Seznam známek a příznaků poruch potápění - List of signs and symptoms of diving disorders

A rekompresní komora se používá k léčbě některých poruch potápění a k výcviku potápěčů k rozpoznání příznaků.

Poruchy potápění jsou zdravotní podmínky konkrétně vyplývající z potápění pod vodou. The znamení a příznaky z nich se mohou objevit během ponoru, při vynoření na povrch nebo až několik hodin po ponoru. Potápěči musí dýchat plyn, který je pod stejným tlakem jako jejich okolí (okolní tlak ), který může být mnohem větší než na povrchu. Tlak prostředí pod vodou se zvyšuje o 1 standardní atmosféra (100 kPa) na každých 10 metrů hloubky.^[1]

Hlavní podmínky jsou dekompresní nemoc (který pokrývá dekompresní nemoc a arteriální plynová embolie ), dusíkatá narkóza, nervový syndrom vysokého tlaku, toxicita kyslíku, a plicní barotrauma (prasknutí plíce). I když se některé z nich mohou vyskytovat v jiných prostředích, jsou během potápěčských aktivit obzvláště znepokojivé.^[1]

Poruchy jsou způsobeny dýchací plyn při vysokých tlacích vyskytujících se v hloubce a potápěči často dýchají směs plynů odlišnou od vzduchu, aby tyto účinky zmírnili. Nitrox, který obsahuje více kyslík a méně dusík, se běžně používá jako dýchací plyn ke snížení rizika dekompresní nemoci při rekreační hloubky (až do asi 40 metrů (130 ft)). Hélium mohou být přidány ke snížení množství dusíku a kyslíku ve směsi plynů při hlubokém potápění, ke snížení účinků narkózy a k zamezení rizika toxicity kyslíku. To je komplikované v hloubkách asi 150 metrů (500 stop), protože směs hélia a kyslíku (heliox ) pak způsobuje vysokotlaký nervový syndrom.^[1] Exotičtější směsi jako např hydreliox, směs vodík-hélium-kyslík, se používají v extrémních hloubkách, aby se tomu zabránilo.^[2]

Dekompresní nemoc

Rekompresní komora na Laboratoř neutrálního vztlaku používá se k léčbě DCS a tréninku

Dekompresní nemoc (DCS) nastává, když plyn, který byl dýchán pod vysokým tlakem a rozpuštěn do tělesné tkáně, vytváří bubliny, když se při výstupu z ponoru sníží tlak. Výsledky se mohou pohybovat od bolesti kloubů, kde se tvoří bubliny, až po zablokování tepna vedoucí k poškození nervový systém, ochrnutí nebo smrt. Zatímco bubliny se mohou tvořit kdekoli v těle, DCS je nejčastěji pozorován v ramenou, lokti, koleni a kotnících. Bolest kloubů se vyskytuje u přibližně 90% případů DCS hlášených americké námořnictvo, s neurologický příznaky a kožní projevy se vyskytují v 10% až 15% případů. Plicní DCS je u potápěčů velmi vzácný.^[3] Níže uvedená tabulka klasifikuje účinky podle polohy postiženého orgánu a bubliny.^[4]

Známky a příznaky dekompresní nemoci
Typ DCS	Umístění bubliny	Klinické projevy
Muskuloskeletální	Většinou velké klouby	Lokalizováno hluboko bolest, od mírných po nesnesitelné; někdy tupá bolest, ale zřídka ostrá bolest Bolest se zhoršuje aktivním a pasivním pohybem kloubu Bolest, kterou lze snížit ohnutím kloubu, abyste našli pohodlnější polohu Bolest vyskytující se okamžitě na povrchu nebo až o mnoho hodin později
Kožní	Kůže	Svědění, obvykle kolem uší, obličeje, krku, paží a horní části trupu Pocit drobného hmyzu plazícího se po kůži (pocit svědění ) Skvrnitá nebo mramorovaná kůže nebo podkožní krepitace, obvykle kolem ramen, horní části hrudníku a břicha, se svěděním Otok kůže doprovázený malými jizvovitými kožními depresemi (pitting edém )
Neurologické	Mozek	Změněný pocit, parestézie (brnění nebo necitlivost), hyperestézie (zvýšená citlivost) Zmatek nebo ztráta paměti (amnézie ) Vizuální abnormality Nevysvětlitelné nálada nebo změny chování Záchvaty, bezvědomí
Neurologické	Mícha	Vzestupná slabost nebo ochrnutí v nohou Girdling břišní nebo bolest na hrudi Únik moči a fekální inkontinence
Ústavní	Celé tělo	Bolest hlavy Nevysvětlitelné únava Zobecněný nevolnost špatně lokalizován bolí
Audiovestibulární	Vnitřní ucho	Ztráta Zůstatek Závrať, závrať, nevolnost, zvracení Ztráta sluchu
Plicní	Plíce	Suchý vytrvalý kašel Hořící bolest na hrudi pod hrudní kost, zhoršené dýcháním Dušnost

Arteriální plynová embolie a plicní barotrauma

Plicní oběh

Pokud je stlačený vzduch v potápěči plíce nemůže během výstupu, zvláště rychlého, volně uniknout, může dojít k prasknutí plicních tkání, což může způsobit plicní barotrauma (PBT). Poté může vzduch vstoupit do arteriální oběh produkující arteriální plynová embolie (VĚK), s účinky podobnými závažným dekompresní nemoc.^[5] Přestože se AGE může vyskytnout v důsledku jiných příčin, je nejčastěji sekundární vůči PBT. VĚK je druhou nejčastější příčinou úmrtí při potápění (utonutí je nejčastější uvedenou příčinou smrti). Plynové bubliny v arteriální cirkulaci mohou blokovat přívod krve do jakékoli části těla, včetně mozku, a mohou proto projevovat širokou škálu příznaků. Následující tabulka uvádí příznaky a příznaky, které byly pozorovány u více než deseti procent případů diagnostikovaných jako AGE, s přibližnými odhady frekvence.^[6]

Mezi další stavy, které mohou být způsobeny plicní barotraumou, patří pneumotorax, mediastinální emfyzém a intersticiální emfyzém.

Známky a příznaky arteriální plynové embolie
Příznak	Procento
Ztráta vědomí	81
Plicní rales nebo sípání	38
Krev v uchu (Hemotympanum )	34
Snížení reflexy	34
Slabost končetin nebo ochrnutí	32
Bolest na hrudi	29
Nepravidelné dýchání nebo apnoe	29
Zvracení	29
Kóma bez křečí	26
Vykašlávání krve (Hemoptýza )	23
Senzorická ztráta	21
Otupělost a zmatek	18
Vize se mění	20
Srdeční zástava	16
Bolest hlavy	16
Jednostranný motor Změny	16
Změna chůze nebo ataxie	14
Zánět spojivek	14
Pomalu reaktivní žáci	14
Závrať	12
Kóma s křeče	11

Dusíkatá narkóza

Ve střední oblasti je jasně zobrazen LCD displej, ale od středu je stále šedivější

Narkotika může produkovat tunelové vidění, což ztěžuje čtení více měřidel.

Dusíkatá narkóza je způsoben tlakem rozpuštěného plynu v těle a produkuje poškození do nervový systém. To má za následek změnu myšlenkových procesů a snížení schopnosti potápěče činit soudy nebo výpočty. Může se také snížit motorické dovednosti, a zhoršit výkon v úlohách vyžadujících manuální zručnost. Jak se hloubka zvětšuje, zvyšuje se také tlak a tím i závažnost narkózy. Účinky se mohou u jednotlivých potápěčů velmi lišit a den od dne u stejného potápěče. Kvůli účinkům narkózy, které mění vnímání, si potápěč nemusí být vědom symptomů, ale studie ukázaly, že k poškození přesto dochází.^[7] Vzhledem k tomu, že výběr dýchacího plynu ovlivňuje také hloubku, v níž dochází k narkóze, níže uvedená tabulka představuje typické projevy při dýchání vzduchu.^[8]

Známky a příznaky narkózy
Tlak (bar)	Hloubka (m)	Hloubka (ft)	Projevy
1–2	0–10	0–33	Nepostřehnutelné malé příznaky nebo vůbec žádné příznaky
2–4	10–30	33–100	Mírný poškození výkonu nepraktikovaných úkolů Mírně narušený uvažování Mírný euforie možný
4–6	30–50	100–165	Zpožděná reakce na vizuální a sluchové podněty Odůvodnění a okamžitá paměť postiženo více než motorická koordinace Chyby ve výpočtu a nesprávná volba Fixace nápadu Nadměrná důvěra a pocit pohody Smích a upovídanost které lze překonat sebekontrolou Úzkost (běžné ve studené kalné vodě)
6–8	50–70	165–230	Ospalost, zhoršený úsudek, zmatek Halucinace Výrazné zpoždění v reakci na signály, pokyny a další podněty Příležitostně závrať Nekontrolovaný smích, hysterie Teror v některých
8–10	70–90	230–300	Špatná koncentrace a duševní zmatek Úžas s určitým poklesem v šikovnost a úsudek Ztráta paměti, zvýšená vzrušivost
10+	90+	300+	Halucinace Zvýšená intenzita vidění a sluchu (Hyperestézie ) Smysl hrozícího výpadek proudu, euforie, závrať Manic nebo depresivní státy Smysl levitace a dezorganizace smyslu pro čas Změny vzhledu obličeje Bezvědomí, smrt

Nervový syndrom vysokého tlaku

Síť pro záznam EEG

Hélium je nejméně narkotický všech plynů a potápěči mohou použít dýchací směsi obsahující část hélia pro ponory přesahující hloubku přibližně 40 metrů (130 stop). V šedesátých letech se očekávalo, že narkóza hélia se začne projevovat v hloubkách 300 metrů. Bylo však zjištěno, že různé příznaky, jako např třes, došlo v mělčích hloubkách kolem 150 metrů (500 ft). Toto začalo být známé jako nervový syndrom vysokého tlaku a jeho účinky jsou výsledkem jak absolutní hloubky, tak rychlosti sestupu. I když se účinky liší od člověka k člověku, jsou stabilní a reprodukovatelné pro každého jednotlivce; níže uvedený seznam shrnuje příznaky pozorované pod vodou a ve studiích s použitím simulovaných ponorů za sucha s použitím rekompresní komory a elektroencefalografie (EEG) monitory.^[9]

Známky a příznaky HPNS
Příznak	Poznámky
Porucha	Jak intelektuální, tak výkon motoru jsou postižený. 20% snížení schopnosti provádět výpočty a v manuální zručnost je pozorován ve výšce 180 metrů (600 stop), stoupá na 40% v hloubkách 240 metrů (800 stop)
Závrať	Závrať, nevolnost, a zvracení se mohou objevit u potápěčů v hloubkách 180 metrů (600 stop). Studie na zvířatech za extrémnějších podmínek přinesly křeče.
Třes	Třes rukou, paží a trupu jsou pozorovány od 130 metrů (400 ft) dále. Třes se vyskytuje s frekvencí v rozmezí 5–8hertz (Hz) a jejich závažnost souvisí s rychlostí komprese; třes se zmenšuje a po ustálení tlaku může zmizet.
Změny EEG	V hloubkách přesahujících 300 metrů (1 000 ft) se změny v elektroencefalogram (EEG) jsou pozorovány; vzhled theta vlny (4–6 Hz) a deprese alfa vlny (8–13 Hz).
Spavost	V hloubkách nad nástupem změn EEG testované subjekty přerušovaně usnout, s fáze spánku 1 a 2 pozorované v EEG. I když je dekomprimován do menších hloubek, účinek pokračuje po dobu 10–12 hodin.

Kyslíková toxicita

V průběhu druhá světová válka Profesor Kenneth Donald provedl rozsáhlé testování kyslíkové toxicity u potápěčů. Komora se natlakuje vzduchem na 3,7 baru (370 kPa; 54 psi). Subjekt ve středu dýchá 100% kyslík z masky.

Ačkoli kyslík je pro život nezbytný, v koncentracích vyšších, než je obvyklé toxický, překonávání přirozené obrany těla (antioxidanty ) a způsobující buněčná smrt v jakékoli části těla. The plíce a mozek jsou zvláště ovlivněny vysokou parciální tlaky kyslíku, jaké se vyskytují při potápění. Tělo může tolerovat parciální tlaky kyslíku kolem 0,5 pruhy (50 kPa; 7,3 psi) na dobu neurčitou a až 1,4 baru (140 kPa; 20 psi) po mnoho hodin, ale vyšší parciální tlaky rychle zvyšují šanci na nejnebezpečnější účinek toxicita kyslíku, a křeč připomínající epileptický záchvat.^[10] Citlivost toxicita kyslíku se dramaticky liší od člověka k člověku a v mnohem menším rozsahu ze dne na den u stejného potápěče.^[11] Před křečemi může být přítomno několik příznaků - nejzřetelněji projevů aura.

V letech 1942 a 1943 provedl profesor Kenneth W. Donald, pracující na experimentální potápěčské jednotce admirality, více než 2 000 pokusů na potápěčích, aby zkoumal účinky toxicity kyslíku. Dosud nebyla provedena žádná srovnatelná řada studií. V jednom klíčovém experimentu Donald vystavil 36 zdravých potápěčů kyslíku v komoře 3,7 bar (370 kPa; 54 psi), což odpovídá dýchání čistého kyslíku v hloubce 27 metrů (90 stop), a zaznamenal čas nástupu různých Příznaky a symptomy. Pět subjektů se křečilo a ostatní se zotavili, když se vrátili k normálnímu tlaku po výskytu akutních příznaků. Níže uvedená tabulka shrnuje výsledky relativní četnosti příznaků a nejstarší a poslední doby nástupu, jak je pozoroval Donald. Je jasně ilustrována široká škála příznaků a velká variabilita nástupu mezi jednotlivci typickými pro toxicitu kyslíku.^[12]

Známky a příznaky toxicity kyslíkem pozorované u 36 subjektů
Příznaky a symptomy	Frekvence	Nejčasnější nástup (minuty)	Poslední nástup (minuty)
Záškuby rtů	25	6	67
Závrať	5	9	62
Křeč	5	20	33
Nevolnost	4	6	62
Spasmodické dýchání	3	16	17
Omámený	2	9	51
Synkopa	2	15	16
Epigastrický aura	2	18	23
Paže záškuby	2	21	62
Oslnit	2	51	96
Diafragmatický křeč	1	7	7
Brnění	1	9	9
Zmatek	1	15	15
Inspirativní převaha^{[poznámka 1]}	1	16	16
Amnézie	1	21	21
Ospalost	1	26	26
Usnul	1	51	51
Euforie	1	62	62
Zvracení	1	96	96

Poznámka

^ Obvykle dýchání trvá kratší dobu než výdech; inspirační převaha je obrácením tohoto.

Reference

^ ^A ^b ^C Brubakk, Alf O; Neuman, Tom S, eds. (2003). „9: Tlakové efekty“. Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. přepracované vydání). USA: Saunders Ltd. str. 265–418. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.
^ Abraini, JH; Gardette-Chauffour, MC; Martinez, E; Rostain, JC; Lemaire, C (1994). „Psychofyziologické reakce u lidí během ponoru na otevřeném moři do 500 m se směsí vodík-hélium-kyslík“. Journal of Applied Physiology. Americká fyziologická společnost. 76 (3): 1113–8. doi:10.1152 / jappl.1994.76.3.1113. ISSN 8750-7587. PMID 8005852. Citováno 1. března 2009.
^ Powell, Mark (2008). Deco pro potápěče. Southend-on-Sea: Aquapress. p. 70. ISBN 1-905492-07-3.
^ Francis, T James R; Mitchell, Simon J. (2003). „10.6: Projevy dekompresních poruch“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. přepracované vydání). USA: Saunders Ltd. str. 578–99. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.
^ Neuman, Tom S (2003). „10.5: Embolie arteriálních plynů a plicní barotrauma“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. vydání). USA: Saunders Ltd. str. 557–8. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.
^ Neuman, Tom S (2003). „10.5: Embolie arteriálních plynů a plicní barotrauma“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. vydání). USA: Saunders Ltd. str. 568–71. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.
^ Bennett, Peter B; Rostain, Jean Claude (2003). „9.2: Narkóza s inertním plynem“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. vydání). USA: Saunders Ltd. str. 301. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.
^ Lippmann, John; Mitchell, Simon J. (2005). "Dusíkatá narkóza". Hlouběji do potápění (2. vyd.). Victoria, Austrálie: J L Publications. p. 105. ISBN 0-9752290-1-X. OCLC 66524750.
^ Bennett, Peter B.; Rostain, Jean Claude (2003). „9.3: Vysokotlaký nervový syndrom“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. vydání). USA: Saunders Ltd. str. 323–8. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.
^ Clark, James M; Thom, Stephen R (2003). „9.4: Kyslík pod tlakem“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. vydání). USA: Saunders Ltd. str. 358–360. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.
^ Clark, James M; Thom, Stephen R (2003). „9.4: Kyslík pod tlakem“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. vydání). USA: Saunders Ltd. str. 376. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.
^ Donald, Kenneth W (1947). „Otrava kyslíkem u člověka - část I“. British Medical Journal. 1 (4506): 667–72. doi:10.1136 / bmj.1.4506,667. PMC 2053251. PMID 20248086.

Další čtení

„Popisná klasifikace poruch potápění“ (PDF). Evropský výbor pro hyperbarickou medicínu. Září 2003. Citováno 22. listopadu 2010.
Donald, Kenneth W (1947). „Otrava kyslíkem u člověka - část II“. British Medical Journal. 1 (4507): 712–7. doi:10.1136 / bmj.1.4507,712. PMC 2053400. PMID 20248096.
Francis T James R, Smith DJ (eds) (1991). „Popis dekompresní nemoci“. Workshop 42. podmořské a hyperbarické lékařské společnosti. Publikace UHMS číslo 79 (DECO) 5-15-91. Podmořská a hyperbarická lékařská společnost. Archivovány od originál dne 2011-07-27. Citováno 2011-03-11.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
Bevan, John (1999). „Problémy a úmrtí v raném potápění“. South Pacific Underwater Medicine Society Časopis. 29 (3). Citováno 2011-06-13.

[ip-13] Obvykle dýchání trvá kratší dobu než výdech; inspirační převaha je obrácením tohoto.

[BE9-1] A ^b ^C Brubakk, Alf O; Neuman, Tom S, eds. (2003). „9: Tlakové efekty“. Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. přepracované vydání). USA: Saunders Ltd. str. 265–418. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.

[Abraini1994-2] Abraini, JH; Gardette-Chauffour, MC; Martinez, E; Rostain, JC; Lemaire, C (1994). „Psychofyziologické reakce u lidí během ponoru na otevřeném moři do 500 m se směsí vodík-hélium-kyslík“. Journal of Applied Physiology. Americká fyziologická společnost. 76 (3): 1113–8. doi:10.1152 / jappl.1994.76.3.1113. ISSN 8750-7587. PMID 8005852. Citováno 1. března 2009.

[Powell-p70-3] Powell, Mark (2008). Deco pro potápěče. Southend-on-Sea: Aquapress. p. 70. ISBN 1-905492-07-3.

[BE10-6-4] Francis, T James R; Mitchell, Simon J. (2003). „10.6: Projevy dekompresních poruch“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. přepracované vydání). USA: Saunders Ltd. str. 578–99. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.

[BE10-5-p557-5] Neuman, Tom S (2003). „10.5: Embolie arteriálních plynů a plicní barotrauma“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. vydání). USA: Saunders Ltd. str. 557–8. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.

[BE10-5-p568-6] Neuman, Tom S (2003). „10.5: Embolie arteriálních plynů a plicní barotrauma“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. vydání). USA: Saunders Ltd. str. 568–71. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.

[BE9-2-p301-7] Bennett, Peter B; Rostain, Jean Claude (2003). „9.2: Narkóza s inertním plynem“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. vydání). USA: Saunders Ltd. str. 301. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.

[LM2005-p105-8] Lippmann, John; Mitchell, Simon J. (2005). "Dusíkatá narkóza". Hlouběji do potápění (2. vyd.). Victoria, Austrálie: J L Publications. p. 105. ISBN 0-9752290-1-X. OCLC 66524750.

[BE9-3-p323-9] Bennett, Peter B.; Rostain, Jean Claude (2003). „9.3: Vysokotlaký nervový syndrom“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. vydání). USA: Saunders Ltd. str. 323–8. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.

[BE9-4-358-10] Clark, James M; Thom, Stephen R (2003). „9.4: Kyslík pod tlakem“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. vydání). USA: Saunders Ltd. str. 358–360. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.

[BE9-4-376-11] Clark, James M; Thom, Stephen R (2003). „9.4: Kyslík pod tlakem“. V Brubakku, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta (5. vydání). USA: Saunders Ltd. str. 376. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923.

[Donald-1-12] Donald, Kenneth W (1947). „Otrava kyslíkem u člověka - část I“. British Medical Journal. 1 (4506): 667–72. doi:10.1136 / bmj.1.4506,667. PMC 2053251. PMID 20248086.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[poznámka 1]