Hyperbarické plány léčby - Hyperbaric treatment schedules - Wikipedia
Hyperbarické plány léčby nebo tabulky hyperbarické léčby, jsou plánované sekvence událostí v chronologickém pořadí pro expozice hyperbarického tlaku specifikující tlakový profil v čase a dýchací plyn, které mají být použity během specifikovaných období, pro lékařské ošetření. Hyperbarická terapie je založena na vystavení tlaku vyššímu než normální atmosférický tlak a v mnoha případech je použití dýchacích plynů s vyšším obsahem kyslíku než ve vzduchu.
Velké množství plánů hyperbarické léčby je primárně určeno k léčbě podvodních potápěčů a hyperbarických pracovníků, kteří vykazují příznaky dekompresní nemoc během nebo po ponoru nebo hyperbarickém posunu, ale hyperbarická kyslíková terapie lze použít i za jiných podmínek.
Většina hyperbarické léčby se provádí v hyperbarické komory kde lze řídit rizika pro životní prostředí, ale příležitostně se léčba provádí v terénu pomocí rekomprese ve vodě když nelze včas dosáhnout vhodné komory. Mezi rizika rekomprese ve vodě patří udržování dodávek plynu pro více potápěčů a osoby schopné dlouhodobě se starat o nemocného pacienta ve vodě.[1][2]
Pozadí
Rekomprese potápěčských obětí s příznaky dekompresní nemoci je léčbou volby od konce 19. století. Toto přijetí bylo primárně založeno na klinických zkušenostech.[3]John Scott Haldane Dekompresní postupy a související tabulky vyvinuté na počátku 20. století výrazně snížily výskyt dekompresní nemoci, ale zcela ji nevyloučily. Bylo a stále je nutné léčit výskyt dekompresní nemoci.[3]
Rekomprese hyperbarické komory
Během stavby Brooklynský most, pracovníci s dekompresní nemocí byli znovu stlačeni v železné komoře postavené pro tento účel. Byli znovu stlačeni na stejný tlak, kterému byli vystaveni při práci, a když se bolest zmírnila, pomalu se dekomprimovala na atmosférický tlak.[3]
Ačkoli byla akceptovanou léčbou rekomprese a pomalá dekomprese, dosud neexistoval standard pro rekompresní tlak ani pro rychlost dekomprese. To se změnilo, když v roce 1924 byla v příručce amerického námořnictva k potápění zveřejněna první standardní tabulka pro rekompresní léčbu vzduchem. Tyto tabulky nebyly zcela úspěšné - došlo k 50% relapsu a léčba, i když pro mírné případy byla poměrně účinná, méně efektivní ve vážných případech.[3]
Série experimentů na člověku z roku 1945.
Výsledky v terénu ukázaly, že tabulka ošetření kyslíkem z roku 1944 ještě nebyla uspokojivá, takže byla provedena řada testů pracovníky Navy Medical Research Institute a Navy Experimental Diving Unit s použitím lidských subjektů k ověření a úpravě ošetřovacích tabulek.[3][4]
Testy byly prováděny za použití 100 stopového stolu pro úpravu vzduchu a kyslíku a 100 stopového stolu pro úpravu vzduchu, které byly shledány uspokojivými. Ostatní tabulky byly prodlouženy, dokud nepřinesly uspokojivé výsledky. Výsledné tabulky byly použity jako standardní řešení pro příštích 20 let a tyto tabulky a drobné úpravy byly přijaty jinými námořnictvy a průmyslem. Postupem času se nashromáždily důkazy, že úspěch této tabulky pro těžkou dekompresní nemoc nebyl příliš dobrý.[3]
Tato nízká míra úspěšnosti vedla k tomu, že Goodman a Workman v roce 1965 vyvinuli tabulku pro ošetření kyslíkem, jejíž varianty jsou stále obecně používány jako definitivní léčba pro většinu případů dekompresní nemoci.[3]
Při rekompresi vody
Historie: Potápěči perel
Ošetření DCS s využitím tabulky ošetření amerického námořnictva 6 kyslíkem ve výšce 18 metrů je a Standartní péče.[3][5][6][7] Významné zpoždění léčby, obtížný transport a zařízení s omezenými zkušenostmi mohou vést k tomu, že je třeba zvážit léčbu na místě.[8] Povrch kyslík pro první pomoc Bylo prokázáno, že zlepšuje účinnost rekomprese a snižuje počet potřebných rekompresních ošetření, pokud je podán do čtyř hodin po ponoru.[9] IWR na 9 m dýchání kyslíku je jednou z možností, která v průběhu let prokázala úspěch.[2][10][11] IWR není bez rizika a mělo by být prováděno s určitými opatřeními.[1][2][12][13] IWR by bylo vhodné pouze pro organizovanou a disciplinovanou skupinu potápěčů s vhodným vybavením a praktickým výcvikem v postupu.[1][2]
Aplikace
Léčba dekompresní nemoc, arteriální plynová embolie a další lékařské aplikace.
Zařízení
Rekompresní komora
Typ komory, kterou lze použít, závisí na maximálním tlaku požadovaném pro plán a na tom, jaké plyny se používají k úpravě. Většina léčebných protokolů pro úrazy při potápění vyžaduje obsluhu v komoře,[6] a lékařský zámek pro přenos zdravotnického materiálu do komory pod tlakem.[6]
Monoplace komory
Mimo potápěčský průmysl je většina komor určena pro jednoho cestujícího a ne všechny jsou vybaveny zabudovanými dýchacími systémy (BIBS). To omezuje plány, které v nich lze bezpečně použít. Některé plány byly vyvinuty speciálně pro hyperbarické ošetření kyslíkem v monoplačních komorách a některé plány hyperbarické léčby nominálně určené pro komory s BIBS se ukázaly jako přijatelné pro použití bez vzduchových přestávek, pokud preferovaná zařízení nejsou k dispozici.
Čisticí plyny
Původně byla terapeutická rekomprese provedena pomocí vzduch jako jediný dýchací plyn, což se odráží v několika níže uvedených tabulkách. Práce Yarbrough a Behnke[14] ukázal, že použití kyslík jako ošetřovací plyn je obvykle přínosný a stal se standardem péče o léčbu DCS.[3] Čistý kyslík lze použít při tlaku až 60fsw (18 msw )[6] s přijatelným rizikem CNS toxicita kyslíku, což má obecně přijatelné důsledky v prostředí komory, když je po ruce vnitřní nabídka. Při vyšších tlacích se používá zpracování plynných směsí Dusík nebo Hélium jako ředidlo k omezení částečný tlak kyslíku na 3 ata (3 bar) nebo méně se dává přednost vzduchu, protože jsou účinnější jak při eliminaci inertních plynů, tak při okysličování poškozených tkání ve srovnání se vzduchem. Nitrox a Heliox US Navy doporučuje směsi pro úpravu plynů při tlacích přesahujících 60 FSW (18 MSW) a Heliox je preferován při tlacích přesahujících 165 FSW (50 MSW) ke snížení dusíkatá narkóza.[6] Pokud pacient netoleruje 100% kyslík, mohou být plynné směsi s vysokým obsahem kyslíku nahrazeny čistým kyslíkem při tlacích nižších než 60 t / s.[6]
Integrovaný dýchací systém
Čisticí plyny jsou obecně kyslík nebo směsi bohaté na kyslík, které by při použití jako komorový plyn představovaly nepřijatelné nebezpečí požáru. Koncentrace kyslíku v komoře je omezena kvůli nebezpečí požáru a vysokému riziku úmrtí nebo vážného zranění v případě požáru komory. Specifikace amerického námořnictva pro obsah kyslíku ve vzduchu v komoře umožňují rozmezí od 19% do 25%. Pokud podíl kyslíku stoupne nad tuto mez, musí být komora odvětrána vzduchem, aby se koncentrace dostala na přijatelnou úroveň.[6] Aby se minimalizoval požadavek na odvětrání, jsou pacientovi obvykle poskytovány ošetřovací plyny bohaté na kyslík zabudovaný dýchací systém (BIBS) masky, které odvětrávají vydechovaný plyn mimo komoru. Masky BIBS jsou opatřeny pásky, které je drží na místě nad ústy a nosem, ale často jsou drženy na místě ručně, takže odpadnou, pokud dojde u uživatele křeče toxické pro kyslík.
Masky BIBS poskytují plyn na vyžádání (vdechování), podobně jako potápěčský regulátor, a používají podobný systém k řízení odtoku do normobarického prostředí. Jsou připojeny k přívodním potrubím procházejícím tlakovým trupem komory, opatřeným ventilem na obou stranách a napájeným ze svazků zásobních válců, obvykle vedených v blízkosti komory. Systém BIBS se běžně používá s medicinálním kyslíkem, ale lze jej podle potřeby připojit k jiným dýchacím plynům. Obsah kyslíku v komorovém plynu je obvykle monitorován odvzdušněním komorového plynu kolem elektro galvanický článek snímače kyslíku.
Jednotky měření používané při hyperbarické léčbě
Běžně používanými jednotkami tlaku pro hyperbarickou úpravu jsou metry mořské vody (msw) a stopy mořské vody (fsw), které označují tlak léčby z hlediska výšky vodního sloupce, který by byl podporován manometr. Tyto jednotky se také používají k měření hloubky povrchově napájeného potápěče pomocí a pneumofatometr a přímo souvisí tlak s ekvivalentní hloubkou. The měřiče tlaku používané v potápěčských komorách jsou často kalibrovány v obou těchto jednotkách. Uplynulá doba ošetření se obvykle zaznamenává v minutách nebo hodinách a minutách a lze ji měřit od začátku natlakování nebo od okamžiku, kdy je dosaženo ošetřovacího tlaku.
Harmonogramy léčby hyperbarické komory
Zde uvedené plány zahrnují jak historické postupy, tak plány, které se aktuálně používají. Obecně platí, že novější tabulky ze stejného zdroje mají větší úspěšnost než nahrazené plány. Některé ze starších postupů jsou nyní považovány za nebezpečné.[3]
Použití: Léčba dekompresní nemoci, při které je dosaženo úlevy na 66 tsw.[15]
- Zastaralý
- Kyslík se nepoužívá
- Maximální tlak 100 FSW (30 MSW)
- Doba chodu 3 hodiny 37 minut
Použití: Léčba dekompresní nemoci, při které se dosáhne úlevy na 116 tsw nebo méně.[15]
- Zastaralý
- Kyslík se nepoužívá
- Maximální tlak 150 FSW (46 MSW)
- Doba chodu 4 hodiny 55 minut
Použití: Léčba dekompresní nemoci, při které se dosáhne úlevy na 166 tsw.[15]
- Zastaralý
- Kyslík se nepoužívá
- Maximální tlak 200 FSW (61 MSW)
- Doba chodu 5 hodin 58 minut
Použití: Léčba dekompresní nemoci, při které se dosáhne úlevy na 216 tsw.[15]
- Zastaralý
- Kyslík se nepoužívá
- Maximální tlak 250 FSW (76 MSW)
- Doba chodu 6 hodin 46 minut
Použití: Léčba dekompresní nemoci, při které se dosáhne úlevy na 266 tsw.[15]
- Zastaralý
- Kyslík se nepoužívá
- Maximální tlak 300 FSW (91 MSW)
- Doba chodu 7 hodin 29 minut
Použití: Léčba středně těžké až těžké dekompresní nemoci, když není k dispozici kyslík nebo pacient nemůže tolerovat zvýšený parciální tlak kyslíku.[16]
- Kyslík se nepoužívá
- Maximální tlak 165 FSW (50 MSW)
- Doba chodu 5 hodin 39 minut
Použití: Léčba středně těžké až těžké dekompresní nemoci, pokud je k dispozici kyslík.[16]
- Používá se kyslík
- Maximální tlak 165 FSW (50 MSW)
- Doba chodu 3 hodiny 0 minut
Použití: Léčba mírné dekompresní nemoci, když není k dispozici kyslík nebo pacient nemůže tolerovat zvýšený parciální tlak kyslíku.[16]
- Kyslík se nepoužívá
- Maximální tlak 100 FSW (30 MSW)
- Doba chodu 5 hodin 5 minut
Použití: Léčba mírné dekompresní nemoci.[16]
- Používá se kyslík
- Maximální tlak 100 FSW (30 MSW)
- Doba chodu 2 hodiny 17 minut
Použití: Léčba bolesti pouze dekompresní nemoci.[17]
- Bolest se ulevuje při méně než 66 FSW (20 MSW)
- K dispozici je kyslík
- Maximální tlak 100 FSW (100 MSW)
- Doba chodu 2 hodiny 21 minut
- Vynecháno z příručky pro potápění amerického námořnictva od revize 6
Tabulka 1A je zahrnuta v příručce US Navy Diving Manual Revision 6 a je schválena pro použití jako poslední možnost, pokud není k dispozici kyslík. Tato tabulka byla revidována snížením rychlosti výstupu z 1 minuty mezi zastávkami na 1 tsw za minutu od vydání originálu v roce 1958.[6]
Použití: K léčbě bolesti pouze dekompresní nemoci.[17]
- Bolest se ulevuje při méně než 66 FSW. (20 msw)
- Pouze vzduch, žádný kyslík.
- Maximální tlak 100 FSW (30 MSW)
- Doba chodu 7 hodin 52 minut
Použití: Léčba dekompresní nemoci způsobené pouze bolestí.[17]
- Bolest se ulevuje při více než 66 FSW (20 MSW)
- K dispozici kyslík
- Maximální tlak 165 FSW (50 MSW)
- Doba chodu 4 hodiny 1 minuta
Tabulka 2A je zahrnuta v příručce US Navy Diving Manual Revision 6 a je schválena pro použití jako poslední možnost, pokud není k dispozici kyslík. Tato tabulka byla revidována snížením rychlosti výstupu z 1 minuty mezi zastávkami na 1 tsw za minutu od vydání originálu v roce 1958.[6]
Použití: Léčba bolesti pouze při dekompresní nemoci, když nelze použít kyslík.[17]
- Bolest se ulevuje v hloubce větší než 66 FSW (20 MSW).[17]
- Kyslík není k dispozici
- Maximální tlak 165 FSW (50 MSW)
- Doba chodu 13 hodin 33 minut
Tabulka 3 je zahrnuta v příručce US Navy Diving Manual Revision 6 a je schválena pro použití jako poslední možnost, pokud není k dispozici kyslík. Tato tabulka byla revidována snížením rychlosti výstupu z 1 minuty mezi zastávkami na 1 tsw za minutu od vydání originálu v roce 1958.[6]
Použití: Léčba závažných příznaků, když nelze použít kyslík a příznaky se zmírní do 30 minut ve výšce 165 stop[17]
- Kyslík není k dispozici
- Maximální tlak 165 FSW (50 MSW)
- Doba provozu 21 hodin 33 minut
Tato tabulka je uvedena v příručce potápěčského manuálu amerického námořnictva revize 6 a je v současné době schválena k použití.[6]
Použití: Léčba závažných příznaků, kdy lze použít kyslík a příznaky se nezmiňují do 30 minut při 165 tsw (50 msw).[17]
- Lze použít plyny upravené kyslíkem a kyslík. Pokud není k dispozici nic lepšího, může být použit vzduch. Pokud je dýchání kyslíku přerušeno, není nutná žádná kompenzace časů. Parciální tlak kyslíku nesmí překročit 3 ata (3 bar).
- Maximální hloubka 165 FSW (50 MSW)
- Čas na 165 FSW volitelně od 30 minut do 2 hodin včetně komprese
- Celková doba běhu 39 hodin 6 minut až 40 hodin 36 minut
Použití: Léčba dekompresní nemoci způsobené pouze bolestí, když lze použít kyslík a příznaky se zmírní do 10 minut na 60 stop.[18]
- Léčebná tabulka 5 je v současné době obsažena v příručce amerického námořnictva pro potápění a je schválena pro použití.[6]
- Okysličování
- Maximální tlak 60 FSW (18 MSW)
- Standardní doba provozu 2 hodiny 16 minut
- Tabulka může být prodloužena o dvě periody dýchání kyslíkem při zastávce 30 fsw (9 msw)
Použití: Léčba plynové embolie, kdy lze použít kyslík a příznaky se zmírní do 15 minut při 165 tsw (50 msw).[18]
- Léčebná tabulka 5a není v současné době obsažena v příručce US Navy Diving Manual (revize 6).[6]
- Okysličování
- Maximální tlak 165 FSW (50 MSW)
- Doba chodu 2 hodiny 34 minut
Použití: Léčba dekompresní nemoci způsobené pouze bolestí, když lze použít kyslík a příznaky se nezmiňují do 10 minut při 60 tsw (18 msw).[18]
- Okysličování
- Maximální tlak 60 FSW (18 MSW)
- Doba chodu 4 hodiny 45 minut
Catalina modifikace
Tabulka ošetření Catalina je modifikací tabulky ošetření 6. Cykly kyslíku jsou 20 minut a vzduchové přestávky 5 minut. Plná tabulka Catalina umožňuje až 5 rozšíření při 60 FSW.[19]
Kratší verze zahrnují:
- 3 kyslíkové cykly při 60 tsw následované minimálně 6 kyslíkovými cykly při 30 tsw. (ekvivalent k tabulce 6 USN)
- 4 kyslíkové cykly při 60 tsw následované minimálně 9 kyslíkovými cykly při 30 tsw.
- 5 až 8 kyslíkových cyklů při 60 tsw následovaných minimálně 12 kyslíkovými cykly při 30 tsw.
Nabídky dýchají kyslík po dobu 60 minut při 30 tsw. Další ošetření může následovat po nejméně 12 hodinách na vzduchu na povrchu.[19]
Použití: Léčba plynové embolie, když lze použít kyslík a příznaky se do značné míry zmírní do 30 minut na 165 stop.[18]
- Tato tabulka ošetření je obsažena v příručce US Navy Diving Manual Revision 6 a je v současné době schválena k použití.[6] Od původního vydání byl aktualizován.
- Okysličování
- Volitelné ošetření plyny obohacenými kyslíkem (Heliox nebo Nitrox) nepřesahujícím parciální tlak kyslíku 3,0 ata (3 bar), pokud jsou k dispozici
- Maximální tlak 165 FSW (50 MSW)
- Nominální doba chodu 5 hodin 50 minut od dosažení plného tlaku
Použití: Léčba nereagující těžké plynové embolie nebo život ohrožující dekompresní nemoci. Používá se, když může dojít ke ztrátě života z dekomprese z 60 tsw. Nepoužívá se k léčbě reziduálních příznaků, které se nezlepšují při 60 tsw, ani k léčbě reziduální bolesti.[6]
- Léčebná tabulka 7 je obsažena v US Navy Diving Manual Revision 6 a je v současné době schválena k použití.[6]
- Je-li to možné, používá se kyslík
- Maximální tlak 60 FSW (18 MSW)
- Minimální doba při 60 tsw je 12 hodin. Dekomprese po této délce expozice se obecně považuje za dekompresi ze sytosti, takže dekompresní profil není ovlivněn delší expozicí při 60 tsw. Využití této tabulky může předcházet počáteční léčba uvedená v tabulce 6, 6A nebo 4. Tabulka 7 léčba začíná při příjezdu na 60 tsw.[6]
- Doba dekomprese je 36 hodin
- Dekomprese zahrnuje přibližné kontinuální stoupání se zastávkami každé 2 tsw, jak je znázorněno v grafickém profilu, se zastavením na 4 tsw po dobu 4 hodin, aby se zabránilo neúmyslné ztrátě tlaku v důsledku selhání těsnění při nízkých tlakových rozdílech.
Použití: Hlavně k léčbě hlubokých nekontrolovaných výstupů, když bylo vynecháno více než 60 minut dekomprese.[6]
- Léčebná tabulka 8 je obsažena v US Navy Diving Manual Revision 6 a je v současné době schválena k použití.[6]
- Převzato z tabulky ošetření Royal Navy 65.
- Pacient je znovu stlačen na tlak symptomatické úlevy, ale nesmí překročit 225 tsw a zahájena léčba [6]
- Jakmile je dekomprese zahájena, je kontinuální, ale může být přerušena rychlostí 60 FSW nebo mělčí.
- Ke snížení narkózy dusíku lze použít směsi Heliox při tlacích vyšších než 165 tsw. Heliox 64/36 je upřednostňovaný čisticí plyn.
- Jako upravovací plyn lze použít Heliox nebo Nitrox s parciálním tlakem nepřesahujícím 3 ata při tlacích nižších než 165 tsw
- Jako čisticí plyn lze použít 100% kyslík při tlacích nižších než 60 tsw
- Dekomprese se provádí snížením tlaku o 2 FSW, pokud počáteční hloubka není liché číslo. V takovém případě je první zastávka při snížení tlaku o 3 FSW. Doby zastavení se liší podle rozsahu hloubky zastavení. Kratší zastávky se provádějí při větších tlacích a čas zastavení se zvyšuje s tím, jak jsou zastávky mělčí.
- Nominální celková doba výstupu z 225 tsw je 56 hodin 29 minut.
Použití: Hyperbarická léčba kyslíkem předepsaná potápěčským lékařem pro:
- Zbytkové příznaky po léčbě AGE / DCS
- Případy otravy oxidem uhelnatým nebo kyanidem
- Vdechování kouře
- Počáteční léčba pacientů naléhavě potřebujících definitivní lékařskou péči o těžká poranění.
- Maximální tlak 45 FSW (13,5 MSW)
- Nominální uplynulý čas bez natlakování 102 minut
- Hloubku ošetření lze snížit na 30 FSW (9 MSW), pokud pacient nemůže tolerovat kyslík při 45 FSW (13,5 MSW).
- Tabulka může být prodloužena na maximálně 4 hodiny dýchání kyslíkem.[6]
Použití: K léčbě dekompresní nemoci projevující se pouze jako bolesti pohybového aparátu, během dekomprese ze sytosti.[3][18]
- Uvedený maximální tlak je 1600 FSW
- Rekomprese v přírůstcích 10 FSW rychlostí 5 FSW za minutu, dokud potápěč nehlásí zlepšení. Obvykle není nutné ani žádoucí překomprimovat o více než 30 FSW.
- Ošetřovací plyn s parciálním tlakem kyslíku až 2,5 atm může být podáván BIBS maskou po dobu 20 minut, s přestávkami 5 minut na plyn v komoře během období rekomprese a doby zadržení. Čistý kyslík lze použít při tlacích nižších než 60 tsw.
Použití: K léčbě závažné dekompresní nemoci způsobené exkurzí nahoru.[3]
- Rekomprese okamžitě na 30 FSW za minutu alespoň do hloubky, odkud exkurze začala.
- Pokud to neposkytuje úplnou úlevu, měla by komprese pokračovat, dokud není hlášena úleva.
- Udržujte v hloubce úlevy po dobu nejméně 2 hodin u příznaků pouze bolesti a nejméně 12 hodin u závažných příznaků.
Dekomprimujte po ošetření podle normálního harmonogramu dekomprese saturace z hloubky ošetření.[3]
Tektite I a II Léčba a plán nouzové dekomprese pro ponor s nasycením 42 až 50 stop
Ošetření Tektitových aquanautů po nouzovém vynoření.[20]
- Směs nasycených plynů Nitrox 9%
- K dispozici kyslík
- Maximální tlak 60 FSW (18 MSW)
- Doba chodu 14 hodin 40 minut
Tektite II Harmonogram ošetření a nouzové dekomprese pro 100 stopový saturační ponor
Ošetření Tektitových aquanautů po nouzovém vynoření.[20]
- K dispozici kyslík
- Maximální tlak až 200 FSW
- Proměnná doby běhu v závislosti na okolnostech
Léčba všech příznaků dekompresní nemoci.[3]
- Kyslík se nepoužívá
- Variabilní maximální tlak až 225 FSW (68 MSW)
- Doba chodu 4 hodiny 57 minut až 5 hodin 57 minut
Použití: Léčba dekompresní nemoci způsobené pouze bolestí, když není k dispozici kyslík a bolest je zmírněna do 10 minut při nebo méně než 20 msw (667 tsw)[21]
- Kyslík se nepoužívá
- Maximální tlak 30 msw (98 FSW)
- Doba chodu 7 hodin 5 minut
Použití: Léčba dekompresní nemoci způsobené pouze bolestí, když kyslík není k dispozici a bolest je ne ulevilo do 10 minut při nebo méně než 20 msw (66 tsw), ale má úlevu do 10 minut při 50 msw (165 tsw).[21]
- Kyslík se nepoužívá
- Maximální tlak 50 msw (164 FSW)
- Doba chodu 9 hodin 58 minut
Použití: Léčba bolesti kloubů plus závažnější příznak dekompresní nemoci, když není k dispozici kyslík a příznaky se zmírní do 30 minut při nebo méně než 50 msw (164 tsw)[21]
- Kyslík se nepoužívá
- Maximální tlak 50 msw (164 FSW)
- Doba chodu 19 hodin 48 minut
Použití: Léčba bolesti kloubů plus závažnější příznak dekompresní nemoci, pokud je k dispozici kyslík a příznaky jsou ne ulevilo se do 30 minut na nebo méně než 50 metrů (164 ft)[21]
- K dispozici kyslík
- Maximální tlak 50 msw (164 FSW)
- Doba chodu 39 hodin 0 minut
Použití: Léčba bolesti kloubů plus závažnější příznak dekompresní nemoci, pokud není k dispozici kyslík a příznaky jsou ne ulevilo se do 30 minut při nebo méně než 50 msw (164 tsw)[21]
- Kyslík není k dispozici
- Maximální tlak 50 msw (164 FSW)
- Doba chodu 43 hodin 0 minut
Použití: Léčba dekompresní nemoci způsobené pouze bolestí, když je k dispozici kyslík a bolest zmírní do 10 minut nebo méně než 18 msw (59 tsw), nebo u závažných příznaků, pokud je přítomen odborný lékař.[21]
- Okysličování
- Maximální tlak 18 msw (59 FSW)
- Doba chodu 2 hodiny 17 minut
Použití: Léčba bolesti pouze při dekompresní nemoci, je-li k dispozici kyslík a bolest se neuvolní do 10 minut při 18 msw (59 tsw), nebo u závažných příznaků, pokud je přítomen odborný lékař.[21]
- Okysličování
- Maximální tlak 18 msw (59 FSW)
- Doba chodu 4 hodiny 47 minut
Použití: Léčba jakýchkoli příznaků dekomprese, pokud je přítomen odborný lékař.[21]
- Kyslík není k dispozici
- Maximální tlak 70 msw (230 FSW)
- Doba chodu 47 hodin 44 minut
Použití: Léčba jakýchkoli příznaků dekomprese, pokud je přítomen odborný lékař. Použitelné pro vícenásobnou rekompresi přeživších ponorek.[21]
- Kyslík není k dispozici
- Maximální tlak 50 msw (164 FSW)
- Doba chodu 46 hodin 45 minut
Terapeutická dekomprese RNPL z rekomprese helium-kyslík
Použití: Léčba dekompresní nemoci vyskytující se během dekomprese z ponoru Heliox.[22]
- Kyslík se nepoužívá
- Variabilní maximální tlak. Může být vyšší než 137 msw (450 FSW)
- Doba chodu závisí na hloubce ošetření
Použití: Léčba mírné dekompresní nemoci.[23]
- K dispozici je kyslík
- Maximální tlak 30 msw (98 FSW)
- Doba chodu 4 hodiny 12 minut
Použití: Léčba mírné až středně závažné dekompresní nemoci.[23]
- K dispozici je kyslík
- Maximální tlak 50 msw (164 FSW)
- Doba provozu 6 hodin 44 minut
Použití: Léčba středně těžké až těžké dekompresní nemoci.[23]
- K dispozici je kyslík
- Maximální tlak 50 msw (164 FSW)
- Doba chodu 12 hodin 44 minut
Použití: Léčba těžké dekompresní nemoci.[23]
- K dispozici je kyslík
- Maximální tlak 50 msw (164 FSW)
- Doba chodu 36 hodin 14 minut nebo 37 hodin 44 minut
Použití: Léčba těžké dekompresní nemoci.[23]
- Kyslík není k dispozici
- Maximální tlak 50 msw (164 FSW)
- Doba chodu 38 hodin 14 minut nebo 39 hodin 39 minut
Použití: Léčba dekompresní nemoci.[23]
- Kyslík není k dispozici nebo pacient nemůže tolerovat vysoké parciální tlaky kyslíku
- Maximální tlak 50 msw (164 FSW)
- Doba provozu 73 hodin 10 minut
Použití: Léčba dekompresní nemoci.[23]
- Kyslík není k dispozici nebo pacient nemůže tolerovat vysoké parciální tlaky kyslíku
- Maximální tlak 50 msw (164 FSW)
- Doba chodu 76 hodin 40 minut
Použití: Léčba středně těžké dekompresní nemoci.[23]
- K dispozici je kyslík
- Maximální tlak 30 msw (98 FSW)
- Doba běhu mezi 20 hodinami 33 minutami a 36 hodinami 3 minuty
Použití: Léčba mírné dekompresní nemoci po ponorech do hloubky menší než 40 m.[24]
- K dispozici je kyslík
- Maximální tlak 30 msw (98 FSW)
- Doba chodu 5 hodin 33 minut
Použití: Léčba mírné dekompresní nemoci po ponorech do hloubky více než 40 m.[24]
- K dispozici je kyslík
- Maximální tlak 30 msw (98 FSW)
- Doba chodu 8 hodin 3 minuty
Použití: Léčba středně těžké dekompresní nemoci po ponorech do hloubky více než 40 metrů nebo těžké dekompresní nemoci po ponorech mělčích než 40 metrů.[24]
- K dispozici je kyslík
- Maximální tlak 30 msw (98 FSW)
- Doba chodu 14 hodin 29 minut až 36 hodin 57 minut
Použití: Léčba středně těžké a těžké dekompresní nemoci.[24]
- Kyslík není k dispozici nebo ho pacient nemůže tolerovat
- Maximální tlak 50 msw (164 FSW)
- Doba provozu 69 hodin 45 minut nebo 77 hodin 45 minut
Použití: Léčba mírné dekompresní nemoci po ponorech na méně než 40 m.[24]
- Kyslík není k dispozici nebo ho pacient nemůže tolerovat
- Maximální tlak 30 msw (98 FSW)
- Doba chodu 7 hodin 18 minut
Použití: Léčba mírné dekompresní nemoci po ponorech na více než 40 m.[24]
- Oxygen is not available or cannot be tolerated by the patient
- Maximum pressure 50 msw (164 fsw)
- Run time 12 hours 45 minutes
Use: Treatment of moderate or severe decompression sickness.[24]
- Oxygen is not available or cannot be tolerated by the patient
- Maximum pressure 50 msw (164 fsw)
- Run time 20 hours 45 minutes
Comex Therapeutic Table CX 12
Use: Treatment of musculoskeletal decompression sickness following normal decompression if symptoms are relieved within 4 minutes or at less than 8 msw.[25]
- Oxygen is available
- Maximum pressure 12 msw (40 fsw)
- Run time 2 hours 10 minutes
Comex Therapeutic Table 18C
Use: Treatment of musculoskeletal decompression sickness following normal or shortened decompression if symptoms are not relieved within 4 minutes at 8 msw, but are relieved within 15 minutes at or less than 18 msw.[25]
- Oxygen is available
- Maximum pressure 18 msw (60 fsw)
- Run time 2 hours 54 minutes
Comex Therapeutic Table 18L
Use: Treatment of musculoskeletal decompression sickness following normal or shortened decompression if symptoms are not relieved within 15 minutes at 18 msw.[25]
- Oxygen is available
- Maximum pressure 18 msw (60 fsw)
- Run time 4 hours 59 minutes
Comex Therapeutic Table CX 30
Use: Treatment of vestibular and general neurological decompression sickness following normal or shortened decompression.[25]
- Oxygen and Heliox 50 or Nitrox 50 is available
- Maximum pressure 30 msw (100 fsw)
- Run time 7 hours 2 minutes
Comex Therapeutic Table CX 30A
Use: Treatment of musculoskeletal decompression sickness when signs of oxygen toxicity are present.[25]
- Oxygen is available
- Maximum pressure 30 msw
- Run time 8 hours 44 minutes
Comex Therapeutic Table CX 30AL
Use: Treatment of vestibular and general neurological decompression sickness when signs of oxygen toxicity are present.[25]
- Oxygen is available
- Maximum pressure 30 sw
- Run time 11 hours 8 minutes
Russian Therapeutic Recompression Regimen I
Use: Treatment of light forms of decompression sickness when the symptoms are completely resolved when reaching a pressure of 29 msw (96 fsw).[26]
- Oxygen is not used
- Maximum pressure 49 msw (160 fsw)
- Run time 13 hours 9 minutes
Russian Therapeutic Recompression Regimen II
Use: Treatment of light forms of decompression sickness when the symptoms are completely resolved when reaching a pressure of 49 msw (160 fsw), or if there is a relapse after use of Regimen I.[26]
- Oxygen is not used
- Maximum pressure 49 msw (160 fsw)
- Run time 26 hours 11 minutes
Russian Therapeutic Recompression Regimen III
Use: Treatment of moderately severe decompression sickness, or if there is a relapse after use of Regimen II.[26]
- Oxygen is not used
- Maximum pressure 68 msw (224 fsw)
- Run time 31 hours 26 minutes
Russian Therapeutic Recompression Regimen IV
Use: Treatment of severe decompression sickness, or if there is a relapse after use of Regimen III.[26]
- Oxygen is not used
- Maximum pressure 97 msw (320 fsw)
- Run time 39 hours 2 minutes
Russian Therapeutic Recompression Regimen V
Use: Treatment of very severe decompression sickness, or if there is a relapse after use of Regimen IV.[26]
- Oxygen is not used. Helium may optionally be used for compression below 224 fsw in addition to the air used for initial compression.
- Maximum pressure 97 msw (320 fsw)
- Run time 87 hours 7 minutes (3 days 15 hours 7 minutes)
German Short Air Recompression Treatment Table used during the Rendsburg pedestrian tunnel project
Use: Treatment of mild decompression sickness where relief occurs within 30 minutes at 30 msw (98 fsw)[27]
- Oxygen not used
- Maximum pressure 30 msw (98 fsw)
- Run time 2 hours 18 minutes
German Recompression Treatment Table used during the Rendsburg pedestrian tunnel project
Use: Treatment of mild decompression sickness where relief does not occur within 30 minutes at 30 msw (98 fsw)[27]
- Oxygen is used
- Maximum pressure 30 msw (98 fsw)
- Run time 5 hours 24 minutes
German Recompression Treatment Table used during the Rendsburg pedestrian tunnel project
Use: Treatment of severe decompression sickness where relief does not occur within 30 minutes at 30 msw (98 fsw)[27]
- Oxygen is used
- Maximum pressure 30 msw (98 fsw)
- Run time 36 hours 55 minutes or 38 hours 25 minutes
Oxygen tables designed for monoplace chambers
(specifically for chambers without facility for air breaks)
Hart monoplace table
100% oxygen for 30 minutes at 3.0 ATA followed by 60 minutes at 2.5 ATA.[19]
Kindwall's monoplace table
Indication:
- Pain only or skin bends for symptoms that resolve within 10 minutes of reaching treatment depth:[19]
- 30 minutes at 2.8 bar (60 fsw)
- Continuous decompression to 1.9 bar over 15 minutes
- 60 minutes at 1.9 bar (30 fsw)
- Continuous decompression to surface over 15 minutes
- Neurological decompression sickness, arterial gas embolism or unresolved symptoms after 10 minutes at treatment pressure:[19]
- 30 minutes at 2.8 bar (60 fsw)
- Continuous decompression to 1.9 bar over 30 minutes
- 60 minutes at 1.9 bar (30 fsw)
- Continuous decompression to surface over 30 minutes
- Repeat after 30 minutes on air at surface pressure if symptoms have not resolved.
In-water recompression schedules
Rekomprese ve vodě (IWR) nebo underwater oxygen treatment is the emergency treatment of decompression sickness (DCS) by sending the potápěč zadní pod vodou to allow the gas bubbles in the tissues, which are causing the symptoms, to resolve. Je to risky procedure that should only ever be used when the time to cestovat to the nearest recompression chamber is too long to save the victim's life.[1][2]
Carrying out in-water recompression when there is a nearby recompression chamber or without special equipment and training is never a favoured option.[1][2] The risk of the procedure comes from the fact that a diver suffering from DCS is seriously ill and may become paralysed, nevědomý nebo stop breathing whilst under water. Any one of these events is likely to result in the diver utonutí or further injury to the diver during a subsequent rescue to the surface.
Six IWR treatment tables have been published in the vědecká literatura. Each of these methods have several commonalities including the use of a full face mask, a tender to supervise the diver during treatment, a weighted recompression line and a means of communication. The history of the three older methods for providing oxygen at 9m (30 fsw) was described in great detail by Drs. Richard Pyle and Youngblood.[2] The fourth method for providing oxygen at 7.5 m (25 fsw) was described by Pyle at the 48th Annual UHMS Workshop on In-water Recompression in 1999.[1] The Clipperton method involves recompression to 9m (30 fsw) while the Clipperton(a) rebreather method involves a recompression to 30m (98 fsw).[28]
Recommended equipment common to these tables includes:[1][2]
- a means of securely holding the casualty at a measured depth, such as a harness and 20 metre lazy shot line with a 20 kg lead weight at the bottom and a buoy at the top of at least 40 litres buoyancy
- a means of allowing the casualty to ascend slowly, such as loops in the line to which the harness could be clipped
- full face diving masks for the casualty and for an in-water attendant diver with two-way communication to the surface and an umbilical gas supply system
- surface supplied dýchací plyny including pure kyslík a vzduch delivered to the casualty by umbilical
Australian In-water Recompression Table
The Australian IWR Tables were developed by the Královské australské námořnictvo in the 1960s in response to their need for treatment in remote locations far away from recompression chambers. It was the shallow portion of the table developed for recompression chamber use.[13][29]
Oxygen is breathed the entire portion of the treatment without any air breaks and is followed by alternating periods (12 hours) of oxygen and air breathing on the surface.
Clipperton In-water Recompression Tables
The Clipperton and Clipperton(a) methods were developed for use on a vědecký mise do atoll of Clipperton, 1,300 km from the Mexican coast.[28] The two versions are based on the equipment available for treatment with the Clipperton(a) table being designed for use with rebreathers.
Both methods begin with 10 minutes of surface oxygen. For the Clipperton IWR table, oxygen is then breathed the entire portion of the treatment without any air breaks. For the Clipperton(a) IWR table, descent is made to the initial treatment depth maintaining a partial pressure of 1.4 ATA. Oxygen breathing on the surface for 6 hours post treatment and intravenózní fluids are also administered following both treatment tables.
Hawaiian In-water Recompression Table
The Hawaiian IWR table was first described by Farm et al. while studying the diving habits of Havaj 's diving rybáři.[11]
The initial portion of the treatment involves descent on air to the depth of relief plus 30 fsw or a maximum of 165 fsw for ten minutes. Ascent from initial treatment depth to 30 fsw occurs over 10 minutes. The diver then completes the treatment breathing oxygen and is followed by oxygen breathing on the surface for 30 minutes post treatment.
The Hawaiian IWR Table with Pyle modifications can be found in the proceedings of the DAN 2008 Technical Diving Conference (In Press) or through download from DAN tady.
Pyle In-water Recompression Table
The Pyle IWR table was developed by Dr. Richard Pyle as a method for treating DCS in the field following scientific dives.[2]
This method begins with a 10-minute surface oxygen evaluation period. Compression to 25 fsw on oxygen for another 10-minute evaluation period. The table is best described by the treatment algoritmus (Pyle IWR algorithm ). This table does include alternating air breathing periods or "air breaks".
The Americké námořnictvo developed two IWR treatment tables.[6] The table used depends on the symptoms diagnosed by the medical officer.
Oxygen is breathed the entire duration of the treatment without any air breaks and is followed by 3 hours of oxygen breathing on the surface.
Use: Emergency in-water recompression when no chamber is available.[21]
- Oxygen is not used
- Maximum depth 30 m (98 ft)
- Run time 4 hours 41 minutes
"Informal" in-water recompression
Although in-water recompression is regarded as risky, and to be avoided, there is increasing evidence that technical divers who surface and demonstrate mild DCS symptoms may often get back into the water and breathe pure oxygen at a depth 20 feet/6 meters for a period of time to seek to alleviate the symptoms. This trend is noted in paragraph 3.6.5 of DAN 's 2008 accident report.[30] The report also notes that whilst the reported incidents showed very little success, "[w]e must recognize that these calls were mostly because the attempted IWR failed. In case the IWR were successful, [the] diver would not have called to report the event. Thus we do not know how often IWR may have been used successfully."[30]
Other tables to be fitted in later
Lambertsen/Solus Ocean Systems Table 7A
Used in commercial diving for:[19]
- symptoms that develop at pressure.
- recompression deeper than 165 fsw (50msw)' or
- Where extended decompression is necessary.
Depth limit 200 fsw for air.
Reference
- ^ A b C d E F G Kay, E; Spencer, M P (1999). In water recompression. 48th Undersea and Hyperbaric Medical Society Workshop. UHMS Publication Number RC103.C3. United States: Undersea and Hyperbaric Medical Society. p. 108. Archived from originál dne 7. 10. 2008. Citováno 2008-06-08.
- ^ A b C d E F G h i Pyle, R L; Youngblood, D A (1995). "In-water Recompression as an emergency field treatment of decompression illness". AquaCorp. 11. Archivovány od originál on 2009-08-20. Citováno 2008-06-08.
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Berghage, T. E.; J. Vorosmarti Jr; E. E. P. Barnard. (1978). "Recompression treatment tables used throughout the world by government and industry". US Naval Medical Research Center Technical Report. NMRI-78-16. Archivovány od originál dne 8. 8. 2009. Citováno 2015-08-02.
- ^ O.E. Van der Aue, W.A. White, jr, R. Hayter, E.S. Brinton, R.J. Kellar and A.R. Behnke, 1945. Physiological factors underlying the prevention and treatment of decompression sickness. Project X-443, Report no.1, U.S. Naval Medical Research Institute, Bethesda, Md, 26 April.
- ^ Moon, RE (2000). "Recompression treatments should be to a pressure equivalent to 18 m depth. (Part 2 of 5 part Pro Con Debate)". South Pacific Underwater Medicine Society Journal. 30 (3). ISSN 0813-1988. OCLC 16986801. Citováno 2008-06-08.
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti US Navy Diving Manual, 6th revision. USA: US Naval Sea Systems Command. 2006. Citováno 2008-06-08.
- ^ Yarbrough, O. D.; Albert R. Behnke (1939). "The treatment of compressed air illness using oxygen". J Ind Hyg Toxicol. 21: 213–218. ISSN 0095-9030.
- ^ Brubakk, AO (2000). "On-site recompression treatment is acceptable for DCI. (Part 5 of 5 part Pro Con Debate)". South Pacific Underwater Medicine Society Journal. 30 (3). ISSN 0813-1988. OCLC 16986801. Citováno 2008-06-08.
- ^ Longphre, J. M.; P. J. DeNoble; R. E. Moon; R. D. Vann; J. J. Freiberger (2007). "First aid normobaric oxygen for the treatment of recreational diving injuries". Undersea Hyperb. Med. 34 (1): 43–9. ISSN 1066-2936. OCLC 26915585. PMID 17393938. Archivovány od originál dne 13.06.2008. Citováno 2008-06-08.
- ^ Pyle, RL (1997). "In-water Recompression (Letter to Editor)". South Pacific Underwater Medicine Society Journal. 27 (3). ISSN 0813-1988. OCLC 16986801. Citováno 2008-06-08.
- ^ A b Farm, Hayashi, and Beckman. (1986). "Diving and decompression sickness treatment practices among Hawaii's diving fishermen" (PDF). Sea Grant Technical Report. UNIHI-TP-86-01. Citováno 2008-06-08.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
- ^ Knight, J. (1984). "In-water oxygen recompression therapy for decompression sickness". South Pacific Underwater Medicine Society Journal. 14 (3). ISSN 0813-1988. OCLC 16986801.
- ^ A b Edmonds, C. (1979). "Underwater oxygen treatment of decompression sickness". South Pacific Underwater Medicine Society Journal. 9 (1). ISSN 0813-1988. OCLC 16986801. Citováno 2008-06-08.
- ^ Yarbrough, OD; Behnke, Albert R (1939). "The treatment of compressed air illness using oxygen". Journal of Industrial Hygiene and Toxicology. 21: 213–18. ISSN 0095-9030.
- ^ A b C d E U.S. Navy Department, 1943. Diving Manual. U.S. Government Printing Office, Washington, D.C.
- ^ A b C d Treatment of decompression sickness, 1944. BUMED News Letter 3 (10):5-6, 12 May.
- ^ A b C d E F G US Navy Department, 1958. Diving Manual. U.S Government Printing Office, Washington, D.C., NAVSHIPS, 250-538
- ^ A b C d E U.S. Navy Department, 1975. U.S. Navy Diving Manual, Volume 1, Change 1. U.S. Government Printing Office, Washington, D.C. NAVSEA 099-LP-001-9010
- ^ A b C d E F Neuman, Tom S; Thom, Stephen R (2008). "14 - Decompression sickness". Physiology and Medicine of Hyperbaric Oxygen Therapy. Elsevier Health Sciences. pp. 296–300. ISBN 9781416034063. Citováno 26. února 2016.
- ^ A b Beckman E.L. and E.M. Smith, 1972. Tektite II medical supervision of the scientists in the sea. Texas reports on Biology and Medicine 30(3):155-169
- ^ A b C d E F G h i j Royal Navy, Ministry of Defence, 1972. Diving Manual. H.M. Kancelář, Londýn.
- ^ Royal Naval Physiological Laboratory, 1968. RNPL helium diving tables (200-500ft) 1968. Part 1 - Short bottom times. Alverstoke, Hants, England.
- ^ A b C d E F G h Groupe d'Etudes et Recherches Sousmarins, 1964. Therapeutic Tables. Toulon.
- ^ A b C d E F G Groupe d'Etudes et Recherches Sousmarines, 1968. Guide for diving with air: Part II. Genesis, signs and treatment for the accidents of diving. Toulon
- ^ A b C d E F COMEX Diving ltd, 1976. Medical book II. Marseilles, Francie
- ^ A b C d E Shikanov, E.P. 1973. Handbook for Divers, Voyenizdat, Moscow.
- ^ A b C O. Wünsche, H.Hartmann and H.D. Fust, 1964. Medical and technical problems at the building of the Rendsburg Pedestrian Tunnel, pp32-44, in O. Wünsche, Ed. Lectures from the DVL Flight Medicine Institute on decompression diseases, German Air and Space Travel Research Report 65-35.
- ^ A b Blatteau JE, Jean F, Pontier JM, et al. (Srpen 2006). "[Decompression sickness accident management in remote areas. Use of immediate IWR therapy. Review and elaboration of a new protocol targeted for a mission at Clipperton atoll]". Ann Fr Anesth Reanim (francouzsky). 25 (8): 874–83. doi:10.1016/j.annfar.2006.04.007. PMID 16860525.
- ^ Edmonds, C. (1995). "Underwater oxygen for treatment of decompression sickness: A review". South Pacific Underwater Medicine Society Journal. 25 (3). ISSN 0813-1988. OCLC 16986801. Archivovány od originál on 2009-08-22. Citováno 2008-06-08.
- ^ A b "Annual Diving Report:2008 edition" (PDF). Divers Alert Network. Citováno 2009-09-01.
Další čtení
- Walker, Morton (1998-01-01). Hyperbaric Oxygen Therapy. Tučňák. ISBN 9780895297594.
- Antonelli, C; Franchi, F; Della Marta, ME; Carinci, A; Sbrana, G; Tanasi, P; de Fina, L; Brauzzi, M (2009). "Guiding principles in choosing a therapeutic table for DCI hyperbaric therapy" (PDF). MINERVA ANESTESIOLOGICA 2009: vol 75 no 3. Minerva Medica. pp. 151–161. Citováno 26. února 2016.
Kategorie
Portál| Speciality a specializace |
| ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Lékařské vzdělání | |||||||||||
| související témata | |||||||||||
| |||||||||||
Projekt Wikipedia