Žaludeční volvulus - Gastric volvulus

Žaludeční volvulus nebo volvulus žaludku je zkroucení celého nebo jeho části žaludek o více než 180 stupňů s překážkou v toku materiálu žaludkem, variabilní ztrátou přívodu krve a možnou smrtí tkání. Kroucení může nastat kolem dlouhé osy žaludku: toto se nazývá organoaxiální nebo kolem osy na ni kolmé, nazývané mezenteroaxiální. Obstrukce je pravděpodobnější u organoaxiálního kroucení než u mezenteroaxiálu, zatímco druhý je více spojen s ischemie. Asi jedna třetina případů je spojena s a hiatus hernia. Léčba je chirurgická.

Klasická triáda (Borchardtova triáda) žaludečního volvulu, kterou popsal Borchardt v roce 1904, sestává z těžkých epigastrická bolest, zvracet (kvůli kyselé chuti v ústech) bez zvracení, neschopnost projít a nasogastrická trubice a údajně se vyskytuje v 70% případů. Někdy silná bolest v horní části levého ramene, může to být způsobeno vnitřním krvácením, které dráždí bránici při dýchání.

Klasifikace

Organoaxiální typ

U organoaxiálního žaludečního volvulu se žaludek otáčí kolem osy, která spojuje gastroezofageální spojení a pylorus. The antrum se otáčí opačným směrem než fundus žaludku. Toto je nejběžnější typ žaludečního volvulu, který se vyskytuje přibližně v 59% případů a je obvykle spojen s defekty bránice. U organoaxiálního žaludečního volvulu se běžně vyskytují uškrcení a nekróza a byly hlášeny v 5–28% případů. Klíčovým zobrazovacím znakem organoaxiálního volvulu je to, že větší zakřivení se nachází nad menším zakřivením žaludku.^[1]

Mesenteroaxiální typ

Mezenteroaxiální osa půlí menší a větší zakřivení. Antra se otáčí vpředu a lépe, takže zadní povrch žaludku leží vpředu. Rotace je obvykle neúplná a probíhá přerušovaně. Cévní kompromis je neobvyklý. Tato příčina zahrnuje přibližně 29% případů žaludečního volvulu. Klíčovým zobrazovacím znakem mezenteroaxiálního volvulu je to, že antra je nad gastroezofageálním spojem.^[1]

Kombinovaný typ

Kombinovaný typ žaludečního volvulu je vzácná forma, při které se žaludek zkroutí mezenterikoaxiálně a organoaxiálně. Tento typ žaludečního volvulu tvoří zbytek případů a je obvykle pozorován u pacientů s chronickým volvulusem.

Způsobit

Typ 1

Žaludeční volvulus neznámé příčiny zahrnuje dvě třetiny případů a je pravděpodobně způsoben abnormální laxností gastrosplenických, gastroduodenálních, gastrofrenních a gastrohepatálních vazů. Žaludeční volvulus typu 1 je častější u dospělých, ale byl hlášen u dětí.

Typ 2

Žaludeční volvulus typu 2 se vyskytuje u jedné třetiny pacientů a je obvykle spojen s vrozenými nebo získanými abnormalitami, které vedou k abnormální pohyblivosti žaludku.

Diagnóza

Na rentgen hrudníku, v případě nitrohrudního žaludku lze pozorovat retrocardický, plyn naplněný viskus, který potvrzuje diagnózu. Obyčejná radiografie břicha odhaluje masivně rozšířený viskus v horní části břicha. V organoaxiálním volvulu mohou obyčejné filmy vykazovat horizontálně orientovaný žaludek s jedinou hladinou vzduchové tekutiny a nedostatkem distálního plynu. U mezenteroaxiálního volvulu zahrnují prosté rentgenové nálezy v oblasti břicha sférický žaludek na zádech a 2 hladiny vzduchové tekutiny ve vzpřímených obrazech s antrem umístěným nad fundusem.

Studie horního GI

Diagnóza žaludečního volvulu je obvykle založena na studiích baria; někteří autoři však doporučují počítačová tomografie (CT) skenování jako zobrazovací modalita volby.

Horní gastrointestinální (GI) kontrastní rentgenové studie (použitím baryum nebo Gastrografin ) jsou citlivé a specifické, pokud jsou prováděny se žaludkem ve „zkrouceném“ stavu a mohou vykazovat obrácený žaludek. Uvádí se, že kontrastní studie mají diagnostický výnos u 81–84% pacientů.

Skenování pomocí počítačové tomografie (CT), které se často provádí k vyhodnocení akutní bolesti břicha, může nabídnout okamžitou diagnózu tím, že ukáže dvě bubliny s přechodovou čarou. Navrhovatelé CT skenování v diagnostice žaludečního volvulu uvádějí několik výhod, včetně:

1. schopnost rychle diagnostikovat stav na základě několika koronálně rekonstruovaných obrazů,
2. schopnost detekovat přítomnost nebo nepřítomnost žaludku pneumatóza a volný vzduch,
3. detekce predisponujících faktorů (tj. bránice nebo hiatální kýly ), a
4. vyloučení jiné břišní patologie.

Endoskopie

Horní gastrointestinální (GI) endoskopie může být užitečné při diagnostice žaludečního volvulu. Když tento postup odhalí narušení anatomie žaludku s obtížemi intubace žaludku nebo pyloru, může to velmi naznačovat žaludeční volvulus. V pozdním stadiu žaludečního volvulu může uškrcení prokrvení vést k progresivnímu ischemická ulcerace nebo trhliny na sliznici.

Neoperativní úmrtnost na žaludeční volvulus je údajně až 80%. Historicky byla u akutního žaludečního volvulu hlášena úmrtnost 30–50%, přičemž hlavní příčinou smrti je uškrcení, které může vést k nekróza a perforace. S pokrokem v diagnostice a léčbě je úmrtnost na akutní žaludeční volvulus 15–20% a úmrtnost na chronický žaludeční volvulus 0–13%.

Reference

externí odkazy

• Schaefer D, Nikoomenesh P, Moore C (1997). "Žaludeční volvulus: starý chorobný proces s některými novými zvraty". Gastroenterolog. 5 (1): 41–5. PMID  9074918.