Úplavice - Dysentery

Úplavice
Ostatní jména	Krvavý průjem
Osoba s úplavicí v a Barmská nemocnice, 1943
Specialita	Infekční nemoc
Příznaky	Krvavý průjem, bolest břicha, horečka[1][2]
Komplikace	Dehydratace[3]
Doba trvání	Méně než týden[4]
Příčiny	Obvykle Shigella nebo Entamoeba histolytica[1]
Rizikové faktory	Znečištění potravin a vody výkaly kvůli špatnému kanalizace[5]
Diagnostická metoda	Na základě příznaků Test stolice
Prevence	Mytí rukou, bezpečnost potravin[4]
Léčba	Pít dostatek tekutin, antibiotika (závažné případy)[4]
Frekvence	Obyčejné v rozvojovém světě[6]
Úmrtí	> milion ročně[6]

Úplavice je typ gastroenteritida což má za následek průjem s krev.^[1][7] Jiné příznaky mohou zahrnovat horečka, bolesti břicha a pocit neúplné defekace.^[2][8][5] Komplikace mohou zahrnovat dehydratace.^[3]

Příčinou úplavice jsou obvykle bakterie Shigella, v takovém případě je znám jako shigelóza nebo améba Entamoeba histolytica.^[1] Jiné příčiny mohou zahrnovat určité chemikálie, jiné bakterie, jiné prvoky nebo parazitické červy.^[2] Může se šířit mezi lidmi.^[4] Mezi rizikové faktory patří kontaminace potravin a vody výkaly kvůli chudým kanalizace.^[5] Základní mechanismus zahrnuje zánět z střevo, zejména z dvojtečka.^[2]

Snahy o prevenci úplavice zahrnují mytí rukou a bezpečnost potravin opatření při cestování v oblastech s vysokým rizikem.^[4] Zatímco stav obvykle odezní sám do týdne, pití dostatečného množství tekutin, jako je orální rehydratační roztok je důležité.^[4] Antibiotika jako např azithromycin mohou být použity k léčbě případů spojených s cestováním v EU rozvojový svět.^[8] Zatímco léky používané ke snížení průjmu, jako je loperamid nejsou doporučovány samostatně, mohou být užívány společně s antibiotiky.^[8][4]

Shigella vede k přibližně 165 milionům případů průjmu a 1,1 milionu úmrtí ročně, téměř ve všech případech v rozvojovém světě.^[6] V oblastech se špatnou hygienou je téměř polovina případů průjmu způsobena Entamoeba histolytica.^[5] Entamoeba histolytica postihuje miliony lidí a vede k více než 55 000 úmrtím ročně.^[9] Obvykle se vyskytuje v méně rozvinutých oblastech Střední a Jižní Ameriky, Afriky a Asie.^[9] Úplavice byla popsána přinejmenším od doby Hippokrates.^[10]

Příznaky a symptomy

Nejběžnější formou úplavice je bacilární úplavice, což je obvykle mírná nemoc způsobující příznaky obvykle spočívající v mírných bolestech střev a častém průchodu stolice nebo průjmu. Příznaky se obvykle projeví po 1–3 dnech a obvykle se již po týdnu nevyskytují. Četnost nutkání k defekaci, vysoký objem tekutých výkalů a přítomnost krve, hlenu nebo hnisu závisí na patogen způsobující nemoc. Dočasný laktózová intolerance může také nastat. Při některých leptavých příležitostech, silné křeče v břiše, horečka, šokovat, a delirium mohou to být všechny příznaky.^{[2][11][12][13]}

V extrémních případech mohou lidé vypustit více než jeden litr tekutin za hodinu. Častěji si jednotlivci budou stěžovat průjem s krev doprovázené extrémními bolestmi břicha, rektální bolest a nízký stupeň horečka. Rychlá ztráta hmotnosti a Bolest svalů někdy také doprovázet úplavici, zatímco nevolnost a zvracení jsou vzácné. V mnoha případech mohou nastat kaskádové křeče, které ovlivňují svaly obklopující celé horní střevo; někdy natolik závažné, že způsobí oddělení sliznice střeva od stěny, což vede k systémové infekci.

Ve výjimečných případech amébový parazit napadne tělo krví a rozšířil se za střeva. V takových případech může vážněji infikovat další orgány, například mozek, plíce a nejčastěji játra.^[14]

Mechanismus

Průřez nemocných střev. Barevná litografie C. 1843

Výsledky úplavice z bakteriální nebo parazitický infekce. Viry obecně toto onemocnění nezpůsobují.^[7] Tyto patogeny se obvykle dostávají do tlusté střevo po orálním vstupu, požitím kontaminovaných potravin nebo vody, orálním kontaktem s kontaminovanými předměty nebo rukama atd. Každý specifický patogen má svůj vlastní mechanismus nebo patogenezi, ale obecně je výsledkem poškození střevních obložení, což vede k zánětlivé imunitní odpovědi. To může způsobit zvýšená fyzikální teplota bolestivé křeče střevních svalů (křeče ), otok v důsledku úniku tekutiny z kapilár střeva (otok ) a další poškození tkání imunitními buňkami těla a chemickými látkami, tzv cytokiny, které jsou uvolňovány k boji proti infekci. Výsledkem může být zhoršená absorpce živin, nadměrná ztráta vody a minerálů stolicí v důsledku rozpadu kontrolních mechanismů ve střevní tkáni, které normálně odstraňují vodu ze stolice, a v závažných případech vstup patogenních organismů do krve. Anémie může také nastat v důsledku ztráty krve průjmem.^{[Citace je zapotřebí ]}

Bakteriální infekce, které způsobují krvavý průjem, se obvykle klasifikují jako invazivní nebo toxogenní. Invazivní druhy způsobují poškození přímo napadením sliznice. Toxogenní druhy nepronikají, ale způsobují poškození buněk vylučováním toxinů, což vede ke krvavému průjmu. To je také na rozdíl od toxinů, které způsobují vodnatý průjem, který obvykle nezpůsobuje poškození buněk, ale spíše přebírají buněčný aparát po část života buňky.^[15]

Některé mikroorganismy - například bakterie rodu Shigella - vylučují látky známé jako cytotoxiny, které při kontaktu zabíjejí a poškozují střevní tkáň. Předpokládá se, že Shigella způsobuje krvácení spíše kvůli invazi než kvůli toxinu, protože i netoxogenní kmeny mohou způsobit úplavici, ale E. coli s toxiny podobnými shiga neinvazují střevní sliznici, a proto jsou toxin závislé.

Definice úplavice se mohou lišit podle regionu a podle lékařské specializace. Americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) omezuje svoji definici na „průjem viditelnou krví“.^[16] Jiní definují tento pojem širší.^[17] Tyto rozdíly v definici je třeba vzít v úvahu při definování mechanismů. Například použití definice CDC vyžaduje, aby střevní tkáň byla tak vážně poškozena, že došlo k prasknutí krevních cév, což umožňuje ztrátu viditelného množství krve při defekaci. Jiné definice vyžadují méně konkrétní poškození.

Amébová úplavice

Amébiáza, známá také jako amébová úplavice, je způsobena infekcí z améba Entamoeba histolytica,^[18] který se vyskytuje hlavně v tropických oblastech.^[19] Správná léčba základní infekce amébovou úplavicí je důležitá; nedostatečně léčená amébiáza může ležet spící roky a následně vést k závažné, potenciálně smrtelné komplikace.

Když jsou améby uvnitř střeva infikované osoby připraveny opustit tělo, seskupí se a vytvoří skořápku, která je obklopuje a chrání. Tato skupina améb je známá jako cysta, která se potom vylučuje z těla člověka ve stolici a může přežít mimo tělo. Pokud jsou hygienické normy špatné - například pokud osoba nezneškodní výkaly hygienicky - může dojít ke kontaminaci okolí, například okolních potravin a vody. Pokud pak jiná osoba sní nebo pije jídlo nebo vodu, která byla kontaminována výkaly obsahující cystu, tato osoba se také nakazí amébami. Amébová úplavice je obzvláště běžná v těch částech světa, kde se jako hnojivo používají lidské výkaly. Po vstupu do těla člověka ústy cysta putuje dolů do žaludku. Améby uvnitř cysty jsou chráněny před trávicí kyselinou žaludku. Ze žaludku cysta cestuje do střev, kde se rozlomí a uvolní améby, což způsobí infekci. Améby se mohou zavrtat do stěn střev a způsobit vznik malých abscesů a vředů. Cyklus pak začíná znovu.^{[Citace je zapotřebí ]}

Bacilární úplavice

Úplavice může být také způsobena shigelóza, infekce bakterie rodu Shigella, a je pak známá jako bacilární úplavice (nebo Marlowův syndrom). Termín bacilární úplavice etymologicky se může zdát, že se týká jakékoli úplavice způsobené kteroukoli baciliformní bakterie, ale jeho význam je konvencí omezen na Shigella úplavice.

Jiné bakterie

Některé kmeny Escherichia coli způsobit krvavý průjem. Typickými viníky jsou enterohemoragický Escherichia coli, z toho O157: H7 je nejznámější.

Diagnóza

Diagnózu lze stanovit odebráním anamnézy a krátkým vyšetřením. Úplavici nelze zaměňovat hematochezie, což je průchod čerstvé krve konečníkem, obvykle ve stolici nebo se stolicí.

Fyzikální zkouška

Ústa, kůže a rty mohou vypadat suché kvůli dehydrataci. Může být také přítomna citlivost dolní části břicha.^[14]

Testy stolice a krve

Kultury z vzorky stolice jsou zkoumány za účelem identifikace organismu způsobujícího úplavici. Obvykle je nutné získat několik vzorků kvůli počtu améb, které se denně mění.^[14] Krevní testy lze použít k měření abnormalit na úrovních esenciálního minerály a soli.^[14]

Prevence

Snahy o prevenci úplavice zahrnují mytí rukou a bezpečnost potravin opatření při cestování v oblastech s vysokým rizikem.^[4]

Vakcína

Ačkoli v současné době neexistuje žádná vakcína, která by chránila před Shigella infekce, některé jsou ve vývoji.^[20][21] Očkování se nakonec může stát součástí strategie snižování výskytu a závažnosti průjmů, zejména u dětí v prostředí s nízkými zdroji. Například, Shigella je dlouhodobým cílem Světové zdravotnické organizace (WHO) pro vývoj vakcín a prudký pokles věkových specifických průjmových / úplavicových záchvatů tohoto patogenu naznačuje, že po expozici se přirozeně vyvíjí imunita; očkování k prevenci této choroby by proto mělo být možné. Vývoj vakcín proti těmto typům infekcí brzdily technické překážky, nedostatečná podpora koordinace a nedostatek tržních sil pro výzkum a vývoj. Většina úsilí o vývoj vakcín probíhá ve veřejném sektoru nebo jako výzkumné programy v rámci biotechnologických společností.^{[Citace je zapotřebí ]}

Léčba

Úplavice je řízena udržováním tekutin pomocí orální rehydratační terapie. Pokud tuto léčbu nelze adekvátně udržovat kvůli zvracení nebo velkému průjmu, může být vyžadován vstup do nemocnice intravenózní výměna tekutin. V ideálních situacích by neměla být podána žádná antimikrobiální terapie, dokud mikrobiologická mikroskopie a kultivační studie neprokážou konkrétní infekci. Pokud nejsou k dispozici laboratorní služby, může být nutné podat kombinaci léků, včetně amoebicidní droga zabít parazit a antibiotikum k léčbě jakékoli související bakteriální infekce.

Pokud existuje podezření na shigelózu a není příliš závažná, může být rozumné nechat ji běžet, obvykle méně než týden. Pokud je případ závažný, antibiotika, jako je ciprofloxacin nebo TMP-SMX může být užitečné. Nicméně, mnoho kmenů Shigella se stávají rezistentními vůči běžným antibiotikům a účinných léků je v rozvojových zemích často málo. V případě potřeby může lékař vyhradit antibiotika pro osoby s nejvyšším rizikem úmrtí, včetně malých dětí, osob starších 50 let a osob trpících dehydratací nebo podvýživou.

Amébová úplavice je často léčena dvěma antimikrobiálními léky, jako je metronidazol a paromomycin nebo jodchinol.^[22]

Prognóza

Při správné léčbě většina případů amébové a bakteriální úplavice ustoupí do 10 dnů a většina jedinců dosáhne úplného uzdravení během dvou až čtyř týdnů po zahájení správné léčby. Pokud se onemocnění neléčí, prognóza se mění podle imunitního stavu konkrétního pacienta a závažnosti onemocnění. Extrémní dehydratace může oddálit zotavení a významně zvyšuje riziko vážných komplikací.^[23]

Epidemiologie

Nedostatek údajů existuje, ale Shigella Odhaduje se, že v roce 2013 způsobil smrt 34 000 dětí mladších pěti let a 40 000 úmrtí u lidí starších pěti let.^[20] Amébiáza každý rok infikuje více než 50 milionů lidí, z nichž 50 000 zemře.^[24]

Dějiny

Semeno, listy a kůra kapok strom byl používán v tradiční medicíně domorodým obyvatelstvem oblastí deštných pralesů v Americe, západní a střední Africe a jihovýchodní Asii při této nemoci.^[25][26][27] Bacillus subtilis byl uveden na trh v celé Americe a Evropě od roku 1946 jako imunostimulační pomoc při léčbě onemocnění střev a močových cest, jako je rotavirus a Shigella,^[28] ale po zavedení spotřebitelských antibiotik klesla na popularitě.

Pozoruhodné případy

A Rudá armáda voják umírá na úplavici po jídle nemyté zeleniny. Toto je běžný způsob kontrakce úplavice. Ze zdravotního poradního pamfletu pro vojáky.

• 685 – Konstantin IV, byzantský císař, zemřel na úplavici v září 685.
• 1183 – Henry mladý král zemřel na úplavici na zámku Martel dne 11. června 1183.
• 1216 – John, anglický král zemřel na úplavici v Newark Castle dne 18. října 1216.^[29]
• 1270 – Louis IX Francie zemřela na úplavici v Tunis zatímco velil svým jednotkám pro Osmá křížová výprava dne 25. září 1270.
• 1307 – Edward já Anglie chytil úplavici na cestě ke skotským hranicím a zemřel v náručí svých služebníků 6. července 1307.
• 1322 – Philip V Francie zemřel na úplavici u Opatství Longchamp (místo současného hipodromu v Bois de Boulogne ) v Paříži při návštěvě své dcery Blanche, která tam v roce 1322 složila sliby jako jeptiška. Zemřel 3. ledna 1322.
• 1376 – Edward Černý princ syn anglického Edwarda III. a následník anglického trůnu. Zemřel na zjevnou úplavici v červnu, po měsíci trvajícím nemoci, během níž předpovídal vlastní bezprostřední smrt, ve svých 46 letech.
• 1422 - Králi Henry V Anglie zemřel náhle 31. srpna 1422 u Château de Vincennes, zjevně z úplavice,^[30] kterou uzavřel během obležení Meaux. Bylo mu 35 let a vládl devět let.
• 1536 – Erazmus, Holandský renesanční humanista a teolog. Na Basilej.^[31]
• 1596 - Vážený pane Francis Drake, viceadmirál, zemřel dne 28. ledna 1596 na úplavici, zatímco zakotvil u pobřeží Portobelo.^[32]
• 1605 – Akbar, vládce Mughalské říše v jižní Asii, zemřel na úplavici. Dne 3. října 1605 onemocněl záchvatem úplavice, ze které se už nevzpamatoval. Předpokládá se, že zemřel 27. října 1605, poté bylo jeho tělo pohřbeno mauzoleum v Agra, současnost Indie.^[33]
• 1675 – Jacques Marquette zemřel na úplavici na cestě na sever z dnešního Chicaga a cestoval na misi, kde měl v úmyslu strávit zbytek svého života.^[34]
• 1676 – Nathaniel Bacon zemřel na úplavici poté, co převzal kontrolu nad Virginií Bacon's Rebellion. Předpokládá se, že zemřel v říjnu 1676, což umožnilo virginské vládnoucí elitě znovu získat kontrolu.^[35]
• 1680 - Shivaji, zakladatel a vládce Maratha Empire v jižní Asii, zemřel na úplavici dne 3. dubna 1680. V roce 1680 Shivaji onemocněl horečkou a úplavicí, zemřel kolem 3. – 5. dubna 1680 ve věku 52 let v předvečer Hanuman Jayanti. Byl zpopelněn v Pevnost Raigad, kde jeho Samádhi je zabudován Mahad, Okres Raigad z Maharashtra, Indie.^{[36] [37]}
• 1827 – Královna Nandi kaBhebhe, (matka Shaka Zulu) zemřela na úplavici 10. října 1827.^[38]
• 1896 – Phan Đình Phùng, a vietnamština revolucionář, který proti nim vedl povstalecké armády Francouzské koloniální síly ve Vietnamu zemřel na úplavici, když 21. ledna 1896 Francouzi obklíčili své síly.^[39]
• 1930 - francouzský průzkumník a spisovatel, Michel Vieuchange, zemřel na úplavici v Agadir dne 30. listopadu 1930, po svém návratu ze "zakázaného města" v Smara. Ošetřoval ho jeho bratr doktor Jean Vieuchange, který ho nedokázal zachránit. Notebooky a fotografie, upravené Jeanem Vieuchangeem, se staly bestsellery.^[40][41]
• 1942 - The Incident kasáren Selarang v létě 1942 během druhá světová válka zahrnovalo vynucené nahromadění 17 000 Anglo -Australan váleční zajatci (POWs) podle jejich Japonští únosci poté, co vězni Selarangských kasáren odmítli podepsat slib, že neuniknou, v oblastech kolem náměstí kasáren téměř pět dní s trochou vody a bez sanitace. Incident skončil kapitulací australských velitelů kvůli šíření úplavice mezi jejich muži.^[42]

Viz také

• Cholera, bakteriální infekce tenkého střeva, která vyvolává těžký průjem vyžadující Laudanum (Deodorizovaná tinktura opia známá jako DTO) Nesmí být zaměňována s paregorickou.

Reference

externí odkazy