Neschopnost prospívat - Failure to thrive

Neschopnost prospívat
Ostatní jménaKlesající váha, váhající váha[1]
CDC growth chart boys birth to 36 mths cj41c017.pdf
Standardní graf růstu pro chlapce ve věku 0-36 měsíců
SpecialitaPediatrie

Neschopnost prospívat (FTT) označuje nedostatečný přírůstek hmotnosti nebo nevhodný úbytek hmotnosti v dětských pacientů pokud termín není přesněji definován.[1] U dětí je obvykle definována z hlediska hmotnosti a lze ji hodnotit buď nízkou hmotností pro věk dítěte, nebo nízkou rychlostí nárůstu hmotnosti.[2]

Termín „neprospívání“ byl použit nejasně a v různých kontextech k označení různých problémů v pediatrickém růstu.[3] Nejčastěji se používá k popisu selhání přibírání na váze, ale někteří poskytovatelé jej také použili k popisu selhání růstu nebo selhání růstu a přibývání na váze.[3] Jak používá pediatři, pokrývá špatný fyzický růst z jakékoli příčiny.[4] Termín byl používán různými způsoby,[5] a byly definovány různé objektivní standardy.[6][7] FTT je naznačeno poklesem v jednom nebo více prostorech hmotnostních centilů ve Světové zdravotnické organizaci (WHO) graf růstu v závislosti na porodní hmotnosti nebo když je hmotnost pod 2. percentilem hmotnosti pro věk bez ohledu na porodní hmotnost.[8][9] U dětí, jejichž porodní váha byla mezi 9. a 91. percentilem, je FTT indikována poklesem o 2 nebo více percentilových prostorů.[8] Úbytek hmotnosti po narození je normální a většina dětí se do své porodní hmotnosti vrátí do tří týdnů věku.[8] Klinické hodnocení FTT se doporučuje u dětí, které ztratí více než 10% své porodní hmotnosti nebo se do své porodní hmotnosti nevrátí po třech týdnech.[8] Neprospívání není nemoc, ale známka nedostatečné výživy.

v veterinární medicína označuje se také jako špatná šetrnost.

Příznaky a symptomy

Neschopnost prospívat se objevuje u dětí, jejichž nutriční příjem je nedostatečný pro podporu normálního růstu a přibývání na váze.[4][10][11] Neschopnost prospívat se obvykle projevuje před dvěma lety, kdy jsou míry růstu nejvyšší.[11] Rodiče mohou vyjádřit znepokojení nad vybíravými stravovacími návyky, špatným přírůstkem hmotnosti nebo menší velikostí ve srovnání s vrstevníky podobného věku.[10] Lékaři často identifikují neúspěch během rutinních návštěv v kanceláři, kdy růstové parametry dítěte nesledují správně růstové křivky.[10] Lékaři při fyzickém vyšetření hledají mnoho příznaků, které mohou naznačovat potenciální příčinu FTT. Například nálezy, jako je škálování kůže, nehty ve tvaru lžíce, cheilóza a neuropatie, mohou naznačovat potenciální nedostatky vitamínů a minerálů.[12] Syndrom fetálního alkoholu (FAS) byl také spojován s FTT a může se projevovat charakteristickými nálezy včetně mikrocefalie, krátkých palpebrálních trhlin, hladkého philtrum a tenkého rumělkového okraje.[13] Malabsorpce, způsobená poruchami, jako je Crohnova choroba a cystická fibróza, se může projevit abdominální distenzí a hyperaktivními střevními zvuky.[12] Je také důležité odlišit zakrnění od plýtvání, protože mohou naznačovat různé příčiny FTT. "Plýtvání „odkazuje na zpomalení vzrůstu o více než 2 standardní odchylky od střední hmotnosti na výšku, zatímco“zakrnění „je pokles o více než 2 standardní odchylky od střední výšky pro věk.[14] Charakteristickým rysem pozorovaným u dětí s nedostatečným příjmem výživy je počáteční zpomalení přírůstku hmotnosti, následované o několik týdnů až měsíců později zpomalením postavy a nakonec zpomalením obvodu hlavy.[15] Pokles délky s proporcionálním poklesem hmotnosti může souviset s dlouhodobými nutričními faktory, stejně jako s genetickými nebo endokrinními příčinami.[15] Obvod hlavy také může být indikátorem etiologie FTT. Pokud je kromě hmotnosti nebo délky zpočátku ovlivněn obvod hlavy, jsou pravděpodobnější příčiny než nedostatečný příjem. Některé z nich zahrnují intrauterinní infekci, teratogeny a některé vrozené syndromy.[15]

Způsobit

Příčiny DFT se tradičně dělí na endogenní a exogenní příčiny. Tyto příčiny lze z velké části rozdělit do tří kategorií: nedostatečný kalorický příjem, porucha malabsorpce / retence kalorií a zvýšené metabolické nároky.[16] Počáteční vyšetření by mělo brát v úvahu prenatální anamnézu, postnatální anamnézu, anamnézu v anamnéze, anamnézu krmení k posouzení celkového kalorického příjmu, anamnézy vývoje, rodinné anamnézy a psychosociální anamnézy.[4]

Endogenní (nebo „organické“)
Příčiny jsou způsobeny fyzickými nebo duševními problémy s dítětem samotným. Může zahrnovat různé vrozené poruchy metabolismu. Problémy s gastrointestinální systém jako je nadměrný plyn a kyselý reflux jsou bolestivé stavy, které mohou způsobit, že dítě nebude ochotné přijímat dostatečnou výživu.[16] Cystická fibróza,[8] průjem, nemoc jater, anémie nebo nedostatek železa, Crohnova nemoc, a celiakie ztěžují tělu vstřebávání výživy.[8][16] Mezi další příčiny patří fyzické deformity jako např rozštěp patra a kravata na jazyk. Alergie na mléko může způsobit endogenní FTT.[4] FAS byl také spojován s neúspěchem.[17] Také metabolismus může být zvýšen o paraziti, astma, infekce močového ústrojí a další infekce vyvolávající horečku, hypertyreóza nebo vrozené srdeční onemocnění, takže je obtížné přijímat dostatek kalorií k uspokojení vyšších kalorických požadavků.[16]
Exogenní (nebo „neorganické“)
Způsobeno činností pečovatele. Mezi příklady patří fyzická neschopnost produkovat dostatek mateřského mléka,[16] k regulaci kojení používejte pouze podněty kojenců, abyste nenabídli dostatečný počet krmiv (syndrom ospalého dítěte).[18] Nedávná studie u batolat s exogenní FTT zjistila předběžné důkazy, které naznačují, že potíže, které se vyskytly během krmení s tímto stavem, mohou být ve skutečnosti ovlivněny již existujícími problémy se smyslovým zpracováním.[19] Takové potíže se smyslovým zpracováním jsou častěji pozorovány u batolat, která mají v minulosti poruchu růstu a problémy s krmením; je však zapotřebí dalšího výzkumu, aby se určila příčinná souvislost mezi problémy se smyslovým zpracováním a neorganickými FTT.[19] V rozvojových zemích, v konfliktních podmínkách a vleklých mimořádných událostech může být exogenní ochabování způsobeno chronickou nejistotou potravin, nedostatkem nutričního povědomí a dalšími faktory, které pečovatel nemůže ovlivnit.[20] Až 90% případů neprospívání je neekologických.[21]
Smíšený
Chcete-li však uvažovat o podmínkách jako dichotomický může být zavádějící, protože mohou existovat jak endogenní, tak exogenní faktory.[11] Například dítě, které nedostává dostatečnou výživu, může jednat tak, aby pečovatelé nenabídly krmení s dostatečnou frekvencí nebo objemem, a dítě s těžkým refluxem kyseliny, které má při jídle bolesti, může způsobit, že pečovatel váhá s nabídkou dostatečného množství krmiva. .[11]

Nedostatečný kalorický příjem

Porucha malabsorpce / retence kalorií

Zvýšená metabolická poptávka

Diagnóza

FTT lze hodnotit prostřednictvím mnohostranného procesu, počínaje anamnézou pacienta, která zahrnuje zejména anamnézu stravy, což je klíčový prvek pro identifikaci potenciálních příčin FTT.[3][28] Dále může být provedeno kompletní fyzikální vyšetření se zvláštní pozorností věnovanou identifikaci možných organických zdrojů DFT.[3] To by mohlo zahrnovat hledání dysmorfické rysy, abnormální zvuky dýchání a známky specifické nedostatky vitamínů a minerálů.[3] Fyzická prohlídka může také odhalit známky možného zanedbávání nebo zneužívání dětí.[3] Na základě informací získaných z anamnézy a fyzikálního vyšetření lze poté provést zpracování, ve kterém lze dále zkoumat možné zdroje FTT, a to prostřednictvím krevní práce, rentgenového záření nebo jiných testů.[3] Laboratorní zpracování by mělo být zaměřeno na anamnézu a nálezy fyzikálního vyšetření, protože se odhaduje, že užitečnost laboratorních vyšetření pro děti, u nichž se nedaří prospívat, je 1,4%.[4] Počáteční vyšetření krve by mělo být založeno na klinickém obrazu dítěte. Běžné vyšetření krve by mělo zahrnovat CBC s diferenciálem, kompletní metabolický panel pro zjištění poruch elektrolytů, test funkce štítné žlázy a analýzu moči.[29] Pokud je to indikováno, anti-TTG IgA protilátky lze použít k hodnocení celiakie a test na chlorid potu se používá k screeningu cystické fibrózy.[29] Pokud není zjištěna žádná příčina, může být indikováno vyšetření stolice k vyhledání tuku nebo redukčních látek.[29] C-reaktivní protein a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) lze také použít při hledání známek zánětu.[29]

Léčba

Kojenci a děti, kteří měli nepříjemné stravovací zážitky (např. kyselý reflux nebo intolerance potravin ) se zdráhají jíst.[28] Násilné krmení kojence nebo dítěte může navíc odrazovat od správných postupů při samém krmení a následně způsobit nepřiměřený stres jak pro dítě, tak pro jeho rodiče.[28] Psychosociální intervence mohou být zaměřeny na povzbuzení dítěte, aby se samo stravovalo během jídla.[8][28] Také to, že se jídlo stane pozitivním a příjemným zážitkem pomocí pozitivního posílení, může zlepšit stravovací návyky u dětí, které mají FTT.[8][28] Pokud problémy s chováním přetrvávají a ovlivňují výživové návyky u dětí s FTT, doporučuje se, aby dítě navštívilo psychologa.[28] Pokud je identifikován základní stav, jako je zánětlivé onemocnění střev, jako příčina neúspěchu dítěte, je léčba zaměřena na základní stav.[4] Při zahájení krmení u podvyživeného pacienta je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby se zabránilo syndromu doplňování. Syndrom doplňování je způsoben posunem tekutin a elektrolytů u podvyživené osoby při umělém doplňování potravy.[30] Je potenciálně smrtelný a může nastat při podávání enterální nebo parenterální výživy.[31] Nejzávažnější a nejčastější abnormalitou elektrolytů je hypofosfatémie, i když abnormality sodíku jsou také běžné. Může také způsobit změny v metabolismu glukózy, bílkovin a tuků.[32] Výskyt syndromu refeeding je vysoký a jedna prospektivní kohortní studie ukazující, že u 34% JIP došlo k hypofosfatémii brzy po opětovném zahájení krmení.[33]

Prognóza

Děti, kterým se nedaří prospívat, mají zvýšené riziko dlouhodobých růstových, kognitivních a behaviorálních komplikací.[34] Studie prokázaly, že děti, kterým se v dětství nedařilo prospívat, měly ve školním věku nižší váhu než jejich vrstevníci. Neschopnost prospívat může také vést k tomu, že děti nedosáhnou svého růstového potenciálu, jak odhaduje střední rodičovská výška.[34][35] Podélné studie také prokázaly nižší IQ (3–5 bodů) a horší aritmetický výkon u dětí s anamnézou prospívání ve srovnání s vrstevníky, kteří dostávali odpovídající výživu jako kojenci a batolata.[21][36] Ukázalo se, že včasná intervence a obnovení přiměřené výživy snižují pravděpodobnost dlouhodobých následků, avšak studie ukázaly, že neúspěch v prospívání může navzdory vhodné léčbě způsobit přetrvávající problémy s chováním.[34]

Epidemiologie

Neprospívání je běžné představující problém u pediatrické populace. Neschopnost prospívat je velmi rozšířená ve Spojených státech, což představuje 5–10% dětí vnímaných jako ambulantní pacienti podle lékaři primární péče.[34] Neschopnost prospívat je častější u dětí s nižším socioekonomickým statusem a je spojena s nižší úrovní vzdělání rodičů.[34] Neschopnost prospívat představuje 3–5% všech hospitalizací u dětí mladších dvou let.[37][38] Retrospektivní studie naznačují, že u mužů je o něco vyšší pravděpodobnost přijetí do nemocnice než u žen kvůli neúspěchu (53,2% vs. 46,7%).[38]

Dějiny

FTT byla poprvé zavedena na počátku 20. století k popisu špatného růstu osiřelých dětí, ale začala být spojována s negativními důsledky (jako je mateřská deprivace), které často nesprávně vysvětlovaly základní problémy.[39] V průběhu 20. století byla FTT rozšířena o mnoho různých problémů souvisejících se špatným růstem, což ji učinilo široce použitelnou, ale nespecifickou.[39] Současná konceptualizace daně z finančních transakcí uznává složitost slábnoucího růstu u dětí a zbavuje se mnoha negativních stereotypů, které sužovaly předchozí definice.[39]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Shields B, Wacogne I, Wright CM (září 2012). „Slábnutí hmotnosti a neúspěch v kojeneckém věku a raném dětství“ (PDF). BMJ. 345 (sep25 1): e5931. doi:10.1136 / bmj.e5931. PMID  23014901. S2CID  1339246.
  2. ^ „Neprospívání: Různé poruchy u kojenců a dětí: Merck Manual Professional“. Citováno 2010-03-23.
  3. ^ A b C d E F G Al Nofal A, Schwenk WF (prosinec 2013). „Selhání růstu u dětí: symptom nebo nemoc?“. Výživa v klinické praxi. 28 (6): 651–658. doi:10.1177/0884533613506015. PMID  24170580.
  4. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t Scholler I, Nittur S (2012-10-01). "Porozumění neúspěchu". Dětské lékařství a zdraví dětí. 22 (10): 438–442. doi:10.1016 / j.paed.2012.02.007.
  5. ^ Hughes I (únor 2007). "Matoucí terminologie se pokouší definovat nedefinovatelné". Archiv nemocí v dětství. 92 (2): 97–98. doi:10.1136 / adc.2006.108423. PMC  2083328. PMID  17264278.
  6. ^ Raynor P, Rudolf MC (květen 2000). „Antropometrické indexy neúspěchu“. Archiv nemocí v dětství. 82 (5): 364–365. doi:10.1136 / adc.82.5.364. PMC  1718329. PMID  10799424.
  7. ^ Olsen EM, Petersen J, Skovgaard AM, Weile B, Jørgensen T, Wright CM (únor 2007). „Neprospívání: prevalence a souběh antropometrických kritérií u obecné kojenecké populace“. Archiv nemocí v dětství. 92 (2): 109–114. doi:10.1136 / adc.2005.080333. PMC  2083342. PMID  16531456.
  8. ^ A b C d E F G h National Guideline Alliance (UK) (2017). Slábnoucí růst - uznání a řízení. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK). ISBN  978-1-4731-2693-0. PMID  28991420.
  9. ^ „Standardy růstu váhy dítěte podle věku“. Světová zdravotnická organizace. Citováno 2017-11-15.
  10. ^ A b C d E F G Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ (2012). Atlas Zitelliho a Davise dětské fyzikální diagnostiky (Šesté vydání). Philadelphia, Pensylvánie: Saunders / Elsevier. ISBN  978-0-323-07932-7. OCLC  793494374.
  11. ^ A b C d E F G h i j k l Kliegman R, Lye PS, Bordini BJ, Toth H, Basel D (2018). Nelsonova pediatrická diagnóza založená na symptomech. Philadelphia, Pensylvánie. ISBN  978-0-323-39956-2. OCLC  986243536.
  12. ^ A b Needlman, Robert (2007), „Neprospívání“, Pediatrický klinický poradce, Elsevier, s. 201–202, doi:10.1016 / b978-032303506-4.10114-2, ISBN  9780323035064
  13. ^ „Prenatální a postnatální růstové nedostatky a syndrom fetálního alkoholu“. Encyklopedie projektu Embryo. Citováno 2018-11-23.
  14. ^ „UNICEF - definice“. www.unicef.org. Archivovány od originál dne 20. dubna 2020.
  15. ^ A b C Needlman, Robert (2007), „Neprospívání“, Pediatrický klinický poradce, Elsevier, s. 201–202, doi:10.1016 / b978-032303506-4.10114-2, ISBN  9780323035064
  16. ^ A b C d E Homan GJ (srpen 2016). "Neprospívání: Praktický průvodce". Americký rodinný lékař. 94 (4): 295–9. PMID  27548594.
  17. ^ „Prenatální a postnatální růstové nedostatky a syndrom plodu z alkoholu | Encyklopedie projektu Embryo“. embryo.asu.edu. Citováno 2018-12-12.
  18. ^ Habbick BF, Gerrard JW (říjen 1984). „Neschopnost prospívat u spokojeného kojeného dítěte“. Canadian Medical Association Journal. 131 (7): 765–8. PMC  1483563. PMID  6541091.
  19. ^ A b Yi SH, Joung YS, Choe YH, Kim EH, Kwon JY (červen 2015). „Problémy se smyslovým zpracováním u batolat s neorganickými poruchami prospívání a problémy s krmením“. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 60 (6): 819–24. doi:10.1097 / mpg.0000000000000707. PMID  25564810. S2CID  19122835.
  20. ^ Prendergast AJ, Humphrey JH (listopad 2014). „Syndrom zakrnění v rozvojových zemích“. Pediatrie a mezinárodní zdraví dětí. 34 (4): 250–65. doi:10.1179 / 2046905514Y.0000000158. PMC  4232245. PMID  25310000.
  21. ^ A b Jaffe AC (březen 2011). „Neprospívání: současné klinické koncepty“. Pediatrie v přehledu. 32 (3): 100–7, kvíz 108. doi:10,1542 / pir.32-3-100. PMID  21364013.
  22. ^ Patel V, DeSouza N, Rodrigues M (leden 2003). „Postnatální deprese a růst a vývoj kojenců v zemích s nízkými příjmy: kohortní studie z Goa v Indii“. Archiv nemocí v dětství. 88 (1): 34–37. doi:10.1136 / příd. 88.1.34. PMC  1719257. PMID  12495957.
  23. ^ Scholler, Ingo; Nittur, S. (2012-10-01). "Porozumění neúspěchu". Dětské lékařství a zdraví dětí. 22 (10): 438–442. doi:10.1016 / j.paed.2012.02.007. ISSN  1751-7222.
  24. ^ Yang, Hye Ran (2017). „Jak přistupovat k potížím s krmením u malých dětí“. Korean Journal of Pediatrics. 60 (12): 379–384. doi:10,3345 / kjp.2017.60.12.379. ISSN  1738-1061. PMC  5752637. PMID  29302261.
  25. ^ Høst, Arne (01.12.2002). "Frekvence alergie na kravské mléko v dětství". Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 89 (6): 33–37. doi:10.1016 / S1081-1206 (10) 62120-5. ISSN  1081-1206. PMID  12487202.
  26. ^ Wales PW, Christison-Lagay ER (únor 2010). "Syndrom krátkého střeva: epidemiologie a etiologie". Semináře z dětské chirurgie. 19 (1): 3–9. doi:10.1053 / j.sempedsurg.2009.11.001. PMID  20123268.
  27. ^ MENDELSON, E; ZÁMĚRY, Y; SMETANA, Z; TEPPERBERG, M; GROSSMAN, Z (květen 2006). „Laboratorní vyšetření a diagnostika vrozených virových infekcí: zarděnky, cytomegalovirus (CMV), virus varicella-zoster (VZV), virus herpes simplex (HSV), parvovirus B19 a virus lidské imunodeficience (HIV).“ Reprodukční toxikologie. 21 (4): 350–382. doi:10.1016 / j.reprotox.2006.02.001. ISSN  0890-6238. PMID  16564672.
  28. ^ A b C d E F Marchand V (říjen 2012). „Batole, které spadá z grafu růstu“. Pediatrie a zdraví dětí. 17 (8): 447–54. doi:10.1093 / pch / 17.8.447. PMC  3474389. PMID  24082808.
  29. ^ A b C d Ferri, Fred F. (2010), „ŘÍZENÍ INFEKCE LIDSKÉHO PAPILLOMAVIRU“, Ferri's Netter Patient Advisor 2010-2011, Elsevier, str. 535–536, doi:10.1016 / b978-1-4160-6037-6.50271-2, ISBN  9781416060376
  30. ^ "Minerva". BMJ. 336 (7639): 336.2–336. 2008-02-07. doi:10,1136 / bmj.39479,508819,80. ISSN  0959-8138. PMC  2234541.
  31. ^ „Hyperalimentace, hypofosfatémie a kóma“. Anesteziologie. 38 (3): 308. března 1973. doi:10.1097/00000542-197303000-00032. ISSN  0003-3022.
  32. ^ Sluch, Stephen D (2004-04-15). "Syndrom doplňování". BMJ. 328 (7445): 908–909. doi:10.1136 / bmj.328.7445.908. ISSN  0959-8138. PMC  390152. PMID  15087326.
  33. ^ Marik, Paul E. (01.10.1996). "Doplňování hypofosfatémie u kriticky nemocných pacientů na jednotce intenzivní péče". Archivy chirurgie. 131 (10): 1043–7. doi:10.1001 / archsurg.1996.01430220037007. ISSN  0004-0010. PMID  8857900.
  34. ^ A b C d E Larson-Nath C, Biank VF (únor 2016). „Klinický přehled neúspěchu u pediatrických pacientů“. Dětská Annals. 45 (2): e46-9. doi:10.3928/00904481-20160114-01. PMID  26878182.
  35. ^ Boddy J, Skuse D, Andrews B (listopad 2000). "Vývojové následky neorganického selhání prosperovat". Journal of Child Psychology and Psychiatry, and Allied Disciplines. 41 (8): 1003–14. doi:10.1111/1469-7610.00688. PMID  11099117.
  36. ^ Black MM, Dubowitz H, Krishnakumar A, Starr RH (červenec 2007). „Včasná intervence a zotavení u dětí, kterým se nedaří prospět: sledování ve věku 8 let“. Pediatrie. 120 (1): 59–69. doi:10.1542 / str. 2006-1657. PMID  17606562. S2CID  20638166.
  37. ^ Goh LH, How CH, Ng KH (červen 2016). „Neschopnost prospívat kojencům a batolatům“. Singapore Medical Journal. 57 (6): 287–291. doi:10.11622 / smedj.2016102. PMC  4971446. PMID  27353148.
  38. ^ A b Thompson RT, Bennett WE, Finnell SM, Downs SM, Carroll AE (březen 2013). „Prodloužená doba pobytu a náklady spojené s víkendovými vstupy za neúspěch“. Pediatrie. 131 (3): e805-10. doi:10.1542 / peds.2012-2015. PMID  23439903. S2CID  955151.
  39. ^ A b C Estrem HH, Pados BF, Park J, Knafl KA, Thoyre SM (leden 2017). „Problémy s krmením v kojeneckém a raném dětství: evoluční koncepce“. Journal of Advanced Nursing. 73 (1): 56–70. doi:10.1111 / jan.13140. PMID  27601073. S2CID  1353002.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje