Krev ve stolici - Blood in stool - Wikipedia

Krev ve stolici
SpecialitaGastroenterologie

Krev ve stolici vypadá jinak v závislosti na tom, jak brzy vstoupí do zažívací trakt - a tedy tomu, jak velkému zažívacímu působení byl vystaven - a kolik toho je. Tento výraz může odkazovat na melena, s černým vzhledem, obvykle pocházející z krvácení z horní části trávicího traktu; nebo do hematochezie, s červenou barvou, obvykle pocházející z nižší gastrointestinální krvácení.[1] Hodnocení krve nalezené ve stolici závisí na jejích charakteristikách, pokud jde o barvu, množství a další vlastnosti, které mohou poukazovat na její zdroj, vážnější stavy se však mohou projevit smíšeným obrazem nebo zjištěnou formou krvácení v jiné části traktu.[1][2] Termín „krev ve stolici“ se obvykle používá pouze k popisu viditelné krve a nikoli fekální okultní krev, který se nachází až poté vyšetření a chemické laboratorní zkoušky.

U kojenců je Apt test lze použít k rozlišení fetální hemoglobin z mateřské krve na základě rozdílů ve složení fetálního hemoglobinu ve srovnání s hemoglobin nalezené u dospělých.[3][4]

Diferenciální diagnózy

Krev ve stolici může pocházet z mnoha zdrojů. Příčiny se pohybují od neškodných až po velmi závažné stavy. Běžný způsob rozdělení příčin krvácení je založen na zdroji krvácení. The GI trakt lze rozdělit na horní a dolní, přičemž některé příčiny krvácení postihují celý trakt (horní a dolní).[5][6] Krev ve stolici se často jeví v závislosti na jejím zdroji. Tyto rozdíly mohou pomoci při diagnostice těchto stavů. Rychlost krvácení může také způsobit, že krev ve stolici vypadá odlišně od typických případů.[2][7]

Horní GI trakt

Horní GI trakt je definován jako orgány podílející se na trávení nad vaz Treitzův a zahrnuje jícen, žaludek, a duodenum.[5] Krvácení z horní části trávicího traktu je typicky charakterizováno melena (černá stolička). Při aktivním a rychlém krvácení lze vidět jasně červenou krev.[8]

Dolní GI trakt

Přechod z horního do dolního GI traktu se považuje za přechod na duodenální-jejunální křižovatce,[9] proto je tenké střevo součástí horního i dolního GI traktu. Na trávení se podílejí další orgány, včetně jater, žlučníku a slinivky břišní.[10] Krev vstupující do horního GI traktu putuje dále, proto má větší expozici GI systému a může být částečně opuštěna v meleně před opuštěním systému.[11] Hematochezie se obvykle vyskytuje níže v GI traktu a je mnohem blíže k jejímu výstupu, i když v horní soustavě může dojít také k rychlému krvácení.[11]

Krvácení dolního GI traktu se obvykle jeví jako hematochezie a může se lišit stupněm závažnosti.[2] Pomalé krvácení z vzestupná část tlustého střeva může mít za následek částečné trávení krve a výskyt meleny ve stolici.[7]

Patofyziologie

Vývoj krve ve stolici je výsledkem různých stavů, které lze rozdělit do hlavních kategorií onemocnění. Tyto široké kategorie zahrnují rakovinné procesy nebo abnormální strukturu stěny střeva, zánětlivé onemocnění, kolitidu způsobenou infekcí nebo léky a vaskulární kompromisy.[7]

Rakovina

Změny střevní stěny

Pohyblivost

Stěna střeva je důležitá pro pohyb odpadních produktů GI traktem. Opakované pokusy o pohyb střev mohou vést k trhání kolem východu z konečník (anální trhliny)

Strukturální

Tento seznam diagnóz zahrnuje nemoci, při kterých je stěna střeva ohrožena onemocněním.[7]

Zánětlivé střevo

Nemoci způsobující zánět v GI traktu mohou vést ke krvi ve stolici.[29] Zánět může nastat kdekoli v GI traktu Crohnova nemoc,[30] nebo v tlustém střevě, pokud osoba má ulcerózní kolitida.[31]

Kolitida

Infekční kolitida

Kolitida vyvolaná léky

Cévní kompromis

Jiné příčiny

  • Krev ve stravě, například tradiční strava Masai zahrnuje hodně krve odebrané skotu.

Diagnóza

Testy, které se považují za hodnocení průchodu krve ve stolici, jsou založeny na charakteristikách krvácení (barva, množství) a na tom, zda má osoba, která prochází krví, nízký krevní tlak se zvýšenou srdeční frekvencí, na rozdíl od normálu Známky života.[2] Následující testy jsou kombinovány ke stanovení příčin zdroje krvácení.

Melena je definována jako tmavá, dehtová stolice, často černé barvy kvůli částečnému trávení RBC.[1]

Hematochezie je definována jako jasně červená krev pozorovaná na záchodě uvnitř stolice nebo v jejím okolí.[1]

O hematochezii se obvykle předpokládá, že pochází ze spodní části GI traktu a počáteční kroky diagnostiky zahrnují DRE s FOBT, která, pokud je pozitivní, povede ke kolonoskopii.[1][47][48][2] Pokud má osoba ve stolici velké množství krve, an EGD může být nutný test.[1][2][47][48] Pokud při těchto vyšetřeních není nalezen žádný zdroj aktivního krvácení, může být provedena kapslová endoskopie, aby bylo možné důkladněji prozkoumat tenké střevo, což u jiných typů studií nelze pozorovat.[48] U meleny se často provádí také DRE s FOBT, nicméně podezření na zdroj z horního GI traktu je vyšší, což vede nejprve k použití EGD, přičemž jsou vyžadovány další testy, pokud není identifikován žádný zdroj.[47][48] Anoskopie je dalším typem vyšetření, které lze použít spolu s kolonoskopií, která vyšetřuje konečník a distální část sestupného tračníku.[1][2]

BarvaLékařský termínFrekvenceMnožstvíPříklady uvažovaných typů krvácení
Jasně červenáHematochezia[1]Příležitostný výskyt krveMalýHemoroidy, zánětlivé stavy, polypy[2]
Jasně červenáHematochezia[1]Zvýšená stolice, krev s každou stolicíVelkýRychlé krvácení, např. vřed, varixy[2][47]
Tmavě červená / černáMelena[1]Krev s každou stolicíTěžko měřitelné, smíchané se stolicíPomalé krvácení, rakovina, vřed, (peptobismol a žehlička použití mohou být napodobeniny)[47]

Další funkce

Sliz lze také nalézt ve stolici.[2]

Textura popsaná jako dehtová stolice je obecně spojena s tmavě černou stolicí viděnou v částečně natrávené krvi.[1] To je obecně spojováno s melenou.

Věk pacienta

Při hodnocení příčiny krvácení je důležitým faktorem věk osoby.[2]

StáříSkupinaZvažované typy krvácení
<20 letPediatrickáZděděný / autoimunitní stav nebo strukturální
20–60 letStředního věkuZděděný / autoimunitní stav, vaskulární malformace
> 60 letStaršíCévní malformace, onemocnění jater, rakovina

Léčba

Léčba krvavé stolice závisí do značné míry na příčině krvácení. Krvácení je obvykle spojeno s příznaky únava, závrať, bolesti hlavy, nebo dokonce dušnost a tyto související příznaky také vyžadují léčbu.[49][50] Tyto příznaky jsou důsledkem ztráty krve a vyskytují se v důsledku nedostatku červených krvinek (RBC) v oběhu cévní systému, což má za následek, že se méně kyslíku dostává do tkání a orgánů.[51][50] Krev ve stolici může být spojena s vážnými komplikacemi v důsledku ztráty objemu krve (krvácení ) nebo pomalý únik krve vedoucí k nízké hladině hemoglobin v cirkulující krvi (anémie ).[51]

Anémie

Anémie je častou komplikací krve ve stolici, zejména při velkém množství krve nebo při dlouhodobém krvácení.[51] Anémie je také běžně spojována s nedostatek železa, vzhledem k důležitosti žehlička při formování červené krvinky (RBC).[50] Když je diagnostikována anémie jako důsledek krve ve stolici, vitamíny, které jsou důležité pro tvorbu červených krvinek (folát, vitamin B12, a vitamín C ) jsou často předepisovány, aby se zajistilo, že všechny materiály, které jsou vyrobeny, jsou k dispozici.[50]

Specifické zacházení

Diagnostická opatření lze použít jako intervenci, která v některých případech pomůže zastavit krvácení. Krvácení, ke kterému dochází v důsledku novotvaru (růstu rakoviny), lze léčit pomocí kolonoskopie a ořezávání, chirurgického zákroku nebo jiných opatření, v závislosti na formě a stádiu rakoviny.[52] Podobně se rakovina žaludku léčí v závislosti na stagingu, i když obvykle vyžaduje chirurgickou a lékařskou terapii.[53]

Léčba pohyblivost problémem, zejména zácpou, je obvykle zlepšení pohybu odpadu v GI traktu. To se provádí pomocí změkčovače stolice (které fungují tak, že do tlustého střeva natahují vodu do stolice), přidávání vlákniny do stravy a používání osmotických laxativ (která pomáhají pohybu tekutin v tlustém střevě a zlepšují celkovou pohyblivost). Zlepšení pohyblivosti osob může snížit napětí při zběhnutí a snížit riziko vzniku anální trhliny.[54] Anální trhliny jsou spojeny s bolestí a krví na toaletním papíru a vyžadují čas na uzdravení.[55] Léčba zahrnuje aktuální dusičnany nebo blokátory kalciového kanálu a chirurgické zákroky pro chronické nebo složité případy.[55] Podobně jako anální trhliny mohou i vnitřní hemoroidy při otírání způsobit krev v tkáni a být cítit při otevření řiť. Možnosti léčby hemoroidů mohou záviset na tom, zda existuje základní příčina. An anorektální varixy související hemoroidy způsobené cirhóza symptomatická léčba však často zahrnuje odstranění.[45]

Kolitidu lze rozdělit na infekční a vyvolanou léky, stejně jako léčba těchto stavů. U infekční kolitidy je léčba patogen závislé a obecně vyžaduje použití antibiotika. U kolitidy vyvolané léky léčba obvykle zahrnuje odstranění škodlivého činitele, jako je tomu v případě PUD vyvolaného NSAID,[24] odstranění záření z onkologického pacienta však není vždy praktické v rámci léčebného režimu, takže léčba je primárním způsobem léčby.[56]

Strukturální kompromis vedoucí ke krvi ve stolici je způsoben celou řadou stavů, a proto vyžaduje pro každý stav odlišnou léčbu. Samotné peptické vředové onemocnění lze rozdělit do několika příčin, ale je obvykle zpočátku kontrolováno primárně a inhibitor protonové pumpy, s přidáním H2 blokátor, nebo ve vážných případech vyžadujících chirurgický zákrok.[8] Divertikulitida a divertikulóza vyžadují antibiotickou léčbu a mohou vyžadovat chirurgický zákrok.[26]

Zánětlivé onemocnění střev se také dělí na samostatné stavy, a to ulcerózní kolitidu a Crohnovu chorobu, které mají různé léčebné režimy a při závažnějších stavech mohou vyžadovat chirurgický zákrok.[30]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k Wilson, Dodd (1990). "85". V Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.). Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření. Boston: Butterworths. ISBN  9780409900774.
  2. ^ A b C d E F G h i j k Cotter, Thomas G .; Buckley, Niamh S .; Loftus, Conor G. (2017). „Přístup k pacientovi s hematochezií“. Mayo Clinic Proceedings. 92 (5): 797–804. doi:10.1016 / j.mayocp.2016.12.021. PMID  28473039.
  3. ^ "Hemoglobin F". phpa.health.maryland.gov. Citováno 2017-12-06.
  4. ^ „Test Apt-Downey“. www.allinahealth.org. 29. března 2016. Citováno 2017-12-06.
  5. ^ A b pmhdev. „Horní část gastrointestinálního traktu - Národní lékařská knihovna“. PubMed Health. Citováno 2017-11-25.
  6. ^ pmhdev. „Lower Gastrointestinal Tract - National Library of Medicine“. PubMed Health. Citováno 2017-11-25.
  7. ^ A b C d E F Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. (Část 14: Gastrointestinální systém, Chs 344 345 348 351 353 365)Harrison's Principles of Internal Medicine, 19eNew York, NY: McGraw-Hill; 2014.
  8. ^ A b C MD, Scott Moses. "Krvácení z horního gastrointestinálního traktu". www.fpnotebook.com. Citováno 2017-11-26.
  9. ^ pmhdev. „Lower Gastrointestinal Tract - National Library of Medicine“. PubMed Health. Citováno 2017-12-02.
  10. ^ pmhdev. "Gastrointestinální trakt - Národní lékařská knihovna". PubMed Health. Citováno 2017-12-02.
  11. ^ A b Wilson, I. Dodd (1990). Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.). Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření (3. vyd.). Boston: Butterworths. ISBN  978-0409900774. PMID  21250251.
  12. ^ „Co jsou příznaky rakoviny tlustého střeva“. Coloncancer.about.com. 2009-01-20. Citováno 2012-01-31.
  13. ^ "Rakovina tlustého střeva: Příznaky". MayoClinic.com. 13.08.2011. Citováno 2012-01-31.
  14. ^ Lenz, Heinz-Josef (06.03.2009). „Co jsou časné příznaky rakoviny tlustého střeva? Dávejte pozor na malé změny“. Alexandria, Virginie: Boj proti rakovině tlustého střeva a konečníku. Archivovány od originál dne 10.03.2009. Citováno 2013-02-23.
  15. ^ "Příznaky rakoviny tlustého střeva - příznaky rakoviny tlustého střeva". Webmd.com. 2010-10-31. Citováno 2012-01-31.
  16. ^ „Crohn's Disease: Inflammatory Bowel Diseases (IBD): Merck Manual Home Edition“. Merckmanuals.com. Citováno 2012-01-31.
  17. ^ Rakovina žaludku na eMedicína
  18. ^ Chatoor D, Emmnauel A (2009). "Zácpa a poruchy evakuace". Best Pract Res Clin Gastroenterol. 23 (4): 517–30. doi:10.1016 / j.bpg.2009.05.001. PMID  19647687.
  19. ^ Americká gastroenterologická asociace; Bharucha, AE; Dorn, SD; Lembo, A; Pressman, A (leden 2013). „Prohlášení americké lékařské gastroenterologické asociace o zácpě“. Gastroenterologie (Posouzení). 144 (1): 211–17. doi:10.1053 / j.gastro.2012.10.029. PMID  23261064.
  20. ^ „Komplikace“. nhs.uk. 2017-10-20. Citováno 2017-12-06.
  21. ^ MD, Scott Moses (5. listopadu 2017). "Gastrointestinální krvácení". www.fpnotebook.com. Citováno 2017-11-26.
  22. ^ "Peptický vřed: příznaky". MayoClinic.com. 06.01.2011. Citováno 2012-01-31.
  23. ^ A b C MD, Scott Moses (5. listopadu 2017). „Peptická vředová choroba“. www.fpnotebook.com.
  24. ^ A b Wallace, J. L. (únor 2000). „Jak NSAID způsobují vředovou chorobu?“. Osvědčené postupy a výzkum společnosti Baillière. Klinická gastroenterologie. 14 (1): 147–159. doi:10.1053 / bega.1999.0065. PMID  10749095.
  25. ^ Testerman, Traci L; Morris, James (2014-09-28). „Za žaludkem: aktualizovaný pohled na patogenezi, diagnostiku a léčbu Helicobacter pylori“. World Journal of Gastroenterology. 20 (36): 12781–12808. doi:10,3748 / wjg.v20.i36.12781. ISSN  1007-9327. PMC  4177463. PMID  25278678.
  26. ^ A b C Linzay, Catherine D .; Pandit, Sudha (2017). „Akutní divertikulitida“. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29083630.
  27. ^ „Diverticulitis: Diverticular Disease: Merck Manual Home Edition“. Merckmanuals.com. Citováno 2012-01-31.
  28. ^ A b Sagar, Jayesh; Kumar, Vikas; Shah, DK (říjen 2006). „Meckelův divertikl: systematický přehled“. Journal of the Royal Society of Medicine. 99 (10): 501–505. doi:10,1258 / jrsm.99.10.501. ISSN  0141-0768. PMC  1592061. PMID  17021300.
  29. ^ „Zjistěte fakta o Crohnově nemoci“. Crohnova a kolitida. Citováno 2017-12-06.
  30. ^ A b "Co je Crohnova choroba | Příčiny Crohnovy choroby | Nadace pro Crohnovu a kolitidu". www.crohnscolitisfoundation.org. Citováno 2017-12-06.
  31. ^ "Ulcerózní kolitida". NIDDK. Září 2014. Citováno 6. prosince 2017.
  32. ^ "Crohnova choroba: příznaky". MayoClinic.com. 09.08.2011. Citováno 2012-01-31.
  33. ^ Travis SP, Higgins PD, Orchard T, Van Der Woude CJ, Panaccione R, Bitton A, O'Morain C, Panés J, Sturm A, Reinisch W, Kamm MA, D'Haens G (červenec 2011). „Recenze článku: Definice remise u ulcerózní kolitidy“ (PDF). Aliment Pharmacol Ther (Posouzení). 34 (2): 113–24. doi:10.1111 / j.1365-2036.2011.04701.x. hdl:2027.42/87130. PMID  21615435. S2CID  139549.
  34. ^ Walmsley, R.S .; Ayres, R.C.S .; Pounder, R.E .; Allan, RN (1998). „Jednoduchý index aktivity klinické kolitidy“. Střevo. 43 (1): 29–32. doi:10.1136 / gut.43.1.29. ISSN  0017-5749. PMC  1727189. PMID  9771402.
  35. ^ Walmsley, RS; Ayres, R.C.S .; Pounder, RE; Allan, R.N. (1998). „Jednoduchý index aktivity klinické kolitidy: Tabulka jedna“. Střevo. 43 (1): 29–32. doi:10.1136 / gut.43.1.29. ISSN  0017-5749. PMC  1727189. PMID  9771402.
  36. ^ A b Encyklopedie MedlinePlus: Enteritida
  37. ^ Encyklopedie MedlinePlus: Infekce Campylobacter
  38. ^ A b Shigelóza, Národní centrum pro vznikající a zoonotické infekční choroby, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí
  39. ^ Encyklopedie MedlinePlus: Salmonella enterocolitis
  40. ^ „Infekce salmonelou: příznaky“. MayoClinic.com. 16. dubna 2011. Citováno 2012-01-31.
  41. ^ Encyklopedie MedlinePlus: Bakteriální gastroenteritida
  42. ^ Encyklopedie MedlinePlus: Enteritida E. coli
  43. ^ Encyklopedie MedlinePlus: Radiační enteritida
  44. ^ "Ezofageální varixy: příznaky". MayoClinic.com. 2010-10-30. Citováno 2012-01-31.
  45. ^ A b Hemoroidy Archivováno 11.03.2014 na Wayback Machine, Národní informační středisko zažívacích chorob, Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin, Národní institut zdraví.
  46. ^ Hemoroidy: Příznaky, Mayo Clinic.
  47. ^ A b C d E MD, Scott Moses ,. "Krvácení z horního gastrointestinálního traktu". www.fpnotebook.com. Citováno 2017-11-26.
  48. ^ A b C d Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. ''Harrison's Principles of Internal Medicine, 19eNew York, NY: McGraw-Hill; 2014.
  49. ^ pmhdev. "Anémie - Národní lékařská knihovna". PubMed Health. Citováno 2017-12-09.
  50. ^ A b C d "Anémie - příznaky a příčiny - klinika Mayo". www.mayoclinic.org. Citováno 2017-12-09.
  51. ^ A b C "Anémie | Příznaky a stavy | MUSC DDC". ddc.musc.edu. Citováno 2017-12-07.
  52. ^ „Léčba rakoviny tlustého střeva podle fáze“. www.cancer.org. Citováno 2017-12-09.
  53. ^ „Možnosti léčby podle typu a stadia rakoviny žaludku“. www.cancer.org. Citováno 2017-12-09.
  54. ^ "Zácpa - diagnostika a léčba - klinika Mayo". www.mayoclinic.org. Citováno 2017-12-09.
  55. ^ A b McCallion, K .; Gardiner, K. R. (2001-12-01). „Pokrok v porozumění a léčbě chronické anální trhliny“. Postgraduální lékařský deník. 77 (914): 753–758. doi:10.1136 / pmj.77.914.753. ISSN  0032-5473. PMC  1742193. PMID  11723312.
  56. ^ Stacey, Rhodri; Green, John T. (leden 2014). „Radiačně indukované onemocnění tenkého střeva: nejnovější vývoj a klinické vedení“. Terapeutické pokroky při chronických onemocněních. 5 (1): 15–29. doi:10.1177/2040622313510730. ISSN  2040-6223. PMC  3871275. PMID  24381725.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje