Africká klisna - African tick bite fever

Africká klisna
Africká horečka kousnutí klíšťat - léze nohou
Léze nohou od a Rickettsia africae infekce
SpecialitaInfekční nemoc
PříznakyHorečka, bolesti hlavy, bolesti svalů, vyrážka[1]
KomplikaceVzácné (zánět kloubů )[2][3]
Obvyklý nástup4–10 dní po kousnutí[4]
PříčinyRickettsia africae šíří se klíšťaty[2]
Diagnostická metodaNa základě příznaků potvrzeno kultura, PCR nebo imunofluorescence[3][2]
PrevenceVyhněte se kousnutí klíštěte[1]
LékyDoxycyklin, chloramfenikol, azithromycin[2][3]
PrognózaDobrý[2]
FrekvencePoměrně časté mezi cestujícími do subsaharská Afrika[2]
ÚmrtíŽádné hlášené[3]

Africká horečka kousnutí klíšťat (ATBF) je bakteriální infekce šíří se kousnutím a klíště.[1] Mezi příznaky patří horečka, bolesti hlavy, bolesti svalů a vyrážka.[1] V místě kousnutí je obvykle rudá kůže s tmavým středem.[1] K nástupu příznaků obvykle dochází 4–10 dní po kousnutí.[4] Komplikace jsou vzácné, ale mohou zahrnovat zánět kloubů.[2][3] U některých lidí se příznaky neobjeví.[4]

Klíšťata je způsobena bakterií Rickettsia africae.[2] Bakterie se šíří klíšťata z Amblyomma typ.[2] Tito obecně žijí spíše ve vysoké trávě nebo keři než ve městech.[2] Diagnóza je obvykle založena na symptomech.[3] Může to být potvrzeno kultura, PCR nebo imunofluorescence.[2]

Tady není žádný vakcína.[1] Prevence spočívá v tom, že se vyhnete kousnutí klíšťaty zakrytím kůže pomocí DEET nebo pomocí permethrin ošetřené oblečení.[1] Důkazy týkající se léčby jsou však omezené.[2] The antibiotikum doxycyklin se zdá užitečné.[2] Chloramfenikol nebo azithromycin lze také použít.[2][3] Nemoc bude mít také tendenci vymizet bez léčby.[3]

Nemoc se vyskytuje v subsaharská Afrika, Západní Indie, a Oceánie.[1][5] Mezi cestujícími je to poměrně běžné subsaharská Afrika.[2] K většině infekcí dochází mezi listopadem a dubnem.[1] Mohou se objevit ohniska nemoci.[3] Nejstarší popisy stavu se předpokládají od roku 1911.[2] Africká kliešťová horečka je druh skvrnitá horečka.[5] Dříve to bylo zaměňováno s Středomořská skvrnitá horečka.[2]

Příznaky a symptomy

Africká horečka u kousnutí klíšťat je v klinické podobě často asymptomatická nebo mírná a komplikace jsou vzácné.[6] Nástup nemoci je obvykle 5–7 dní po kousnutí klíštěte, i když v některých případech může příznaky trvat až 10 dní.[7] Příznaky mohou přetrvávat několik dní až tří týdnů.[6] Mezi běžné příznaky patří:

  • Horečka[7]
  • Bolest hlavy[7]
  • Bolest svalů[7]
  • Očkování eschar, což je mrtvá, často černá tkáň kolem místa kousnutí[7] (viz foto výše)
    • Eschars mohou nebo nemusí být přítomny. Amblyomma klíšťata aktivně útočí na dobytek nebo lidi a mohou kousat i vícekrát.[4] U africké horečky na kousnutí klíšťat, na rozdíl od toho, co se obvykle vyskytuje u jiných Rickettsialových skvrnitých horeček, když je identifikován pouze jeden šarlat, lze vidět více šarlat a jsou považovány za patognomické.[7]
  • Oteklé lymfatické uzliny blízko místa kousnutí[7]
  • Makulopapulární a / nebo vezikulární vyrážka[8]

Komplikace

Komplikace jsou vzácné a nejsou život ohrožující.[7] Nebyla hlášena žádná úmrtí způsobená horečkou na kousnutí afrického klíštěte.[4] Hlášené komplikace zahrnují:

Způsobit

Bakteriologie

Rickettsia africae je gramnegativní, obligátní intracelulární, pleomorfní bakterie.[7] Patří do rodu Rickettsia, který zahrnuje mnoho bakteriálních druhů, které jsou přenášeny na člověka členovci.[9]

Vektory

Amblyomma variegatum, mužský
Amblyomma hebraeum, mužský

Dva druhy tvrdých klíšťat,Amblyoma variegatum aAmblyomma hebraeum jsou nejčastějšími vektory R. africae.[10] Amblyomma hebraeum typicky přenáší bakterie v Jižní Africe, zatímco Amblyoma variegatum přenáší R. africae po celé západní, střední a východní Africe a přes francouzskou Západní Indii.[10] Ostatní druhy Amblyomma v subsaharské Africe může také přenášet R. africae a může to být až 100% Amblyomma klíšťata v subsaharské Africe nesou R. africae.[8] Amblyomma klíšťata jsou nejaktivnější od listopadu do dubna.[1] Tyto druhy klíšťat se často živí skotem a jinými hospodářskými zvířaty, ale lze je nalézt také jako krmivo pro divoká zvířata v oblastech, kde nejsou nalezena hospodářská zvířata.[7] Na rozdíl od jiných druhů tvrdých klíšťat, které pasivně hledají hostitele tím, že se lpí na rostlinách a čekají, až se potenciální hostitel mimochodem očistí, Amblyomma tvrdé klíšťata aktivně vyhledávají hostitele.

Skupiny turistů navštěvujících Afriku se vrátily do svých zemí a byla jim diagnostikována infekce.[11][12]

Až do roku 1998 se předpokládalo, že se přenáší pouze klíšťata v subsaharské Africe R. africae. Případ lokálně přenášené africké horečky na kousnutí ve francouzské Západní Indii však vedl k objevu R. africae nesen Amblyomma varigatum klíšťata zavlečená skrz dobytek odeslaný z Senegal na Gaudeluope před více než stoletím.[10] R. africae byl izolován z klíšťat na několika karibských ostrovech, ačkoli jediné případy u lidí v Karibiku se vyskytly ve Francouzské západní Indii.[8] R. africae bylo také nalezeno v Amblyomma loculosum klíšťata v Oceánii.[4]

Patogeneze

Poté, co bakterie rickettsie infikují člověka kousnutím klíštěte, napadne endoteliální buňky v oběhovém systému (žíly, tepny, kapiláry).[13] Tělo pak uvolňuje chemikálie, které způsobují zánět, což má za následek charakteristické příznaky jako bolest hlavy a horečka. Charakteristickým znakem všech rickettsiálních onemocnění je a histologie (buněčný) nález zvaný lymfohistiocytová vaskulitida[14] který zahrnuje ukládání imunitních buněk do endoteliální buňky, které tvoří cévy.[7] K tomu dochází sekundárně k výše uvedeným chemikáliím, stejně jako k poškození způsobenému infekcí, a zahrnuje to signály imunitním buňkám (T buňky a makrofágy), aby se dostaly na místo infekce.[15]

Druhy bakterií Rickettsia mají rádi R. africae replikovat kolem oblasti počátečního kousnutí klíštěte, což způsobuje nekróza (buněčná smrt) a zánět lymfatických uzlin.[13] To je příčina charakteristiky eschar.[13]

Diagnóza

Mnoho pacientů s ATBF, kteří žijí v oblastech s vysokým počtem infekcí (Afrika a západní Indie), nenavštěvují lékaře, protože většina pacientů má pouze mírné příznaky.[6] Toto onemocnění však může způsobit vážnější příznaky u cestujících, kteří nikdy nebyli vystaveni Rickettsia africae bakterie dříve a nejsou imunní.[16] Cestujících, kteří se po cestě do postižených oblastí dostaví k lékaři, je obtížné diagnostikovat tolik tropické nemoci způsobit horečku podobnou horečce ATBF.[17] Mezi další nemoci, které mohou vypadat podobně, patří malárie, horečka dengue, tuberkulóza, akutní HIV a infekce dýchacích cest.[17] Kromě otázek týkajících se příznaků budou lékaři od pacientů požadovat přesnou historii cestování a to, zda byl v blízkosti zvířat nebo klíšťat.[17] Mikrobiologické testy jsou k dispozici lékařům, ale jsou drahé a často je musí provádět speciální laboratoře.[18]

Antibiotická léčba dostupná u infekcí rickettsií má velmi málo vedlejších účinků, takže pokud má lékař vysoké podezření na toto onemocnění, může jednoduše léčit, aniž by provedl více laboratorních testů.[3]

Krevní testy

Diagnóza ATBF je většinou založena na symptomech, protože mnoho laboratorních testů není pro ATBF specifických. Běžnými příznaky laboratorních testů ATBF jsou nízký počet bílých krvinek (lymfopenie ) a nízký počet krevních destiček (trombocytopenie ), výška C-reaktivní protein a mírně vysoké jaterní funkční testy.[18]

Mikrobiologické testy

K diagnostice ATBF se používají biopsie nebo kultury rány klíštěte (eschar). To však vyžaduje zvláštní kulturní média a může to provést pouze laboratoř s biologické nebezpečí ochrana.[18] K dispozici jsou více specializované laboratorní testy, které používají kvantitativní polymerázové řetězové reakce (qPCR), ale mohou to provádět pouze laboratoře se speciálním vybavením.[18] Imunofluorescence Mohou být také použity testy, ale je obtížné je interpretovat kvůli zkříženým reakcím s jinými bakteriemi rickettsiae.[8]

Prevence

Prevence ATBF se soustředí na ochranu před kousnutím klíšťaty tím, že nosí dlouhé kalhoty a košile a používá insekticidy DEET na kůži.[7] Cestující do venkovských oblastí v Africe a Západní Indii by si měli být vědomi toho, že mohou přijít do styku s vektory klíšťat ATBF.[7] Infekce je pravděpodobnější u lidí, kteří cestují do venkovských oblastí nebo plánují trávit čas účastí na venkovních aktivitách. Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat v listopadu až dubnu, kdy Amblyomma klíšťata jsou aktivnější.[1] Kontrola těla, oděvu, výstroje a jakýchkoli domácích zvířat po pobytu venku může pomoci včas identifikovat a odstranit klíšťata.[1]

Léčba

Africká horečka na kousnutí klíšťat je obvykle mírná a většina pacientů pro svou nemoc nepotřebuje více než domácí léčbu antibiotiky.[6] Protože však tak málo pacientů s touto infekcí navštíví lékaře, nejlepší volba antibiotika, dávka a délka léčby nejsou dobře známy.[8] Lékaři obvykle léčí toto onemocnění antibiotiky, které se účinně používají k léčbě jiných nemocí způsobených bakteriemi podobných druhů, jako je např Skalní hora skvrnitá horečka.[8]U mírných případů jsou lidé obvykle léčeni jedním z následujících způsobů:

Pokud má člověk závažnější příznaky, jako je vysoká horečka nebo vážná bolest hlavy, může být infekce léčena doxycyklinem po delší dobu.[7] Těhotné ženy by neměly užívat doxycyklin nebo ciprofloxacin, protože obě antibiotika mohou způsobit problémy plodům.[19] Josamycin byl účinně používán k léčbě těhotných žen s jinými rickettsiálními chorobami, ale není jasné, zda má roli v léčbě ATBF.[7]

Epidemiologie

Mezi mezinárodními cestujícími jsou v literatuře častěji hlášeny případy horečky z kousnutí afrického klíštěte.[7] Míra zkoumání údajů u místních populací je omezená.[7] U místních obyvatel, kteří žijí v endemických oblastech, může expozice v mladém věku a mírné příznaky nebo nedostatek příznaků, stejně jako snížený přístup k diagnostickým nástrojům, vést ke snížení diagnózy.[20] V Zimbabwe, kde R. africae je endemická, jedna studie uváděla odhadovanou roční incidenci 60–80 případů na 10 000 pacientů.[7][20]

Při pohledu na publikovaná data za posledních 35 let bylo hlášeno téměř 200 potvrzených případů horečky u afrických klíšťat u mezinárodních cestujících. Většina (~ 80%) těchto případů se vyskytla u cestujících vracejících se z Jižní Afriky.[7]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l "African Tick-Bite Fever". wwwnc.cdc.gov. Březen 2013. Archivováno z původního dne 6. října 2017. Citováno 28. října 2017.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q Jensenius, M; Fournier, PE; Kelly, P; Myrvang, B; Raoult, D (září 2003). "Africká horečka na kousnutí klíšťat". Lancet. Infekční choroby. 3 (9): 557–64. doi:10.1016 / s1473-3099 (03) 00739-4. PMID  12954562.
  3. ^ A b C d E F G h i j Jensenius, Mogens; Fournier, Pierre-Edouard; Raoult, Didier (15. 11. 2004). „Rickettsioses and the international traveler“. Klinické infekční nemoci. 39 (10): 1493–1499. doi:10.1086/425365. ISSN  1537-6591. PMID  15546086.
  4. ^ A b C d E F Jeremy Farrar; Peter Hotez; Thomas Junghanss; Gagandeep Kang; David Lalloo; Nicholas J. White (2013). Mansonovy tropické nemoci. Elsevier Health Sciences. str. 279. ISBN  9780702051029.
  5. ^ A b „Importované skvrnité horečky“. www.cdc.gov. Dubna 2017. Archivováno z původního dne 29. října 2017. Citováno 28. října 2017.
  6. ^ A b C d E "Kapitola 174. Rickettsiální nemoci | Harrisonovy principy interního lékařství, 18e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical". accessmedicine.mhmedical.com. Archivováno z původního dne 2016-12-02. Citováno 2016-12-01.
  7. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u Jensenius M, Fournier PE, Kelly P, Myrvang B, Raoult D (září 2003). "Africká horečka na kousnutí klíšťat". Lancet Infect Dis. 3 (9): 557–64. doi:10.1016 / S1473-3099 (03) 00739-4. PMID  12954562.
  8. ^ A b C d E F Parola, Philippe; Paddock, Christopher D .; Socolovschi, Cristina; Labruna, Marcelo B .; Mediannikov, Oleg; Kernif, Tahar; Abdad, Mohammad Yazid; Stenos, John; Bitam, Idir (01.10.2013). „Aktualizace o tick-borne rickettsiose po celém světě: geografický přístup“. Recenze klinické mikrobiologie. 26 (4): 657–702. doi:10.1128 / CMR.00032-13. ISSN  0893-8512. PMC  3811236. PMID  24092850.
  9. ^ Perlman, Steve J; Hunter, Martha S; Zchori-Fein, Einat (07.09.06). „Vznikající rozmanitost Rickettsie“. Sborník Královské společnosti B: Biologické vědy. 273 (1598): 2097–2106. doi:10.1098 / rspb.2006.3541. ISSN  0962-8452. PMC  1635513. PMID  16901827.
  10. ^ A b C Hendershot, Edward F .; Sexton, Daniel J. (leden 2009). „Drhnout tyfus a rickettsiální nemoci u mezinárodních cestujících: recenze“. Aktuální zprávy o infekčních chorobách. 11 (1): 66–72. doi:10.1007 / s11908-009-0010-x. ISSN  1523-3847. PMID  19094827. S2CID  9057110.
  11. ^ Fournier PE, Roux V, Caumes E, Donzel M, Raoult D (1998). „Vypuknutí infekce Rickettsia africae u účastníků dobrodružného závodu v Jižní Africe“. Clin Infect Dis. 27 (2): 316–23. doi:10.1086/514664. PMID  9709882.
  12. ^ Caruso, G .; Zasio, C .; Guzzo, F .; Granata, C .; Mondardini, V .; Guerra, E .; Macrì, E .; Benedetti, P. (2002-02-01). „Vypuknutí africké horečky u klíšťat u šesti italských turistů vracejících se z Jižní Afriky“. Evropský žurnál klinické mikrobiologie a infekčních nemocí. 21 (2): 133–136. doi:10.1007 / s10096-001-0663-3. ISSN  0934-9723. PMID  11939395. S2CID  31445269.
  13. ^ A b C Valbuena, Gustavo; Walker, David H. (12. 12. 2016). „Infekce endotelu členy řádu Rickettsiales“. Trombóza a hemostáza. 102 (6): 1071–1079. doi:10.1160 / TH09-03-0186. ISSN  0340-6245. PMC  2913309. PMID  19967137.
  14. ^ Procop, Gary W .; Pritt, Bobbi (2014-07-21). Patologie infekčních nemocí: Svazek v seriálu: Základy diagnostické patologie. Elsevier Health Sciences. ISBN  9781455753840. Citováno 7. prosince 2016.
  15. ^ Toutous-Trellu, Laurence (2003). „Africká horečka na kousnutí klíšťat: Žádná neposkvrněná rickettsióza!“. Journal of the American Academy of Dermatology. 48 (2): S18 – S19. doi:10.1067 / mjd.2003.122. PMID  12582376.
  16. ^ Brouqui, P .; Harle, J. R .; Delmont, J .; Frances, C .; Weiller, P. J .; Raoult, D. (1997-01-13). „Africká horečka s kousnutím klíšťat. Dovezená neposkvrněná rickettsióza“. Archiv vnitřního lékařství. 157 (1): 119–124. doi:10.1001 / archinte.157.1.119. ISSN  0003-9926. PMID  8996049.
  17. ^ A b C Humar, A .; Keystone, J. (1996-04-13). „Hodnocení horečky u cestujících vracejících se z tropických zemí“. BMJ (Clinical Research Ed.). 312 (7036): 953–956. doi:10.1136 / bmj.312.7036.953. ISSN  0959-8138. PMC  2350757. PMID  8616312.
  18. ^ A b C d Binder, William (2015). „Africká tick-bite horečka u vracejícího se cestovatele“. The Journal of Emergency Medicine. 48 (5): 562–565. doi:10.1016 / j.jemermed.2014.12.044. PMID  25795527.
  19. ^ "Užívání antibiotik během těhotenství a kojení". Americký rodinný lékař. 74 (6): 1035. 2006-09-15. Archivováno od původního dne 2016-12-15. Citováno 2016-12-02.
  20. ^ A b Frean, J .; Blumberg, L. (01.11.2007). „Klíšťata a horečka Q - jihoafrická perspektiva“. Jihoafrický lékařský deník = Suid-Afrikaanse Tydskrif vir Geneeskunde. 97 (11 Pt 3): 1198–1202. ISSN  0256-9574. PMID  18250937.

externí odkazy

Klasifikace