Dysbarická osteonekróza - Dysbaric osteonecrosis

Dysbarická osteonekróza
SpecialitaPotápěčská medicína, pracovní lékařství  Upravte to na Wikidata

Dysbarická osteonekróza nebo DON je forma avaskulární nekróza kde došlo k úmrtí části kost to je myšlenka být způsoben dusík embolie (zablokování cévy bublinou dusíku vycházející z roztoku) u potápěčů.[1] Ačkoli je definitivní patologický proces špatně pochopen, existuje několik hypotéz:

Prezentace

The léze začíná jako lokalizovaná oblast infarkt, obvykle bez příznaků. Včasná identifikace lézí pomocí radiografie není možné, ale v průběhu času se oblasti radiografické neprůhlednosti vyvinou ve spojení s poškozenou kostí. Symptomatické léze obvykle zahrnují povrchy kloubů a zlomenina kde došlo k pokusu o uzdravení. Tento proces probíhá měsíce až roky a nakonec způsobí deaktivaci artritida, zejména hlavice femuru (kyčle).[2]

Dysbarické léze osteonekrózy jsou obvykle bilaterální a obvykle se vyskytují na obou koncích stehenní kost a na proximálním konci humerus Symptomy jsou obvykle přítomny pouze tehdy, když se jedná o povrch kloubu, který se obvykle neobjeví dlouho po kauzální expozici hyperbarickému prostředí. Počáteční poškození je přičítáno tvorbě bublin a jedna epizoda může být dostatečná, avšak výskyt je sporadický a obecně spojený s relativně dlouhými obdobími hyperbarické expozice a etiologie je nejistá.[2]

Diagnóza

The diagnóza je vyroben rentgen /MRI vzhled a má pět klasifikací juxta-artikulární a klasifikace čela, krku a hřídele, které označují brzy radiologické znamení.[3]

Na začátku je zploštění kloubních povrchů, ztenčení chrupavka s osteofyt (podnět) formace. U juxta-artikulárních lézí bez příznaky, je mrtvá kost a dřeň oddělená od živé kosti řadou hustého kolagenu. Mikroskopický cysty formulář, vyplňte nekrotický materiálu a dochází k masivní nekróze s nahrazením spongiózní kost se zhroucením lézí.[je zapotřebí objasnění ]

Následující pracovní systém je někdy užitečný při správě lézí.[1]

  • Fáze 0 - intravaskulární koagulace
  • Fáze 1 - mrtvá kost bez opravy
  • Fáze 2 - mrtvá kost s opravou, ale bez kolapsu
  • Fáze 3 - mrtvá kost s opravou a kolapsem
  • Fáze 4 - Sekundární degenerativní artritida

Ve studii kostních lézí u 281 pracovníků stlačeného vzduchu provedené Walderem v roce 1969,[je zapotřebí objasnění ] 29% lézí bylo v hlavě humeru (rameno), 16% v hlavě femuru (kyčel), 40% na dolním konci femuru (stehno v koleni) a 15% v horní části holenní kosti (koleno dole) kolenní čepice).

Může dojít k zhoršení stavu z pokračující dekomprese v asymptomatickém rentgenovém nálezu.[je zapotřebí objasnění ]

Prevence

Prevence je úspěšnější strategií než léčba. Použitím nejkonzervativnějšího dekompresního plánu, který je rozumně proveditelný, a minimalizací počtu hlavních dekompresních expozic lze snížit riziko DON.[Citace je zapotřebí ] Okamžitá léčba jakýchkoli příznaků dekompresní nemoc (DCS) s rekompresí a hyperbarický kyslík také snížit riziko následného DON.[Citace je zapotřebí ]

Léčba

Léčba je obtížná, často vyžaduje náhradu kloubu.[Citace je zapotřebí ] Občas dojde ke spontánnímu zlepšení a některé juxta-artikulární léze neprocházejí do zhroucení.[Citace je zapotřebí ] Mezi další způsoby léčby patří imobilizace a osteotomie stehenní kost.[Citace je zapotřebí ] Spongiózní kostní štěpy málo pomáhají.[Citace je zapotřebí ]

Prognóza

Pokud potápěč nebyl vystaven nadměrné hloubce a dekompresi a projeví se jako DON, může existovat predispozice k tomuto stavu. Potápění by mělo být omezeno na malé hloubky.[Citace je zapotřebí ] Potápěči, kteří utrpěli DON, jsou vystaveni zvýšenému riziku budoucí zlomeniny juxta-artikulární léze během ponoru a mohou čelit komplikacím s budoucími náhradami kloubů.[Citace je zapotřebí ] Vzhledem k nízkému věku normálně postižené populace je k dispozici jen málo údajů o komplikacích náhrady kloubů.[Citace je zapotřebí ]

Existuje riziko zhoršení DON při jakémkoli potápění, kde by mohla být potřeba dekomprese, experimentální nebo hélium potápění.[Citace je zapotřebí ] Fyzicky stresující potápění by mělo být pravděpodobně omezeno, a to jak při sportovním potápění, tak při potápění v práci kvůli možnosti zbytečného namáhání kloubu. Potápění by mělo být menší než 12 metrů.[Citace je zapotřebí ] Tato rizika jsou ovlivněna stupněm postižení a typem léze (juxta-artikulární nebo šachta).

Prevalence

Dysbarická osteonekróza je významným pracovním rizikem, které se vyskytuje u 50% komerčních japonských potápěčů, 65% havajských rybářů a 16% komerčních a kesonových potápěčů ve Velké Británii.[4][5]Jeho vztah ke stlačenému vzduchu je silný v tom, že může následovat jednu expozici stlačenému vzduchu, může nastat bez historie DCS, ale je obvykle spojen s významným vystavením stlačenému vzduchu.[6] Distribuce lézí se liší podle typu expozice - juxta-artikulární léze jsou častější u pracovníků kesonu než u potápěčů.[1][7]Existuje jednoznačný vztah mezi délkou času vystaveného extrémním hloubkám a procentem potápěčů s kostními lézemi.[1][8] Důkazy nenaznačují, že dysbarická osteonekróza je významným rizikem při rekreačním potápění.[9]

Reference

  1. ^ A b C d Brubakk, Alf O; Neuman. Tom S (2003). Fyziologie a medicína potápění Bennetta a Elliotta, 5. vydání, ed. USA: Saunders Ltd. str. 800. ISBN  978-0-7020-2571-6.
  2. ^ A b C Calder, Ian M. (1986). "Dysbarismus. Recenze". Forensic Science International. Elsevier Scientific Publishers Ireland Ltd. 30 (4): 237–266. doi:10.1016/0379-0738(86)90133-7.
  3. ^ Coulthard, A; Pooley, J; Reed J; Walder, D (1996). „Patofyziologie dysbarické osteonekrózy: studie zobrazování magnetickou rezonancí“. Podmořská a hyperbarická medicína. 23 (2): 119–20. ISSN  1066-2936. OCLC  26915585. PMID  8840481. Citováno 2008-04-26.
  4. ^ Ach, Yoshimi; Matsunaga, Hitoshi (únor 1974). „Kostní léze u potápěčů“. Journal of Bone and Joint Surgery. Britský svazek. Britská redakční společnost pro chirurgii kostí a kloubů. 56B (1): 3–15. Archivovány od originál dne 24. 7. 2011. Citováno 2008-04-26.
  5. ^ Wade, CE; Hayashi, EM; Cashman, TM; Beckman, EL (1978). „Výskyt dysbarické osteonekrózy u potápěčských rybářů na Havaji“. Podmořský biomedicínský výzkum. 5 (2): 137–47. ISSN  1066-2936. OCLC  26915585. PMID  675879. Citováno 2008-04-26.
  6. ^ British Medical Research Council Decompression Sickness Central Registry and Radiological Panel (1981). "Aseptická nekróza kostí u komerčních potápěčů. Zpráva od Centrálního registru dekompresní nemoci a radiologického panelu". Lanceta. 2 (8243): 384–8. doi:10.1016 / s0140-6736 (81) 90831-x. PMID  6115158.
  7. ^ Zhang, LD; Kang, JF; Xue, HL (červenec 1990). "Distribuce lézí v hlavě a krku humeru a femuru u dysbarické osteonekrózy". Podmořský biomedicínský výzkum. 17 (4): 353–8. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  2396333. Citováno 2008-04-06.
  8. ^ Cimsit, M; Ilgezdi, S; Cimsit, C; Uzun, G (prosinec 2007). „Dysbarická osteonekróza u zkušených potápěčských mistrů a instruktorů“. Letecká, kosmická a environmentální medicína. 78 (12): 1150–1154. doi:10.3357 / ASEM.2109.2007. PMID  18064920.
  9. ^ Kenney IJ, Sonksen C (2010). „Dysbarická osteonekróza u rekreačních potápěčů: studie využívající magnetickou rezonanci“. Podmořská a hyperbarická medicína. 37 (5): 281–8. PMID  20929185. Citováno 2012-01-07.

externí odkazy