Plicní edém plic - Swimming-induced pulmonary edema

Plicní edém plic
Ostatní jménaPlicní edém plic[1], plicní edém ponoření
SpecialitaPulmonologie

Plicní edém vyvolaný plaváním (SIPE), také známý jako ponoření plicního edému, nastává, když tekutiny z krve neobvykle unikají z malých cév plic (plicní kapiláry) do vzdušných prostorů (alveol).[2]

SIPE se obvykle vyskytuje při námaze v podmínkách ponoření do vody, jako je plavání a potápění. S nedávným nárůstem popularity triatlonu a plavání na otevřených vodách došlo k rostoucímu výskytu SIPE. Bylo hlášeno v potápěči,[3][4] apnoe (zadržení dechu) volné potápění konkurenty[5] bojové plavce a triatlonistů.[2] Od roku 2010 jsou příčiny neúplné.[2][6][7]

Příznaky a symptomy

Stejně jako u jiných forem plicní otok, charakteristickým znakem SIPE je kašel, který může vést k pěnivosti nebo krvácení sputum. Mezi příznaky patří:

  • Dušnost neúměrné vynaloženému úsilí.[2]
  • Praskání, chrastění nebo „feťácké“ pocity hluboko v hrudi spojené s dechovou námahou - obvykle se postupně zhoršují se zvyšující se dušností a mohou být příčinou záchvatu paniky[2]
  • Kašel, obvykle úzkostné a produktivní nebo málo růžové, pěnivé nebo krvavě zbarvené sputum (hemoptýza )[2][3][4][5][6][7]

Neoprénový oblek může mít pocit, že brání dýchací schopnosti.

Rizikové faktory

Bylo to popsáno v potápěči, plavci na dlouhé vzdálenosti, a potápění se zadrženým dechem.[8]

Mechanismus

Mechanismy, kterými se SIPE vyskytuje, jsou kontroverzní a k projevení jevu je pravděpodobně zapotřebí více faktorů.[2][6][7]

  • Hydrostatický tlak z ponoření do vody stlačuje končetiny a tlačí krev z periferního oběhu (paže, nohy) do centrálního oběhu (srdce, plíce, velká plavidla hrudníku)[2][3][4][5][6][7]
  • Studená voda může způsobit periferii vazokonstrikce a další neuro-humorální změny, které přispívají k centrálnímu posunu objemu krve[2][3][4][5][6][7]
  • Neopreny mohou do končetin přidat další vnější kompresi.[2]
  • Zvýšený tlak někde v plicním oběhu (hypertenze plicních tepen, levé srdce diastolická dysfunkce ) vede ke zvýšenému gradientu tlaku v plicních kapilárách[2][6][7]
  • Kapilární stres způsobený oxidačním nebo fyzickým zraněním vede k porušení[6]

Předpokládá se, že SIPE vzniká z „dokonalé bouře“ nějaké kombinace těchto faktorů, která přemůže schopnost těla kompenzovat a vede k alveolárním záplavám.[2][6][7]

Prevence

  • Řízení hypertenze bude pravděpodobně pro hypertenzní sportovce důležité. ACE inhibitory (zejména antagonisté receptoru angiotensinu II ) mohou být v tomto prostředí účinné antihypertenzní léky vzhledem k jejich účinku na diastolickou relaxaci, ale odůvodnění je teoretické a důkazy o výhodách souvisejících se SIPE jsou neoficiální.[10][11]
  • Doporučuje se vyhnout se nadměrné hydrataci před plaváním[6][7]
  • Nifedipin[6] nebo sildenafil[12] by teoreticky mohly být prospěšné kvůli jejich schopnosti upravit tlak v plicní tepně, ale jakékoli použití přípravku SIPE je vyšetřovací a tito agenti nejsou pro toto použití schváleni.

Řízení

Obecně se uvádí, že management je konzervativní, i když byla hlášena úmrtí.[4]

  • Odstranění z vody[7]
  • Pozorování[7]
  • Diuretika a / nebo v případě potřeby kyslík[6]
  • Epizody jsou obvykle samy odezní při absenci dalších zdravotních problémů [6][7]

Epidemiologie

Odhaduje se, že SIPE se vyskytuje u 1–2% soutěžících plavců pod širým nebem, u 1,4% triatlonistů,[2] 1,8% bojových plavců a 1,1% potápěčů a plavců[3] uváděné v literatuře.

Výzkum

Většina lékařské literatury na toto téma pochází ze série případů u vojenských populací a potápěčů,[3] a epidemiologická studie u triatlonistů.[2] Nedávná experimentální studie ukázala zvýšený tlak na plicní tepnu při ponoření do studené vody, ale to bylo provedeno spíše u normálních subjektů než u lidí s anamnézou SIPE.[13] Studie u jedinců vnímavých k SIPE během ponoření do studené vody ukázala, že tlaky na plicní tepnu a klín plicní tepny byly vyšší než u necitlivých osob. Tyto tlaky byly sníženy o Sildenafil.[12] SIPE může být také příčinou úmrtí během triatlonu.[14]

Reference

  1. ^ "Edém" je standardní formulář definovaný v Stručný Oxfordský anglický slovník (2011), s přesností, že pravopis ve Spojených státech je „edém“.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r Miller III, Charles C .; Calder-Becker, Katherine; Modave, Francois (2010). "Plicní edém vyvolaný plaváním u triatlonistů". American Journal of Emergency Medicine. 28 (8): 941–6. doi:10.1016 / j.ajem.2009.08.004. PMID  20887912.
  3. ^ A b C d E F Pons, M; Blickenstorfer, D; Oechslin, E; Hold, G; Greminger, P; Franzeck, Velká Británie; Russi, EW (1995). "Plicní edém u zdravých osob při potápění a plavání". European Respiratory Journal. 8 (5): 762–7. PMID  7656948.[nespolehlivý lékařský zdroj? ]
  4. ^ A b C d E F Henckes, A; Lion, F; Cochard, G; Arvieux, J; Arvieux, C (2008). „L'œdème pulmonaire en plongée sous-marine autonome: fréquence et gravité à propos d'une série de 19 cas“ [Plicní edém při potápění: frekvence a závažnost u řady 19 případů]. Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation (francouzsky). 27 (9): 694–9. doi:10.1016 / j.annfar.2008.05.011. PMID  18674877.
  5. ^ A b C d Liner, M. H .; Andersson, J. P. A. (2008). „Plicní edém po soutěžním potápění se zadržením dechu“. Journal of Applied Physiology. 104 (4): 986–90. CiteSeerX  10.1.1.528.4523. doi:10.1152 / japplphysiol.00641.2007. PMID  18218906.[nespolehlivý lékařský zdroj? ]
  6. ^ A b C d E F G h i j k l Koehle, Michael S; Lepawsky, Michael; McKenzie, Donald C (2005). "Plicní edém ponoření". Sportovní medicína (Posouzení). 35 (3): 183–90. doi:10.2165/00007256-200535030-00001. PMID  15730335.
  7. ^ A b C d E F G h i j k Yoder, JA; Viera, AJ (2004). „Léčba plicního edému vyvolaného plaváním“. Americký rodinný lékař. 69 (5): 1046, 1048–9. PMID  15023003.
  8. ^ Koehle, MS; Lepawsky, M; McKenzie, DC (2005). "Plicní edém ponoření". Sportovní medicína. 35 (3): 183–90. doi:10.2165/00007256-200535030-00001. PMID  15730335.
  9. ^ Pollock, Neal W. (2016). Pollock, NW; Prodejci, SH; Godfrey, JM (eds.). Faktory dekompresního stresu (PDF). Rebreathers a vědecké potápění. Sborník workshopů NPS / NOAA / DAN / AAUS 16. – 19. Června 2015. Wrigley Marine Science Center, Catalina Island, CA. str. 145–162.
  10. ^ Malý, W (2001). „Hypertenzní plicní edém je způsoben diastolickou dysfunkcí“. European Heart Journal. 22 (21): 1961–4. doi:10.1053 / euhj.2001.2665. PMID  11603900.
  11. ^ Almuntaser, Ibrahim; Mahmud, Azra; Brown, Angie; Murphy, Ross; King, Gerard; Crean, Peter; Feely, John (2009). „Kontrola krevního tlaku určuje zlepšení diastolické dysfunkce při včasné hypertenzi“. American Journal of Hypertension. 22 (11): 1227–31. doi:10.1038 / ajh.2009.173. PMID  19763121.
  12. ^ A b Moon, Richard E .; Martina, Stefanie D .; Peacher, Dionne F .; Potter, Jennifer F .; Wester, Tracy E .; Cherry, Anne D .; Natoli, Michael J .; Otteni, Claire E .; Kernagis, Dawn N. (03.03.2016). „Plicní edém vyvolaný plaváním KLINICKÉ PERSPEKTIVY“. Oběh. 133 (10): 988–996. doi:10.1161 / CIRCULATIONAHA.115.019464. ISSN  0009-7322. PMC  5127690. PMID  26882910.
  13. ^ Wester, T. E.; Cherry, A. D .; Pollock, N. W .; Freiberger, J. J .; Natoli, M. J .; Schinazi, E. A .; Doar, P. O .; Boso, A.E .; Alford, E. L. (2008). "Účinky chlazení hlavy a těla na hemodynamiku během cvičení ponořeného do břicha při 1 ATA". Journal of Applied Physiology. 106 (2): 691–700. doi:10.1152 / japplphysiol.91237.2008. PMID  19023017.
  14. ^ Moon, Richard E .; Martina, Stefanie D .; Peacher, Dionne F .; Kraus, William E. (2016-08-01). „Úmrtí u triatlonistů: ponoření plicního edému jako možná příčina“. BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 2 (1): e000146. doi:10.1136 / bmjsem-2016-000146. ISSN  2055-7647. PMC  5117085. PMID  27900191. otevřený přístup

externí odkazy

Klasifikace