Avaskulární nekróza - Avascular necrosis

Avaskulární nekróza
Ostatní jménaOsteonekróza,[1] kostní infarkt,[2] aseptická nekróza,[1] ischemická kostní nekróza[1]
Hlava stehenní avaskulární nekrózy.jpg
Hlava stehenní kosti zobrazující klapku chrupavka kvůli avaskulární nekróze (osteochondritis dissecans ). Vzorek odstraněn během totální náhrada kyčle chirurgická operace.
SpecialitaOrtopedie
PříznakyBolest kloubů, snížená schopnost pohybu[1]
KomplikaceOsteoartróza[1]
Obvyklý nástupPostupný[1]
Rizikové faktoryZlomeniny kostí, dislokace kloubů, alkoholismus, vysoká dávka steroidy[1]
Diagnostická metodaLékařské zobrazování, biopsie[1]
Diferenciální diagnostikaOsteopetróza, revmatoidní artritida, Legg – Calvé – Perthesův syndrom, srpkovitá nemoc[3]
LéčbaLéky, ne chůze na postiženou nohu, protahování, operace[1]
Frekvence~ 15 000 za rok (USA)[4]

Avaskulární nekróza (AVN), také zvaný osteonekróza nebo kostní infarkt, je smrt kostní tkáně v důsledku přerušení dodávka krve.[1] Na začátku nemusí být žádné příznaky.[1] Postupně se mohou vyvinout bolesti kloubů, které mohou omezit pohybovou schopnost.[1] Komplikace mohou zahrnovat kolaps kosti nebo blízké okolí kloub povrch.[1]

Mezi rizikové faktory patří zlomeniny kostí, dislokace kloubů, alkoholismus a užívání vysokých dávek steroidů.[1] Podmínka může také nastat bez jasného důvodu.[1] Nejčastěji postiženou kostí je femur.[1] Mezi další relativně běžná místa patří kost horní části paže, koleno, rameno a kotník.[1] Diagnóza je obvykle lékařské zobrazování jako rentgen, CT vyšetření nebo MRI.[1] Zřídka biopsie může být použit.[1]

Léčba může zahrnovat léky, nechodit po postižené noze, protahování a operaci.[1] Většinu času je nakonec vyžadována operace a může zahrnovat dekomprese jádra, osteotomie, kostní štěpy nebo náhrada kloubu.[1] Ve Spojených státech se ročně vyskytne asi 15 000 případů.[4] Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 30 až 50 let.[3] Muži jsou častěji postiženi než ženy.[4]

Příznaky a symptomy

V mnoha případech dochází k bolesti a nepohodlí v kloubu, které se časem zvyšuje. I když to může ovlivnit jakoukoli kost, asi polovina případů vykazuje více míst poškození.[5]

Avaskulární nekróza postihuje nejčastěji konce dlouhých kostí, jako je stehenní kost. Mezi další běžné weby patří humerus,[6][7] kolena,[8][9] ramena,[6][7] kotníky a čelist.[10]

Příčiny

Mezi hlavní rizikové faktory patří zlomeniny kostí, dislokace kloubů, alkoholismus a použití vysokých dávek steroidy.[1] Mezi další rizikové faktory patří radiační terapie, chemoterapie a transplantace orgánů.[1] Osteonekróza je také spojena s rakovinou, lupus srpkovitá nemoc, infekce HIV, Gaucherova nemoc, a Kesonova choroba.[1] Stav může také nastat bez jasného důvodu.[1]

Bisfosfonáty jsou spojeny s osteonekróza dolní čelisti.[11] Dlouhodobé, opakované vystavení vysokým tlakům (jak je vidět u komerčních a vojenských zařízení) potápěči ) byl spojen s AVN, ačkoli vztah není dobře pochopen.[Citace je zapotřebí ]

Patofyziologie

The krvetvorné buňky jsou nejcitlivější málo kyslíku a zemřou jako první po snížení nebo odstranění krevního zásobení, obvykle do 12 hodin.[2] Experimentální důkazy tomu nasvědčují kostní buňky (osteocyty, osteoklasty, osteoblasty atd.) zemřít do 12–48 hodin, a to tukové buňky kostní dřeně zemřít do 5 dnů.[2]

Na reperfúze, oprava kosti probíhá ve 2 fázích. Nejprve je angiogeneze a pohyb nediferencovaných mezenchymální buňky ze sousedních živých kostních tkání rostou do prostor mrtvé dřeně, stejně jako vstup makrofágy které degradují mrtvé buněčné a tukové zbytky.[2] Zadruhé, existuje buněčná diferenciace mezenchymálních buněk do osteoblasty nebo fibroblasty.[2] Za příznivých podmínek tvoří zbývající objem anorganického minerálu rámec pro založení nové, plně funkční kostní tkáně.[2]

Diagnóza

Přední rentgenové záření pravého kolena puberťák (epifýzové ploténky jsou otevřené): šipky ukazují na avaskulární nekrózu a na vnější vývoj osteochondritis dissecans mediální kondyl stehenní kosti

V raných fázích kostní scintigrafie a MRI jsou upřednostňované diagnostické nástroje.[12][13]

Rentgenové snímky avaskulární nekrózy v počátečních stádiích se obvykle zdají normální. V pozdějších fázích se zdá být relativně rentgenově neprůhlednější kvůli tomu, že se blízká živá kost stala resorbován sekundární až reaktivní hyperémie.[2] Samotná nekrotická kost nevykazuje zvýšenou rentgenografickou neprůhlednost, protože mrtvá kost nemůže podstoupit kostní resorpci, která se provádí živým osteoklasty.[2] Pozdní radiografické příznaky zahrnují také radiolucenční oblast po zhroucení subchondrální kost (půlměsíc znamení ) a prstencové oblasti radiodensity vyplývající z zmýdelnění a kalcifikace tuku v dřeni po medulárních infarktech.[Citace je zapotřebí ]

  • Radiografie totální avaskulární nekrózy pravé hlavice humeru. Žena ve věku 81 let s cukrovkou dlouhého vývoje.

  • Radiografie avaskulární nekrózy levé femorální hlavy. Muž ve věku 45 let s AIDS.

  • Nukleární magnetická rezonance avaskulární nekrózy levé femorální hlavy. Muž ve věku 45 let s AIDS.

  • The znamení rozštěpu vakuu uvnitř (na bílou šipku) je známkou avaskulární nekrózy. Avaskulární nekróza těla obratle po a zlomenina obratle je nazýván Kümmelova choroba.[14]

Typy

Když AVN ovlivňuje scaphoidní kost, je známá jako Preiserova choroba. Další pojmenovaná forma AVN je Köhlerova choroba, který ovlivňuje navikulární kost chodidla, zejména u dětí. Ještě další forma AVN je Kienböckova nemoc, který ovlivňuje lunate bone v zápěstí.

Léčba

K léčbě lze použít různé způsoby[5] nejběžnější je totální náhrada kyčle (THR). THR však mají řadu nevýhod, včetně dlouhé doby zotavení a krátké životnosti (kyčelních kloubů). THR jsou účinným prostředkem léčby u starší populace; u mladších lidí se však mohou opotřebovat před koncem života člověka.[Citace je zapotřebí ]

Jiné techniky, jako je resurfacing kov na kov, nemusí být vhodné ve všech případech avaskulární nekrózy; jeho vhodnost závisí na tom, jak moc došlo k poškození hlavice femuru.[15] Bisfosfonáty které snižují rychlost rozpadu kostí, mohou zabránit kolapsu (zejména kyčle) v důsledku AVN.[16]

Dekomprese jádra

Mezi další způsoby léčby patří dekomprese jádra, při které se vnitřní tlak v kostech uvolňuje vyvrtáním díry do kosti a implantuje se živý kostní čip a elektrické zařízení ke stimulaci nového vaskulárního růstu; a volný vaskulární fibulární štěp (FVFG), ve kterém je část lýtkové kosti spolu s přívodem krve odstraněna a transplantována do hlavice femuru.[17] Recenze Cochrane z roku 2016 nenalezla žádné jasné zlepšení mezi lidmi, kteří podstoupili dekompresi kyčelního jádra a účastní se fyzikální terapie, ve srovnání s fyzikální terapií samotnou. Neexistuje navíc žádný silný výzkum týkající se účinnosti dekomprese kyčelního jádra u lidí se srpkovitou anémií.[18]

Progresi onemocnění lze pravděpodobně zastavit transplantací jaderných buněk z kostní dřeně do lézí avaskulární nekrózy po dekompresi jádra, i když k zavedení této techniky je zapotřebí dalšího výzkumu.[19][20]

Prognóza

Míra postižení, která je výsledkem avaskulární nekrózy, závisí na tom, která část kosti je ovlivněna, jak velká plocha je postižena a jak efektivně se kost sama obnovuje. Proces obnovy kostí probíhá po úrazu i během normálního růstu.[15] Za normálních okolností se kost nepřetržitě rozpadá a obnovuje - stará kost se resorbuje a nahradí novou kostí. Tento proces udržuje kostru silnou a pomáhá jí udržovat rovnováhu minerálů.[15] V průběhu avaskulární nekrózy je však proces hojení obvykle neúčinný a kostní tkáně se rozpadají rychleji, než je tělo dokáže opravit. Pokud se neléčí, nemoc postupuje, kost se zhroutí,[21] a povrch kloubu se rozpadá, což vede k bolesti a artritidě.[1]

Epidemiologie

Avaskulární nekróza obvykle postihuje lidi ve věku od 30 do 50 let; asi 10 000 až 20 000 lidí každoročně vyvine avaskulární nekrózu hlavy stehenní kosti v USA. Pokud se vyskytne u dětí v hlavě femuru, je známo jako Legg – Calvé – Perthesův syndrom.[22]

Společnost a kultura

U několika významných sportovců byly zjištěny případy avaskulární nekrózy. To náhle ukončilo kariéru Americký fotbal Běžet zpátky Bo Jackson v roce 1991. Lékaři zjistili, že Jackson ztratil veškerou chrupavku podporující jeho kyčle, zatímco podstoupil testy po zranění kyčle, které měl na hřišti během 1991 NFL Playoff hra.[23] Avaskulární nekróza kyčle byla také identifikována při rutinní lékařské prohlídce rozohrávač Brett Favre po jeho obchodu s Packery Green Bay v roce 1991.[24] Favre by však pokračoval v dlouhé kariéře u Packers.[Citace je zapotřebí ]

Dalším vysoce postaveným sportovcem byl Američan silniční závodní cyklista Floyd Landis,[25] vítěz 2006 Tour de France, přičemž titul byl následně odstraněn z jeho záznamu uživatelem cyklistika Řídící orgány poté, co jeho vzorky krve byly pozitivně testovány na zakázané látky.[26] Během této prohlídky byl Landis povolen kortizon výstřely, které mu pomohou zvládnout jeho onemocnění, přestože kortizon byl v té době také zakázanou látkou v profesionální cyklistice.[27]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X y z „Otázky a odpovědi týkající se osteonekrózy (avaskulární nekrózy)“. NIAMS. Říjen 2015. Archivováno z původního dne 9. srpna 2017. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  2. ^ A b C d E F G h Khan AN, Al-Salman MJ, Chandramohan M, MacDonald S, Hutchinson CE. „Kostní infarkt“. Speciality eMedicine. Archivováno z původního dne 4. března 2010.
  3. ^ A b "Osteonekróza". NORD (Národní organizace pro vzácné poruchy). 2009. Archivováno z původního dne 19. února 2017. Citováno 8. srpna 2017.
  4. ^ A b C Ferri, Fred F. (2017). E-kniha Ferriho klinického poradce 2018: 5 knih v 1. Elsevier Health Sciences. p. 166. ISBN  9780323529570. Archivováno z původního dne 9. srpna 2017.
  5. ^ A b Národní institut pro artritidu a muskuloskeletální a kožní nemoci (Březen 2006). "Osteonekróza". Úřad pro kontrolu potravin a léčiv. Archivováno z původního dne 23. května 2009. Citováno 25. května 2009.
  6. ^ A b Chapman C, Mattern C, Levine WN (listopad 2004). „Artroskopicky asistovaná dekomprese jádra proximálního humeru pro avaskulární nekrózu“. Artroskopie. 20 (9): 1003–6. doi:10.1016 / j.arthro.2004.07.003. PMID  15525936.
  7. ^ A b Mansat P, Huser L, Mansat M, Bellumore Y, Rongières M, Bonnevialle P (březen 2005). „Ramenní artroplastika pro atraumatickou avaskulární nekrózu hlavy humeru: devatenáct ramen sledovalo průměrně sedm let“. Časopis chirurgie ramen a loktů. 14 (2): 114–20. doi:10.1016 / j.jse.2004.06.019. PMID  15789002.
  8. ^ Jacobs MA, Loeb PE, Hungerford DS (srpen 1989). "Jádro dekomprese distálního femuru pro avaskulární nekrózu kolena" (PDF). The Journal of Bone and Joint Surgery. Britský svazek. 71 (4): 583–7. doi:10.1302 / 0301-620X.71B4.2768301. PMID  2768301. S2CID  16423679.
  9. ^ Bergman NR, Rand JA (prosinec 1991). "Totální artroplastika kolene při osteonekróze" (Volný plný text). Klinická ortopedie a související výzkum (273): 77–82. doi:10.1097/00003086-199112000-00011. PMID  1959290. S2CID  3235011.
  10. ^ Baykul T, Aydin MA, Nasir S (listopad 2004). "Avaskulární nekróza mandibulárního kondylu způsobující vláknitou ankylózu temporomandibulárního kloubu u srpkovité anémie". The Journal of Craniofacial Surgery. 15 (6): 1052–6. doi:10.1097/00001665-200411000-00035. PMID  15547404.
  11. ^ Dannemann C, Grätz KW, Riener MO, Zwahlen RA (duben 2007). „Čelistní osteonekróza související s léčbou bisfosfonáty: těžká sekundární porucha“. Kost. 40 (4): 828–34. doi:10.1016 / j.bone.2006.11.023. PMID  17236837.
  12. ^ Maillefert JF, Toubeau M, Piroth C, Piroth L, Brunotte F, Tavernier C (červen 1997). "Kostní scintigrafie vybavená dírkovým kolimátorem pro diagnostiku avaskulární nekrózy hlavice femuru". Klinická revmatologie. 16 (4): 372–7. doi:10.1007 / BF02242454. PMID  9259251. S2CID  40304352.
  13. ^ Bluemke DA, Zerhouni EA (srpen 1996). "MRI avaskulární nekrózy kostí". Témata v zobrazování magnetickou rezonancí. 8 (4): 231–46. doi:10.1097/00002142-199608000-00003. PMID  8870181. S2CID  2554184.
  14. ^ Freedman BA, Heller JG (2009). „Kummelova choroba: ne tak vzácná komplikace osteoporotických zlomenin obratle při kompresi“. Journal of the American Board of Family Medicine. 22 (1): 75–8. doi:10.3122 / jabfm.2009.01.080100. PMID  19124637. S2CID  15539206.
  15. ^ A b C de Bernard B (15. listopadu 1989). "Metabolismus vápníku a mineralizace kostí". V hale BK (ed.). Kost. CRC Press. str. 74–. ISBN  978-0-936923-24-6.
  16. ^ Agarwala S, Jain D, Joshi VR, Sule A (březen 2005). „Účinnost alendronátu, bisfosfonátu, při léčbě AVN kyčle. Perspektivní otevřená studie“. revmatologie. 44 (3): 352–9. doi:10.1093 / revmatologie / keh481. PMID  15572396.
  17. ^ Judet H, Gilbert A (květen 2001). "Dlouhodobé výsledky volného vaskularizovaného fibulárního štěpu pro nekrózu hlavice femuru". Klinická ortopedie a související výzkum. 386 (386): 114–9. doi:10.1097/00003086-200105000-00015. PMID  11347824. S2CID  25970488.
  18. ^ Martí-Carvajal, Arturo J .; Solà, Ivan; Agreda-Pérez, Luis H. (10. července 2014). Martí-Carvajal, Arturo J. (ed.). "Léčba avaskulární nekrózy kostí u lidí se srpkovitou anémií". Cochrane Database of Systematic Reviews (7): CD004344. doi:10.1002 / 14651858.CD004344.pub5. ISSN  1469-493X. PMID  25009086.
  19. ^ Gangji V, Hauzeur JP (březen 2005). "Léčba osteonekrózy hlavice femuru implantací autologních buněk kostní dřeně. Chirurgická technika". The Journal of Bone and Joint Surgery. Americký svazek. 87 Suppl 1 (Pt 1): 106–12. doi:10.2106 / JBJS.D.02662. PMID  15743852. Archivovány od originál dne 14. února 2009. Citováno 27. dubna 2010.
  20. ^ Lieberman JR, Conduah A, Urist MR (prosinec 2004). "Léčba osteonekrózy hlavice femuru dekompresí jádra a morfogenetickým proteinem lidské kosti". Klinická ortopedie a související výzkum. 429 (429): 139–45. doi:10.1097 / 01.blo.0000150312.53937.6f. PMID  15577478. S2CID  25883407.
  21. ^ DiGiovanni CW, Patel A, Calfee R, Nickisch F (duben 2007). "Osteonekróza v noze" (PDF). The Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons. 15 (4): 208–217. doi:10.5435/00124635-200704000-00004. PMID  17426292. S2CID  31296534.
  22. ^ Gross GW, Articolo GA, Bowen JR (1999). „Legg-Calve-Perthes Disease: Imaging Evaluation and Management“. Semináře z muskuloskeletální radiologie. 3 (4): 379–391. doi:10.1055 / s-2008-1080081. PMID  11388931.
  23. ^ Altman LK. „Jacksonův případ rozděluje lékaře“. The New York Times.
  24. ^ „Co, jeho bok? Favre odhaluje, že má avaskulární nekrózu“. JS Online. 27. září 2006. Archivovány od originál dne 27. září 2006.
  25. ^ „Co šlapal“. The New York Times. 16. července 2006.
  26. ^ "Landisovy testy pozitivní; titul je úplná úplná ztráta". Chicago Tribune. 5. srpna 2006.
  27. ^ Fotheringham A (24. července 2006). „Cyklistika: Král Landis Tour slaví triumf přežití“. Nezávislý. Londýn. Archivovány od originál dne 6. srpna 2006. Citováno 28. července 2006. (vyžadováno předplatné)

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje