Skeletální fluoróza - Skeletal fluorosis

Skeletální fluoróza
Fluoróza v Chhattisgarh.jpg
Oběť fluorózy průmyslového města Raigarh Chhattisgarh
Specialitarevmatologie  Upravte to na Wikidata

Skeletální fluoróza je kost onemocnění způsobené nadměrnou akumulací fluorid což vede k oslabení kostí.[1] V pokročilých případech způsobuje skeletální fluoróza bolestivé poškození kostí a kloubů.

Příznaky

Příznaky jsou podporovány hlavně ve struktuře kostí. Kvůli vysoké koncentraci fluoridů v těle je kost vytvrzená a tím méně elastická, což vede ke zvýšené frekvenci zlomenin. Mezi další příznaky patří zesílení kostní struktury a hromadění kostní tkáně, které obě přispívají ke zhoršení pohyblivosti kloubů. Mohou se stát vazy a chrupavka zkostnatělý.[2] Většina pacientů trpících skeletální fluorózou vykazuje vedlejší účinky vysoké dávky fluoridu, jako jsou prasknutí výstelky žaludku a nevolnost.[3]Fluorid může také poškodit příštítných tělísek, což vede k hyperparatyreóze, nekontrolované sekreci paratyroidních hormonů. Tyto hormony regulují koncentraci vápníku v těle. Zvýšená koncentrace parathormonu vede k vyčerpání vápníku v kostních strukturách a tím k vyšší koncentraci vápníku v krvi. Výsledkem je, že pružnost kosti klesá, takže je kost náchylnější k zlomeninám.[4]

Příčiny

Mezi běžné příčiny fluorózy patří vdechování fluoridových prachů / výparů pracovníky v průmyslu, konzumace fluoridů z pitné vody (hladiny fluoridů převyšují úrovně, které jsou považovány za bezpečné.[5])

v Indie, zejména Nalgonda region (Telangana ), běžnou příčinou fluorózy je pitná voda bohatá na fluoridy, která pochází hlubinné vrty. Více než polovina zdrojů podzemní vody v Indii má fluorid nad doporučenou úrovní.[6]

Fluoróza může také nastat v důsledku sopečné činnosti. 1783 erupce Laki Odhaduje se, že sopka na Islandu zabito asi 22% islandské populace a 60% hospodářských zvířat v důsledku fluorózy a plynů oxidu siřičitého.[7] 1693 erupce Hekla také vedlo k úmrtím hospodářských zvířat za podobných podmínek.[8]

Diagnóza

[Citace je zapotřebí ]

Fáze kosterní fluorózy

Osteosklerotická fázeKoncentrace popela (mgF / kg)Příznaky a příznaky
Normální kost500 až 1 000Normální
Preklinická fáze3 500 až 5 500Bez příznaků; mírný rentgenově -detekovatelné zvýšení v kostní hmota
Klinická fáze I6 000 až 7 000Sporadický bolest; tuhost klouby; osteoskleróza z pánev a páteř
Klinická fáze II7 500 až 9 000Chronická bolest kloubů; artritický příznaky; mírný kalcifikace z vazy „zvýšená osteoskleróza a spongiózní kosti; s / bez osteoporóza dlouhých kostí
Klinická fáze III8,400Omezení pohybu kloubů; kalcifikace vazů krční páteře; ochromující deformity páteře a hlavních kloubů; ztráta svalové hmoty; neurologické vady / komprese míchy

Léčba

V současné době neexistují žádné zavedené léčby pacientů s skeletální fluorózou.[9] V některých případech je však reverzibilní, v závislosti na progresi onemocnění. Pokud je příjem fluoru zastaven, množství v kosti se sníží a bude vylučováno močí. Je to však velmi pomalý proces úplného vyloučení fluoru z těla. U pacientů lze pozorovat minimální výsledky. Léčba nežádoucích účinků je také velmi obtížná. Například pacient se zlomeninou kosti nemůže být léčen podle standardních postupů, protože kost je velmi křehká. V tomto případě bude zotavení trvat velmi dlouho a nelze zaručit nedotčené uzdravení.[10] Další fluoróze však lze zabránit pitím defluoridované vody. Nedávno se navrhlo, že pití defluoridované vody z defluoridační metody s „vápníkem upraveným hydroxyapatitem“ může pomoci při obrácení fluorózy.[11] Defluoridovaná voda z této navrhované metody poskytuje alkalickou pitnou vodu obohacenou vápníkem, protože voda kontaminovaná fluoridem má obvykle nízké množství minerálu vápníku a pití alkalické vody pomáhá eliminovat toxické fluorid z těla.[11]

Epidemiologie

V některých oblastech je skeletální fluoróza endemická. Zatímco fluoróza je nejtěžší a nejrozšířenější ve dvou největších zemích - Indii a Číně - UNICEF odhaduje, že „fluoróza je endemická v nejméně 25 zemích po celém světě. Celkový počet postižených lidí není znám, ale konzervativní odhad by činil desítky milionů.“[12]

V Indii bylo označeno za endemické oblasti 20 států s odhadovaným rizikem 60 milionů lidí a 6 milionů osob se zdravotním postižením; v důsledku toho se u asi 600 000 může vyvinout neurologická porucha.[6]

Účinky na zvířata

knoflíková kopyta
Marocká kráva s fluorózou

Histologické změny vyvolané fluorem u potkanů ​​se podobají těm u lidí.[13]


Viz také

Reference

  1. ^ Whitford GM (1994). "Příjem a metabolismus fluoridů". Pokroky v zubním výzkumu. 8 (1): 5–14. doi:10.1177/08959374940080011001. PMID  7993560.
  2. ^ Kalia LV, Lee L, Kalia SK, Pirouzmand F, Rapoport MJ, Aviv RI, Mozeg D, Symons SP. Hrudní myelopatie ze souběžné fluorózy a epidurální lipomatózy. Kanadský žurnál neurologických věd. 2010 březen; 37 (2): 276–278.
  3. ^ Gönnewicht, Daniela (2005). „Untersuchung eines Zusammenhanges von Fluoridkonzentrationen in privaten Trinkwasserversorgungsanlagen und Kariesentwicklung im Raum Ascheberg (Südliches Münsterland / Westfalen)“ (PDF). Disertační práce. Universität Münster, Fachbereich Medizinische Fakultät.
  4. ^ Teotia SP, Teotia M (březen 1973). „Sekundární hyperparatyreóza u pacientů s endemickou skeletální fluorózou“. Br Med J. 1 (5854): 637–40. doi:10.1136 / bmj.1.5854.637. PMC  1588649. PMID  4692708.
  5. ^ „Zpráva CDC - Národní rady pro výzkum (NRC) - Bezpečnost - Fluoridace vody ve Společenství - Zdraví ústní dutiny“. Cdc.gov. Citováno 2013-09-04.
  6. ^ A b Reddy DR (2009). "Neurologie endemické skeletální fluorózy". Neurol Indie. 57 (1): 7–12. doi:10.4103/0028-3886.48793. PMID  19305069.
  7. ^ Thordarson, Thorvaldur; Self, Stephen (2003). „Atmosférické a environmentální účinky erupce Laki v letech 1783–1784: přezkum a přehodnocení“ (PDF). Journal of Geophysical Research. 108 (D1): 4011. Bibcode:2003JGRD..108,4011T. doi:10.1029 / 2001JD002042.
  8. ^ Historie erupce
  9. ^ Whyte MP, Essmyer K, Gannon FH, Reinus WR (leden 2005). "Skeletální fluoróza a instantní čaj". Dopoledne. J. Med. 118 (1): 78–82. doi:10.1016 / j.amjmed.2004.07.046. PMID  15639213.
  10. ^ Grandjean P, Thomsen G (listopad 1983). "Reverzibilita kosterní fluorózy". Br J Ind Med. 40 (4): 456–61. doi:10.1136 / oem.40.4.456. PMC  1009220. PMID  6626475.
  11. ^ A b Sankannavar, Ravi; Chaudhari, Sanjeev (2019). "Naléhavý přístup ke zmírnění fluorózy: Změna vodného vápníku k potlačení rozpouštění hydroxyapatitu při defluoridaci". Journal of Environmental Management. 245: 230–237. doi:10.1016 / j.jenvman.2019.05.088. PMID  31154169.
  12. ^ „UNICEF - Voda, životní prostředí a hygiena - Společné vody a nemoci související se sanitací“. Citováno 2007-09-17.
  13. ^ Franke J, Runge H, Fengler F, Wanka C (1972). „[Experimentální kostní fluoróza]“. Int Arch Arbeitsmed (v němčině). 30 (1): 31–48. doi:10.1007 / bf00539123. PMID  5084923.

Další čtení

  • Fluoróza z pití velmi velkého množství čaje: Naveen Kakumanu, M.D. a Sudhaker D. Rao, M.B., B.S. (2013-03-21). „Skeletální fluoróza způsobená nadměrným pitím čaje“. New England Journal of Medicine. 368 (12): 1140. doi:10.1056 / NEJMicm1200995. PMID  23514291.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)

externí odkazy

Klasifikace