Syndrom postcholecystektomie - Postcholecystectomy syndrome

Syndrom postcholecystektomie
SpecialitaGastroenterologie  Upravte to na Wikidata

Syndrom postcholecystektomie (PCS) popisuje přítomnost břišních příznaků dva roky poté[je zapotřebí objasnění ] A cholecystektomie (odstranění žlučníku).

Příznaky se vyskytují asi u 5 až 40 procent pacientů, kteří podstoupí cholecystektomii,[1] a mohou být přechodné, trvalé nebo celoživotní.[2][3] Chronický stav je diagnostikován u přibližně 10% postcholecystektomických případů.

Bolest spojená s postcholecystektomickým syndromem se obvykle připisuje buď sfinkter Oddiho dysfunkce nebo do pooperační adheze.[4] Nedávná studie z roku 2008 ukazuje, že postcholecystektomický syndrom může být způsoben biliární mikrolitiáza.[5] Přibližně 50% případů je způsobeno žlučovými příčinami, jako je zbývající kámen, poranění žlučových cest, dysmotilita a choledococyst. Zbývajících 50% je způsobeno nebiliárními příčinami. Je to proto, že bolest v horní části břicha a žlučové kameny jsou běžné, ale ne vždy spolu souvisí.

Non-biliární příčiny PCS mohou být způsobeny funkční gastrointestinální poruchou, jako je funkční dyspepsie.[6]

Chronický průjem u postcholecystektomického syndromu je typem průjem žlučových kyselin (typ 3).[3] To lze léčit a sekvestrant žlučových kyselin jako cholestyramin,[3] colestipol[2] nebo colesevelam,[7] které mohou být lépe snášeny.[8]

Prezentace

Mezi příznaky postcholecystektomického syndromu patří:[9]

Diagnostika

Léčba

Někteří jedinci mohou mít prospěch z úpravy stravy, jako je dieta se sníženým obsahem tuku, po cholecystektomii. Játra produkují žluč a žlučník působí jako rezervoár. Z žlučníku vstupuje žluč do střeva v jednotlivých porcích. Při absenci žlučníku žluč neustále vstupuje do střeva, ale v malém množství. Může tedy být nedostatečný pro trávení tučných jídel. Léčba postcholecystektomického syndromu závisí na zjištěných porušeních, která k ní vedla. Typicky se pacientovi doporučuje dietní omezení s mastnými jídly, enzymatickými přípravky, spazmolytiky a někdy cholagogue.[Citace je zapotřebí ]

Pokud je bolest způsobena biliární mikrolitiáza, orální kyselina ursodeoxycholová může zmírnit stav.[5]

Zkouška z sekvestrant žlučových kyselin terapie se doporučuje u průjmů žlučových kyselin.[2][8]

Funkční dyspepsie se dělí na Syndrom epigastrické tísně (EPS) a Syndrom postprandiální tísně (PDS).[11] Léčba EPS a PDS může zahrnovat inhibitory protonové pumpy a antagonisté dopaminu. Tricyklická antidepresiva Bylo také prokázáno, že jsou účinné při nevolnosti, zvracení, časné sytosti, zhoršené motilitě a dalších souvisejících příznacích.[12]

Pokud vyšetření neodhalí žádné abnormality v břišní dutině, může ošetřující lékař zvážit Syndrom zachycení předního kožního nervu jako možná příčina. ACNES se může projevovat pseudoviscerálními příznaky, jako je nevolnost, nadýmání, průjem a časná sytost.[13]

Reference

  1. ^ "Postcholecystektomický syndrom". WebMD. Archivovány od originál dne 2007-07-02. Citováno 2009-03-07.
  2. ^ A b C Danley T, St Anna L (říjen 2011). „Postcholecystektomický průjem: Co to ulevilo?“. The Journal of Family Practice. 60 (10): 632c – d. PMID  21977493.
  3. ^ A b C Sciarretta G, Furno A, Mazzoni M, Malaguti P (prosinec 1992). „Průjem po cholecystektomii: důkazy malabsorpce žlučových kyselin hodnocené testem SeHCAT“. The American Journal of Gastroenterology. 87 (12): 1852–4. PMID  1449156.
  4. ^ Hyvärinen H, Sipponen P, Silvennoinen E (prosinec 1990). „Střevní adheze: přehlédnutá příčina syndromu postcholecystektomie“. Hepatogastroenterologie. 37 (Suppl 2): ​​58–61. PMID  2083937.
  5. ^ A b Okoro N, Patel A, Goldstein M, Narahari N, Cai Q (červenec 2008). „Léčba kyselinou ursodeoxycholovou u pacientů s postcholecystektomickou bolestí a žlučovou mikrolitiázou“. Gastrointestinální endoskopie. 68 (1): 69–74. doi:10.1016 / j.gie.2007.09.046. PMID  18577477.
  6. ^ Schmidt M, Søndenaa K, Dumot JA, Rosenblatt S, Hausken T, Ramnefjell M, Njølstad G, Eide GE (28. března 2012). „Příznaky po cholecystektomii byly způsobeny přetrváváním funkční gastrointestinální poruchy“. World Journal of Gastroenterology. 18 (12): 1365–72. doi:10,3748 / wjg.v18.i12.1365. PMC  3319963. PMID  22493550.
  7. ^ Odunsi-Shiyanbade ST, Camilleri M, McKinzie S a kol. (Únor 2010). "Účinky chenodeoxycholátu a sekvestrantu žlučových kyselin, colesevelam, na střevní průchod a funkci střev". Klinická gastroenterologie a hepatologie. 8 (2): 159–65. doi:10.1016 / j.cgh.2009.10.020. PMC  2822105. PMID  19879973.
  8. ^ A b Mottacki N, Simrén M, Bajor A (2016). "Recenze článku: průjem žlučových kyselin - patogeneze, diagnostika a léčba". Potrava. Pharmacol. Ther. 43 (8): 884–898. doi:10.1111 / apt.13570. PMID  26913381.
  9. ^ nhs.uk, Komplikace odstranění žlučníku
  10. ^ Lamberts MP, Lugtenberg M, Rovers MM, Roukema AJ, Drenth JP, Westert GP, van Laarhoven CJ (2013). „Trvalé a de novo příznaky po cholecystektomii: systematický přehled účinnosti cholecystektomie“. Surg Endosc. 27 (3): 709–18. doi:10.1007 / s00464-012-2516-9. PMID  23052498.
  11. ^ Shin CM (červenec 2013). „Překrývání syndromů postprandiální tísně a syndromu epigastrické bolesti ve funkční dyspepsii: její důsledky pro výzkum a klinickou praxi (am j gastroenterol 2013; 108: 767-774)“. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 19 (3): 409–11. doi:10,5056 / jnm.2013.19.3.409. PMC  3714422. PMID  23875111.
  12. ^ Talley NJ, Herrick L, Locke GR (únor 2010). „Antidepresiva při funkční dyspepsii“. Odborná recenze z gastroenterologie a hepatologie. 4 (1): 5–8. doi:10,1586 / egh.09,73. PMC  4070655. PMID  20136584.
  13. ^ https://www.aafp.org/afp/2001/0801/p431.html

externí odkazy

Klasifikace