Zlomenina kosti - Bone fracture

„Zlomené kosti“ přeadresuje tady. Pro další použití viz Zlomené kosti.
Zlomenina kosti
Ostatní jménazlomená kost, zlomenina kosti
Broken fixed arm.jpg
Vnitřní a vnější pohledy na paži se složenou zlomeninou před i po operaci
SpecialitaOrtopedie

A zlomenina kosti (zkráceně FRX nebo Fx, FXnebo #) je zdravotní stav, při kterém došlo k částečnému nebo úplnému přerušení kontinuity kost. V závažnějších případech může být kost rozdělena na několik kusů.[1] Zlomenina kosti může být výsledkem vysoké síly dopad nebo stres, nebo minimální úrazové poranění v důsledku určitých zdravotních stavů, které oslabují kosti, jako např osteoporóza, osteopenie, rakovina kostí nebo osteogenesis imperfecta, kde je pak zlomenina správně pojmenována a patologická zlomenina.[2]

Příznaky a symptomy

Ačkoli kostní tkáň neobsahuje žádné receptory bolesti, zlomenina kosti je bolestivá z několika důvodů:[3]

Poškození sousedních struktur, jako jsou nervy, svaly nebo krevní cévy, mícha a nervové kořeny (u zlomenin páteře) nebo lebeční obsah (u zlomenin lebky), mohou způsobit další specifické příznaky a příznaky.

Komplikace

Stará zlomenina s neunion fragmentů zlomeniny

Některé zlomeniny mohou vést k vážným komplikacím včetně stavu známého jako kompartment syndrom. Pokud se neléčí, nakonec může vyžadovat kompartment syndrom amputace postižené končetiny. Mezi další komplikace může patřit non-union, kde se zlomenina nezhojí nebo mal-union, kde se zlomenina hojí deformovaným způsobem. Jednou z forem malunionu je malrotace kosti, která je zvláště častá po zlomeninách femuru a tibie.

Komplikace zlomenin lze rozdělit do tří širokých skupin v závislosti na době jejich výskytu. Jedná se o následující -

  1. Bezprostřední komplikace - nastává v době zlomeniny.
  2. Brzy komplikace - vyskytující se v prvních několika dnech po zlomenině.
  3. Pozdě komplikace - vyskytující se dlouho po zlomenině.


BezprostředníBrzyPozdě
Systematické
  • Hypovolemický šok
Systematické
  • Hypovolemický šok
  • ARDS - syndrom respirační tísně dospělých
  • Syndrom tukové embolie
  • Hluboká žilní trombóza
  • Plicní syndrom
  • Aseptická traumatická horečka
  • Sepse (v otevřené zlomenině)
  • Crushův syndrom
Nedokonalé spojení zlomeniny
Místní
  • Zranění hlavních plavidel
  • Poranění svalů a šlach
  • Poranění kloubů
  • Poranění vnitřností
Místní
  • Infekce
  • Syndrom kompartmentu
Ostatní
  • Avaskulární nekróza
  • Zkrácení
  • Tuhost kloubů
  • Sudeckova dystrofie
  • Osteomyelitida
  • Ischemická kontraktura
  • Myositis ossificans
  • Osteoartróza

Patofyziologie

Hlavní článek: Hojení kostí

Přirozený proces hojení zlomeniny začíná, když zraněná kost a okolní tkáně krvácí a tvoří zlomeninu hematom. The krev koaguluje tvořit krev sraženina nachází se mezi rozbitými fragmenty. Během několika dní krevní cévy rostou do rosolovité matrice krevní sraženiny. Nové krevní cévy přinášejí fagocyty do oblasti, která postupně odstraňuje neživotaschopný materiál. Cévy také přinášejí fibroblasty ve stěnách nádob a tyto se množí a produkují kolagen vlákna. Tímto způsobem je krevní sraženina nahrazena maticí kolagenu. Kolagenová gumová konzistence umožňuje, aby se fragmenty kostí hýbaly jen v malém množství, pokud není použita silná nebo vytrvalá síla.

V této fázi začnou některé fibroblasty ležet kostní matrice ve formě kolagenových monomerů. Tyto monomery se spontánně shromažďují a vytvářejí kostní matrici, pro kterou jsou kostní krystaly (hydroxyapatit vápenatý ) jsou uloženy mezi, ve formě nerozpustného krystaly. Tato mineralizace kolagenové matrice ji zpevňuje a transformuje na kost. Ve skutečnosti kost je mineralizovanou kolagenovou matrici; pokud se minerál rozpustí z kosti, stane se gumovým. Uzdravující kost mozol v průměru je dostatečně mineralizovaný, aby se objevil rentgen do 6 týdnů u dospělých a méně u dětí. Tato počáteční „tkaná“ kost nemá silné mechanické vlastnosti zralé kosti. Procesem remodelace je tkaná kost nahrazena zralou "lamelární" kostí. Celý proces může trvat až 18 měsíců, ale u dospělých je síla uzdravující kosti obvykle 3 měsíce po poranění 80% normální hodnoty.

Několik faktorů může pomoci nebo bránit hojení kostí proces. Například, tabák kouření brání procesu hojení kostí,[4] a přiměřená výživa (včetně vápník příjem) pomůže procesu hojení kostí. Poté, co se kost dostatečně uzdraví, aby unesla váhu, buduje pevnostní zatížení kosti také pevnost kostí.

I když existují teoretické obavy o NSAID zpomalení rychlosti hojení, není dostatek důkazů, které by opravňovaly odepřít použití tohoto typu analgetik u jednoduchých zlomenin.[5]

Účinky kouření

Kuřáci mají obecně nižší hustotu kostí než nekuřáci, takže mají mnohem vyšší riziko zlomenin. Existují také důkazy, že kouření zpomaluje hojení kostí.[6]

Diagnóza

Radiografie identifikovat možné zlomeniny po poranění kolena

Zlomenina kosti může být diagnostikována na základě anamnézy a provedeného fyzického vyšetření. Radiografické zobrazování často se provádí k potvrzení diagnózy. Za určitých okolností je indikováno rentgenové vyšetření blízkých kloubů, aby se vyloučily dislokace a zlomeniny-dislokace. V situacích, kdy samotná projekční rentgenografie není dostatečná, Počítačová tomografie (CT) nebo Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) může být uvedeno.

Klasifikace

„Compound Fracture“ přeadresuje tady. Pro hororový film z roku 2013 viz Složená zlomenina (film).
Porovnejte zdravou kost s různými typy zlomenin:
a) uzavřená zlomenina
b) otevřená zlomenina
c) příčná zlomenina
d) zlomenina spirály
e) rozdrobená zlomenina
f) nárazová zlomenina
g) zlomenina greensticku
h) šikmá zlomenina
Otevřená zlomenina kotníku s luxací
Periprostetická zlomenina levého femuru

v ortopedické lék, zlomeniny jsou klasifikovány různými způsoby. Historicky jsou pojmenovány po lékaři, který jako první popsal podmínky zlomenin, existují však i systematičtější klasifikace.

Mohou být rozděleny na stabilní versus nestabilní v závislosti na pravděpodobnosti dalšího posunu.

Mechanismus

  • Traumatický zlomenina - zlomenina způsobená trvalým traumatem. např. zlomeniny způsobené pádem, dopravní nehodou, bitvou atd.
  • Patologická zlomenina - zlomenina kosti, která byla oslabena některým základním onemocněním, se nazývá patologická zlomenina. např. zlomenina kosti oslabená metastázami. Osteoporóza je nejčastější příčinou patologické zlomeniny.
  • Periprostetické zlomenina - zlomenina v místě mechanické slabosti na konci an implantát

Zapojení měkkých tkání

  • Uzavřenými zlomeninami jsou zlomeniny, u nichž je překrývající kůže neporušená
  • Otevřené / složené zlomeniny zahrnovat rány, které komunikují se zlomeninou nebo kde je zlomenina hematom je vystaven a může tak vystavit kosti kontaminace. Otevřená zranění představují vyšší riziko infekce.
    • Čistá zlomenina
    • Kontaminovaná zlomenina

Přemístění

  • Bez vysídlení
  • Vymístěn
    • Přeloženo, nebo ad latus, s bočním posunem.[7]
    • Úhlové
    • Otočeno
    • Zkráceno, snížení celkové délky kosti, když se posunuté fragmenty zlomeniny překrývají

Vzor zlomeniny

  • Lineární zlomenina: zlomenina, která je rovnoběžná s dlouhou osou kosti
  • Příčná zlomenina: zlomenina, která je v pravém úhlu k dlouhé ose kosti
  • Šikmá zlomenina: zlomenina, která je diagonální k podélné ose kosti (více než 30 °)
  • Zlomenina spirály: zlomenina, při které byla zkroucena alespoň jedna část kosti
  • Kompresní zlomenina /zlomenina klínu: obvykle se vyskytuje na obratlích, například když přední část a obratel v páteři se zhroutí kvůli osteoporóza (zdravotní stav, který způsobuje křehkost kostí a náchylnost k zlomeninám, s traumatem nebo bez něj)
  • Ovlivněná zlomenina: zlomenina způsobená vzájemným zatlačením fragmentů kostí
  • Zlomenina avulze: zlomenina, při které je fragment kosti oddělen od hlavní hmoty

Fragmenty

  • Neúplná zlomenina: zlomenina, při které jsou fragmenty kostí stále částečně spojeny, v takových případech je v kostní tkáni prasklina, která úplně neprochází šířkou kosti.
  • Úplná zlomenina: zlomenina, při které se fragmenty kostí úplně oddělují.
  • Rozdrcená zlomenina: zlomenina, při které se kost rozpadla na několik kusů.

Anatomické umístění

Anatomická klasifikace může začít určením příslušné části těla, jako je hlava nebo paže, následovanou konkrétnější lokalizací. Zlomeniny, které mají další definiční kritéria než pouhou lokalizaci, lze často klasifikovat jako podtypy zlomenin, například a Holstein-Lewisova zlomenina být podtypem a zlomenina pažní kosti. Nejtypičtější příklady ortopedické klasifikace uvedené v předchozí části nelze vhodně zařadit do žádné konkrétní části anatomické klasifikace, protože se mohou vztahovat na více anatomických zlomenin.

Klasifikace OTA / AO

Hlavní článek: Müller AO Klasifikace zlomenin

The Asociace ortopedických traumat Výbor pro kódování a klasifikaci zveřejnil svůj klasifikační systém [14] v roce 1996 přijal podobný systém jako v roce 1987 Nadace AO Systém.[15] V roce 2007 rozšířili svůj systém,[16] sjednocení dvou systémů týkajících se zlomenin zápěstí, rukou, nohou a kotníku.

Klasifikace pojmenované po lidech

Hlavní kategorie: Ortopedické klasifikace

Po osobě je pojmenována řada klasifikací (stejnojmenný ) kdo jej vyvinul.

Prevence

Trauma s vysokou a nízkou silou může způsobit poranění zlomeniny kostí.[22][23] Preventivní snahy o snížení počtu havárií motorových vozidel, které jsou nejčastější příčinou traumatu způsobeného vysokými silami, zahrnují omezování rozptylování při řízení.[24] Běžné rozptýlení je řízení pod vlivem alkoholu a posílání textových zpráv nebo volání za jízdy, což obojí vede k přibližně šestinásobnému nárůstu počtu nehod.[24] Zapnutí bezpečnostního pásu může také snížit pravděpodobnost zranění při srážce.[24]

Častou příčinou traumatu s nízkou silou je domácí pád.[22][23] Při zvažování preventivních snah Národní institut zdraví (NIH) zkoumá způsoby, jak snížit pravděpodobnost pádu, sílu pádu a křehkost kostí.[25] Aby se zabránilo domácím pádům, navrhují udržovat šňůry mimo oblasti s vysokým provozem, kde by někdo mohl zakopnout, instalovat zábradlí a udržovat dobře osvětlené schodiště a instalovat podpůrnou tyč poblíž vany v umývárně.[25] Aby se snížil dopad pádu, NIH doporučuje zkusit spadnout přímo dolů na hýždě nebo na ruce.[25] Nakonec užívání doplňků vápníku a vitaminu D může pomoci posílit vaše kosti.[25]

Léčba

RTG ukazující proximální část zlomeniny holenní kost s intramedulární hřebík
Chirurgická léčba čelistní zlomenina úhlu; fixace kostních fragmentů destičkami, principy osteosyntézy jsou stabilita (nehybnost fragmentů, která vytváří podmínky pro koalescenci kostí) a funkčnost
Proximální femorální hřebík se zajišťovacími a stabilizačními šrouby pro léčbu zlomenin stehenní kosti levého stehna

Léčba zlomenin kostí je obecně klasifikována jako chirurgická nebo konzervativní, přičemž v zásadě jde o jakýkoli nechirurgický zákrok, jako je léčba bolesti, imobilizace nebo jiná nechirurgická stabilizace. Podobná klasifikace je otevřeno proti uzavřená léčba, ve kterém otevřená léčba označuje jakékoli ošetření, při kterém je místo zlomeniny otevřeno chirurgicky, bez ohledu na to, zda je zlomenina an otevřeno nebo uzavřená zlomenina.

Ovládnutí bolesti

U zlomenin paží u dětí ibuprofen bylo zjištěno, že je stejně efektivní jako kombinace acetaminofen a kodein.[26]

Imobilizace

Od té doby hojení kostí je přirozený proces, který se bude vyskytovat nejčastěji, cílem léčby zlomenin je zajistit to nejlepší možné funkce zraněné části po uzdravení. Zlomeniny kostí se obvykle léčí obnovením zlomených kousků kosti do jejich přirozených poloh (pokud je to nutné) a udržováním těchto poloh, zatímco se kost hojí. Často, vyrovnání kosti, tzv snížení, je v dobré pozici a stačí ověřit vylepšené vyrovnání pomocí rentgenového záření. Tento proces je extrémně bolestivý anestézie, asi tak bolestivé jako zlomení samotné kosti. Za tímto účelem je zlomenina končetiny obvykle imobilizována pomocí a omítka nebo laminát obsazení nebo dlaha, která drží kosti v poloze a znehybňuje klouby nad a pod zlomeninou. Když počáteční otok nebo otok po zlomenině poklesne, může být zlomenina umístěna do odnímatelné ortézy nebo ortéza. Pokud jste léčeni chirurgicky, chirurgické nehty se šrouby, dlahy a dráty používají k přímějšímu držení zlomené kosti. Alternativně mohou být zlomené kosti ošetřeny Ilizarovova metoda což je forma externího fixátoru.

Občas menší kosti, například falangy prsty na nohou a prsty, může být léčen bez obsazení, do kamarád balení je, který slouží podobnou funkci jako výroba obsazení. Zařízení zvané a Rám Suzuki lze použít v případech hlubokých, složitých intraartikulárních zlomenin číslic.[27] Tím, že imobilizace umožňuje pouze omezený pohyb, pomáhá při zachování zachovat anatomické vyrovnání mozol formace směrem k cíli dosažení unie.

Drážkování vede ke stejnému výsledku jako odlévání u dětí, které mají zlomeninu distálního poloměru s malým posunem.[28]

Chirurgická operace

Chirurgický metody léčby zlomenin mají svá vlastní rizika a výhody, ale operace se obvykle provádí, pouze pokud selhala konzervativní léčba, je velmi pravděpodobné, že selže, nebo bude pravděpodobně mít za následek špatný funkční výsledek. U některých zlomenin, jako je zlomeniny kyčle (obvykle způsobeno osteoporóza ) je chirurgický zákrok nabízen rutinně, protože neoperativní léčba vede k prodloužené imobilizaci, která obvykle vede ke komplikacím včetně infekcí hrudníku, dekubitů, dekondice, hluboká žilní trombóza (DVT) a plicní embolie, které jsou nebezpečnější než operace. Pokud je povrch spoje poškozen a zlomenina „Obvykle se také doporučuje chirurgický zákrok k provedení přesné anatomické redukce a obnovení hladkosti kloubu.

Infekce je obzvláště nebezpečný pro kosti kvůli rekurentní povaze kostních infekcí. Kostní tkáň je převážně extracelulární matrix, spíše než živé buňky, a několik málo cévy potřebné k podpoře tohoto nízkého metabolismu jsou schopné přinést jen omezený počet imunitní buňky ke zranění v boji proti infekci. Z tohoto důvodu otevřené zlomeniny a osteotomie volat velmi opatrně antiseptický postupy a profylaktický užívání antibiotik.

Občas, roubování kostí se používá k léčbě zlomeniny.

Někdy jsou kosti vyztuženy kovem. Tyto implantáty musí být navrženy a instalovány opatrně. Stínění proti stresu nastane, když dlahy nebo šrouby nesou příliš velkou část zátěže kosti, což způsobuje atrofie. Tento problém je snížen, ale není odstraněn, použitímmodul materiály, včetně titan a jeho slitiny. Teplo generované třením instalačního hardwaru se může snadno akumulovat a poškodit kostní tkáň, čímž se snižuje pevnost spojení. Pokud jsou různé kovy instalovány ve vzájemném kontaktu (tj. Titanová deska s kobalt -chrom slitina nebo nerezová ocel šrouby), galvanické koroze bude výsledkem. Kov ionty vyrobené může poškodit kost lokálně a může také způsobit systémové účinky.

jiný

Cochrane recenze pulzní ultrazvuk s nízkou intenzitou k urychlení hojení nově zlomených kostí nebyl nalezen dostatečný důkaz, který by ospravedlňoval rutinní použití.[29] Jiné recenze nalezly předběžné důkazy o prospěchu.[30] Může to být alternativa k chirurgickému zákroku pro zavedené odbory.[31]

Doplňky vitaminu D v kombinaci s přídavkem vápníku mírně snižují riziko zlomenin kyčle a jiných typů zlomenin u starších dospělých; samotné doplňování vitaminu D však riziko zlomenin nesnížilo.[32]

Děti

Hlavní článek: Zlomenina dětské kosti

U dětí, jejichž kosti se stále vyvíjejí, existuje riziko poranění růstové ploténky nebo a greenstick zlomenina.

  • Zlomenina greensticku nastává v důsledku mechanické poruchy na napínací straně. To proto, že kost není tak křehká, jako by to byla u dospělého člověka, zcela se nezlomí, ale spíše se ukloní bez úplného narušení kosti kůra v povrchu naproti aplikované síle.
  • Poranění růstové ploténky, jako v Salter-Harrisovy zlomeniny vyžadují pečlivé ošetření a přesné zmenšení, aby se zajistilo, že kost nadále normálně roste.
  • Plastická deformace kosti, ve které se kost trvale ohýbá, ale neláme se, je možná i u dětí. Tato zranění mohou vyžadovat osteotomie (řez kostí) k vyrovnání kosti, pokud je pevná a nelze ji srovnat uzavřenými metodami.
  • Určité zlomeniny se vyskytují hlavně u dětí, včetně zlomenin klíční kost a suprakondylická zlomenina pažní kosti.[Citace je zapotřebí ]

Viz také

Reference

  1. ^ Katherine, Abel (2013). Oficiální studijní průvodce certifikací CPC. Americká lékařská asociace. str. 108.
  2. ^ Witmer, Daniel K .; Marshall, Silas T .; Browner, Bruce D. (2016). „Pohotovostní péče o poranění pohybového aparátu“. Ve městě Townsend, Courtney M .; Beauchamp, R. Daniel; Evers, B. Mark; Mattox, Kenneth L. (eds.). Sabistonova učebnice chirurgie (20. vydání). Elsevier. str. 462–504. ISBN  978-0-323-40163-0.
  3. ^ MedicineNet - Zlomenina Archivováno 2008-12-21 na Wayback Machine Lékař: Benjamin C. Wedro, MD, FAAEM.
  4. ^ Sloan, A .; Hussain, I .; Maqsood, M .; Eremin, O .; El-Sheemy, M. (2010). "Účinky kouření na hojení zlomenin". Chirurg. 8 (2): 111–6. doi:10.1016 / j.surge.2009.10.014. PMID  20303894.
  5. ^ Pountos, Ippokratis; Georgouli, Theodora; Calori, Giorgio M .; Giannoudis, Peter V. (2012). „Ovlivňují nesteroidní protizánětlivé léky hojení kostí? Kritická analýza“. Vědecký světový deník. 2012: 1–14. doi:10.1100/2012/606404. PMC  3259713. PMID  22272177.
  6. ^ Kanis, J. A .; Johnell, O .; Oden, A .; Johansson, H .; De Laet, C .; Eisman, J. A .; Fujiwara, S .; Kroger, H .; McCloskey, E. V .; Mellstrom, D .; Melton, L. J .; Pols, H .; Reeve, J .; Silman, A .; Tenenhouse, A. (2004). „Riziko kouření a zlomenin: metaanalýza“. Osteoporóza mezinárodní. 16 (2): 155–62. doi:10.1007 / s00198-004-1640-3. PMID  15175845. S2CID  19890259.
  7. ^ Roberto Schubert. „Zlomeniny končetin (obecná pravidla a nomenklatura)“. Radiopaedia. Citováno 2018-02-21.
  8. ^ Zlomenina Essex Lopresti Archivováno 2009-10-01 na Wayback Machine na Wheeless 'učebnici ortopedie online
  9. ^ „Bennettova zlomenina-subluxace“. GPnotebook.
  10. ^ A b Hunter, Tim B .; Peltier, Leonard F .; Lund, Pamela J. (2000). "Expozice radiologické historie". RadioGrafika. 20 (3): 819–36. doi:10.1148 / rentgenografie.20.3.g00ma20819. PMID  10835130.
  11. ^ Mellick, Larry B .; Milker, Laura; Egsieker, Erik (1999). „Dětská zlomenina spirální tibie (CAST)“. Dětská pohotovostní péče. 15 (5): 307–9. doi:10.1097/00006565-199910000-00001. PMID  10532655.
  12. ^ Perry, C. R.; Rýže, S; Rao, A; Burdge, R (1983). "Zadní zlomenina - dislokace distální části lýtkové kosti. Mechanismus a staging poranění". The Journal of Bone and Joint Surgery. Americký svazek. 65 (8): 1149–57. doi:10.2106/00004623-198365080-00016. PMID  6630259.[trvalý mrtvý odkaz ]
  13. ^ TheFreeDictionary Lisfrancova zlomenina Citace: Mosby's Medical Dictionary, 8. vydání. Copyright 2009
  14. ^ „Kompendium zlomenin a dislokací. Výbor pro asociaci ortopedických traumat pro kódování a klasifikaci“. Journal of Orthopedic Trauma. 10 Suppl 1: v – ix, 1–154. 1996. PMID  8814583.
  15. ^ Müller ME, Nazarian S, Koch P (1987). Klasifikace zlomenin AO des. Tome I. Les os touží. Berlín: Springer-Verlag.[stránka potřebná ]
  16. ^ Marsh, J.L .; Slongo, T. F .; Agel, J; Broderick, J. S .; Creevey, W; Decoster, T. A .; Prokuski, L; Sirkin, M. S .; Ziran, B; Henley, B; Audigé, L (2007). „Kompendium klasifikace zlomenin a dislokací - 2007: Výbor pro klasifikaci, databázi a výsledky sdružení ortopedických traumat“. Journal of Orthopedic Trauma. 21 (10 doplňků): S1–133. doi:10.1097/00005131-200711101-00001. PMID  18277234.
  17. ^ "Denisova klasifikace zlomenin páteře". GPnotebook.
  18. ^ Rüedi atd.; Thomas P. Rüedi; Richard E. Buckley; Christopher G. Moran (2007). Principy AO správy zlomenin, svazek 1. Thieme. str. 96. ISBN  978-3-13-117442-0.
  19. ^ „Zlomeniny acetabula“. wheelessonline.com. Archivováno z původního dne 2009-09-26.
  20. ^ Mourad, L (1997). "Neer klasifikace zlomenin proximálního humeru". Ortopedické ošetřovatelství. 16 (2): 76. PMID  9155417.
  21. ^ Zlomeniny proximálního humeru na eMedicína
  22. ^ A b „Otevřené zlomeniny - OrthoInfo - AAOS“. Citováno 2018-12-03.
  23. ^ A b Court-Brown, Charles M .; Bugler, Kate E .; Clement, Nicholas D .; Duckworth, Andrew D .; McQueen, Margaret M. (červen 2012). „Epidemiologie otevřených zlomenin u dospělých. 15letý přehled“. Zranění. 43 (6): 891–897. doi:10.1016 / j.injury.2011.12.007. ISSN  1879-0267. PMID  22204774.
  24. ^ A b C Sidwell, Richard; Matar, Maher M .; Sakran, Joseph V. (01.10.2017). "Trauma vzdělávání a prevence". Chirurgické kliniky Severní Ameriky. 97 (5): 1185–1197. doi:10.1016 / j.suc.2017.06.010. ISSN  0039-6109. PMID  28958365.
  25. ^ A b C d "Prevence pádů a souvisejících zlomenin | Národní informační centrum pro osteoporózu a související kostní nemoci NIH". www.bones.nih.gov. Citováno 2018-12-03.
  26. ^ Drendel, Amy L .; Gorelick, Marc H .; Weisman, Steven J .; Lyon, Roger; Brousseau, David C .; Kim, Michael K. (2009). „Randomizovaná klinická studie s ibuprofenem versus acetaminofen s kodeinem pro akutní pediatrickou frakturu paže“. Annals of Emergency Medicine. 54 (4): 553–60. doi:10.1016 / j.annemergmed.2009.06.005. PMID  19692147.
  27. ^ Keramidas EG, Miller G (říjen 2005). "Rám Suzuki pro složité intraartikulární zlomeniny palce". Plastická a rekonstrukční chirurgie. 116 (5): 1326–31. doi:10.1097 / 01.prs.0000181786.39062.0b. PMID  16217475. S2CID  31890854.
  28. ^ Boutis, K .; Willan, A .; Babyn, P .; Goeree, R .; Howard, A. (2010). „Cast versus dlaha u dětí s minimálně zaúhlenými zlomeninami distálního poloměru: randomizovaná kontrolovaná studie“. Canadian Medical Association Journal. 182 (14): 1507–12. doi:10 1503 / cmaj. 100119. PMC  2950182. PMID  20823169.
  29. ^ Griffin, XL; Parsons, N; Costa, ML; Metcalfe, D (23. června 2014). "Ultrazvuk a rázová vlna pro akutní zlomeniny u dospělých". Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD008579. doi:10.1002 / 14651858.CD008579.pub3. PMC  7173732. PMID  24956457.
  30. ^ Lou, S .; Lv, H .; Li, Z .; Zhang, L .; Tang, P (1. září 2017). „Účinky pulzního ultrazvuku s nízkou intenzitou na čerstvou zlomeninu: metaanalýza“. Lék. 96 (39): e8181. doi:10.1097 / MD.0000000000008181. PMC  5626319. PMID  28953676.
  31. ^ Leighton, R .; Watson, J.T; Giannoudis, P .; Papakostidis, C .; Harrison, A .; Steen, R.G. (Květen 2017). „Hojení zlomeninových unionů ošetřených pulzním ultrazvukem s nízkou intenzitou (LIPUS): Systematický přehled a metaanalýza“. Zranění. 48 (7): 1339–1347. doi:10.1016 / j.injury.2017.05.016. PMID  28532896.
  32. ^ Avenell, Alison; Mak, Jenson C. S .; O'Connell, Dianne (2014-04-14). "Vitamin D a analoga vitaminu D pro prevenci zlomenin u žen po menopauze a starších mužů". Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD000227. doi:10.1002 / 14651858.CD000227.pub4. ISSN  1469-493X. PMC  7032685. PMID  24729336.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje