Venerologický vřed - Chancroid

Venerologický vřed
Ostatní jména	Soft chancre[1] a Ulcus molle[2]
Léze chancroidu na penisu
Specialita	Infekční nemoc

Venerologický vřed (/ˈʃ…ŋkrɔɪd/ SHANG-kroyd ) je bakteriální sexuálně přenosná infekce charakterizované bolestivými vředy na genitáliích. Je známo, že chanroid se šíří z jednoho jedince na druhého pouze sexuálním kontaktem. Byly však hlášeny případy náhodné infekce jinou cestou, která je po ruce.^[3] I když je to v západním světě neobvyklé, je to celosvětová nejčastější příčina ulcerace genitálií.

Příznaky a symptomy

Buboes u muže

Jedná se pouze o lokální projevy a žádné systémové projevy.^[4] Vřed charakteristicky:

• Rozsahy dramaticky od 3 do 50 mm (1/8 palce až dva palce)
• Je bolestivé
• Má ostře definované, podkopané hranice
• Má nepravidelné nebo otrhané hranice, popsáno jako talířkovitý.
• Má základnu, která je pokryta šedým nebo žlutavě šedým materiálem
• Má základnu, která snadno krvácí, pokud je traumatizovaná nebo poškrábaná
• bolestivý zduření lymfatických uzlin se vyskytuje u 30 až 60% pacientů.
• dysurie (bolest při močení) a dyspareunie (bolest při pohlavním styku) u žen

Asi polovina infikovaných mužů má pouze jeden vřed. Ženy mají často čtyři nebo více vředů s menšími příznaky. Vředy jsou většinou většinou omezeny na genitální oblast^[5].

Počáteční vřed se může mýlit jako „tvrdý“ chancre, typická bolest primární syfilis, na rozdíl od „soft chancre“ chancroidu.

Přibližně jedna třetina infikovaných jedinců vyvine zvětšení tříselné lymfatické uzliny, uzly umístěné v záhybu mezi nohou a dolní částí břicha.

Polovina z těch, u kterých se objeví otok tříselných lymfatických uzlin, postoupí do bodu, kdy uzly prasknou kůží a způsobí odtok abscesů. Oteklé lymfatické uzliny a abscesy jsou často označovány jako buboes.

Komplikace

• Může se vyvinout rozsáhlá adenitida.
• Velký tříselný abscesy se může vyvinout a prasknout a vytvořit odtok sinus nebo obří vřed.
• Superinfekce podle Fusarium a Bacteroides. Ty později vyžadují debridement a mohou mít za následek znetvoření jizev.
• Fimóza se může vyvinout v dlouhotrvající lézi zjizvením a zesílením předkožky, což může následně vyžadovat obřízka.

Stránky pro léze Chancroid

Muži

• Vnitřní a vnější povrch předkožka.
• Koronální sulcus
• Frenulum
• Hřídel penis
• Prepucialní otvor
• Uretrální maso
• Glans penis
• Perineum oblast

Ženy

• Labia majora je nejběžnější web. Mohou se objevit „líbající se vředy“. Jedná se o vředy, které se vyskytují na protilehlých površích stydkých pysků.
• Labia minora
• Fourchette
• Vestibul
• Klitoris
• Perineální plocha
• Vnitřní strany stehen

Příčiny

Chancroid je a bakteriální infekce způsobené náročný Gramnegativní streptobacillus Haemophilus ducreyi. Tento patogen je vysoce infekční^[6]. Jedná se o onemocnění vyskytující se primárně v rozvojové země, nejvíce převládající v nízkých socioekonomických skupinách, spojených s obchodními prostitutkami.

Chancroid způsobený H. ducreyi byl zřídka spojován s případy genitální vředové choroby v USA, ale byl izolován až u 10% genitálních vředů diagnostikovaných z klinik STD v Memphisu a Chicagu.^[7]

Úroveň infekce je v západním světě velmi nízká, obvykle kolem jednoho případu na dva miliony populace (Kanada, Francie, Austrálie, Velká Británie a USA).^{[Citace je zapotřebí ]} Většina jedinců s diagnostikovanou chancroidem navštívila země nebo oblasti, kde je známo, že se tato nemoc vyskytuje často, i když byla pozorována ohniska v souvislosti s užíváním kokainu a prostitucí.^{[Citace je zapotřebí ]}

Chancroid je rizikovým faktorem pro uzavírání smluv HIV kvůli jejich ekologické asociaci nebo sdílenému riziku expozice a biologicky usnadněnému přenosu jedné infekce druhou. Přibližně 10% lidí s chancroidem bude mít souběžnou infekci syfilisem a / nebo HIV.

Patogeneze

H. ducreyi proniká skrz kůži mikroabraze vzniklé při pohlavním styku. Inkubační doba infekce H.ducreyi je 10 až 14 dnů, po které dojde k progresi onemocnění^[8]. Lokální tkáňová reakce vede k rozvoji erytomatózní papula, který postupuje k puchýřek za 4–7 dní. Poté prochází centrální nekróza ulcerovat.^[9]

Diagnóza

Varianty

Některé klinické varianty jsou následující.^[9]

Laboratorní nálezy

Ze sekrece bubo hnisu nebo vředu H. ducreyi lze identifikovat pomocí speciálních kultivačních médií; je zde však citlivost <80%. K dispozici je identifikace organismů pomocí PCR, ale žádná ve Spojených státech není očištěna FDA.^[10] Jednoduché, rychlé, citlivé a levné metody detekce antigenu pro H. ducreyi identifikace jsou také populární. Sérologická detekce H. ducreyi používá protein vnější membrány a lipooligosacharid. Diagnóza je většinou založena na presumptivním přístupu s využitím symptomatologie, která v tomto případě zahrnuje více bolestivých genitálních vředů^[11].

Diferenciální diagnostika

Navzdory mnoha charakteristickým rysům se klinická spektra následujících onemocnění mohou překrývat s chancroidem:

• Primární syfilis
• Genitální opar

Praktickým klinickým přístupem pro tuto STI, jako je vředová choroba genitálií, je vyloučení špičkové diferenciální diagnostiky syfilisu a herpesu a zvážení empirické léčby chancroidu, protože u ní se testování běžně neprovádí.

Srovnání se syfilisem

Mezi syfilitickými podmínkami existuje mnoho rozdílů a podobností chancre a chancroid:

Podobnosti

• Oba vznikají jako pustuly v místě očkování a postup do vředy léze
• Obě léze mají obvykle průměr 1–2 cm
• Obě léze jsou způsobeny pohlavně přenosnými organismy
• Obě léze se obvykle objevují na genitáliích infikovaných jedinců
• Obě léze mohou být přítomny na více místech a s více lézemi

Rozdíly

• Chancre je léze typická pro infekci bakterií, která způsobuje syfilis, Treponema pallidum
• Chancroid je léze typická pro infekci bakterií Haemophilus ducreyi
• Chancres jsou obvykle bezbolestné, zatímco chancroid jsou obvykle bolestivé
• Chancres jsou obvykle neexudativní, zatímco chancroid mají obvykle šedou nebo žlutou hnisavost exsudát
• Chancres mají tvrdý (indurovaný) okraj, zatímco chancroid mají měkký okraj
• Chancres se spontánně uzdraví během tří až šesti týdnů, a to i při absenci léčby
• Chancres se může objevit v hltan stejně jako na genitáliích

Prevence

Chancroid se šíří v populacích s vysokou sexuální aktivitou, jako je prostitutky. Používání kondomu, profylaxe azithromycin, syndromická léčba genitálních vředů, léčba pacientů reaktivní syfilis sérologií jsou některé ze strategií úspěšně vyzkoušených v Thajsko.^[9] Obhajuje se také léčba sexuálních partnerů, ať už se u nich objeví příznaky, nebo ne, pokud došlo k nechráněnému pohlavnímu styku s pacientem do 10 dnů od vzniku příznaků.^[12]

Léčba

V počátečních fázích léze se doporučuje čištění mýdlovým roztokem a sedací koupel může být prospěšná. Fluktuantní uzliny mohou vyžadovat aspiraci.^[13] Léčba může zahrnovat více než jeden předepsaný lék.^{[Citace je zapotřebí ]}

Antibiotika

Makrolidy se často používají k léčbě chancroidu. The CDC doporučení je buď jedna perorální dávka (1 gram) azithromycin, jedna IM dávka (250 mg) ceftriaxon, orálně (500 mg) z erythromycin třikrát denně po dobu sedmi dnů nebo orálně (500 mg) ciprofloxacin dvakrát denně po dobu tří dnů.^[10] Kvůli nedostatku spolehlivých empirických důkazů není jasné, zda jsou makrolidy při léčbě chancroidu skutečně účinnější a / nebo lépe tolerovány než jiná antibiotika.^[14] Údaje jsou omezené, ale byly hlášeny případy rezistence na ciprofloxacin a erytromycin.^{[Citace je zapotřebí ]}

Aminoglykosidy jako gentamicin, streptomycin, a kanamycin byly použity k úspěšné léčbě chancroidu; nicméně kmen aminoglykosidu rezistentní H. ducreyi byly pozorovány v laboratorních i klinických podmínkách.^[7] Léčba aminoglykosidy by měla být považována pouze za doplněk k primární léčbě.^{[Citace je zapotřebí ]}

Těhotné a kojící ženy nebo osoby mladší 18 let bez ohledu na pohlaví by neměly používat ciprofloxacin jako léčbu chancroidu. Selhání léčby je možné při koinfekci HIV a někdy je nutná rozšířená léčba.^{[Citace je zapotřebí ]}

Prognóza

Prognóza je při správné léčbě vynikající. Léčba sexuálních kontaktů postiženého jedince pomáhá přerušit cyklus infekce.^{[Citace je zapotřebí ]}

Následovat

Do 3–7 dnů po zahájení léčby by pacienti měli být znovu vyšetřeni, aby se zjistilo, zda byla léčba úspěšná. Do 3 dnů by se příznaky vředů měly zlepšit. Doba hojení vředu závisí hlavně na velikosti a u větších vředů může trvat déle než dva týdny. U neobřezaných mužů je hojení pomalejší, pokud je vřed pod předkožkou. Někdy je nutná aspirace jehlou nebo řez a odvodnění.^[10]

Epidemiologie

Ačkoli se prevalence chancroidu ve Spojených státech a na celém světě snížila, v oblastech Karibiku a Afriky se stále mohou vyskytovat sporadická ohniska. Stejně jako u jiných pohlavně přenosných nemocí i chancroid zvyšuje riziko přenosu a získávání HIV.^[10]

Dějiny

Chancroid je znám lidem již od dob starověkých Řeků.^[15] Některé důležité události na historické časové ose chancre jsou:

Reference

externí odkazy