích a obvykle se vyřeší za méně než měsíc.[13]
  • Chemická pneumonitida je způsobena toxickými látkami, které se dostávají do dolních dýchacích cest bronchiálního stromu. To způsobuje chemické popáleniny a těžký zánět. (Oxford)
  • Radiační pneumonitida, známá také jako poranění plic vyvolané zářením, popisuje počáteční poškození plicní tkáně ionizujícím zářením. Záření používané k léčbě rakoviny může při aplikaci na hrudník nebo celé tělo způsobit pneumonitidu.[15] Radiační pneumonitida se vyskytuje u přibližně 30% pacientů s pokročilým karcinomem plic léčených radiační terapií.[15]
  • Aspirační pneumonitida je způsobena chemickou inhalací škodlivého obsahu žaludku, která zahrnuje následující příčiny:
    • Aspirace v důsledku předávkování drogami[16]
    • Poranění plic po vdechnutí obvyklého gestického obsahu.[16]
    • Vývoj kolonizovaného orofaryngeálního materiálu po inhalaci.[16]
    • Bakterie vstupující do plic[16]

Léčba

Typická léčba pneumonitidy zahrnuje konzervativní užívání kortikosteroidů, jako je krátkodobá léčba perorálním prednisonem nebo methylprednisolonem. Inhalační kortikosteroidy, jako je flutikason nebo budesonid, mohou být také účinné při snižování zánětu a prevenci opětovného zánětu na chronické úrovni potlačováním zánětlivých procesů, které mohou být vyvolány expozicí prostředí, jako jsou alergeny. Těžké případy pneumonitidy mohou vyžadovat kortikosteroidy a kyslíkovou terapii, stejně jako eliminaci expozice známým dráždivým látkám.[8]

Dávka kortikosteroidů a délka léčby se liší případ od případu. Úspěšně se však používá běžný režim začínající na 0,5 mg / kg denně po dobu několika dní, než se sníží na menší dávku po dobu několika měsíců až roku.[12]

Kortikosteroidy účinně snižují zánět vypnutím několika genů aktivovaných během zánětlivé reakce.[17] Produkce protizánětlivých proteinů a degenerace mRNA kódující zánětlivé proteiny lze také zvýšit vysokou koncentrací kortikosteroidů.[17] Tyto reakce mohou pomoci zmírnit zánět pozorovaný u pneumonitidy a zmírnit příznaky.[12]

U pacientů trpících chronickou pneumonitidou může být vhodná určitá imunomodulační léčba. Azathioprin a mykofenolát jsou dvě konkrétní léčby, které jsou spojeny se zlepšením výměny plynů. Pacienti s chronickou pneumonitidou mohou být také vyšetřeni na transplantaci plic.[12]

snímky

Hypersenzitivní pneumonitida s intersticiálními vícejadernými obrovskými buňkami


Lidské plíce s radiační pneumonitidou.

Viz také

Reference

  1. ^ "pneumonitida " v Dorlandův lékařský slovník
  2. ^ Stedmanov lékařský slovník (28. vydání). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2006. ISBN  978-0-7817-6450-6.
  3. ^ A b C d E F G h i j k „Pneumonitida - příznaky a příčiny“. mayoclinic.com.
  4. ^ A b "Pneumonitida. Lékařské informace o pneumonitidě". www.patient.co.uk.
  5. ^ "zápal plic " v Dorlandův lékařský slovník
  6. ^ A b C d E F Maxwell J (červenec 1938). „Pneumonitida“. Lancet. 232 (5996): 239–41. doi:10.1016 / S0140-6736 (00) 98250-3.
  7. ^ A b C d E F G h i j k l m n Miller R, Allen TC, Barrios RJ, Beasley MB, Burke L, Cagle PT a kol. (Leden 2018). „Hypersenzitivní pneumonitida z pohledu členů společnosti pro plicní patologii“. Archivy patologie a laboratorní medicíny. 142 (1): 120–126. doi:10.5858 / arpa.2017-0138-SA. PMID  28613913.
  8. ^ A b C d "Pneumonitida - diagnostika a léčba - klinika Mayo". www.mayoclinic.org. Citováno 2020-03-26.
  9. ^ „Hypersenzitivní pneumonitida (zevní alergická alveolitida): odpovědi BOZP“. Kanadské centrum pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci. Vláda Kanady. 2020-03-26. Citováno 2020-03-26.
  10. ^ https://www.cdc.gov/niosh/docs/81-123/pdfs/0565.pdf
  11. ^ „Toxicita hub: pozadí, patofyziologie, etiologie“. 6. ledna 2017 - prostřednictvím eMedicine. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  12. ^ A b C d E Vasakova M, Morell F, Walsh S, Leslie K, Raghu G (září 2017). „Hypersenzitivní pneumonitida: Perspektivy v diagnostice a léčbě“. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 196 (6): 680–689. doi:10.1164 / rccm.201611-2201PP. PMID  28598197.
  13. ^ A b „Hodnocení plicního pacienta - plicní poruchy“. Příručka Merck Professional Edition. Citováno 2020-03-26.
  14. ^ „Hypersenzitivní pneumonitida - plicní poruchy“. Příručka Merck Professional Edition. Citováno 2020-03-26.
  15. ^ A b Keffer S, Guy CL, Weiss E (2020). „Fatální radiační pneumonitida: recenze literatury a série případů“. Pokroky v radiační onkologii. 5 (2): 238–249. doi:10.1016 / j.adro.2019.08.010. PMC  7136627. PMID  32280824.
  16. ^ A b C d Marik PE (březen 2001). „Aspirační pneumonitida a aspirační pneumonie“. The New England Journal of Medicine. 344 (9): 665–71. doi:10.1056 / NEJM200103013440908. PMID  11228282.
  17. ^ A b Barnes PJ (červen 2006). „Jak kortikosteroidy kontrolují zánět: Přednáška o ceně Quintiles 2005“. British Journal of Pharmacology. 148 (3): 245–54. doi:10.1038 / sj.bjp.0706736. PMC  1751559. PMID  16604091.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje